View
4
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
INTORAX
DERRAME PLEURAL
Lloret Montagut – Internado 1 HUEM
UNIPAMPLONA
Definición
Acúmulo patológico de líquido en el espacio pleural
Resultado entre formación y reabsorción de líquido pleural, se puede expresar como manifestación de una patología subyacente.
Anatomía
Líquido pleural se forma a partir de vasos sistémicos de membranas pleurales.
Su formación depende de la ecuación de Starling. Producción: 0,1 a 0,2 cc/Kg +/- 5 a 15 mL
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
Formación de líquido pleural
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
FisiopatologíaSegún Sahn, el acúmulo de líquido se debe a
Aumento de presión
hidostática
Descenso de presión oncótica
Aumento de presión
negativa del espacio pleural
Aumento de permeabilidad
capilar
Alteración de drenaje linfático
Paso de líquido desde
cavidad peritoneal
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
Asintomático
Tos
Disnea
Dolor torácicoFiebre, síntomas constitucionales, hemoptisis
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
Examen físico
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER¿Qué solicito?
Hemograma
Tiempos de coagulación
Creatinina - bun – urea
LDH
Proteínas séricas
Colesterol
Glucosa
Amilasa
Bilirrubinas
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Lateral: Mayor de 75 ccPA: 200 a 500 cc
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
Ecografía
Poco utilizado
No invasivo y de bajo costo
Operador dependiente
Para diagnosticar derrames tiene sensibilidad de casi 100% y especificidad 99,7%
Detecta derrames desde 5 cc de volumen.
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
TomografíaEsencial en el diagnostico de derrames en estudio o idiopáticos – contrastados.
Diferencia abscesos de empiemas, engrosamiento pleural, masas.
Localiza y cuantifica líquido pleural (no diferencia entre trasudado o exudado.
Estudia espacio pleural, parénquima y mediastino.
Resonancia MagnéticaNo rutinario para patología pleural.
Diagnóstico de patología maligna.
Infiltración tumoral a pared torácica y diafragma
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
ToracocentesisLos criterios principales son 3
• Relación de proteínas del líquido pleural / proteínas del plasma >0,5
• Relación de LDH pleural / LDH plasma >0,6
• LDH pleural 2/3 sobre el valor normal de la LDH plasmática.
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
Trasudado Exudado
Infecciones/Neoplasia
Aumento de permeabilidad
Unilateral
Inflamatorio
Bilateral
Proteínas normales
Aumento presión capilar
Edematoso
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
Criterios de Light m.
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ERGLUCOSA: <60 mg%
Derrame paraneumónicocomplicado, neoplasia, TB, AR, hemotórax, LES.
pH <7,2 Empiema, derrame paraneumónico
complicado, TB, neoplasia, hemotórax, ruptura esofágica, AR
AMILASA: superior al normal sérico
Pancreatitis, ruptura esofágica o neoplasia
ERITROCITOS: líquido sanguinolento HTO 25-
50% del sistémico x hemotórax; 1-20% x
trauma o tep
LINFOCITOS >50% TB, linfoma, micosis,
neoplasias, sarcoidosis, AR.
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
INT
OR
AX
C
ÚC
UT
A –
NO
RT
E D
E S
AN
TA
ND
ER
Gracias
Recommended