Presentacion neuropatia diabetica

Neuropatía Diabética

Realizado por:

Br: Eivert Larez Br: Beriannys Lugo

Republica Bolivariana de Venezuela

Programa Nacional de Formación: Medicina Integral

Comunitaria

Octubre, 2013

CONTENIDO

•INTRODUCCIÓN.•DEFINICION.•ETIOLOGIA.•EPIDEMIOLOGIA•FISIOPATOLOGIA.•CLASIFICACION.•MANISFESTACIONES CLINICAS.•ESTUDIOS PARACLINICOS.•CRITERIOS DE DIAGOSTICO.•TRATAMIENTO.

CONTENIDO

Introducción: Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA)

•Se define como un conjunto de síntomas clínicos o subclínicos que indicarían disfunción neural en pacientes con diabetes mellitus luego de excluir otras causas. Afecta al 60-70% de los mismos, siendo la complicación más frecuente que puede conducir a la úlcera, con el peligro potencial de amputación.

. El término “neuropatía” significa daño en los nervios que recorren todo el cuerpo y conectan la médula espinal con los músculos, la piel, los vasos sanguíneos y otros órganos.

DEFINICION:

http://diabeteshospitalcordoba.com/2013/01/16/que-es-la-neuropatia-diabetica/

http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la-diabetes-tipo-2/complicaciones/neuropata-y-dao-nervioso.html.2013

Principales • hiperglucemia mantenida• Duración de la DM.• Grado de control metabólico.

Asociadas• Enfermedades infecciosas• Consumo excesivo de alcohol.• Mala alimentación.• Desórdenes del sistema inmunológico

ETIOLOGIA

http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la-diabetes-tipo-2/complicaciones/neuropata-y-dao-nervioso.html.2013

Epidemiología• En Venezuela hasta 4,5% de los pacientes al momento del

diagnóstico de DM2 ya presenta sintomatología de la ND.

Pacientes Diabéticos

Sintomaticos de NPNo Sin-tomáticos.

95,5%

4,5%

http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2011pdf

EpidemiologiaLa neuropatía diabética, es la principal causa de amputaciones entre los 30 a 65 años de edad.

36%

16%

48%

Amputaciones en pie

Pie diabético neuropático.Pie diabético ateroescleróticoPie diabético mixto.

http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2011pdf

Fisiopatología

TEORIA METABOLICA

FISIOPATOLOGIA

Hiperglucemia causa niveles elevados de glucosa intracelular a nivel de los nervios, que lleva a una saturación de la vía glicolítica normal.

La glucosa extra es llevada a la vía del poliol y convertida en sorbitol y fructosa por la aldosa reductasa y la sorbitol DH

El acúmulo de sorbitol y fructosa está asociado a reducción del mioinositol neural y disminución de la actividad de la Na+/K+-ATPasa y disminución del transporte axonal y daño estructural neural

Propagación anormal del potencial de acción

http://diabeteshospitalcordoba.com/2013/01/16/que-es-la-neuropatia-diabetica/

TEORIA VASCULAR (ISQUEMICA-HIPOXICA)

FISIOPATOLOGIA

Hiperglucemia conlleva toxicidad endoneural

que a su vez conlleva a resistencia vascular

endoneural

Formación de productos finales de la

glucosilación están implicados

Daño capilar, inhibición del transporte axonal, reducción de la actividad Na+/K+-ATPasa

DEGENERACION AXONAL

Induce a los monocitos y células

epiteliales a una producción

aumentada de citoquinas y

moléculas de adhesión

http://diabeteshospitalcordoba.com/2013/01/16/que-es-la-neuropatia-diabetica/

Desmielinizacion Neural.

Manifestaciones Clínicas de la Neuropatía Diabética.

http//www.slideshare.net/Ricka/Neuropatia-diabetica.16191105Medico Interno Dra. Ricardina Rodríguez Junio 2013

http://www.slideshare.net/Ricka/neuropata-diabtica-16191105Medico Interno Dra. Ricardina Rodríguez Junio 2013

http://www.slideshare.net/Ricka/neuropata-diabtica-16191105Medico Interno Dra. Ricardina Rodríguez Junio 2013

http://www.slideshare.net/Ricka/neuropata-diabtica-16191105Medico Interno Dra. Ricardina Rodríguez Junio 2013

Clasificación de la Neuropatía Diabética.

http://diabeteshospitalcordoba.com/2013/01/16/que-es-la-neuropatia-diabetica/

Dra. Silvina Da Rosa

Médica del Servicio de Diabetología del Hospital Córdoba

Polineuropatías simétricas

Sensitivo-motora

Sensitiva aguda

autonómica

Neuropatías focales

y multifocales Craneal

Trocal( radiculopatía)

Focal superior e inferior

Motora Proximal(amiotrofia)

Rápidamente Reversible

Neuropatía hiperglucemia

Neuropatía prediabetes

Diagnostico Diferencial

Inmunitarias

Gammapatías Mieloma

Endocrinometabólicas

UremiaAmiloidosisHipotiroidismo

Infecciosas

HerpéticaTabesLepra

Nutricionales

Deficiencia del complejo BAlcoholismo

Hereditarias

Síndrome der Pierre Marie Tooht

Inflamatorias

Síndromes Paraneoplásicos

http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2010.pdf

Examen Físico

•Monofilamento de Semmes-Weinstein

Test de MonofilamentoDiapasón

Estudios Paraclínicos.

Electromiografía (EMG):

Ultrasonido:

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2012. Diabetes Care. 2012.

Sangre

Pruebas de velocidad de conducción nerviosa (VCN):

Criterios de Diagnostico

Síntomas Típicos

Dolor punzante

Parestesias

Adormecimiento

Alodinia o hiperalgesia

Síntomas de déficit neurológicoDisminución o abolición de la sensibilidad distal táctil, térmica, vibratoria, dolorosa)

Alteraciones electrofisiológicas

http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2010.pdf

Tratamiento no Farmacológico

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2012. Diabetes Care.

Tratamiento Farmacológico

Fármacos antidepresivos:

Amitriptilina (Elavil)

Doxepina (Sinequan)

Duloxetina (Cymbalta)

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2012. Diabetes Care.

Analgésicos opioides:

Tramadol (Ultram)

Oxicodona (OxyContin),

Tratamiento Farmacológico

Para la impotencia:

Sildenafil (Viagra)

Vardenafil (Levitra)

Tadalafil ( Cialis)

Anticonvulsivos:

Pregabalina (Lyrica)

Gabapentina (Neurontin)

Valproato (Depakote)

El arte de la medicina consiste en mantener al paciente en buen estado de ánimo mientras la naturaleza le va curando.

Voltaire