POLÍTICAS Y GESTIÓN EN SALUD Gestão de Projetos de Gestão de Projetos de Investimentos em Saúde...

POLÍTICAS Y GESTIÓN EN SALUD

Gestão de Projetos de Gestão de Projetos de Investimentos em SaúdeInvestimentos em Saúde

ESCOLA DE GOVERNO DA ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA SÉRGIO AROUCAProfa Dra Luisa Regina Pessôa

Julho de 2013

Planejamento em SaúdePlanejamento em SaúdeO caso da morte de uma mulher de 34 O caso da morte de uma mulher de 34

anos por câncer de mamaanos por câncer de mama

Carteira de Projetos Estratégicos

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Por que precisamos Planejar?Por que precisamos Planejar?

Por que necessitamos de um método Por que necessitamos de um método Planejamento?Planejamento?

Planejamento é um processo Planejamento é um processo permanente?permanente?

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Momento 1 - Explicando o problema

Passo 1e 2 – Quem é o ator que planeja? Qual é a missão da organização do ator que planeja?

Passo 3, 4 e 5 – Qual problema será objeto da intervenção? Como descrever o problema? Como explicar o problema?

Momento 2 – Propondo intervenções

Passo 6 – Como selecionar os nós críticos?

Passo 7 – Como propor as intervenções?

Momento 3 – Construindo Viabilidade

Passo 8 – Como identificar os recursos críticos?

Passo 9 – Como viabilizar os recursos críticos?

Momento 4 – Gerenciando a Intervenção

Passo 10 – Como construir a proposta de gerenciamento da intervenção?

Passo 11 – Como gerir a implantação do projeto?

Momento 1 – Identificando o ProblemaMomento 1 – Identificando o Problema

Diagnóstico da situação problema

A pergunta chave para este diagnostico é:

QUAIS SÃO OS PROBLEMAS QUE A POPULAÇÃOQUAIS SÃO OS PROBLEMAS QUE A POPULAÇÃO DA SUA REGIÃO TEM SOFRIDO ?DA SUA REGIÃO TEM SOFRIDO ?

Informantes CHaves

Documentos Existentes

Observacão dos Serviços

MÉTODO DEESTIMAtiva

RÁPIDA

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Momento 1 – Identificando o ProblemaMomento 1 – Identificando o ProblemaEleição do PROBLEMA ESTRATÉGICO.

A partir dos dados levantados, das visitas realizadas e das entrevistas com informantes-chaves, certamente, aparecerá uma extensa lista de problemas que

poderão ser categorizados por tipo de problemas:

Problemas ligados ao Meio Ambiente e Condicões de Saneamento:Falta de saneamento no bairro A.

Problemas de Organização do Sistema de Saúde Local:Baixa cobertura de Atenção Primária;

Dificuldade de acesso a exames de media complexidadeElevado número de mulheres com câncer de mama diagnosticado tardiamente.

Problemas de Gestão de Serviços: Equipamentos parados, por falta de manutenção;

QUAL DESTES PROBLEMAS SERÀ O PROBLEMA A SER ENFRENTADO ?QUAL DESTES PROBLEMAS SERÀ O PROBLEMA A SER ENFRENTADO ?

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Problemas ligados ao Meio Ambiente e Condicões de Saneamento:Falta de saneamento no bairro A. 10% dos domicílios sem esgoto em rede

Problemas de Organização do Sistema de Saúde Local:Baixa cobertura de Atenção Primária – 54% da população-alvo

Dificuldade de acesso a exames de media complexidade – 6 meses para mamografia e 3 meses para ultrassom

Elevado número de mulheres com câncer de mama diagnosticado tardiamente.75% dos casos diagnosticados tardiamente

Problemas de Gestão de Serviços: Equipamentos parados, por falta de manutenção

1 equipo de ultrassom e 1 equipo de RX

Momento 1 – Identificando e o ProblemaMomento 1 – Identificando e o ProblemaComo descreverdescrever os os PROBLEMAS.

Para descrevir um PROBLEMA é preciso dimensionar o TAMANHO do PROBLEMA

QUAIS SÂO AS CAUSAS QUE DEVEM SER ENFRENTADAS PARA SE SOLUCIONAR O PROBLEMA? QUAIS SÂO AS CAUSAS QUE DEVEM SER ENFRENTADAS PARA SE SOLUCIONAR O PROBLEMA?

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Momento 1 – Identificando eoProblemaMomento 1 – Identificando eoProblemaComo explicar explicar o o PROBLEMA.

Momento 2 – Propondo a IntervençãoMomento 2 – Propondo a IntervençãoAnálise dos nós críticos e das possíveis soluções

Para obter uma solução efetiva devem ser identificadas as causas causas mais importantesmais importantes - aqui denominadas “nós críticosnós críticos” -” - que se pretende

atacar com o Projeto.

É bom recordar que um NÓ CRITICO envolve a idéia de algo sobre o algo sobre o qual se pode intervirqual se pode intervir ou cujo enfrentamento é possível de ser encaradoenfrentamento é possível de ser encarado por

quem elabora o Projeto de Intervenção.

A identificação das causas de um problema é fundamental porque para se enfrentar o problema, devem ser atacadas suas causas. Por meio de uma análise cuidadosa das causas de um problema, podemos ter mas clareza sobre onde atuar ou quais causas devemos atacar.

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Com o problema bem explicado e identificadas as causas consideradas mais importantes, agora é o momento de pensar as soluçõessoluções e estratégiasestratégias para o enfrentamento do problemaenfrentamento do problema.

Chegou o momento de iniciar a elaboração do Projeto de Intervenção propriamente dito. São objetivos deste momento:

Desenhar as intervenções para o enfrentamento das causas selecionadas como nós críticos

Identificar os produtos e resultados produtos e resultados para cada intervenções definida.

ProdutosProdutos e ResultadosResultados expresão a situação futura que se quer alcançar com a intervenção, e necesitam ser

quantificados em metas que serão monitoradas e evaliadas.

Momento 2 – Propondo a IntervençãoMomento 2 – Propondo a IntervençãoBusca de uma solução efetiva

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Cada intervenção é formada por um conjunto de ações que devem ser Cada intervenção é formada por um conjunto de ações que devem ser desenvolvidas durante a execução do Projeto.desenvolvidas durante a execução do Projeto.

Essas Intervenções consomem varios tipos de recursos:

EconômicosEconômicos ( também denominados financeiros );

OrganizacionaisOrganizacionais ( estrutura física, recursos humanos, equipamentos etc );

CognitivosCognitivos ( conhecimentos disponíveis e acumulados );

De PoderDe Poder ( também denominados recursos políticos ).

Neste momento é importante a presença de especialistas, para que contribuam na definição das soluções. As intervenções devem ser formuldas utilizando-se verbos de ação: capacitar, comprar, implantar, contratar e etc.

Momento 2 – Propondo a IntervençãoMomento 2 – Propondo a IntervençãoBusca de uma solução efetiva

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Nó CríticoNó Crítico Proposta de IntervençãoProposta de Intervenção

Insuficiência do número de unidades ..... Implantar 25 novas unidades.....

IntervençãoIntervenção Produto Esperados com a Produto Esperados com a realização da Intervençãorealização da Intervenção

Resultados Esperados Resultados Esperados

Após a interveçãoApós a interveção

Implantar 25 novas

unidades ......

25 Unidades construídas. 1 - 80% da população-alvo atendida;

2 – Aumento em .......% do número de casos de detectados;

3 – Diminuição em ...% do n• de pacientes referidos.

Equipamentos adquiridos.

Contratação de Recursos Humanos efetivada

Capacitação de trabalhadores realizada.

Programa de Qualidade Implantado.

Momento 2 – Propondo a IntervençãoMomento 2 – Propondo a IntervençãoBusca de uma solução efetiva

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Momento 3 – Construindo ViabilidadeMomento 3 – Construindo Viabilidade Identificando e viabilizando os recursos críticos

São considerados como Recursos Críticos aqueles indispensáveis para a execução da intervenção e que no estão disponíveis.

Para tanto, é preciso identificar quem controla os recursos Para tanto, é preciso identificar quem controla os recursos críticos e traçar estratégias capazes de construir críticos e traçar estratégias capazes de construir

viabilidade para o Projeto de Intervenção:viabilidade para o Projeto de Intervenção:

Identificar os atores que controlamatores que controlam recursos críticos para implantação e funcionamento de cada intervenção;

Analisar a motivaçãomotivação de cada ator em relação aos objetivos pretendidos pelo Projeto;

Desenhar estratégiasestratégias viabilizadoras.

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Recurso CríticoRecurso Crítico Quem controlaQuem controla Motivação de Motivação de quem controlaquem controla

EstratégiaEstratégia

Implantação da IntervençãoImplantação da Intervenção

Aprovação ...... Ministério de Saúde Indiferente Enquadrar na regras

Contratação ..... Secretaria de Saúde Favorável Remunerrar para fixar o profissional...

Funcionamento da IntervençãoFuncionamento da Intervenção

Aprovação $$ de custeio.....

Consórcio Intermunicipal de .... contrário

Mobilizar associações de bairros,

moradores ....

Credenciar ...... Secretaria de Saúde contrário Mobilizar associação de mulheres..

Momento 3 – Construindo ViabilidadeMomento 3 – Construindo Viabilidade Identificando e viabilizando os recursos críticos

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

VIDEO AVALIANDO

VIDEO EXECUTANDO

Momento 4 – Gerenciando a IntervençãoMomento 4 – Gerenciando a IntervençãoAtividades e responsáveis definidos no tempo e espaço;

A principal finalidade deste passo é designar responsáveis pelas A principal finalidade deste passo é designar responsáveis pelas intervenções e estabelecer prazos para o cumprimento das ações intervenções e estabelecer prazos para o cumprimento das ações

ResultadosResultados ProdutosProdutos ResponsávelResponsável PrazoPrazo

80% da População-alvo atendida;

25 Unidades construídas.

Coordenador doPrograma de .....

24 mesesAumento em ....% do nº de casos diagnosticados .....

Equipos adquiridos.

........... ..........

Programa de qualidade Implantado.

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Momento 4 – Gerenciando a IntervençãoMomento 4 – Gerenciando a Intervenção

Monitoramento e avaliação das atividades propuestas.

Este momento é crucial para o êxito de um Projetto de Intervenção porque não basta contar com um projeto bem formulado e com garantia de disponibilidade de recursos demandados.

É preciso desenvolver um sistema de gerenciamento que controle e avalie a implementação das intervenções, indicando as correções de rumo quando sejam necessárias.

Esse sistema de gerência deveria também garantir uma eficiente utilização dos recursos, promovendo a comunicação entre planejadores e executores.

O suceso de um Projeto de Intervenção, ou a posibilidade de que seja realamente implementado, depende de como será executado seu

gerenciamento.

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

MÉTODO – Avaliação de Projetos SociaisMÉTODO – Avaliação de Projetos Sociais

A prática de política baseada na equidade;

O aumento da eficiência do gasto social;

A preocupação com a relação oferta/demanda, de modo de garantizar la plena utilizacion de los servicios;

O incremento e avanço do conhecimento técnico;

A construção de uma nova institucionalidade para a gestão de projetos sociais.

(COHEN e FRANCO, 1999)

Momento 4 – Gerenciando a IntervençãoMomento 4 – Gerenciando a Intervenção

Monitoramento e avaliação das atividades propuestas.

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Momento 4 – Gerenciando a IntervençãoMomento 4 – Gerenciando a Intervenção

Monitoramento e avaliação das atividades propostas.

MÉTODO – Avaliação de Programas e ServiçosMÉTODO – Avaliação de Programas e Serviços Avaliação de Estrutura: compreende as modificações de estrutura física, dos recursos tecnológicos e organizacionais dos serviços – mede modificação na produção e/ou novas tecnologias implantadas em curto e médio prazo – p.ex. novas unidades implantadas, aumento no número de exames;

Avaliação de Processo: envolve as atividades realizadas para os clientes e as relaciones entre elas e a qualidade dos serviços prestados – mede efeitos e resultados nos indicadores de assistência e organização de serviços a curto e médio prazo – p. ex. diminuição da taxa de infecção hospitalar ou de mortalidade hospitalar;

Avaliação de Resultado: engloba o que é finalístico para ao população em termos de melhorias das condições de saúde e no funcionamento do sistema de saúde – mede impacto nos indicadores populacionais de morbi-mortalidade em médio e longo prazo – p. ex. diminuição da mortalidade infantil.

(DONABEDIAN, 1980)

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

O Processo de Planejamento em SaúdeO Processo de Planejamento em Saúde

Problemas ligados ao Meio Ambiente e Condicões de Saneamento:Falta de saneamento no bairro A. 10% dos domicílios sem esgoto em rede

Problemas de Organização do Sistema de Saúde Local:Baixa cobertura de Atenção Primária – 54% da população-alvo

Dificuldade de acesso a exames de media complexidade – 6 meses para mamografia e 3 meses para ultrassom

Elevado número de mulheres com câncer de mama diagnosticado tardiamente.75% dos casos diagnosticados tardiamente

Problemas de Gestão de Serviços: Equipamentos parados, por falta de manutenção

1 equipo de ultrassom e 1 equipo de RX

Momento 1 – Identificando e o ProblemaMomento 1 – Identificando e o ProblemaComo descreverdescrever os os PROBLEMAS.

Para descrevir um PROBLEMA é preciso dimensionar o TAMANHO do PROBLEMA

• Luisa Regina Pessoa ENSP-FIOCRUZ

luisareginapessoa@hotmail.com

• Heloisa Helena R. de Alencar

heloalencar@hotmail.com

• Camilla Maia Franco

camillamfranco@gmail.com

• Simone Agadir Santos

simoneagadir@gmail.com