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Ejemplos de Estrategia de
Prevención de las Zoonosis
Mariano Domingo Alvarez
Servei de Diagnòstic de Patologia Veterinària
Departament de Sanitat i Anatomia Animals
Facultat de Veterinària
Universitat Autònoma de Barcelona,
08193 Bellaterra (Barcelona), Catalunya
Investigador adscrit a IRTA-CReSA
Campus de la Universitat Autònoma de
Barcelona, 08193 Bellaterra (Barcelona),
Catalunya
Entorno de trabajo
Enuméreme los riesgos zoonóticos (IRTA+UAB)…
Mycobacterium bovis, M. caprae y M. tuberculosis (Tuberculosis)
Coxiella burnetii (Fiebre Q)
Brucella melitensis y B. abortus (Fiebre de Malta)
Brucella ceti (Absceso cerebral, meningitis)
Streptococcus suis
Fiebre del Valle del Rift (encefalitis)
Coronavirus MERS
Virus del Nilo Occidental
Virus Chikungunya
Influenza H5N1
Influenza pH1N1
BSE (Encefalopatía Espongiforme Bovina)
En la mayoría de los casos:
Infecciones experimentales
En otros casos:
Infecciones naturales
(necropsias de diagnóstico)
Estrategia global de prevención en CReSA
Minimización del riesgo en entrada y
manipulación de muestras animales
• Espacios reservados para recepción
de muestras (EET, WNV, HPAI)
• EPI’s al abrir los envíos (AIV, WNV)
Envíos especiales de muestras de
NBS3 a otros centros (normativa)
EPI’s adecuados a cada nivel de peligrosidad en
Laboratorios y en Animalario
• Sin peligrosidad para humanos
• Nivel de bioseguridad 2
• Nivel de bioseguridad 3 básico
• Nivel de bioseguridad 3 alto
Entrenamiento del personal en el
uso de los EPI’s en frio
Programa de vigilancia de H5N1
Infecciones con MERSCo
Sin participación inicial de mutua - servicio de
prevención de riesgos…
Trabajo de previsión, anticipación, preparación…
Sin riesgo (aparente) para humanos y nivel 2
• Ropa de laboratorio
• Guantes de látex/nitrilo
• Mascarilla de quirófano (opcional)
• Protección ocular de salpicaduras
• Trabajo en campana bioseguridad
(laboratorio)
Protección hacia el animal experimental
(privado de calostro)
Nivel de bioseguridad 3 (riesgo alto para humanos)
• Trabajos con patógenos humanos de nivel 3
(Tuberculosis)
• Gripe Humana pandémica H1N1
(fases iniciales, ahora gripe estacional)
• Trabajo con Priones (EEB, Scrapie)
(aunque no hay transmisión aerógena)
Trabajo con animal vivo infectado y necropsias
• Monos desechables tipo Tyvek
• Mascarilla ffp3
• Pantalla ocular o gafas protectoras
• Doble guante
Trabajo en laboratorio (cultivo)
• Misma protección anterior
• Trabajo en cabina de seguridad biológica 2ª
• Equipo de respiración motorizado Sundstrom (opcional)
Nivel de bioseguridad 3 (riesgo muy alto para humanos) + Equipo Sundstrom
(aire exterior filtrado) • Trabajos con patógenos humanos graves de
nivel 3 (MersCo, RVF, WNV)
• Gripe Aviar de alta patogenicidad (H5N1)
Nivel de bioseguridad 3 (riesgo muy alto para humanos)
Sin enfermedades (detectadas) hasta el momento…
Pero… ¿como detectar infecciones y
enfermedades, si ocurrieran?
Detección de las zoonosis y reacción a la
sospecha/confirmación
Sistemática de autocontrol durante experimentos
de riesgo • Toma de temperatura corporal (2 veces al día)
• Alerta inmediata ante posibles manifestaciones
• Medios de diagnóstico
• Atención clínica de
referencia especializada
Trabajador
Trabajador
Servicio de prevención
Diagnóstico en laboratorios especializados
Capacidades propias CReSA
(preestablecido, técnicas más avanzadas)
Servicio de prevención
Unidades hospitalarias especializadas
(no empezar por el centro de atención primaria)
Posibilidades de mejora
Planes de contingencia
Trabajo de previsión, anticipación, preparación…
(Útil en enfermedades
agudas…)
Detección de infecciones subclínicas (exposición)
Controles periódicos
(para las infecciones subclínicas) • Pruebas anuales (serología, inmunidad celular)
• Archivo serológico para estudios retrospectivos
Servicio de prevención
Diagnóstico especializado
Capacidades propias CReSA
(preestablecido según grupos de
riesgo, técnicas más avanzadas)
Servicio de prevención
¿Problemas de confidencialidad? (solucionables)
¿Soluciona problemas o los crea?
Posiblemente una buna herramienta para valorar la
efectividad de la protección
Ejemplo: Tuberculosis y
prueba de Mantoux
(tuberculina)
Exposición y reacción a la sospecha/confirmación (UAB)
UAB, necropsias docentes de casos clínicos Pero también Hospital Clínico Veterinario
Granjas docentes de la Facultad de Veterinaria
¿Cuál es el nivel de protección mínimo exigible?
Mi respuesta:
El mismo que una consulta veterinaria rutinaria
(animales de compañía, granjas…)
Aumentar la protección en el caso de sospecha
fundada o confirmación de una enfermedad
zoonótica
Ejemplos de situaciones reales
Tuberculosis BSE Leptospirosis Fiebre Q
Tuberculosis en un perro
Notificación a implicados, activación de alerta
por exposición (servicio de prevención)
Tuberculosis rara en perro y gato • Normalmente se contagia desde el entorno
(familia)
• Diagnóstico complicado
• No existe tuberculinización estandarizada
• No existen IGRA estandarizados
Perro con enfermedad crónica y linfadenopatía
atendido durante unos 6 meses en un Hospital
Veterinario
• Se descarta tuberculosis (mediante biopsia de
linfonodo, histopatología, ZN)
El animal muere y se necropsia
• Se confirma tuberculosis
(mediante histopatología, ZN, PCR,
aislamiento)
Tuberculinización de todas las personas presentes en
la sala el día de la necropsia (registro de entrada)
No se confirma ningún caso de infección
(aunque 2 profesores >60 PPD+, pero
negativos a IGRA)
Muy buen trabajo
diagnóstico
Problema
El servicio de prevención estudia el caso
y recomienda el uso de mascarilla en
todas las necropsias
Herida punzante en dedo con bisturí usado con BSE
Decisión del responsable del centro, en caliente,
en base a los conocimientos existentes
Priones de BSE pueden causar vCJD • Normalmente infección oral, pero otras vías
posibles en otras EET (trasplante)
• Diagnóstico de infección difícil, hasta la
aparición de signos clínicos
• No existe tratamiento
• Largo periodo de incubación
Trabajador se corta con un bisturí usado
mientras se retira un ojo de una vaca con BSE
• Necesidad de acción inmediata, pero nadie
aconseja, nadie sabe, nadie toma decisiones
Introducción del dedo en lejía durante 10-15 min,
mientras se traslada a centro hospitalario
Escisión en forma de ojal del tejido circundante a la
herida, y sutura
Por el momento, sin incidencias
Periodo de incubación muy largo…
Soledad en las decisiones
Brote de abortos por Coxiella burnetii en granja docente
Notificación a implicados, activación de alerta
por exposición (servicio de prevención)
Coxiella burnetii frecuente en rumiantes
domésticos, pero también en otras
especies (perro, gato) • Abortos como única enfermedad
• Liberación de grandes cantidades de
bacteria
• Diagnóstico complicado
• No existe tuberculinización estandarizada
• No existen IGRA estandarizados
Estudio serológico de grupos afectados
Caso de infección subclínica
Algunos casos requirieron hospitalización.
(aunque 2 profesores >60 PPD+, pero
negativos a IGRA)
Muy buen trabajo
diagnóstico
Reacción
El servicio de prevención estudia el caso y
recomienda:
Vacunación de los rumiantes de la granja
Uso de mascarilla ffp3 en trabajadores
Reducir la exposición de los alumnos
Coxiella burnetii frecuente en humanos • Muchos casos leves o subclínicos
• Dosis infectiva muy baja
Brote de abortos por Coxiella burnetii en
ovejas y cabras gestantes • Exposición de alumnos/as que visitan la
granja
Sospecha clínica de Leptospirosis en un perro
Sospecha clínica en un perro atendido en el HCV
de la UAB, pero descartada laboratorialmente
mediante PCR
Leptospira spp. frecuente en muchas
especies • Enfermedad respiratoria/hepática/renal
• Diagnóstico complicado (PCR)
• Escaso interés sobre esta enfermedad
A pesar de ello:
Estudio serológico de grupos afectados
Tratamientos profilácticos del personal
Departament de treball realiza una inspección.
No se confirma ningún caso de infección
en trabajadores/as del HCV-UAB
Mi valoración personal
Reacción desmesurada, ante una
sospecha clínica, no confirmada
Leptospirosis infrecuente en humanos • Riesgo alto: deportes acuáticos en lagos
• Riesgo muy bajo: tenencia de mascotas
Vacuna habitual de perros frente a Leptospirosis • Noticias alarmantes en medios de comunicación
(“nueva” enfermedad) Cuando el animal muere, se realiza la
necropsia, se descarta leptospirosis
Gracias por su atención!
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