prezentacija

4.12.2012

1

Pravilno uzimanje lijekova u starijoj dobi

primarijus dr.sc. Ranko Stevanović, znanstveni suradnik

05.10.2012. godine

Hrvatska udruga za sanitarno inženjerstvo - Komora sanitarnih inženjera i tehničara -Komora HUSI

Stručni seminar s međunarodnim sudjelovanjem“UPRAVLJANJE ZDRAVSTVENIM RIZICIMA U DOMOVIMA ZA STARIJE I NEMOĆNE OSOBE”

UDIO STARIJIH OSOBA U POPULACIJI JE PORASTAO

– Porast općeg životnogstandarda i unaprjeđenjezdravstvene zaštite, urazvijenim zemljamaproduljio je životni vijek

– Između 1900.i 2000.godineprosječni životni vijekpovećao se s 47 na 76godina

– Smanjen je prirodni priraststanovništva

4.12.2012

2

Demografske projekcije za

Hrvatsku danas ozbiljno

upozoravaju na povećanje

udjela osoba starijih od 65

godina s 15,62% popisne

2001.godine na 27% do

2025.godine , kada će

starijih od 65 godina biti

dvostruko više nego djece.

Stariji ljudi imaju različite vrste

potreba s obzirom na svoje bolesti

i funkcionalnu onesposobljenost

– različito socijalno funkcioniraju

a mnogi žive sami,

– mnogi žive samo sa svojim

supružnikom koji je također često

bolestan i starije životne dobi,

– mnogi žive u domovima za starije osobe

– obrazovanje im je različito,

– razlikuju se i po svojem

socioekonomskom statusu.

4.12.2012

3

BRIGA ZAJEDNICE IGRA BITNU ULOGU UBRIZI ZA STARIJU OSOBU

� obitelj� liječnik� medicinska sestra i� sestra u patronaži

Aktivnost zdravog starijeg čovjeka nikad ne prestaje, ona samo mijenja svoj oblik !

Europske i hrvatske

gerontološke spoznaje

potvrdile su kako se

ne može zanemariti

međuovisnoststarijeg čovjeka iočuvanja njegovazdravlja u odnosuna zajednicu u kojojživi i stvara.

4.12.2012

4

Korisni članovi zajednice !Funkcionalno sposobanstariji čovjek vrlo jekoristan član zajedniceu kojoj živi i stvara. On jeiskoristiv potencijal zaprijenos znanja,umijeća, vještina iradnog iskustva namlađe i druge starijegeneracije kako se ne biponavljale nepotrebnepogreške

Znamo li dovoljno ?

Većina zdravstvenih

djelatnika od medicinskih

sestara, preko farmaceuta i

liječnika ne dobiva, za vrijeme

školovanja dostatnu

odgovarajuću edukaciju iz

područja gerijatrije, koja bi ih

osposobila za što pravilniji

postupak sa starijim

pacijentima....

4.12.2012

5

Starije osobe uzimaju iznenađujućevelik broj lijekova !!!

Zbog svih tih lijekova,

zbog njihovih

interakcija, djelovanja

i nuspojava, stariji

ljudi veoma često

doživljavaju znatne

zdravstvene tegobe

INFORMIRANOST O LIJEKOVIMA osobito jebitna medicinskom osoblju kod hitnih stanja

4.12.2012

6

- oko 50% ljudi starijih od 65

godina ne uzima svoje lijekove

onako kako je propisano

- 10%nikada ni ne podigne svoje

lijekove u ljekarnama;

- 35 % napušta ambulantu bez

ikakve informacije o propisanim

lijekovima;

- 74 % pacijenata ne dobije

informacije o mogućim

nuspojavama lijekova, a

svega

- 6 % smatra da dobije

zadovoljavajuće informacije o

lijeku.

NUSPOJAVE LIJEKOVA U STARIJIH OSOBA•odgovorne za oko jednu trećinu hospitalizacija uzrokovanih

lijekovima

•za oko polovicu nuspojavama izazvanih smrti

•oko dvije trećine starijih bolesnika čini pogreške pri

uzimanju lijekova (posebice za osobe u biološkoj dobi iznad

75 godina)

•nuspojave lijekova u osoba u dobi od 70 do 79 godina su

sedam puta češće nego u onih u dobi od 20 do 29 godina

•dvostruko su češće nuspojave lijekova u bolesnika u dobi

iznad 80 godina u odnosu na one u dobi od 41 do 50 godina

•prevalencija nuspojava u starijih od 65 godina u rasponu od

5 do 35%

4.12.2012

7

Posebnu pažnju treba

posvetiti razgovoru sa

starijom

osobom, jer to izgrađuje

međusobno povjerenje i

općenito pridonosi

poboljšanju brige o

bolesnicima.

Uloga osoblja u domovima je

svakako sudjelovati u ovom

procesu kako bi se ostvarila

još bolja komunikacija,

eventualno, nerazumijevanje

ili strah od „autoriteta“

izbjegla u što većoj mjeri.

� Starijim osobama treba jednostavno i polako objasniti svrhu i način uzimanja lijekova (koliko

dnevnih doza, da li lijek uzeti

prije ili poslije obroka ili

neovisno o hranjenju, koje

lijekove može, odnosno ne

smije uzeti zajedno…)

� Što je način uzimanja lijekova jednostavniji, veća je vjerojatnost da će ga starija osoba zaista uzeti

4.12.2012

8

� Bolesnik bi trebao uvijek sa

sobom nositi popis lijekovakoje već uzima (uključujući i

one koje uzima bez recepta –

aspirin, tablete protiv želučane

kiseline, protiv opstipacije i

sl…)

� Ukoliko sam nije isto učinio

treba objasniti obitelji da to

svakako učine za bolesnika.

Kad je u pitanju stariji pacijent

(često i sa oslabljenim

vidom i sluhom) na kutiji lijeka trebalo bi jasno ipregledno, s velikim slovima, napisati kako se

lijek uzima. Ukoliko to

bolesnik nije sam u stanju isto

treba napisati osoba koja vodi

brigu o starijoj osobi

4.12.2012

9

PREPORUKE....� Zdravstveni djelatnici – medicinske sestre, liječnici i farmaceuti trebali bi

prestati pretpostavljati da pacijenti koji ne postavljaju pitanja znaju o svojim

lijekovima sve što treba znati ili da će sve biti u redu ako i ne znaju, a obitelj

bi se trebala kod starijih bolesnika aktivno uključiti u praćenje liječenja

svojih najbližih, bez straha da time ulaze u njihovu intimu.

� Kod prijema u dom potreban je individualan pristup

� Kod primjene većeg broja lijekova potrebno je revidirati stanje,detaljno

ispitati bolesnike koje sve lijekove stvarno koriste, uzimajući u obzir lijekove

na recept, lijekove u slobodnoj prodaji (bez recepta), vitamine,

prehrambene suplemente, homeopatske i biljne pripravke i smanjiti broj

lijekova na najmanju moguću mjeru.

4.12.2012

10

� Kod otpusta također je potrebno o liječenju detaljno informirati osim bolesnika i članove obitelji ili osobe koje brinu o starijem bolesniku

� Vrlo je znakovita zajednička uloga doktora, medicinske sestre i osoblja u domovima u edukaciji i bolesnika i njihovih obitelji o pravilnom i pravodobnom uzimanju lijekova te praćenju nuspojava koje se eventualno mogu javiti u procesu liječenja.

suradljivost suradljivost (compliance) ustrajnostustrajnost (adherence)

u uzimanju lijeka

“Mjerenje tlaka ne snižava tlak”

“CT i MR pretraga još nikoga nisu izliječile”

“Lijekovi ne djeluju u bolesnika koji ih ne uzimaju”

4.12.2012

11

Adherencija, suradljivost ili ustrajnost je stupanj do kojega se bolesnik pridržava preporuka i provodi upute o uzimanju lijekova onako kako mu je propisao liječnik.

Nasuprot navedenome, nesuradljivost ili neustrajnost je propust u uzimanju lijekova na vrijeme u propisanim dozama.

DDa li pacijenti razumno uzimaju lijekovea li pacijenti razumno uzimaju lijekove??

Često samostalno odlučuju o terapiji bez konzultacije s doktorom.

Uzimaju komplementarne lijekove, biljne preparate, vitamine i minerale, bez konzultacije s doktorom.

Uzimaju lijekove drugih pacijenata.

Ako se i konzultiraju s doktorom:

Ne pridržavaju se uputa o uzimanju lijeka.

Zaboravljaju, konfuzni su.

Trećina uzima lijekove, trećina ponekad uzima lijekove, trećina ne uzima lijekove.

90% radi pogreške u uzimanju lijekova (što se često tumači kao neučinkovito liječenje pa doktori propisuju druge lijekove).

4.12.2012

12

•Bolesnik nije nabavio propisani lijek•Bolesnik se ne pridržava uputa o dozi, svjesno modificira dozu, način primjene.•Bolesnik je prekinuo uzimanje lijeka (odmah nakon prestanka simptoma)•Bolesnik uzima lijek protivno savjetu liječnika (uzima veće doze, dijeli lijek s drugim osobama)

Oblici nesuradljivosti:Oblici nesuradljivosti:

•Povjerenje u liječnika, ustanovu, sustav•Pozitivan stav o liječenju – dobro informiranje i upute•Jednostavnost primjene lijeka•Utjecaj okoline u nekih skupina (djeca, stariji, dementni)•Uspješnost liječenja•Nuspojave (nuspojave dolaze odmah a potencijalna korist je daleko)

Čimbenici koji utječu na suradljivost:Čimbenici koji utječu na suradljivost:

4.12.2012

13

Nesuradljivost može biti skupa ili opasna poput teške bolesti.

U razvijenim zemljama oko 50% propisanih lijekova ne uzima se na ispravan način, a oko jedna trećina bolesnika uopće ne koristi propisane lijekove.

•Letalni ishodi•Zbog neuzimanja lijekova ima 30% -69% nepotrebnih prijmova u bolnice s nepotrebnim troškovima koji su u SAD procijenjeni na oko 100 milijardi US $.•U Velikoj Britaniji oko 5% lijekova opće se ne podigne (u starijih osoba i do 20%)

Posljedice:Posljedice:

4.12.2012

14

•Utvrditi cilj liječenja i bolesnika upoznati s ciljem (liječenje osnovne bolesti ili simptoma)

•Poučiti bolesnika o bolesti

•Utvrditi parametre praćenja uspjeha liječenja

•Održavati kontakt s bolesnikom

•Upoznati bolesnika s osobitostima lijeka (što učiniti ako propusti dozu, koliko dugo će uzimati lijek)

Preporuke:Preporuke:

•Upozoriti na moguće nuspojave lijekova i postupke u slučaju nuspojava•Upozoriti na moguće interakcije s drugim lijekovima i alkoholom•Povezati uzimanje lijekova s rutinom (pri ustajanju, prije spavanja i sl.)•Pojednostaviti režim uzimanja lijekova•Pravodobni prekid (zamjena) neučinkovite ili nepodnošljive terapije

Preporuke:Preporuke:

4.12.2012

15

• Suradljivost treba poticati različitim metodama (moderne tehnologije, autoriteti, kampanje, pomagalima itd.)

Preporuke:Preporuke:

Farmakoekonomski gledano radi se o vrlo

ozbiljnoj količini novaca i neisporučenog zdravlja

a široka javnozdravstvena i edukacijska akcija

izostala je. Racionalizacija i pozitivne promjene

na ovom području daju dvostruki učinak:

••jamče bolju isporuku zdravlja,jamče bolju isporuku zdravlja, smanjenje

komplikacija kroničnih bolesti, prerano umiranje i

poboljšanje kvalitete života,

••smanjuje potrošnju na lijekovimasmanjuje potrošnju na lijekovima koji se moraju

uzimati kao posljedica neuzimanja terapije

4.12.2012

16

• Redovita izrada i stavljanje na raspolaganje najboljih informacija (elektronske proaktivne smjernice, obrasci, bilteni o lijekovima, informacije za pacijente itd.).

• Ohrabrivati etičnost farmaceutske promidžbe.

• O podacima o korištenju lijekova trebaju biti ciljano educirani i profesionalci i pacijenti.

– Doktori i stimulirani kroz mjerenje indikatorima uspješnosti, nagrađivanjem i sankcijama

– Pacijenti obaviješteni, poticani i podržani za suradljivost

• Uporaba integralnog informacijskog sustava je preduvjet.

StrategijaStrategija dobredobre uporabeuporabe lijekovalijekova ((HDFEZHDFEZ):):

Stavovi HDFEZStavovi HDFEZDokazano je da stariji bolesnici koji boluju od kroničnih bolesti

ne uzimaju lijekove dovoljno dugo na odgovarajući način:

1. Izgubljene godine života, prijevremena smrt i invaliditet,

gubici kvalitete života najvažnija su posljedica.

2. Nesuradljivost pacijenta generira velik izbježivi trošak koji se

procjenjuje na minimalno 500 milijuna kuna godišnje.

3. Svaka aktivnost koja poboljšava kvalitetu farmakoterapije

poboljšanjem adherencije doprinosi zdravlju građana.

4. Adherencija se poboljšava motiviranjem i podsjećanjem

bolesnika na važnost pravilne neprekidne farmakoterapije

kronične bolesti

4.12.2012

17

Stavovi HDFEZStavovi HDFEZ5. Podsjetnik/motivator može biti pisani materijal, pismo ili plakat,

SMS, e-mail, telefonski poziv (iz Call centra automatski ili osobni) i sl.

6. Najoptimalnije su kombinacije komunikacijskih kanala: pisani materijali, govorna komunikacija, audiovizualna stimulacija (spotovi) itd. Call centar treba biti osnovica ove aktivnosti.

7. Treba odabrati podsjećanje na terapiju za epidemiološki "najsmrtonosnije" kronične bolesti

8. Regrutiranje bolesnika za ovakvu aktivnost vrlo je delikatno, treba ga napraviti uz informirani pristanak pacijenata i samo takvu listu koristiti za pozivanje i obraćanje pacijentima

4.12.2012

18

ŠtoŠto sese preporučapreporuča??•Zdravstveni djelatnici i pacijenti moraju biti obuhvaćeni s odgovarajućim sustavom upravljanja upravljanja znanjemznanjem.

•To je odgovornostodgovornost:–Donositelja odluka, skupa s profesionalnim strukturama i udrugama pacijenata.

4.12.2012

19

HVALA !!

ranko.stevanovic@hotmail.com

www.farmakoekonomika.hr