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Tratamiento paliativo de Hemoptisis y
Síndrome de Vena Cava Superior por vía
endovascular en un paciente terminal
Dr. Andrés E. Dini Sección Hemodinamia del Hospital Nacional Prof.A.Posadas
Sin conflictos de interés
Historia Clínica
• Paciente masculino de 68 años
• Cáncer de pulmón en estadío terminal
• Implante de stent traqueal por broncoscopía
• Hemoptisis recurrente y anemizante
• Síndrome de Vena Cava superior maligno
(edema en esclavina, cefalea y disnea)
• Se decide tratamiento paliativo de ambos
síndromes en dos tiempos
Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas
Angiograma de VCS desde vena cefálica der. Angiograma desde vena cefálica izquierda
Primer tiempo:
Tratamiento de Síndrome de Vena Cava Superior
Angiografía basal
Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas
(1) Angiografía basal (2) Dilatación con Balón 8x40mm (3) Control post-balón
Referencias (1) Se atraviesa lesión con alambre guía 0.035” (gradiente de presión de 15mmHg) (2) Se realiza dilatación con balón 8x40mm (6 atm de presión) (3) Lesión residual con descenso de gradiente de presión translesional a 5mmHg Paciente refiere mejoría sintomática (disnea y cefalea); a las 24hs se constata marcada
disminución de los edemas
Primer tiempo:
Tratamiento de Síndrome de Vena Cava Superior Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas
T
Referencias T: Tumor que desplaza estructuras mediastinales (círculo delimita área afectada) : Arteria Bronquial Izquierda (con substracción digital)
Segundo tiempo:
Tratamiento de Hemoptisis; angiografía bronquial izquierda Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas
A.Bronquial Der. Anómala (A.Mamaria Int.der)
Tiempo arterial precoz
Tiempo arterial tardío
Tiempo capilar Tiempo venoso
Segundo tiempo:
Tratamiento de Hemoptisis; angiografía bronquial derecha
Referencias Flecha gruesa indica área de hiperneovascularización Flecha fina indica origen de arteria bronquial derecha anómala y el lecho capilar
Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas
B B
Tiempo arterial Tiempo capilar
Embolización Control post-Embolización
Referencias Balón (B). 0.014” (Flecha). A.Bronquial ( ) (1) Sobre alambre guía 0.014” se coloca
balón 2.5x15mm para oclusión distal (2) Se emboliza A.Bronquial Derecha
anómala con esponja de gelatina (Spngostan*) “a flujo libre”
(3) Control posterior evidencia embolización selectiva exitosa
Tiempo arterial Tiempo capilar
Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas
Angiografía basal (pre-embolización) Angiografía post-embolización
Segundo tiempo:
Tratamiento endovascular de Hemoptisis en arteria
bronquial derecha anómala
Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas
Conclusión:
• En un paciente terminal con alto riesgo quirúrgico,
el tratamiento paliativo por vía endovascular
constituyó una alternativa accesible con buena
tolerancia, rápido control de los síntomas y corta
hospitalización
• La decisión interdisciplinaria fue clave para definir
la estrategia terapéutica
Hospital Nacional Prof. Dr. A Posadas
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