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INTRODUCCIÓN
• Se relaciona con origen de artrosis en paciente joven
• Indispensable diagnóstico precoz en pacientes sintomáticos
• A largo plazo si persiste mejora y se detiene o ralentiza el proceso degenerativo
• Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular
• Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos
• Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular
• Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos
• Compromiso de espacio afecta ppalmente al labrum acetabular misión absorción impacto y mantenimiento presión hidrostática intracompartimental
IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR
• 1 TIPO CAM o leva• 2 TIPO PINCER o tenaza
• 70-85% combinación con predominio de una de ellas
ANAMNESIS• Paciente entre 20-50 años• Dolor de inicio lento sin claro antecedente
traumático• Inguinal, trocánter mayor, glúteo• Dolor intermitente y aumenta con movimientos
máxima flexión, sedestación prolongada • Dolor en C
ANAMNESIS• Paciente entre 20-50 años• Dolor de inicio lento sin claro antecedente
traumático• Inguinal, trocánter mayor, glúteo• Dolor intermitente y aumenta con movimientos
máxima flexión, sedestación prolongada • Dolor en C• Causa más frecuente de dolor de cadera en
deportistaPhilippon Mj, Schenker ML. Artrhoscopy for the treatment of femoroacetabular impingement in the athlete. Clin Sports Med 2005(2006) 299-308
PELVIS Decúbito Supino “Rotación Interna”
• POSICIÓN
Paciente en Decúbito Supino.Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada.Rotar internamente ambas piernas en un ángulo de 15º.(Total 30º)
Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello-cabeza a nivel LATERAL
CRITERIOS DE CALIDAD.– Pelvis no rotada = simetría e igual tamaño de ambas alas ilíacas.– Agujeros obturadores tienen que ser simétricos.– Observarse ambos fémures proximales.– Los trocánter menores no deben visualizarse o poca visualización.
PELVIS Decúbito Supino “Rotación Externa”
• POSICIÓN:Paciente en Decúbito Supino.Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté
rotada.Rotar externamente ambas piernas en un ángulo de 15º.
(Total 30º)Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello-
cabeza a nivel ANTERIOR
CRITERIOS DE CALIDAD:o Los trocánter menores deben visualizarse.
ASPECTOS TÉCNICOS
El centro de la articulación sacro-coccígea , debe ser perpendicular a la sínfisis pubiana.
Distancia entre ambos = 1-2 cm ( 4 cm).
1-2 cm
FLEXIÓN DE CADERAS A 90ºFLEXIÓN DE CADERAS A 90º
• POSICIÓN:
• Paciente en decúbito supino.
• Rodillas y caderas en flexión de 90º.
90º
FLEXIÓN DE CADERAS A 45ºFLEXIÓN DE CADERAS A 45º
• POSICIÓN:
• Rodillas y caderas en flexión de 45º.
45º
• EL CHASIS LO COLOCAMOS POR ENCIMA DE LA CRESTA ILIACA DE LA CADERA AFECTADA, FORMANDO UN ANGULO DE 45º CON LA LINEA MEDIA DEL CUERPO.
45º
RX FALSO PERFIL DE LEQUESNE
• POSICIÓN:
1.Bipedestación
2.Cadera a estudiar apoyada al bucky vertical.
3. Pie de la cadera a estudiar paralelo al bucky vertical.
4.Rotar pelvis 65º hacia la cadera a estudiar.
Femoroacetabular Impingement: Radiographic Diagnosis. What the radiologist should know. Tannast M, Siebenroch K.A., Anderson S.E.. AJR.2007;188:1540-52
El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber. Radiología. 2008; 50: 271-84
IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR
ACETÁBULOSOBRECOBERTURAPINCER
FÉMURCABEZA NO ESFÉRICACAM
COXA PROFUNDA
PROTUSION ACETABULAR
ANTERIOR
RETROVERSION ACETABULAR
POSTERIOR
PARED POSTERIOR PROMINENTE
GENERAL FOCAL
IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR
ACETÁBULOSOBRECOBERTURAPINCER
FÉMURCABEZA NO ESFÉRICACAM
LATERALPISTOL GRIP
ANTEROSUPERIOR
JOROBA ÓSEA RETROVERSION FEMORAL
COXA VARA
PINCER CAM
CAUSA SOBRECOBERTURA CABEZA NO ESFÉRICA
SEXO 1:3 14:1
EDAD 40(40-57) 32 (21-51)
CARTÍLAGO CIRCUNFERENCIAL/CONTRAGOLPE
11 A 3 horarias
PROFUNDIDAD (mm) 4 11
PINCER CAM
SIGNOS RX AP COXA PROFUNDA Empuñadura pistola
PROTUSIÓN ACETABULAR CCD < 125º
RETROV ACETAB FOCAL Placa crecimiento horizontal
ANGULO WIBERG >39º
<INDICE EXTRUSIÓN
ANGULO TONNIS <0º
SIGNO PARED POSTERIOR
RM
ARTRO-RMDetección lesiones labrales en RM aprox 40-60%
Detección lesiones labrales artro RM 90-95%
Cartílago sensibilidad 22-79%
especificidad 77-99%
• Decúbito supino• 15º rotación interna
• Anestésico local Lidocaina 1% Mepivacaina 2%• Aguja 22 G• Contaste yodado 1 ml• Contraste paramagnético/suero fisiológico
1-2 %• Anestésico 2 ml
PROTOCOLO ARTRO RM• AXIAL SET1 SPIR• CORONAL SET1 SPIR• SAGITAL SET1 SPIR *• AXIAL OBLICUO SET1 SPIR• CORONAL FSET2 SPIR
TRACCIÓN 7 KGROTACIÓN INTERNA 15º
Direct MR Artrography of the hip with leg traction: Feasibility for assessing articular damage. Llopis E, Cerezal L, Kassarjian A. AJR 2008;190:1124-1128
PROTOCOLO ARTRO RM• AXIAL SET1 SPIR• CORONAL SET1 SPIR• SAGITAL SET1 SPIR *• AXIAL OBLICUO SET1 SPIR• CORONAL FSET2 SPIR• GRET1 3D
TRACCIÓN 7 KGROTACIÓN INTERNA 15º
Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5
• Permite mejor visualización de alteraciones anterosuperiores y estudio de lesiones labrales y condrales
Beall Dp, Sweet Cf, Martin HD. Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome. Skeletal Rsdiol 2005; 34: 691-701
VARIANTES
• Surco-receso-hendidura sublabral– Unión labrum y ligamento acetabular
• Posteroinferior 23 % caderas • Anteroinferior –anterior (4-3 horarias)• Controversia anterosuperior
MR Artrography of the hip: Differentation between an anterior sublabral recess as a normal variant and a labral tear. Studler U, Kalberer F, Zanetti M, Dora C. Radiology 2008 ,3: 947-954
VARIANTES
• Surco-receso-hendidura sublabral– Unión labrum y ligamento acetabular
• Posteroinferior 23 % caderas • Anteroinferior –anterior (4-3 horarias)• Controversia anterosuperior
• Características– Discreta hendidura– Lineal– Márgenes bien delimitados– Sin alteraciones perilabrales
VARIANTES
• Receso perilabral– (no confundir con quiste paralabral)
• Fosa supraacetabular
Arthoscopic anatomy of hip: an in vivo study. Kneene GS, Villar RN. Arthroscopy 1994; 10 (4): 392-399
Lesions of the acetabular labrum: accuracy of Mr imaging and MR arthrography in detection and staging. Radiology 1996 200 (1):225-230
ÁNGULO ALFA
• Ángulo alfa (axial oblicuo)---CAM• Utilización de imágenes radiales (3D GRET1)
mejor que axial oblicuo giba anterosuperiores
Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin Ch, Schmid Mr. The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br. 2002 May; 84 (4): 556-60
Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5
• Profundidad acetabular
Pfirmann CW, Mengiardi B, Dora C, Zanetti M. Cam and Pincer femoroacetabular impingement: Characteristic MR Arthrographic Findings in 50 patientes. Radiology. September 2006, 240, 778-785
LABRUM
• Distorsión-irregularidad---rotura• Extensión contraste --- rotura
– Parcial– Completa-desprendimiento
• Alteración señal --- degeneración
Mejor visualización plano sagital >coronal
LABRUM
• Distorsión-irregularidad---rotura• Extensión contraste --- rotura
– Parcial– Completa-desprendimiento
• Alteración señal --- degeneración• Quiste paralabrales
– Más frec anterosuperiores– Frec extensión superior– Rotura espesor completo
Mejor visualización coronal y axial
CARTÍLAGO
• Primero acetábulo---posteriormente en cabeza femoral
• CAM anterosuperior – Delaminación (difíciles de diferenciar)– Flap (“carpet lesion”)
• PINCER posteroinferior– Adyacente a labrum anterosuperior
(circunferencial)
CARTÍLAGO
• Normal• Señal heterogénea• Fisuración• Adelgazamiento <50 %/ >50%• Perdida completa (de espesor completo)• Alteraciones subcondrales
• Visualización de pequeños quistes en zona de unión cabeza-cuello (fositas sinoviales o “herniation pits”)
• 33% en pacientes con impingement (más asociada en gibas anteriores y anterosuperiores)
Leunig M, Beck M, Kahlor M, Kin YJ, Werlen S, Ganz R. Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck: prevalenece in hips with femoroacetabular impingement. Radiology 2005 Jul; 236 (1): 237-46
CONCLUSIONES• Conocimiento entidad
– Cam/Pincer/mixto
• Pacientes sintomáticos• Evaluación RX• Artro Rm valoración articular
(labrum/cartílago)• Trabajo en equipo
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