View
365
Download
7
Category
Preview:
DESCRIPTION
medicina
Citation preview
Prezentare de caz
Grupa 27Tivadar Beatrice
Nastasel ValentinaSasu Andreea
Zikovska Vanessa
Sef de lucrari: Dr. Vatasescu Radu
Pacient: I.N.Sex: MasculinVarsta: 57 ani
Factori risc cardiovascular:
• Dislipidemie• Hipertensiune • Obezitate
Motivele internarii-Palpitatii
•Astenie•Greata•Varsaturi
Istoricul bolii•Anterior internarii, pacientul acuza palpitatii cu ritm regulat, de scurta durata, autolimitante.
•Greata si vasaturi cu dureri abdominale difuze – sdr dispeptic
•La prezentare: distress acut, hipotensiune,
•AHC: moarte subita
Examen obiectiv •Stare generala medie, hipotensiune (80/60 mmHg);
•Matitate cardiaca marita (8-9cm2)
•Soc apexian deplasat pe linia axilara anterioara in spatiul 6 intercostal stang
•Auscultatie: zgomote cardiace cu ritm rapid, suflu de grad I audibil in focarul mitral fara iradiere
•POSTCONVERSIE: repeta palpitatiile aparent cu trigger PS, la repaus, la Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti.
Analize laborator
AST 635 U/lALT 2230 U/lUree 48.90 mg/dlCK MB 30 U/lCreatinina 1.4 U/lAmilaza 170 U/lLDH 1718 U/lSodiu 141.45 mmol/lPotasiu 3.23 mmol/l
Valorile sunt concordante cu simptomatologia digestiva sugerand un sindrom dispeptic (pancreatita acuta).
La internare S.C.U.B.
•Stare generala relativ buna
•Fara simptomatologie digestiva
•Reapare tahicardia care de aceasta data este bine tolerata
• Nu raspunde la tratamentul cu lidocaina si sulfat de magneziu => conversie electrica
Tratament
Acid acetilsalicilic 75 mg 1 cp/ziClopidogrel 75 mg 1 cp/ziBetaloc 50 mg 1 cp x3/zi titrare progresivaZofenopril 7,5 mg 1 cp/ziAtorvastatina 80 mg 1 cp/zi
Episod de TV monomorfa sustinuta • TV cu frecv. de 200 bpm, ax inferior - in DII, DIII, aVF, complexe QRS monomorfe, largi, cu durata >160 msec, cu aspect BRS-like;• disociere A-V observabila in V1.
EKG post-conversie• ritm sinusal, FC: 75 bpm, AQRS~0°, unda Q pozitionala in DIII, subdenivelari difuze de segm. ST in DI, DII, aVL, V4-V6, supradeniv. de segm ST in aVR.
EKG de baza• ritm sinusal, FC: 60 bpm, AQRS~0°,unda Q pozitionala in DIII, complex QRS cu durata de 80 msec, cu aspect discret fragmentat in DII, aVF, V1, subdenivelari de segm. ST in DIII, V1
ECOCARDIOGRAFIE•VS nedilatat sever hipertrofiat concentric
• FE 55%
•AS dilatat
•Regurgitare mitrala cu jet excetric directionat catre septul interatrial
•Usoara hipokinezie de perete inferior bazal si infero-lateral apical
•Functie diastolica – relaxare intarziata
Parasternal, ax scurt
RMN VS:- volume normale, functia sistolica normala -FE: 68%-Indice de masa crescut, valoare maxima in diastola – 1,4cm-Fara arii de reducere a grosimii miocardice-Fara modificari de cinetica globala sau regionala
VD:-volume normale, functie sistolica normala-FE: 61%-fara modificari de cinetica -fara leziuni anevrismale
Atrii in limite normale. Aorta, artera pulmonara, pericard in limite normale.
Postadministrare de substanta de contrast:
-fara zone de tromboza intracardiaca -fara obstructie microvasculara
-nu se evidentiaza priza de contrast Fara zone de cicatrice sau fibroza!
VS
VD
VS
DISCUTII TV + PROLAPS MV
-cord structural afectat
-cord normal
CMH I/II ARITMII VENTRICULARE -HVS PE CORD NORMAL -TV monomorfe – 70% - hipertrofia septala -asimptomatici / palpitatii, vertij, rar sincopa. -AHC: moarte subita
Modalitati de management in tratament:
TERAPIE ABLATIVA vs ICD implant
Ablatie asistata 2D (CMH) (Majoritatea pacientilor cu tahicardie ventriculara, dar fara boala coronariana
Ablatie asistata 2D (CMH)
Ablatie cu abord epicardic
Multumim !!!
Recommended