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DEFINICION:
Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado
Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo
Es el herido que presenta al mismo tiempo dos o más lesiones que conllevan riesgo vital. La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la
vida.
Los mecanismos más frecuentes a tener presente son los accidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los casos), y en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas por arma blanca, y aplastamientos.
GENERALIDADES
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
A. Asegurar permeabilidad de la vía aérea con control cervical estricto y administrar oxígeno a alto flujo.
B. Asegurar una correcta oxigenación y ventilación.
C. Asegurar control hemodinámico: tratamiento del shock y control de la hemorragia externa.
D. Examen neurológico breve.
E. Exposición corporal. Desnudar al paciente (Control de hipotermia).
Reconocimiento inicial o primario
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
A Vía aérea y control de la columna cervical
Asegurar su permeabilidad y Proteger simultáneamente la columna cervical
Elevación del mentón o desplazamiento mandibular hacia delante.
Aspirar al paciente para evitar obstrucción con secreciones
Detectar obstrucción de vía aérea buscando cuerpos extraños, fx. faciales mandibulares de tráquea y/o laringe.
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
• Administración de oxigeno suplementario (10 a 12 L/min) con mascarilla y reservorio
• Elevación del Mentón
• Subluxación de la Mandíbula
Técnicas básicas para establecer y mantener una vía aérea permeable
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
• Eliminación de cuerpos extraños: manual o mediante aspiración. En caso de obstrucción mecánica de la vía aérea debe realizarse laringoscopia directa y uso de pinza (para retiro manual de cuerpos extraños)
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Técnicas básicas para establecer y mantener una vía aérea permeable
Intubación
Obstrucción de la vía aérea
Hipoventilación. Apnea
Hipoxemia severa, resistente a oxigeno, sat. O2 <90%
Alteración del estado de conciencia ECG ≤ 8 puntos
Prevención de broncoaspiración
Paro cardiaco
Shock hemorrágico severo
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
Inmovilización cervical
Colocación de collarín rígido tipo Philadelphia
Todo Paciente con trauma cerrado
Trauma cerrado y alteración del nivel de conciencia
Paciente con déficit neurológico postraumático
Paciente con trauma penetrante de cabeza y cuello
Caída de altura mayor a 6 m
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
B VENTILACION
La siguiente prioridad es el mantenimiento de una adecuada ventilación, la cual se traduce en una oxigenación y perfusión tisular adecuada para
garantizar la vida del individuo.
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
Manejo de la ventilación
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min O2
Intubación inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
- Paciente consiente - Respirando espontáneamente- ECG > 8- Sin intoxicación por drogas ni alcohol- Sin lesión maxilofacial importante
- Paciente inconsciente - Respiración dificultosa o sin
respiración espontanea- ECG < 8- Intoxicación por drogas o bebidas
alcohólicas- Trauma maxilofacial severo.
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
Ventilación MecánicaPaciente con Glasgow < 8 puntos
Trauma facial severo con compromiso de huesos nasales y
boca
Secreciones abundantes
Vómitos
Tendencia a la somnolencia progresiva
Saturación de oxigeno < 90 %
Presencia de tórax inestablepresentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
C Control de la Hemorragia y circulación
Luego del control de la vía aérea, lo mas importante es reconocer la presencia de
sangrado tanto externo como interno para la cual debemos actuar con rapidez
Reponer líquidos y hemoderivadosDetener el sangrado
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
Patologías que comprometen a C
Sospecha de lesión vascular
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragias sostenidas con o sin signo de shock
• Ausencia de pulsos distales a la lesión
• Hematoma pulsátil o expansivo• Soplo en área de la lesión
• Antecedente de hemorragia en el lugar del hecho
• Disminución de los pulsos distales a la lesión
• Hematoma no pulsátil• Heridas penetrantes múltiples
97% de probabilidadPasar de inmediato a quirófano
40% de probabilidadRealizar estudios Dx
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
D Valoración neurológica
Esta valoración debe realizarse precozmente; si es posible desde la atención prehospitalaria con la finalidad de obtener un patrón objetivo de comparación del estado neurológico del
individuo
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
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Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
Signo de
mapache
Rinorraquia
Otorragia Signo de Battle
Signos clínicos según la fosa lesionada
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Ocular Verbal MotoraEspontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo doloroso
2 Palabra inapropiada
3 Retirada al dolor 4
Ninguna 1 Palabra incomprensible
2 Flexión al dolor 3
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1
Escala de coma de Glasgow (ECG)
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
F Manejo del dolor
Aines de uso mas frecuente
Diclofenac Dosis: 0,5 – 1 mg/kg/dosis c/6 – 8 h EV
Ketorolac Dosis: 15 – 30 mg EV
Ketoprofeno Dosis: 100mg EV
Dipirona Dosis: 1gr Ev
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
Opioides
Morfina 0,1 – 0,15 mg/kg/ cada 3 horas
Meperidina 1 mg/kg
Fentanilo 1 – 4 µgr/kg cada hora
Tramadol 1 mg/kg
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACION
.
Monitorizacion Electrocardiografica
• Todos los pacientes poli traumatizados ameritan
monitorización electrocardiográfica
• Las disrritmias podrían significar trama cardiaco
cerrado.
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACION
Cateter Urinario
• Indicador de la volemia del paciente y la
perfusion renal
• Se debe realizar tacto rectal antes de la
colocacion de la sonda.
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACION
SONDA NASOGASTRICA
La indicación es reducir la distención gástrica y
disminuir el riesgo de bronco aspiración
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACION
MONITOREO HEMODINAMICO
• Frecuencia respiratoria y gases arteriales.
• Oximetría de pulso
• Presión arterial.
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACION
RX Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• No debe retrasar el proceso de reanimación
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
VALORACIÓN SECUNDARIA
Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los datos fundamentales de la historia clínica.
A – Alergias.M – Medicación habitual.P – Patologías o enfermedades previas.Li – Libaciones y últimos alimentos.A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su mecanismo.
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADO
• OBJETIVO• Brindar atención inmediata al paciente
politraumatizado e identificar signos y síntomas de alarma.
• Brindar atención oportuna limitando el riesgo a daños sobre agregados.
presentada por Int. de Enfermeria Edit Salazar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)
EVALUACION
Disminución del gasto cardíaco, R/C disminución pre carga, post carga y contractibilidad.
Paciente mantendrá un adecuado gasto cardíaco
- Valorar estado de conciencia. - Evaluar presencia
de cianosis (piel). - FC: 60-80 x ‘- Valorar presencia de pulsos periféricos. - Tomar y valorar EKG - Realizar monitorización cardíaca - PAM: 80mmHg- Monitoreo de presión arteria
Se evidencia PA: >=90/60 mmHg FC: 60-80 x ‘Estado de con ciencia alerta. Color de piel ausencia de cianosis PAM: 80mmHg.PVC: 6-8cmH2O Llenado capilar-2 "
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