View
223
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 Presbes Dm
1/24
PRESENTASI KASUS
Diabetes Melitus Tipe 2
Disusun oleh :
Ayu Astrini N.Ps GA!"#!##
Pe$bi$bin% :
&r. 'unanto D(i Nu%roho) Sp.PD.
SM* I+MU PEN'AKIT DA+AM
RSUD PR,*. DR. MARG,N, S,EKARD-,
*AKU+TAS KED,KTERAN DAN I+MUI+MU KESE/ATAN
UNI0ERSITAS -ENDERA+ S,EDIRMAN
PUR1,KERT,
7/26/2019 Presbes Dm
2/24
2!"
+EMAR PENGESA/AN
PRESENTASI KASUS:
Diabetes Melitus Tipe 2
Telah disetujui dan dipresentasikan
Pada tanggal, 201
!iajukan untuk "e"enuhi salah satu s#arat "engikuti
pr$gra" pr$%esi d$kter di &agian Il"u Pen#akit !ala"
RSU! Pr$%' !r' (arg$n$ S$ekardj$ Pur)$kert$
!isusun $leh :
Ayu Astrini N. Ps GA!"#!##
(engetahui,
Pe"*i"*ing
7/26/2019 Presbes Dm
3/24
&r. 'unanto D(i Nu%roho ) Sp.PD.
PENDA/U+UAN
!ia*etes (elitus +!( adalah suatu pen#akit "eta*$lik #ang ditandai
dengan hiperglike"ia karena kelainan sekresi "aupun kerja insulin' !ia*etes
"elitus "erupakan salah satu pen#akit kr$nik #ang pre-alensin#a se.ara gl$*al
terus "engala"i peningkatan dari tahun ke tahun +!/Ada"$, 200'
u"lah penderita dia*etes "ellitus di Ind$nesia pada tahun 2000 "en.apai
, juta ji)a dan 345 telah "e"perkirakan *ah)a ju"lah ini akan "eningkat
"enjadi se*an#ak 21, juta ji)a pada tahun 200' Saat ini pre-alensi !( di
Ind$nesia "enduduki urutan ke e"pat di dunia setelah India, 6ina dan A"erika
Serikat +Perkeni, 2011'
Pen#akit !( terdiri dari 2 tipe #aitu !( tipe 1 dan !( tipe 2' !( tipe 1
"erupakan jenis dia*etes #ang terjadi karena tu*uh kekurangan atau tidak
dipr$duksin#a h$r"$n insulin $leh pankreas, sedangkan !( tipe 2 adalah k$ndisi
di "ana ju"lah h$r"$n insulin dala" tu*uh .ukup na"un tidak dapat *er%ungsi
dengan *aik +(.3right,200'
Pen#akit !( tipe 2 di Ind$nesia "erupakan salah satu pen#e*a* uta"a
ke"atian karena pen#akit tidak "enular atau sekitar 2,17 dari seluruh ke"atian'
!iperkirakan sekitar 807 kasus !( di seluruh dunia terg$l$ng !( tipe 2'
u"lah penderita !( tipe 2 se"akin "eningkat pada kel$"p$k u"ur de)asa
teruta"a u"ur 9 0 tahun dan pada seluruh status s$sial ek$n$"i +Perkeni, 2011'
7/26/2019 Presbes Dm
4/24
I. Status Pasien
A. I&entitas Pasien
a' Na"a : N#' (*' U"ur : ; Tahun
.' enis kela"in : Pere"puan
d' Status : Sudah "enikah +anda
e' Suku *angsa : a)a
%' Aga"a : Isla"
g' Pekerjaan : Tidak *ekerja
h' Ala"at : &ukateja
i' Tanggal (asuk : 12 (ei 201 +I
j' Aut$ana"nesis : 1 (ei 201 +&angsal !ahlia ka"ar 10
k' N$' 6( : ;=1
. Ana$nesis
a. Keluhan Uta"a : >e"as
b. Keluhan Ta"*ahan : >e"as, "udah lelah, "ual, .epat haus dan
sering &AK
3. Ri)a#at Pen#akit Sekarang :
Pasien datang ke I
lelah sejak 1 hari se*elu" "asuk ru"ah sakit' Selain itu pasien
"engeluh adan#a "ual, tetapi tidak disertai "untah' Pasien "engaku
.epat haus dan sering &AK hingga 2? kali pada "ala" hari saat tidur'
d' Ri)a#at Pen#akit dahulu :
1 Ri)a#at keluhan #ang sa"a : !iakui pada tahun 201
2 Ri)a#at hipertensi : !isangkal
Ri)a#at !( : !iakui perta"a kali
terdiagn$sis !( sejak 10 tahun #ang
lalu, tidak rutin "inu" $*at dan
k$ntr$l
Ri)a#at pen#akit jantung : !isangkal
= Ri)a#at pen#akit ginjal : !isangkal
7/26/2019 Presbes Dm
5/24
Ri)a#at 4! : !isangkal
; Ri)a#at alergi @ as"a : !isangkal
Ri)a#at 5AT : !isangkal
e' Ri)a#at Pen#akit Keluarga :
1 Ri)a#at keluhan #ang sa"a : !isangkal
2 Ri)a#at hipertensi : !isangkal
Ri)a#at !( : !isangkal
Ri)a#at pen#akit jantung : !isangkal
= Ri)a#at pen#akit ginjal : !isangkal
%' Ri)a#at S$sial dan Ek$n$"i
1 Keluarga
Pasien tinggal *ersa"a dua anakn#a' Pasien "e"pun#ai $rang
anak + anak pere"puan dan 2 anak laki?laki' Pasien *erasal dari
keluarga dengan s$sial ek$n$"i "enengah' Su"*er pe"*ia#aan
kesehatan *erasal dari &PS N$n P&I'
2 Ru"ah
Pasien tinggal di se*uah ru"ah *ersa"a dengan keluargan#a'
Ru"ah #ang dihuni terdiri dari = ka"ar, ruang ta"u, dapur, 1
ka"ar "andi, dan ruang "akan'
Pekerjaan
Pasien tidak *ekerja'
Ke*iasaan
Pasien jarang *er$lahraga dan "elakukan akti-itas %isik lain'
Pasien "engaku senang "engk$nsu"si "akanan "anis na"un
sudah "ulai "engurangi sejak terdiagn$sis !( 10 tahun lalu'
4. Pe$eri5saan *isi5
a' Keadaan U"u" : Sedang
*' Kesadaran : 6$"p$s "entis dengan
7/26/2019 Presbes Dm
6/24
d' Tanda Bital
1 Tekanan !arah : 10@0 ""4g
2 Nadi : D@"enit
Pernapasan : 20 D@"enit
Suhu +Peraksiller : ;, 6
e' Status idah sian$sis : +?
>idah k$t$r : +? Pe"eriksaan leher
!e-iasi trakea : +?
Per*esaran kelenjar tir$id : +?
Per*esaran li"%$n$di : +?
BP : = F 2 ." 425
; Pe"eriksaan Ekstre"itas
7/26/2019 Presbes Dm
7/24
Superi$r dekstra@sinistra : 5ede" +?@?, akral hangat +?@?, sian$sis
+?@?
In%eri$r dekstra@sinistra : 5ede" +?@?, akral hangat +?@?, sian$sis
+?@?
%' Status >$kalis
P ul"$
Inspeksi : Si"etris kanan kiri, retraksi +?, ketinggalan gerak +?
Palpasi : B$kal %re"itus l$*us superi$r kanan kiri
B$kal %re"itus l$*us in%eri$r kanan kiri
Perkusi : S$n$r di seluruh lapangan paru, *atas paru hepar di SI6 B
>(6!'Auskultasi : Suara dasar -esikuler +F
Suara ta"*ahan wheezing +?, R&4 +?, R&K+?
antung
Inspeksi : I.tus 6$rdis terlihat di SI6 B, 2 jari "edial >(6S
Palpasi : I.tus 6$rdis tera*a SI6 B, 2 jari "edial >(6S,
kuat angkat +?
Perkusi : &atas kanan atas SI6 II >PS!
&atas kanan *a)ah SI6 IB >PS!&atas kiri atas SI6 II >PSS
&atas kiri *a)ah SI6 B, 2 jari "edial >(6S
Auskultasi : S1 9 S2 di apeks reguler, "ur"ur +?, gall$p +?
A*d$"en
Inspeksi : 6e"*ung, jejas +?
Auskultasi : &ising usus +F n$r"al'
Palpasi : N#eri tekan +?
hepar tidak tera*a
lien tidak tera*a
undulasi +?
Perkusi : Ti"pani, pekak alih +?, pekak sisi +?
7/26/2019 Presbes Dm
8/24
D. Pe$eri5saan Penun6an%
a >a*$rat$riu" +1 (ei 201
Pe$eri5saan /asil Nilai Ru6u5an
Darah +en%5ap
4e"$gl$*in 1' g@d> 12,0 G 1,0
>euk$sit "7! 8u+ 9; 00 G 1000
4e"at$krit 8 7 ; G ;
Eritr$sit ='0H@u> ,2 G =,
Tr$"*$sit 21'000 @ u> 1=0'000 G =0'000
(6B i"%$sit 2, 7 2=,0 G 0,0
($n$sit ")2 ? 9; 2,0 G ,0
Ki$ia Klini5
Ureu" darah
7/26/2019 Presbes Dm
9/24
euk$sit 2= Negati%
Nitrit Negati% Negati%
Pr$tein Negati% Negati%
euk$sit 10 G 1= Negati%
Epitel 20 ? 2= Negati%
Silinder 4ialin Negati% Negati%
Silinder >ilin Negati% Negati%
Silinder 4alus Negati% Negati%
Silinder Kasar Negati% Negati%
Kristal Negati% Negati%
&akteri F2 Negati%
Trik$"$nas Negati% Negati%
a"ur Negati% Negati%
E. Resu$e 9Kesi$pulan Pe$eri5saan;
a' Ana"nesis :
1 &adan le"as, "udah lelah
2 6epat haus +p$lidipsi
Sering &AK teruta"a "ala" hari +p$liuri
(ual
*' Pe"eriksaan Lisik :
1 KU : sedang
7/26/2019 Presbes Dm
10/24
.' Pe"eriksaan >a*$rat$riu" :
1 4iperglike"ia
*. Dia%nosis Ker6a
!ia*etes (elitus tipe 2
G. Dia%nosis an&in%
!ia*etes (elitus tipe 1
/. Terapi
a' N$n Lar"ak$l$gis
1 Istirahat
2 !iet *ergiCi sei"*ang
(enghindari "akanan #ang terlalu *an#ak "engandung gula
(eningkatkan akti-itas %isik dan $lahraga
= Edukasi pen#akit kepada pasien dan keluarga "eliputi pen.etus,
terapi, k$"plikasi pen#akit, pr$gn$sis pen#akit'
*' Lar"ak$l$gi
1 IBL! R> 20 tp"
2 Inj' 6e%$taDi" 2D1 gr
Inj' N$-$"iD 10?0?10
P$' Para.eta"$l D=00 "g ta*
= P$' !$"perid$n D1 ta*
I. Pro%nosis
Ad Bita" : !u*ia ad "ala"
Ad Lungsi$na" : !u*ia ad "ala"
Ad Sanasti$na" : !u*ia ad "ala"
7/26/2019 Presbes Dm
11/24
II. TIN-AUAN PUSTAKA
". De=inisi
!ia*etes "elitus adalah suatu ku"pulan gejala #ang ti"*ul pada
sese$rang #ang dise*a*kan $leh karena adan#a peningkatan kadar gluk$sa
darah aki*at kekurangan insulin *aik a*s$lut "aupun relati%' !ia*etes
(elitus tipe 2 atau dikenal juga dengan se*utan N$n Insulin !ependent
!ia*etes (ellitus +NI!!( adalah k$ndisi hiperglike"ia kr$nis #ang
dise*a*kan karena kegagalan relati% sel M pankreas dan resistensi insulin
+Perkeni, 2011'
2. *a5tor risi5o
Lakt$r risik$ dia*etes tipe 2 ter*agi atas:
a' Lakt$r risik$ #ang tidak dapat diu*ah seperti ras, etnik, ri)a#at
keluarga dengan dia*etes, usia 9 = tahun, ri)a#at "elahirkan *a#i
dengan *erat *adan lahir le*ih dari kg, ri)a#at pernah "enderita !(
7/26/2019 Presbes Dm
12/24
target peri%er +teruta"a pada $t$t dan hati' Resistensi terhadap insulin
ini "erupakan hal #ang relati%' Untuk "en.apai kadar gluk$sa darah
#ang n$r"al di*utuhkan kadar insulin plas"a #ang le*ih tinggi' Pada
$rang dengan dia*etes "elitus tipe 2, terjadi penurunan terhadap
penggunaan "aksi"u" insulin, #aitu le*ih rendah 0 ? 0 7 daripada
$rang n$r"al' Resistensi terhadap kerja insulin "en#e*a*kan terjadin#a
gangguan penggunaan insulin $leh jaringan?jaringan #ang sensiti% dan
"eningkatkan pengeluaran gluk$sa hati' Kedua e%ek ini "e"*erikan
k$ntri*usi terjadin#a hiperglike"i pada dia*etes' Peningkatan
pengeluaran gluk$sa hati diga"*arkan dengan peningkatan LPatihan $lah raga harus dipilih #ang *erira"a sehingga
$t$t?$t$t *erk$ntraksi dan *erelaksasi se.ara teratur'
? Inter-al +>atihan dilakukan *erselang?seling antara gerak .epat dan
la"*at'
? Pr$gressi-e +>atihan dilakukan se.ara *ertahap sesuai ke"a"puan
dari intensitas ringan sa"pai *erat hingga "en.apai 0?0 "enit'
? Enduran.e +>atihan da#a tahan untuk "eningkatkan ke"a"puan
kardi$respirasi'
d' Inter-ensi %ar"ak$l$gis
ika sasaran gluk$sa darah *elu" ter.apai dengan T
7/26/2019 Presbes Dm
19/24
Sul%$nilurea Q sekresi insulin
Pilihan uta"a
pasien dgn && N@
4ip$glike"ia
&& naik
7/26/2019 Presbes Dm
20/24
? !ia*etes "elitus gestasi$nal #ang tidak terkendali dengan T
7/26/2019 Presbes Dm
21/24
K$"plikasi ini dise*a*kan $leh peru*ahan #ang relati% akut
dari k$nsentrasi gluk$sa plas"a' K$"plikasi "eta*$li. #ang serius
pada dia*etes tipe 1 adalah ket$asid$sis dia*eti. +!KA' Apa*ila
kadar insulin sangat "enurun, pasien "engala"i hiperglike"ia dan
gluk$suria *erat, penurunan lip$genesis, peningkatan lip$lisis dan
peningkatan asa" le"ak *e*as disertai dengan pe"*entukan *enda
ket$n' Peningkatan *enda ket$n dala" plas"a "engaki*atkan
ket$sis
ii' 4iperglike"ia hiper$s"$lar k$"a n$n ket$tik +44NK
K$"plikasi #ang sering terjadi pada penderita !( tipe 2
#ang le*ih tua, *ukan karena de%isiensi insulin a*s$lute na"un
relati-e hiperglike"ia "un.ul tanpa ket$sis' 4iperglike"ia
"en#e*a*kan hiper$s"$lar, dieresis $s"$ti., dan dehidrasi *erat'
iii' 4ip$glike"ia
K$"plikasi "eta*$lik lain #aitu hip$glike"ia teruta"a
k$"plikasi terapi insulin' Pasien dia*etes dependen insulin
"ungkin suatu saat "eneri"a insulin #ang ju"lahn#a le*ih *an#ak
daripda #ang di*utuhkan untuk "e"pertahankan kadar gluk$sa
n$r"al #ang "engaki*atkan terjadi hip$glike"ia'
*' K$"plikasi -askular jangka panjang
i' (akr$angi$pati +pe"*uluh darah jantung, pe"*uluh darah tepi,
pe"*uluh darah $tak
ii' (ikr$angi$pati +retin$pati dia*etik, dan ne%r$pati dia*etik
iii' Neur$pati, k$"plikasi #ang tersering dan paling penting adalah
neur$pati peri%er *erupa hilangn#a sensasi distal' &erisik$ tinggiuntuk terjadin#a ulkus kaki dan a"putasi
;' Pr$gn$sis
Pr$gn$sis pada penderita dia*etes tipe 2 *er-ariasi' Na"un pada
pasien diatas pr$gn$sisn#a dapat *aik apa*ila pasien *isa "e"$di%ikasi
+"e"ini"alkan risik$ ti"*uln#a k$"plikasi dengan *aik'
7/26/2019 Presbes Dm
22/24
III. PEMA/ASAN
&erdasarkan hasil ana"nesis, pe"eriksaan %isik, dan pe"eriksaan
penunjang dapat disi"pulkan *ah)a N#' ( "enderita !ia*etes "elitus tipe 2'
!ia*etes "elitus tipe 2 ditegakkan *erdasarkan kriteriase*agai *erikut :
1' Terdapat gejala klasik dia*etes *erupa p$lidipsi dan p$liuri
2'
7/26/2019 Presbes Dm
23/24
KESIMPU+AN
1 Pada kasus ini pasien terdiagn$sis !ia*etes (elitus tipe 2 *erdasarkan
ana"nesis, pe"eriksaan %isik, hasil la*$rat$riu" dan pe"eriksaan penunjang
#ang "endukung'
2 Penegakan diagn$sis dia*etes "elitus tipe 2 *erdasarkan kadar
"g@dl,
7/26/2019 Presbes Dm
24/24
DA*TAR PUSTAKA
!/ada"$, P'' 200' Diet Sehat Diabetes sesuai Golongan Darah$g#akarta: !elapratasa
(.3right! & 200 Panduan "agi Penderita Diabetes akarta : Prestasi' Pustaka
Pu*lisher
PERKENI' 2011'#onsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes $elitus Tipe
% di Indonesia %&11' akarta: P& PERKENI
Sud$#$, A'3', et al' 200 "uku '(ar Ilmu Penyakit Dalam! )ilid III! *disi I+'
akarta: !eparte"en Il"u Pen#akit !ala" LKUI
Su#$n$, S' 200;'Penatalaksanaan Diabetes $ellitus Terpadu' akarta: LKUI
Recommended