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PROBLEMAS NA
GRAVIDEZ
Giovanna Fonseca
PRÉ-NATAL DE RISCO• Antecedentes de mortalidade perinatal
• Antecedentes de mal formação congênita
• Antecedentes de prematuridade
• Antecedentes de parto prematuro e / oumorte intra-útero• Aborto habitual
PRÉ-NATAL DE RISCO• Retardo de crescimento intra- uterino (RCIU)
• Diabetes gestacional
• Hipertensão arterial (sistólica > 3mmHg e diastólica > 1,5mmHg em relação à PA Basal)
• Cardiopatias
• Gestante com idade menor de 15 anos ou maior de 35 anos
PRÉ-NATAL DE RISCO• Excesso de ganho de peso durante a gestação
• Desnutrição, anemia
• Toxoplasmose, sífilis e HIV na gestação
• Síndrome hemorrágica na gravidez
• Pneumopatias na gestação
PRÉ-NATAL DE RISCO• Nefropatias
• Alcoolismo Crônico
• Gemelaridade
• Incompetência istmo cervical
ANEMIA NA GESTAÇÃO• Deficiência de hemoglobina em < 11 g/dl
• Necessário para oxigenação materno-fetal
• Manifestação clínica:– cansaço– palidez– fraqueza– cefaléia– falta de apetite– taquicardia– irritação
ANEMIA NA GESTAÇÃO• Riscos:
- prematuridade- baixo peso fetal - diminuição das reservas maternas - risco de mortalidade materna e fetal
• Tratamento: indicado na primeira consulta com repetição em 28 sem– Alimentação saudável– Suplemento de sulfato ferroso ou ferro elementar,
juntamente com ácido fólico
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
1- Sistema ABO
• Mãe O sem problemas Pai O
• Mãe O probabilidade de Pai A,B ou AB incompatibilidade
INCOMPATIBILIDADE ABOTIPO
SANGUÍNEOANTÍGENO ANTICORPO RECETOR
SANGUÍNEOA A Anti B A , O
B B Anti A B, O
AB A e B Ausente A, B, AB, O (receptor universal)
O Ausente Anti A e Anti B O (doador universal)
MÃE O ----------- PAI A, B, AB
Mãe produzirá ac anti A e ac anti B
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
2- Fator Rh
• Mãe Rh positivo sem problemas Pai Rh positivo
• Mãe Rh negativo probabilidade de Pai Rh positivo incompatibilidade Rh ou desconhecido
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
Gestante Rh neg
Coombs positivoCoombs indireto(1ª consulta PN)
Coombs negativo
Avaliação fetal: US, Amniocentese e
cordocentese
< 1:16≥ 1:16
Testar Coombs indireto de
30 em 30 dias até o termo
Testar coombs indireto na 28ª, 32ª e 36ª semanas
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
• Anticorpos maternos hemolisam hemácias fetais
• ABO: mais frequente Rh: mais grave
• Manifestação clínica– RN
bilirrubinemia: icterícia
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
• Manifestação clínica– Materno
Anemia leve a grave
• Riscos:– Abortamento– Natimorto– Morte materna– Anemia grave materna e fetal
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
• Tratamento– Fetal
Fototerapia Ex-sanguíneo transfusão após nascimento Albumina Imunoglobulina Transfusão intra-uterina
- Materno Ig anti Rh Reposição sanguínea
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
• Eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém nascido (DHRN)– Mãe Rh negativo e primeiro filho Rh positivo:
não sensibiliza– Mãe Rh negativo e segundo filho Rh positivo:
sensibiliza– Mãe O e primeiro filho A, B ou AB: não
sensibiliza– Mãe O e segundo filho A, B OU AB:
sensibiliza
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
• Eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém nascido (DHRN)
SÍFILIS GESTACIONAL
• VDRL + FTA-abs
• Acompanhar durante toda a gravidez e internação
• Tratar o casal
• Preservativo
ITU GESTACIONAL
• Assintomática: 2% a 10%
• Trato inferior: cistite Trato superior: pielonefrite
• Associa-se a candidíase devido antibioticoterapia
ITU GESTACIONAL
• Riscos– Prematuridade– Anemia– CIUR
• Manifestação clínica cistite– disúria– polaciúria– urgência urinária
ITU GESTACIONAL
• Manifestação clínica pielonefrite– Hipertermia– Calafrios– Dor– Sintomas de trato inferior
Sem tratamento
SEPSE
ITU GESTACIONAL
• Tratamento– Antibioticoterapia
Cefalexina: 500 mg – VO - 6/6 h – 7 a 10 dias Amoxicilina: 500 mg – VO - 8/8 h – 7 a 10 dias Ampicilina: 500 mg – VO - 6/6 h – 7 a 10 dias Nitrofurantoína: 100 mg – VO - 6/6 h – 10 dias
– Controle de urocultura
HEPATITE B NA GESTAÇÃO• Pode ser assintomática
• Adultos e RN infectados podem desenvolver a forma crônica futuramente: cirrose e carcinoma
• Amazonas, Espírito Santo e Santa Catarina
• Manifestações clínicas:– Mal-estar - Astenia– Cefaléia - Fadiga– Febre baixa - Artralgia– Icterícia - Náusea e vômito– Anorexia - Desconforto HD
HEPATITE B NA GESTAÇÃO
• Riscos– Prematuridade
• Tratamento– Preventivo: vacina – Suspender amamentação caso fissura
mamária– Acompanhar RN até 1 ano
HIV/AIDS NA GESTAÇÃO
• 2 exames na gestação: 1º e 3º trimestre• Na internação pré-parto: teste rápido
• Tratamento– Preventivo: preservativo– Não amamentar– Avaliar parceiro– Acompanhamento periódico da criança
TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO
• Toxoplasma gondii
• Alta transmissão
• Adquirida por:– Ingestão oocistos: areia, fezes de gato– Carne crua ou mal cozida com cistos– Transplacentária: 40%
TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO
• Riscos:– Prematuridade - Baixo peso– Estrabismo - Icterícia– Hepatomegalia - Abortamento
– 1º trimestre: alterações SNC: microcefalia, alterações oculares e auditivas, ....
– 3º trimestre: assintomatologia ou baixo peso, hepatomegalia, icterícia, anemia, miocardite....
TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO
• Diagnóstico: triagem, amniocentese, cordocentese e US
• Tratamento– Terapia tríplice:
sulfadiazina: 500 a 1000mg – VO – 6/6 h – 3 semanas pirimetamina: 25 mg – VO – 8/8 h – nos 3 primeiros dias pirimetamina: 25 mg – VO – 12/12 h – a partir 4º dia ácido folínico: 10 mg/dia A cada 3 semanas alternar com espiramicina: 1g/dia – VO – 8/8 h
- 1º trimestre: pirimetamina é tóxica- 3º trimestre: monitorar sulfadiazina – kernicterus RN. Suspender
2 semanas ante do parto
PARASITOSES NA GESTAÇÃO
• Ligação com anemia
• Acomete pessoas com pouca higiene, saneamento inadequado e alimentação incorreta
• Solicitado na primeira consulta e se necessário repetir
PARASITOSES NA GESTAÇÃO
• Tratamento: - Ancilostomíase, ascaridíase,
enterobiase, tricuriase: Mebendazol - 100 mg – VO -12/12 h - 3 dias, repetir em 7 dias
- Teníase: Mebendazol - 200 mg – VO - 12/12 h - 4 dias, repetir em 7 dias
- Amebíase e giardíase: Metronidazol - 250 mg – VO - 8/8 h - 7 dias
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
• Hipertensão sistólica = ou >140 mmHgdiastólica = ou >90 mmHg
• Hipotensãosistólica < 95 mmHgdiastólica < 55 mmHg
Atenção para os sinais de edema e proteinúriaTOXEMIA
DIABETES GESTACIONAL• Falta de insulina ou incapacidade da insulina em
exercer sua função
• Manifestações clínicas mãe:– Perda de peso– Poliúria 4 P`s– Polidipsia– Polifagia– Infecções
DIABETES GESTACIONAL
• Riscos:– Malformação congênita– Macrossomia fetal– Hipertensão materna
• Tto: – Insulinoterapia– Dieta– Exercício físico
DIABETES GESTACIONALCLASSIFICAÇÃO GLICEMIA
DE JEJUMGLICEMIA 2h
APÓS TTG-75 g (em mg/dl)
Normal <110 <140Regulação glicêmica
Glicemia de jejum
110 a 125 -
Tolerância à glicose
diminuída
- 140-199
Diabetes mellitus > ou = 126 > ou = 200
TÉTANO NEONATAL
• Doença aguda, grave, não transmissível e imunoprevinível
• Atinge RN nos primeiros 15 dias de vida
• Contaminação:– Secção do cordão com instrumental
contaminado com – Falta de higienização com RN
TÉTANO NEONATAL
• Prevenção– Vacinação mulher (dT adulto): 10 a 49 anos
3 doses + reforço
• ATENÇÃO ! Imunizada com 2 doses da vacina, com 20 dias antes do parto
• Incompleta na gestação, completar depois e investigar RN
GANHO E PERDA DE PESOEstado
Nutricional (IMC)Ganho de peso
total(kg) no 1º
trimestre
Ganho de peso semanal médio (kg) no 2º e 3º
trimestres
Ganho de peso toatal (Kg)
Baixo peso 2,3 0,5 12,5-18,0
Adequado 1,6 0,4 11,5- 16,0
Sobrepeso 0,9 0,3 7,0-11,5
Obesidade - 0,3 7,0
ATENÇÃO!!! Quadro I – p. 45 do Manual – Categorização de IMC na gestante de acordo com IG
Anotação no cartão da gestante
TRABALHO PARTO PREMATURO (TPP)
• Contração uterina da 22ª a 37ª semana, com alteração do colo
• Falso trabalho de parto: contração sem modificação de colo
• Vários fatores: infecções urinárias e vaginais
• Conduta:– Internação– Repouso em decúbito lateral E– Medicação inibidora– Urocultura e EAS
AMNIORREXE PREMATURA
• Rotura das membranas amnióticas, antes do trabalho de parto, em qualquer fase da gestação
• Perda de LA em grande quantidade, indolor: 10% das gestações
• Não deve ser feito toque vaginal: infecção
• Exame especular, US e internação
HIPEREMESE GRAVÍDICA
• Vômitos contínuos e intensos, impedindo alimentação
• Riscos: Desidratação, Oligúria, Perda de peso– Grave: alterações renais, hepáticas e
neurológicas
• Antieméticos orais e injetáveis
SÍNDROMES HEMORRÁGICAS
• Primeiros meses:– Aborto – Descolamento cório-amniótico– Gravidez ectópica– Mola hidatiforme:
• Últimos meses:– Placenta prévia (PP)– Descolamento prematuro de placenta (DPP)
ABORTO
• Evitável: Saco embrionário íntegro ou concepto vivo
• Incompleto: Restos ovulares
• Retido: Ausência de saco embrionário ou concepto morto
ABORTO INCOMPLETO OU RETIDO
• Menos de 500 g até 22ª semana
• Sangramento, cólica hipogastro, atraso Mentrual
• Realiza US
• Colo uterino: permeável
• Canal vaginal e vagina: fragmentos placentários
AMEAÇA DE ABORTO OU EVITÁVEL
• Sangramento discreto sem alteração de colo uterino
• Colo uterino: fechado e bem formado
• Se necessário, US
• Internação
GRAVIDEZ ECTÓPICA• Fora da cavidade uterina: 0,3-1% das gestações
• Sinais e sintomas semelhantes a gravidez uterina
• Exame especular: pode sangrar
• Com ou sem aumento volume uterino
• Colo amolecido
• US e Internação
MOLA HIDATIFORME• Ovo como uma formação anormal independente
• Comum em mulheres com mais de 35 anos
• Náusea, vômito e sangramento vaginal pequeno, indolor e intermitente
• βHCG +, AFU# IG
• Pode acompanhar: desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos
• US e internação
MOLA HIDATIFORME
PLACENTA PRÉVIA
• Implantação da placenta parcial ou total na parte inferior do útero: 0,5-1% das gestações
• Segunda metade da gravidez
• Multíparas e mulheres com cesariana anterior
• Perda sanguínea vaginal vermelho vivo, quantidade variável e sem dor
PLACENTA PRÉVIA
• Causas:– Pouca vascularização – Placenta grande– Multiparidade– Cesáreas anteriores
• US
• Se obstrução do colo uterino: CESÁREA
PLACENTA PRÉVIA
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
• Separação abrupta da placenta antes do nascimento do feto: 0,5 a 1% das gestações
• Alta mortalidade materna e fetal por distúrbio de coagulação e choque hipovolêmico
• Dor abdominal súbita, Sangramento escuro e às vezes oculto
• Hipertonia uterina com dor, BCF alterado ou ausente
• EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
GESTAÇÃO PROLONGADA(PÓS-DATISMO)
• Pós-datismo:IG entre 40 e 42 semanas Pós-termo: acima de 42 semanas• Perda da função placentária por
envelhecimento: diminuindo oxigenação e nutrição ao feto
• US, amnioscopia, cardiotocografia • BCF, MF
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