View
276
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
1/21
REFERATABSES HEPAR
Pembimbing :
Dr. Rushwandi, SpPD-KGEH
Oleh : Kindy Agustin
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
2/21
Pendahuluan
Abses hepar merupakan kasus yang relatif jarang
ditemukan.
Pertama kali ditemukan oleh Hipocrates (400SM! dan
dipublikasikan pertama kali oleh "right pada tahun #$%&.
Selama kurun 'aktu satu abad terakhir ini! telah
banyak perubahan dalam hal epidemiologi! etiologi!
bakteriologi! cara diagnostik! pengelolaan dan
prognosis.
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
3/21
DEFINISI
• ABSES
Pengumpulan cairan nanah tebal, berwarna kekuningan
disebabkan oleh bakteri, protozoa atau invasi jamur ke
jaringan tubuh
• ABSES HEPAR
ditandai dengan adanya proses supurasi
dengan pembentukan pus di dalam parenkim hati
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
4/21
EPIDEMIOLOGI
Perbandingan pria dan wanita 3:1 sampai 22:1
sia de!ade !eempat " 2#-$# tahun %
Penu&aran
'ra&-(e!a& dan dapat )uga 'ra&-ana&-(e!a&.
Sedang!an, abses hati pi'geni! "*HP% terban+a! ditemu!an
di daerah tr'pis dengan !'ndisi h+gienesanitasi !urang -1$
per 1##.### !asus *HP +ang memer&u!an perawatan di RS.
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
5/21
ETIOLOGI
Abseshepar
amebik
Abseshepar
piogenik
Entamoeba
hystolitica
•Staphilococcus
aereus
•Streptococcus•Klebsiella
pneumoniae•Candida albicans•Bacteriodes
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
6/21
ETIOLOGI
A!A: "train #irulen $ntamoeba !ystolitica
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
7/21
ETIOLOGI
A!P: $nterobactericeae,%icroaerophilic streptococci, Anaerobic streptococci,Klebsiellapneumoniae, &acteriodes, 'usobacterium, "taphilococcus
aereus, "taphilococcus milleri, (andida albicans, Aspergillus,
$ikenellacorrodens, )ersinisenterolitica, "almonella thypii, &rucella melitensis
dan *ungal +n*eksi saluran empedu -./0-.
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
8/21
PATOGENESIS
Amebik
• 1idahului oleh amebiasisintestinal
• 2erjadi penyebaranamoeba ke hati melaluivena porta
Piogenik
• Penyakit traktus biliaris333
• Penetrasi akibat lukatusuk
• 2rauma tumpul
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
9/21
PATOGENESI
S2ertelan makanan
atau minuman
yang
terkontaminasi
kotoran yang
mengandungtropozoit dan kista
Penempelan
$!istolytica
pada mukosa
usus
Perusakan
sawar
intestinal
Penyebaran
amoeba ke
hepar
melalui
vena porta
Akumulasi
neutro*il periportal
yang disertainekrosis dan
in*iltrasi
granulomatosa
4esi membesar
bersatu dan
granuloma diganti
dengan jaringannekrotik yang di
kelilingi kapsul tipis
seperti jaringan
*ibrosa
2erjadi Abses
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
10/21
Patofsiologi
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
11/21
MANIFESTASI KLINIS
Abses hepar piogenik (AHP
5yeri perut kanan atas
1emam dapat bersi*at intermitten,remitten, atau kontinue
%enggigil
&atuk
"esak napas
"akit perut
%ual muntahPenurunan &&
6ejala klinis lebih berat dari A!A
Abses hepar emebik (AHA
5yeri perut kanan atas
2erasa seperti ditekan7 ditusuk&ertambah nyeri bila berubah
posisi atau batuk
&erkurang jika berbaring ke arah
kiri
1emam
Anoreksia%ual dan muntah
Penurunan &&
Abses hepar piogenik lebih berat dari pada abses hepar amebik
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
12/21
PEMERIKSAAN FISIK
• nspe!si: asimetris dari dinding perut, tampa! tegang
• Pa&pasi: hepat'mega&i +ang bisa teraba 3-/ )ari di bawah ar0us
0'stae, n+eri te!an
• Per!usi: n+eri !etu! Sp&en'mega&i !r'ni!
*sites
!terus
anda-tanda hipertensi p'rta&.
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
13/21
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Leukositosis
• Anemia
• Peningkatan laju endap darah, alkalin osatase,
enzim transaminase dan serum bilirubin• Berkurangnya kadar albumin serum dan
• Waktu protrombin yang memanjang
• Abnormalitas ungsi hati lebih jarang terjadi dan
lebih ringan pada abses hati amebik dibandingabses hati piogenik
• Hiperbilirubinemia
A")*A+)*,-M
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
14/21
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Peninggian kubahdia*ragma
•
$*usi pleura
8ontgen
dada
• %assa kistik• %ultiple7soliter • $ksogenesitas lebih rendah
dari parenkim hati
9"67 (2"canabdomen
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
15/21
DIAGNOSIS
Kriteria Sher&'0! Kriteria Rama0handran Kriteria am'nt P''&er 1. Hepat'mega&i +ang
n+eri te!an
2. Resp'n bai! terhadap
'bat am'ebisid
3. eu!'sit'sis4. Peninggian dia(ragma
!anan dan pergera!an
+ang !urang
$. *spirasi pus
/. Pada SG didapat!anr'ngga da&am hati
5. es hemag&utinasi
p'siti(
1. Hepat'mega&i +ang
n+eri
2. Riwa+at disentri
3. eu!'sit'sis
4. Ke&ainan radi'&'gis$. Resp'n terhadap terapi
am'ebisid
*6i&a didapat!an 3 atau&ebih dari ge)a&a di atas
1. Hepat'mega&i +ang
n+eri
2. Ke&ainan hemat'&'gis
3. Ke&ainan radi'&'gis
4. Pus am'ebi!$. es ser'&'gi0 p'siti(
/. Ke&ainan sidi!an hati
5. Resp'n +ang bai!
dengan terapi
am'ebisid*6i&a didapat!an 3 atau&ebih dari ge)a&a di atas
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
16/21
*bses hepar pi'geni! *bses hepar amebi!
Dem'gra(i sia $#-5# tahuna!i-&a!i 7 perempuan
sia 2#-4# tahuna!i-&a!i 8 perempuan
9a!t'r risi!' ma+'r n(e!si ba!teri a!ut, !hususn+a intraabd'mina&bstru!si bi&iermanipu&asiDiabetes me&itus
6erpergian atau menetap pernah menetap didaerah endemi!
Ge)a&a !&inis ;+eri perut !anan atasDemam, menggigi&, rig'r, &emah, ma&aise,an're!sia,
penurunan berat badan, diare, batu!, n+eri dada p&euriti!
*!ut: demam, menggigi&, n+eri abd'men, sepsisSuba!ut: n+eri abd'men re&ati( )arang,Khas: tida! ada ge)a&a !'&'nisasi usus dan !'&itis
anda !&inis Hepat'mega&i disertai n+eri te!an, massaabd'men, i!terus
;+eri te!an perut !anan atas ber-/#>%
eu!'sist'sis ber%6iasan+a &'bus de@traepi irregu&er
Khas: abses tungga& "#>%6iasan+a &'bus de@traA Rounded” atau '
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
17/21
PENATALAKSANAAN
%edikamentosa
Aspirasi 1rainaseperkutan
1rainase &edah
• %etronidazole ;--mg selama
< hari
AM",/
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
18/21
PENATALAKSANAAN
8eseksi hepar
Aspirasi perkutaneus
1rainase kateter perkutaneus
1rainase bedah terbuka
Antibiotik
P,)1,/
• Kombinasi ampisilin7penisilin,
minoglikosida dan metronidazole• Kombinasi se*alosporin generasi
+++ dan metronidazole
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
19/21
KOMPLIKASI
Perforasi atau ruptur abses ke
berbagai rongga tubuh (pleura! paru!
perikardium! usus! intraperitoneal
dan ke kulit
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
20/21
PROGNOSIS
= #irulensi parasit dan daya tahan host
? 1erajat dari in*eks+
Adanya in*eksi sekunder dan komplikasi lainnya
@ 2erapi yang diberikan 2anpa terapi, abses dapatmengalami ruptur dan menyebar ke organ lain
8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar
21/21
TERIMAKASIH
Recommended