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PRATICABILITA’ DELLA MEDICINA GENERALE
COME LA VEDONO I MEDICI IN FORMAZIONE SPECIFICA E
BISOGNI DI FORMAZIONE PER CHI ESCE DALL’UNIVERSITA’
GIULIANA BONDIELLI
INTERVISTA n° 1 ( 64 medici in
formazione)
Chi sono?Perché ho scelto di fare il Medico di
Medicina Generale?Quali sono i miei scopi?
GIULIANA BONDIELLI
Perché ho scelto di fare il Medico di Medicina Generale?
Perché il MMG è un medico completo Perché la MG privilegia il rapporto medico - paziente Per il tipo di rapporto con il paziente: olistico Perché la MG è una professione autonoma( non devo
rispondere ad un primario delle mie azioni) Perché la MG spazia su un vasto campo d’azione
GIULIANA BONDIELLI
RELAZIONE MEDICO-PAZIENTE
PRODOTTO DELL’EVOLUZIONE DEL
SISTEMA NERVOSO E DEL
COMPORTAMENTO -Il cervello del paziente-
Fabrizio Benedetti GIULIANA BONDIELLI
Quali sono i miei scopi? Migliorare la mia scienza medica completando il
percorso di apprendimento iniziato all’università Imparare la relazione medico-paziente Prendersi cura del prossimo Costruire una relazione col prossimo nel tempo Avere un lavoro che mi consenta di vivere
decorosamente Contribuire al benessere sociale
GIULIANA BONDIELLI
IL Giovane Medico che intraprende la strada della Medicina Generale vuol essere
Medico competente che sappia prendersi cura del prossimo a 360°nel tempo
Individuo impegnato nel socialeProfessionista con una buona rendita economica
GIULIANA BONDIELLI
La Facoltà di Medicina e Chirurgia
Sede PISA - Primo anno-Scienze umane (7 cfu): Fornire la conoscenza dei principi su cui si fonda la relazione e la comunicazione medico-paziente, nel contesto dei processi di base dei comportamenti individuali e di gruppo; fornire la conoscenza dei concetti fondamentali delle scienze umane per quanto concerne l'evoluzione storica dei valori della medicina, con particolare riferimento a quelli etici.
GIULIANA BONDIELLI
La Facoltà di Medicina e Chirurgia
Sede FIRENZE - SCIENZE UMANE (C.I.)Informazioni generaliAnno di corso: Primo Anno - Annualità Singola- Frequenza
ObbligatoriaCrediti formativi 4Metodi di valutazione: Voto finaleLingua di insegnamento: ItalianoTipo insegnamento: Insegnamento composto dai seguenti moduli:B014210 - STORIA DELLA MEDICINAB014211 – BIOETICAB014213 - SALUTE E PREVENZIONEB014212 - PSICOLOGIA GENERALE
GIULIANA BONDIELLI
La Facoltà di Medicina e ChirurgiaSiena - Primo annoTipo: Attività Formativa Base CFU Attività Formativa 60 Attività Formativa Settori: Scientifico
Codice DenominazioneBIO/ 13 BIOLOGIA APPLICATAFIS/ 07 FISICA APPLICATA (A BENI CULTURALI, AMBIENTALI, BIOLOGIA E MEDICINA)
MED/01 STATISTICA MEDICAMED/03 GENETICA MEDICAM–PSI/01 PSICOLOGIA GENERALE
GIULIANA BONDIELLI
Il Maestro“Nessuno può insegnarvi nulla, se non ciò che giàSonnecchia nell’albeggiare della vostra coscienza.Il Maestro che cammina all’ombra del tempio traI discepoli non elargisce la sua saggezza ma Piuttosto la sua fede ed il suo amore.E se davvero è saggio, non v’invita ad entrare nellaDimora del suo sapere, ma vi guida alla sogliaDella vostra mente …Poiché la visione di un uomo non presta le aliAd un altro uomo.”Kahlil Gibran
INTERVISTA n° 2 ( 26 medici in
formazione)
“Rifletto sulle specificità della Medicina Generale e sull’importanza della comprensione del paziente.”
GIULIANA BONDIELLI
Relazione :
a. Mezzo per rendere proficuo il lavoro della MG
Confidenza : a. un limite ( incapacità a gestirla) Diversità fra esseri umani: a. stimolo alla curiosità dell’altro b. difficoltà per costruire
la relazione
GIULIANA BONDIELLI
Paura della malattia:
a. compito del MMG aiutare il paziente a gestirlab. fa parte anche del vissuto del medicoc. non averne coscienza e non saperla gestire
determina tensione ed incrina il rapporto fra medico e paziente;
Rapporto di fiducia:a. indispensabile strumento di lavorob.direttamente proporzionale alla
compliance del paziente c. conquista sul campo
da parte del MMG
GIULIANA BONDIELLI
Delega della malattia e della cura al medico(deresponsabilizzazione):
a.Delega al MMG da parte del paziente b. delega del MMG ( vissuta un po’
come sconfitta) ad un altro medico che in alcuni casi è definito come “specialista”.
Nel primo caso quasi tutti vivono come necessaria la spartizione di responsabilità fra MMG e paziente, per un’ equa distribuzione di compiti. Là dove si adattino a essere delegati sentono comunque la necessità che il paziente sia a conoscenza della propria patologia e dei percorsi a cui si deve affidare
GIULIANA BONDIELLI
Capacità di rassicurare Tutti concordano sull’importanza di esserne
padroni. a.Da gestire di pari passo con la capacità di
impaurire, per una congrua aderenza alle prescrizioni mediche ( …il bastone e la carota?...)
b. Essere obiettivi nell’uso di tale strumento ( non deve creare false illusioni)
GIULIANA BONDIELLI
Bisogno di essere rassicurati
a. proprio del medico a.appartenente al paziente.
a.“Essere rassicurato è un aiuto per il MMG a riflettere e crescere “, “Avere la coscienza a posto rassicura il MMG”, “ il MMG si rassicura se il paziente sta bene”, “ ..il MMG non dovrebbe averne bisogno…”
b. “ Si deve rassicurare il paziente con competenza”, “Il medico rassicura, più che curare”, “ E’ un bisogno, per chi ha una malattia”, “ E’ giusto essere rassicurato per il paziente, ma anche responsabilizzato”
GIULIANA BONDIELLI
Le Specificità della Medicina Generale e l’importanza della comprensione del paziente …
Qualche suggerimento per la formazione?
a.Più tempo con il tutorb.Casi clinici a lezionec.Più considerazione nei reparti
ospedalierid.Lezioni pratiche
GIULIANA BONDIELLI
Questionario:70 medici in formazione
1. Ore di lavoro settimanali2. Pagamento3. Struttura organizzativa4. Strumenti minimi di lavoro5. Strumenti ottimali6. Dati cartella reperiti7. Dati ottimali8. Prevenzione9. Prevenzione ottimale10.Cura attuale11.Cure da fare in più e meglio12.Compiti attribuiti dal SSN13.Incentivi del SSN14.Incentivi suggeriti15.Accordo SSN
GIULIANA BONDIELLI
Ore di attività lavorativa e pagamento
1.Contratto di lavoro dipendente ( 49%, con monte ore a scelta personalizzata+ “pay for performance”)
2.Quota capitaria (51%,con incentivi su prestazioni extra ed obiettivi raggiunti)
3.Tra 20 e 60 ore settimanali
(65% 40 ore settimanali)
GIULIANA BONDIELLI
Struttura organizzativa1.Lavoro da solo (50% , adiuvato da presenza
di personale di studio come infermiera e segretaria nel 98% di questi)
2.Lavoro in gruppo (50%, strutture varie :UCCP,UTAP, AFT con personale)[i 22 di Vicenza scelgono al 100% l’organizzazione di gruppo]
GIULIANA BONDIELLI
Strumenti di lavoro essenzialiFonendoscopioOtoscopioLuce SfigmomanometroLaccio emostaticoAbbassalingua PulsiossimetroStick urineTermometroOftalmoscopioCoagucheckGlucometroElettrocardiografoMateriale medicazioniP.c.StampanteScanner Telefono fisso
GIULIANA BONDIELLI
Strumenti di lavoro ottimaliEcografoElettrocardiografoSpirometroCateteriKit chirurgicoMinidopplerRx toraceBilanciaDermatoscopio
GIULIANA BONDIELLI
Dati importanti nelle cartelle cliniche dei tutor
Anamnesi remota e prossimaEsami ematici ed accertamentiAllergie/intolleranzeTerapie in attoBMIFamiliaritàProblemiDiagnosiAnagraficaPosologia farmaciStili di vitaContesto socio economico
GIULIANA BONDIELLI
Dati ritenuti importanti da riportare nelle cartelle cliniche in assoluto( e che spesso non hai visto registrati)
Anamnesi dettagliataFamiliaritàAbitudine al fumoStili di vitaBMIReferti esami richiestiScadenze in evidenzaSospetto diagnosticoNon conosco la cartella
GIULIANA BONDIELLI
Attenzione alla prevenzione nelle cartelle cliniche dei tutor
Stili di vitaScreeningPSARischio C.V./CCMRischio radiologicoVaccinazioniEsami ematiciEducazione sanitaria
GIULIANA BONDIELLI
Attenzione alla prevenzione ottimale che ancora non è ben avviata secondo quanto hai visto
Attenzione agli stili di vitaEducazione sessualeScreeningPrevenzione patologie professionaliEmpowermentEcg SpirometriaEcografia CCM/rischio C.V.Nessuna risposta
GIULIANA BONDIELLI
Cosa curano i tutorPatologie acutePatologie cronichePatologie minoriMisurano P.A.Fanno prevenzioneDanno consigliRassicuranoFanno da supporto psicologicoFanno educazione sanitaria
GIULIANA BONDIELLI
QUALI consideri essere le attività di cura importanti che normalmente non vedi espletate?
Gestione cateteriPiccola chirurgiaSpirometrieEcgTerapia e.v.Cure palliativeTerapia del doloreEducazione stili di vitaTerapie psichiatrichePrevenzione primariaGestione malattie cronicheFollow up oncologicoDecodifica dei malesseri
GIULIANA BONDIELLI
Compiti attribuiti dal SSNCertificatiRicetteDiagnosi precoceGestione croniciSupporto psicologicoCura patologie psichiatricheInvio a specialisticaCura patologie cronicheFiltro spesa SSN
GIULIANA BONDIELLI
Incentivi economici da parte del SSN
PIPADPADICCMNon lo so Medicina di gruppoPersonale di studio VaccinazioniObiettivi aziendaliUso p.c.Risparmio sulla spesa farmaceutica
GIULIANA BONDIELLI
Suggerimenti a proposito di incentivi per determinare un miglioramento della qualità del servizio che il MMG offre al cittadino?
Diagnostica per immaginiNon rispondoInfermiere in ambulatorioCompiti precisiIncentivi per prevenzioneIncentivi per obiettiviPagare le visite domiciliariEco, ecg, spirometria, doppler sonografiaNon so
GIULIANA BONDIELLI
Sei d’accordo sull’attribuzione dei compiti che il SSN da al MMG?
No Non soNon del tuttoReggera’ il territorio?Niente burocraziaSi
GIULIANA BONDIELLI
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
GIULIANA BONDIELLI
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