View
217
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Prof. Roberto Di Lenarda Dott.ssa Michela Faraon
OSSO OMOLOGO IN CHIRURGIA ORALE:
DALLA RICERCA ALL’APPLICAZIONE CLINICA
Corso multidisciplinare di patologia orale e del massiccio facciale. Le patologie delle ossa
mascellari: attualità e prospettive.
Roma 16-17-18 ottobre 2008
IL RIALZO DI SENO MASCELLARE
Boyne PJ, James RA. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone. J. Oral Surg. 1980; 38(8): 613-6Tatum H. Maxillary and sinus implant reconstruction. Dent. Clin. North Am. 1986; 30: 207-229
FASI CHIRURGICHE
• accesso sinusale • scollamento ed elevazione membrana• protezione membrana (opzionale)
• innesto biomateriale• inserimento impianti (eventuale)
• chiusura accesso chirurgico
CSCS
CLASSIFICAZIONE DEI
BIOMATERIALI DA INNESTO
• Innesti autologhi• Innesti omologhi• Xenoinnesti• Innesti alloplastici
Alex AlikuashakWhale Cove (NWT) walrus bone - 2007
• INNESTI AUTOLOGHII. Intraorali (ramo mandibolare, mento,
tuber)II. Extraorali (cresta iliaca, tibia, calvaria)
• INNESTI OMOLOGHII. Liofilizzati (MFDB, DFDB)II. Crioconservati (FFB)
• XENOINNESTII. Di origine animale (bovino, suino,
equino)II. Di origine vegetale (alghe)
• INNESTI ALLOPLASTICII. IdrossiapatiteII. Fosfato tricalcicoIII. BiovetriIV. Solfato di calcioV. Copolimero polilattico/poliglicolico
OSSO AUTOLOGO
Gold standard
• cellularità• fattori crescita e proteine biomorfogenetiche (BMP, TGF, FGF ecc.)
• scaffold ideale
• aumento formazione osso• diminuzione tempo guarigione• sostituzione rapida
Jensen OT, Shulman LB et al. Report of the Sinus Consensus Conference of 1996.
Int J Oral Maxillofac Impl 1998; 13: 11-45
OSSO AUTOLOGO
Problemi• quantità• morbidità
XENOINNESTI
Gold standard
• osteoconduttivi• alti standard sicurezza• quantità illimitata
• aumento formazione osso• diminuzione tempo guarigione
Del Fabbro M, Testori T, Francetti L, Weinstein R. Systematic review of survival rates for immediately loaded dental
implants. Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26:249-263
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
(Fresh Frozen Bone Allograft)
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
CS
Osso prelevato da donatore
multitessuto, selezionato, processato
e crioconservato
a -80°C
Rochanawutanon S, Suddhasthira T, Pairuchvej V,Vajaradul Y.
Long term follow-up of reconstruction with allogeneic mandibular bone crib packed with autogenous particulate cancellous
bone marrow.Cell Tissue Bank 2002; 3(3): 183-197
Perrott DH, Smith RA, Kaban LB.The use of fresh frozen allogeneic bone for maxillary
and mandibular reconstruction..Int J Oral Maxillofac Surg 1992; 21(5): 260-265
In ambito ortopedico l’osso omologocrioconservato è utilizzato da
più di 20 anni
Una ricerca su Pubmed con le parole“fresh frozen bone” restituisce
1397 voci (ottobre 2008)
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
REGOLAMENTAZIONE
Legge 91/1999:
- individua e regolamenta le banche dei tessuti- crea le “Linee guida per il prelievo, la conservazione e l’utilizzo di tessuto muscolo-scheletrico”
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
CRITERI DI ESCLUSIONEDEL DONATORE
Tutte le evidenze patologiche trasmissibili dimostrate o supposte
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
CRITERI DI ESCLUSIONEDEL DONATORE
-Cartella clinica-Anamnesi patologica e sociale-Analisi sierologiche
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
TEST SIEROLOGICI(al momento del prelievo)
-Ac anti HIV I/II -Ac anti HCV -HBsAg -Ac anti HBc -Ac anti HBs
-Ac anti HTLV I/II -Ac anti Ag Treponema -Ac anti CMV IgG -Ac anti CMV IgM -Ac anti Ag Toxoplasma IgG -Ac anti Ag Toxoplasma IgM
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
CONTROLLO BATTERIOLOGICO(al momento del prelievo ed alla fine della
processazione)
EMOCULTURA
-aerobi-anaerobi
-micobatteri-miceti
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
FOLLOW UP SIEROLOGICO(a 6 mesi dal prelievo)
P.C.R. (Polymerase Chain Reaction)
RNA e DNA virale di-HIV-HBV-HCV
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
DISINFEZIONE
Per almeno 72 ore a 4°C. in soluzione di:
• vancomicina• polimixina• lincomicina• ceftazidima
OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
STOCCAGGIO
- 80°C.conservabile per 5 anni
INNESTI OMOLOGHI
• proprietà osteoconduttive • moderate proprietà osteoinduttive (??) • completamente riassorbibili • facile manipolazione• quantità programmata• bassa morbidità intervento• no anestesia generale
VANTAGGI
INNESTI OMOLOGHI
• rischio trasmissione infezioni crociate• possibili problemi istocompatibilità (non rilevate)• no attività osteogenica• costo
SVANTAGGI
Aho AJ, Eskola J, Ekfors T, Manner I, Kouri T, Hollmen T. Immune responses and clinical outcome of massive human osteoarticular allografts. Clin. Orthop. Relat. Res. 1998; 346: 196-206
Simpson D, Kakarala G, Hampson K, Steele N, Ashton B. Viable cells survive in fresh frozen human bone allografts. Acta Orthopaedica 2007; 78(1): 26-30
INNESTI OMOLOGHI
RISULTATI CLINICI
Stacchi C, Orsini G, Di Iorio D, Breschi L, Di Lenarda R.
Clinical, histologic and histomorphometric analyses of regenerated bone
in maxillary sinus augmentation using fresh frozen human bone allografts
Journal of Periodontology 2008, Sept; 79 (9): 1789-1796
MATERIALI E METODI
• NO CONTROINDICAZIONI GENERALI ALLA CHIRURGIA IMPLANTARE
(infarto miocardio più recente di 6 mesi, angina instabile,gravi emopatie non compensate, pregressa terapia con bifosfonati di 3° generazione, diabete non compensato, gravi problemi psicologici/psichiatrici, abuso tabacco,
farmaci o alcool, malattie metaboliche osso, terapia radiantedistretto cervico facciale più recente di 24 mesi)
SELEZIONE DEI PAZIENTI
MATERIALI E METODI
• NO CONTROINDICAZIONI LOCALI ALLA CHIRURGIA IMPLANTARE E SINUSALE
(sinusiti acute o croniche, poliposi sinusale, gravi riniti allergiche,infezioni odontogene, malattia parodontale non controllata )
SELEZIONE DEI PAZIENTI
MATERIALI E METODI
• ALTEZZA CRESTA OSSEA < 6 MM.
SELEZIONE DEI PAZIENTI
MATERIALI E METODI
ANTROSTOMIA VESTIBOLARE CON BISTURI PIEZOELETTRICO (PIEZOSURGERY®)
TECNICA CHIRURGICA
MATERIALI E METODI
ELEVAZIONE DELLA MEMBRANA CON PIEZOSURGERY® ED ELEVATORI MANUALI
TECNICA CHIRURGICA
MATERIALI E METODI
INSERIMENTO DI CHIPS CORTICO-MIDOLLARIDI FFB NEI RECESSI E NEI SOTTOSQUADRI
TECNICA CHIRURGICA
MATERIALI E METODI
MODELLAZIONE ED ADATTAMENTO AL SITORICEVENTE DI UN BLOCCO DI OSSO OMOLOGO
TECNICA CHIRURGICA
MATERIALI E METODI
A CINQUE MESI DAL RIALZO DI SENO:• misurazione rx altezza cresta ossea
• prelievo biopsie ossee• inserimento impianti
MATERIALI E METODI
ANALISI ISTOLOGICA
• microscopio ottico a luce trasmessa• colorazione fucsina acida e blu di toluidina
• istomorfometria
RISULTATI
RISULTATI CLINICI
Consistenza del campione
• 10 pazienti inclusi nello studio• età compresa fra 41 e 69 anni (media 60,2 ± 8,8)
• 12 rialzi di seno effettuati• 16 siti di biopsia ossea
RISULTATI
RISULTATI CLINICI
• altezza cresta ossea preop. tra 1,8 mm. e 5,9 mm.(media 4,3 ± 1,3 mm.)
• altezza cresta ossea postop. tra 13,1 mm. e 19,2 mm.(media 16,0 ± 1,8 mm.)
• guadagno medio di osso disponibile 11,7 ± 1,7 mm.
RISULTATI
RISULTATI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
mm
siti
Altezza osso disponibile
ALTEZZA OSSO INIZIALE
ALTEZZA OSSO FINALE
RISULTATI
1
16,0
4,3
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
mm.
media altezza osso disponibile
Valori riepilogativi osso disponibile
Preop.
Postop.
RISULTATI
RISULTATI ISTOLOGICI
• osso neoformato con caratteristiche di osso maturo, con lamelle ben organizzate a formare delle trabecole ossee
RISULTATI
RISULTATI ISTOLOGICI
• materiale da innesto ben integrato, quando ancora visibile
RISULTATI
RISULTATI ISTOLOGICI
• spiccata angiogenesi negli spazi midollari,indice di intensa attività osteoblastica
RISULTATI
ISTOMORFOMETRIA
• percentuale media di osso presente nelle zone rigenerate58 ± 7,8 %
CONCLUSIONI
Dai risultati incoraggianti di questo studio preliminare, e vista la quasi totale assenza
di letteratura sull’argomento, emerge la necessità di ulteriori indagini sull’impiegoin chirurgia orale del FFB, al fine di poterloutilizzare come alternativa all’osso autologo
nelle grandi ricostruzioni preprotesiche.
Recommended