Ponencia incativ isidro garcia abad jornada 15 11-12 madrid

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1INCATIV

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2INCATIV

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3INCATIV

PROYECTO INCATIV: CALIDAD Y SEGURIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCION

AL PACIENTE CON CATETERES INTRAVENOSOS

Isidro García AbadMiembro grupo investigador INCATIV

Miembro Grupo de Trabajo Riesgo Biológico CECOVAProfesor Asociado. CEU - UCH. Elx

Enfermero Medicina PreventivaHospital General Universitari d´Elx

garcia_isiaba@gva.es

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4INCATIV

Una historia o un cuento

• Erase una vez

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6INCATIV

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7INCATIV

¿A otros enfermeros les ocurre lo mismo?

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8INCATIV

¿Qué dicen algunos estudios?

• EPINE

• ENEAS

• EPIDEA

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9INCATIV

HOSPITALES CON DATOS INCLUIDOS EN EL ANÁLISIS ESTADÍSTICO. EPINE 1990-2011

123123135135

163163171171

186186

201201 206206214214

224224233233

243243 243243 246246241241

258258 257257 253253

266266276276 278278

287287 287287

1990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 2000 20012001 20022002 20032003 20042004 2005 20062006 2007 20082008 20092009 2010 2011100100

150

200

250

300

Número de Hospitales

Años

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10INCATIV

V.P.

C. C.

C.C.I.P.

NPT

0 5 10 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060 65 7070

Prevalencia anual de la exposición %

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20042005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXTRÍNSECO

78%

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11INCATIV

EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA 1990-2011

Año Prev. infecciones Prev. Infectados (ICO 95%)

2011 7,11% 6,28% (6,09-6,47)

2010 7,75% 6,70% (6,50-6,90)

2009 7,79% 6,78% (6,58-6,98)

2008 8,18% 6,99% (6,79-7,19)

2007 8,22% 6,99% (6,78-7,19)

2006 7,90% 6,78% (6,58-6,99)

2005 8,10% 6,88% (6,67-7,09)

2004 7,63% 6,50% (6,30-6,70)

2003 7,64% 6,54% (6,33-6,75)

2002 7,77% 6,68% (6,47-6,89)

2000 8,09% 6,90% (6,69-7,12)

1999 7,91% 6,88% (6,67-7,10)

1998 7,95% 6,70% (6,48-6,91)

1997 8,08% 6,94% (6,72-7,16)

1996 8,41% 7,23% (701-7,46)

1992 8,50% 7,28% (7,04-752)

1990 9,87% 8,45% (8,18-873)

Disminución de

la prevalencia

de infecciones

(PI) en el

periodo:

-2,76 puntos

(-27,96%)

Disminución de

la prevalencia

de infectados

(PE) en el

periodo:

-2,17 puntos

(-25,68%)

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12INCATIV

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE EFECTOS ADVERSOS:

• 37.4% relacionados con la medicación

• 25% relacionado con problemas técnicos durante un procedimiento

• 25.3% infecciones nosocomiales

En el 31.4% ocasionaron un incremento de 6.1 días de estancia adicional por paciente, de los que 2.2 corresponden a afectos adversos evitables.

• Estudio ENEAS (MSC,2006)

Director del estudio:

Jesús Mª Aranaz Andrés. Departamento de Salud Pública. Historia de la Ciencia y Ginecología. Universidad Miguel Hernandez Elche

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13INCATIV

EFECTOS ADVERSOS.EPIDEA

• La prevalencia de EA en hospitales de la Comunidad Valenciana (20) se mantuvo constante durante los 4 años de estudio, oscilando en torno al 6%.

• Los factores causales de EA fueron los relacionados con la IN (36%-60%), los procedimientos (16.7%-24.8%) y la medicación (10.2%-14.9%).

• De modo semejante a otros estudios, EPIDEA identificó que la mitad de los EA relacionados con la asistencia podrían ser evitables.

J. Requena y Grupo de Trabajo EPIDEA Rev Calid Asist.2010;25(5):244-249

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14INCATIV

ESTUDIOS, PROYECTOSRECOMENDACIONES

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15INCATIV

Prácticas Seguras para la Prevención de Efectos Adversos (PSEA).

Definiciones y recomendaciones que vienen entroncadas con…

Esencia y misión del Grupo INCATIV:

-“Hacer las cosas bien, ser diferentes en los detalles e iguales en lo esencial”.

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16INCATIV

Indicadores de Calidad Terapia Intravenosa

- Guías- Manuales de procedimientos- Recomendaciones

-Equipos de calidad-Material adecuado

- MEJORA CONTINUA- CALIDAD Y SEGURIDAD

ASISTENCIAL

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17INCATIV

Calidad y seguridad

¿Cómo realizamos la inserción, cuidado y

mantenimiento de los Catéteres Intravenosos?

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19INCATIV

¿Qué es ?

s Indicadores de Calidad en la Terapia Intravenosa.

s Investigador Principal Enfermero José Luis Micó. Hospital Arnau de Vilanova.

sDirección General de Calidad (Resolución de 11 de julio de 2008 de la Agencia Valenciana de Salud). Evaluación positiva.

Somos enfermeros voluntarios y altruistas.

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20INCATIV

OBJETIVOS

• Mejorar la calidad de la terapia IV (repercute positivamente en la salud de los enfermos)

• Validar indicadores de calidad que evalúen procedimientos enfermeros.

• Disminuir la variabilidad de la asistencia sanitaria.• Promover la seguridad en la asistencia y disminuir los

efectos adversos.• Impulsar la formación e innovaciones tecnológicas en

terapia IV, los ETIs (equipos especializados de personal de enfermería en terapia IV)

• Sensibilizar y divulgar “la gestión del patrimonio venoso del paciente”

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21INCATIV

Relevancia del proyecto:

• Herramienta de evaluación de calidad mensurable de

procedimientos a bajo coste en recursos “low cost” ,

sencillo y rápido

• Evalúa la calidad asistencial: – Identifica

– Cuantifica

– Valora

– Compara

• Es necesario definir para medir y medir para saber cómo podemos intervenir

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22INCATIV

Monitorización de la terapia IV

• Medición periódica y planificada

• Identifica problemas de calidad y oportunidades de mejora

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23INCATIV

Monitorización de indicadores

• Medición periódica de indicadores

• Aspectos asistenciales concretos

• Comparación de resultados intra e interhospitalarios.

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24INCATIV

METODOLOGIA

• Estudio prospectivo, transversal, descriptivo, analítico, intervencionista y multicéntrico.

• Se realizarán estudios observacionales (cortes), trimestrales y/o semestrales.

• Ámbito del estudio, 19 hospitales de la Comunidad Valenciana, de forma voluntaria.

• Toma de datos, investigadores de campo formados con la misma homogeneidad de criterios para realizar las evaluaciones.

• Registro de datos, cada hospital previa validación, introduce sus datos a través de la web incativ.es mediante uso de contraseña.

• Cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) 15/1999.

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25INCATIV

Diseño

• Criterios de inclusión

• Se revisan todas las camas.

• Se observan todos los pacientes ingresados que sean portadores de CC, CCIP, CVP y NPT más de 24 horas y se registra mediante cuestionario simplificado.

HOSPITALES PARTICIPANTES

- Hosp. Verge dels Lliris- Alcoy- Hosp. Lluis Alcanyis - Xátiva- Hosp Arnau de Vilanova - Valencia- Hosp. Casa de Salud - Valencia- Hosp. La Ribera - Alzira- Hosp. La Plana - Castelló- Hosp. General - Elx- Hosp. Frances de Borgia - Gandía- Hosp General - Castelló- Hosp. Clínico Universitario Valencia- Hosp. General – Elda- Hosp. Malva- Rosa- Valencia

-José Sanchis-Antonia MartinezGascó

Hospitales Participantes = 12

40 Investigadores

LA PARTICIPACIÓN MULTICENTRICA

- 19 hospitales de la Comunidad Valenciana:- Alacant: 8- Castelló: 2- Valencia: 9

- Población diana, Enfermería : 4487

- Nº de camas estimadas: 4604

- Nº registros estimados: 25000

HOSPITALES PARTICIPANTES - 197º Corte Marzo 2012

HOSPITALES PARTICIPANTES

- Hosp. Verge dels Lliris- Alcoy- Hosp. Lluis Alcanyis - Xátiva- Hosp Arnau de Vilanova -Valencia- Hosp. Casa de Salud - Valencia- Hosp. La Ribera - Alzira- Hosp. La Plana - Castelló- Hosp. General - Elx- Hosp. Frances de Borgia -Gandía- Hosp General - Castelló- Hosp. Clínico Universitario Valencia- Hosp. General – Elda- Hosp. Malva- Rosa- Valencia- Hosp. Torrevieja Torrevieja- Hosp. Vinalopo Elx- Hosp. Dr. Moliner Serra-Hosp. General Univ. Valencia-Clínica San Jaime Torrevieja- Hosp. Vila joiosa Villajollosa

Dirección General Calidad y Atención al Paciente

60 Investigadores

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30INCATIVDirección General

Calidad y Atención al Paciente

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31INCATIV

HOSPITALES PARTICIPANTES

- Hosp. Verge dels Lliris Alcoy- Hosp. Lluis Alcanyis Xátiva- Hosp Arnau de Vilanova Valencia- Hosp. Casa de Salud Valencia- Hosp. La Ribera Alzira- Hosp. La Plana Castelló- Hosp. General Univ. Elx- Hosp. Frances de Borgia - Gandía- Hosp General Castelló- Hosp. Clínico Univ. Valencia- Hosp. General Elda- Hosp. Malva- Rosa Valencia- Hosp. Torrevieja Torrevieja- Hosp. Vinalopo Elx- Hosp. Dr. Moliner Serra- Hosp. General Univ. Valencia- Clínica San Jaime Torrevieja- Hosp. Vila Joiosa Vila Joiosa

Dirección General Calidad y Atención al Paciente

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32INCATIV

Variables a estudiar

• Sociodemográficas.

• Materiales utilizados.

• Cumplimentación de los procedimientos.

• Clínica (escala Maddox) para flebitis.

• Variable estándar (oro) INDICADOR DE CALIDAD.

• Recogidas en planilla.

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C-1

C-1

C-5

C-5

C-3

C-3

C-2

C-2

C-4

C-4

C-1

C-1

C-5

C-5

C-3

C-3

C-2

C-2

C-4

C-4

C-1

C-1

C-5

C-5

C-3

C-3

C-2

C-2

C-4

C-4

C-1

C-1

C-5

C-5

C-3

C-3

C-2

C-2

C-4

C-4

C-1

C-1

C-5

C-5

C-3

C-3

C-2

C-2

C-4

C-4

C-1

C-1

C-5

C-5

C-3

C-3

C-2

C-2

C-4

C-4

C-1

C-1

C-5

C-5

C-3

C-3

C-2

C-2

C-4

C-4

C-1

C-1

C-4

C-4

C-5

C-5

C-3

C-3

C-2

C-2

FormaciFormaci óón terapia IVn terapia IV

C-6

C-6C-6

C-6C-6

C-6C-6

C-6

19 HOSPITALES “ INCATIV”

CampaCampa ññaaSensibilizaciSensibilizaci óónn

C-7

C-7C-7

C-7C-7

C-7C-7

C-7

www.incativ.es3737

JL MICÓ37JL MICÓ 37

IntervenciIntervenci óónnSensibilizaciSensibilizaci óónn

DivulgaciDivulgaci óón a la totalidad n a la totalidad del personal de enfermerdel personal de enfermer ííaa

Entrega personalizada Entrega personalizada documentacidocumentaci óónn““ GuGuíía actuacia actuaci óónn””

CartelerCarteler íía divulgacia divulgaci óónn

IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa

Asistencia acciAsistencia acci óón n formativa del personal de formativa del personal de

enfermerenfermer íía 71,2%a 71,2%

INTERVENCIONESINTERVENCIONES

11ªªAcciAcci óónn formativa (1h.)formativa (1h.)

CORTE Nº1

IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa

Asistencia acciAsistencia acci óón n formativa del personal de formativa del personal de

enfermerenfermer íía 70,1%a 70,1%22ªª AcciAcci óón formativa (1h)n formativa (1h)

CORTE Nº2

CORTE Nº3

CORTE 5-7

IntervenciIntervenci óónnSensibilizaciSensibilizaci óónn

DivulgaciDivulgaci óón a la totalidad n a la totalidad del personal de enfermerdel personal de enfermer ííaa

Entrega personalizada Entrega personalizada documentacidocumentaci óónn““ GuGuíía actuacia actuaci óónn””

CartelerCarteler íía divulgacia divulgaci óónn

IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa

Asistencia acciAsistencia acci óón n formativa del personal de formativa del personal de

enfermerenfermer íía 71,2%a 71,2%

INTERVENCIONESINTERVENCIONES

11ªª AcciAcci óón formativa (1h.)n formativa (1h.)

CORTE Nº1

CORTE Nº3

CORTE Nº4

IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa

Nuevas incorporaciones y Nuevas incorporaciones y pendientes de 1pendientes de 1 ªª

formaciformaci óónn

IntervenciIntervenci óónnFormativaFormativa

INTERVENCIONESINTERVENCIONES

PPóóster (A4) en controles ster (A4) en controles enfermerenfermer ííaa

CORTE Nº5

CORTE Nº6

CORTE Nº7

Nuevas IncorporacionesNuevas Incorporaciones

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40INCATIV

RELEVANCIA DEL PROYECTO INCATIV

• Revierte información.

– - General: Se comparan datos propios con el conjunto de los hospitales participantes.

– - Específica: Se comparan datos entre los Servicios o Unidades del propio hospital.

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41INCATIV

INFORMACIÓN ON-LINE APORTADA AL CENTRO PARTICIPA NTE ()

- Tasa ocupación por hospital y servicio (Hosp/Serv)

- Tasa terapia IV por Hosp/Serv

- Tasa cateteres venosos periféricos (CVP) por Hosp/S erv

- Tasa vías centrales (CVC) por Hosp/Serv

- Tasa catéter central inserción periférica (PICC) p or Hosp/Serv

- Tasa nutrición parenteral (NPT) por Hosp/Serv

- Tasa flebitis por Hosp/Serv

- Tasa registro fecha apósito por Hosp/Serv

- Tasa origen venopunción por Servicio

- Tasa variable estándar por Hosp/Serv

La información general del Hospital con referencia a la Media del resto dehospitales participantes.

RESULTADOS DEL ESTUDIO

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42INCATIV

ESTUDIOS OBSEVACIONALES: C1-C2-C3-C4-C5-C6-C7

Total registros: 23.072

INFORMACIÓN ON-LINE DEL ESTUDIO “INCATIV”

ANÁLISIS RESULTADOS

4343

ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:

Registros totales 23.072

Camas vacías 5.364

Total ocupación: 17.708

Tasa ocupación media: 76,75%

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TASA OCUPACIÓN Y TERAPIA IV POR HOSPITAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

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44INCATIV

ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:

Hombres: 9011 (50,9%)

Mujeres: 8697 (49,1%)

Edad media: 63,9 años

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45INCATIV

ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:

59,7%

23,2%

17,0%

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46INCATIV

ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:

30,5%

16,5% 23,5%

20,2%

3,1%3,5%

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47INCATIV

ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:

55,9%

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48INCATIV

ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:

56,6%

43,4%

GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC 2011

Uso de apósitos

Inspeccionar el punto de punción diariamente mediante

palpación o visualización.

Si hay síntomas de infección (enrojecimiento, fiebre

sin otra causa aparente) retirar para inspección

visual.

IIII

• Sugerida para la implantación y sustentada por estudios clínicos o epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico

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49INCATIV

ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7DESCRIPTIVO:

83.4%

5.6%

21%

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50INCATIV

ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7

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ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7

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52INCATIV

RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7

CVC- PICC-NTP

90% TASAS TERAPIA INTRAVENOSA (CVP) POR HOSPITAL

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RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7

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INDICADOR COMPUESTO DE CALIDAD : “VARIABLE ESTANDAR”

NO SIGNOS DE FLEBITIS

NINGUN ACCESO DESTAPADO

ÚLTIMO CAMBIO APÓSITO < 7 DIAS

APOSITO LIMPIO

APOSITO NO MOJADO

APOSITO NO DESPEGADO

APOSITO NO INCOMODO

RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7

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RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7

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RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7

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RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4 -5-6-7

C-5

JL MICÓ 5959

C-1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

C-3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

C-2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

C-4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ESTUDIO “INCATIV”RESULTADOS

C-7

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60INCATIV

20,4%

377,8%

INFORMACIÓN FORMACIÓN FORMACIÓN

INCORPORACIÓN DE 3 NUEVOS HOSPITALES

INCORPORACIÓN DE 4 NUEVOS HOSPITALES

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ESTUDIO “INCATIV”CONCLUSIONES

Los valores deseables sobre esta variable “estándar ” aun no los conocemos (tenemos siete cortes y tres intervenciones estudi adas), aunque intuimos que estamos muy distantes del indicador óptimo .

Esperamos que con esta nueva intervención formativa y personalizada que realizaremos para el personal de enfermería practic ante de la terapia IV, lleguemos a tasas muy superiores. (VES 29,47%)

Serán esas Nuevas Tasas de la Variable Estándar las que verdaderamente se expresarán como un indicador con peso específico de calidad en la terapia IV

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Esencia y misión del Grupo INCATIV:

“Hacer las cosas bien, ser diferentes en los detalles e iguales en lo esencial”.

“Prestar atención a los detalles asegura una mejora de la calidad IV con muy pocos recursos”

-TODO ESTO HA SIDO POSIBLE GRACIAS A LA COLABORACIÓN, PARTICIPACIÓN Y SOBRE TODO A LA

IMPLICACIÓN DE TODOS LOS MIEMBROS DE ESTE EQUIPO (INCATIV) DE LOS 19 HOSPITALES DE LA

COMUNIDAD VALENCIANA.

¿QUE NOS GUSTARIA VER?

¿QUE NOS GUSTARIA DEJAR DE VER?

Estos son los culpables

JL MICÓ65

Mejorar la calidad y seguridad no solo del enfermo, s ino del personal sanitario; utilizar nuevas herramientas de eval uación para la implementación de procedimientos; adquirir nue vos conocimientos para promover la investigación en la enf ermería.

“Alcanzarás buena reputación esforzándote en lo que quieres parecer”(Sócrates)

Isidro García AbadMiembro investigador INCATIV

garcia_isiaba@gva.es

¡Muchas gracias!

José Luis Micó EsparzaMiembro investigador INCATIV

mico_jlu@gva.es

Sonia Casanova VivasMiembro investigador INCATIV

casanova_son@gva.es

“Hacer las cosas bien”

Calidad y seguridad

• Solo nos queda invitaros a que contactéis con este proyecto a través de:

Isidro García AbadMiembro investigador INCATIV

garcia_isiaba@gva.es

José Luis Micó EsparzaMiembro investigador INCATIV

mico_jlu@gva.es

Sonia Casanova VivasMiembro investigador INCATIV

casanova_son@gva.es

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