View
90
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
kesehatan
Citation preview
PROPOSAL PENELITIAN
Ketidakpatuhan Minum Obat pada Pasien Skizofrenia Rawat Jalan di Rumah Sakit Atma Husada Samarinda:
Sebuah Penelitian Kualitatif
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana
Kedokteran
ELZA SAMANTHA ELMIRA1010015046
FAKULTAS KEDOKTERANPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS MULAWARMANSAMARINDA
DESEMBER 2013
i
RIWAYAT HIDUP
Nama : Elza Samantha Elmira
Tempat, tanggal lahir : Malang, 5 September 2013
NIM : 1010015046
Jurusan/Program Studi : Kedokteran Umum
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Universitas Mulawarman
Alamat : Jl. AWS gang Pandan Mekar
Ponpes Al-Fajar
Nama orang tua : Ayah : Zulkarnain, S.E
Ibu : Salma Zuhriyah, S.H
Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri 001 Balikpapan Utara (1998 – 2004)
2. SMP Negeri 1 Balikpapan (2004 – 2007)
3. SMA Negeri 1 Balikpapan (2007 – 2010)
4. Fakultas Kedokteran Program Studi Kedokteran Umum Universitas
Mulawarman Samarinda (2010 – sekarang)
Riwayat Organisasi :
1. Komusdept Departemen SALAM KMM Asy-Syifaa’ Fakultas Kedokteran
UNMUL (2012-2013)
2. Staf Departemen KPSDM KMM Asy-Syifaa’ Fakultas Kedokteran
UNMUL (2011-2012)
3. Staf Syamil PUSDIMA Universitas Mulawarman (2013-2014)
Penghargaan :
1. Juara 2 Lomba Pidato Bahasa Inggris Tingkat Kota oleh Dinas Pariwisata
Balikpapan Tahun 2008
2. Juara 1 Lomba Pidato Bahasa Inggris Tingkat Kota oleh Telkomsel
Balikpapan tahun 2010
3. Semifinalis Lomba Pidato ALSA UI 12 tahun 2009
4. Semifinalis Lomba Debat ISDC di Jakarta tahun 2009
ii
5. Juara 1 Lomba Debat Bahasa Inggris Tingkat Kota oleh English Learning
Centre Balikpapan tahun 2008
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang selalu ada di saat
terendah, di saat termudah, di saat tersulit, di saat ingin menyerah, dan dengan
kelembutanNya menegur rasa putus asa, mengusir rasa malas, yang telah
melimpahkan anugerah-Nya sehingga karya tulis ilmiah dengan judul
“Ketidakpatuhan Minum Obat pada Pasien Skizofrenia Rawat Jalan di Rumah
Sakit Atma Husada Samarinda: Sebuah Penelitian Kualitatif” ini dapat selesai
tepat pada waktunya.
Karya tulis ini berisi tentang latar belakang, tinjauan pustaka, metode
penelitian, hingga alur penelitian. Penulis berharap proposal skripsi ini dapat
bermanfaat dan dapat diterima oleh semua pihak sehingga pada akhirnya dari
hasil analisis penyeban ketidakpatuhan yang merupakan tema utama dari proposal
ini dapat digunakan untuk penelitian di kemudian hari.
Pada kesempatan ini pula penulis mengucapkan terima kasih dan
penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :
1. Zulkarnain dan Salma Zuhriyah, kedua orang tua yang begitu luar biasa
mendukung dalam segala hal hingga hari ini saya masih menjadi mahasiswa di
FK UNMUL. Untuk Sandra, Sarah, Sita, dan Emir a constant reminder untuk
siapa saja perjuangan disini.
2. dr. H.Emil B. Moerad, Sp.P, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Mulawarman.
3. dr. Jaya Mualimin, M.Kes, Sp.KJ, selaku pembimbing I yang telah bersedia
meluangkan waktu dan pemikirannya serta memberi pengarahan sekaligus
dorongan untuk terus maju dan menyelesaikan proposal skripsi ini.
4. dr. Ronny Isnuwardhana, MIH, selaku pembimbing II yang telah bersedia
memberi masukan yang membangun dan pengarahan langsung dalam tahap
penyelesain proposal skripsi ini.
5. dr. Deny J Rotinsulu, Sp.KJ , selaku dosen penguji I yang telah memberikan
waktu dan perhatian dalam penyelesaian proposal skripsi ini.
v
6. dr. Lukas D Leatemia, M.Kes, M.Pd.Ked, M.Sc, selaku dosen penguji II yang
telah memberikan waktu dan perhatian dalam penyelesaian proposal skripsi
ini.
7. dr. Ika Fikriah, M. Kes, selaku dosen wali yang telah memberi motivasi dan
perhatian dalam penyelesaian proposal skripsi ini.
8. Angkatan 2010, the OSTEONers. Terima kasih untuk kompetisinya, untuk
dukungannya, untuk kekompakkannya which will always be remembered as
my good times. Untuk Liny, Alif, Rifi, Zizah, Desy, Wina, Mayshia, untuk
persahabatan dan pengertiannya yang luar biasa.
9. KMM Asy-Syifaa’ dan seluruh pengurusnya hingga hari ini untuk menjadi
perantara transformasi. Terus sampaikan kebaikan hingga nyawa ini sampai di
tenggorokkan. Mbak Denik, Mbak Ayu, Mbak Muzay, dan Amanda
terimakasih sekali atas rasa ikhlasnya.
10. Semua orang di Rumah Inspirasi, Pondok Pesantren Al-Fajr.
11. Teman-teman dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang
telah memberi dukungan dan bantuan selama penulisan karya tulis ilmiah ini.
Akhir kata dengan penuh kerendahan hati penulis memohon maaf apabila
terdapat kata-kata yang kurang berkenan dalam penulisan proposal skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa proposal skripsi ini masih jauh dari sempurna tetapi
penulis berharap semoga proposal skripsi ini dapat bermanfaat bagi
perkembangan ilmu pengetahuan serta bagi mereka yang membutuhkannya.
vi
Samarinda, September 2013
Elza Samantha Elmira
DAFTAR ISI
COVER ....................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii
RIWAYAT HIDUP................................................................................................iii
KATA PENGANTAR.............................................................................................v
DAFTAR ISI.........................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................ix
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1 Latar Belakang...........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................3
1.4 Manfaat Penelitian.....................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................4
2.1 Skizofrenia.................................................................................................4
2.1.1 Definisi...............................................................................................4
2.1.2 Etiologi dan Faktor Resiko.................................................................5
2.1.3 Patofisiologi........................................................................................5
2.1.4 Diagnosis............................................................................................5
2.1.5 Terapi Pelaksanaan.............................................................................6
2.2 Kepatuhan Pasien Skizofrenia Minum Obat..............................................9
2.2.1 Definisi...............................................................................................9
2.2.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat..........10
2.2.3 Diagnosis..........................................................................................12
2.2.4 Morisky Medication Adherence Scale (MMAS)...............................12
BAB 3 KERANGKA KONSEP..........................................................................13
3.1 Kerangka Konsep.....................................................................................13
BAB 4 METODE PENELITIAN........................................................................14
4.1 Desain Penelitian.....................................................................................14
4.2 Tempat Penelitian....................................................................................14
4.3 Waktu Penelitian......................................................................................14
4.4 Populasi dan Sampel Penelitian...............................................................14
4.4.1 Populasi Penelitian............................................................................14
4.4.2 Sampel Penelitian.............................................................................14
4.5 Besar Sampel...........................................................................................14
vii
4.6 Kriteria Sampel........................................................................................14
4.7 Data dan Instrumen Penelitian.................................................................15
4.7.1 Data Primer.......................................................................................15
4.7.2 Instrumen Penelitian.........................................................................15
4.8 Definisi Operasional................................................................................15
4.9 Cara Pengambilan Data...........................................................................16
4.10 Pengolahan dan Penyajian Data...............................................................17
4.10.1 Pengolahan Data...............................................................................17
4.10.2 Penyajian Data..................................................................................17
4.10.3 Analisis Data.....................................................................................17
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................18
LAMPIRAN...........................................................................................................20
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Informasi Penelitian
Lampiran 2 Lembar Persetujuan Responden
Lampiran 3 Morisky Medication Adherence Scale
Lampiran 4 Form Guided Interview.......................................................................24
ix
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Skizofrenia adalah penyakit otak yang menyebabkan seseorang menjadi
disfungsional secara fisiologis untuk dirinya sendiri maupun interaksi secara
sosial. Kira-kira 15 dari jumlah seluruh penduduk dunia mengidap penyakit ini,
bahkan lebih dari 2 juta orang Amerika mengidap penyakit ini (National Institute
of Mental Health, 2002). Penyakit ini sering muncul pada awal 20 tahun hingga
usia paruh baya sehingga bagi banyak orang penyakit ini akan mengurangi
produktivitas kehidupan secara mendadak (Sadock & Sadock, 2007).
Orang yang mengidap skizofrenia tidak akan mampu berkomunikasi secara
normal dengan orang lain, salah satunya adalah karena menganggap bahwa orang
lain ingin mencelakakannya (Sadock & Sadock , 2010). Pasien-pasien ini akan
sangat kesulitan berkomunikasi dan berada dalam lingkungan banyak orang.
Selain itu mereka pun mengalami halusinasi dan ilusi sehingga seakan-akan
melihat hal yang tak nyata (Amelia & Anwar, 2013).
Salah satu teori yang menyebabkan gejala ini adalah kelainan dari regulasi
dopamin, sehingga pengobatan yang berfisat antagonis dopamin akan
menurunkan gejala pasien (Sadock & Sadock , 2010). Pengobatan antipsikotik ini
harus dilakukan minimal dalam waktu 1 tahun untuk mencegah terulangnya gejala
psikosis (ilusi, delusi, dan halusinasi) (Fenton, Blyler, & Heinssen, 1997)
Pengobatan ini berfokus pada mengurangi gejala psikosis dengan cepat
pada fase akut dan memperpanjang periode relaps dan mencegah pengulangan
gejala yang lebih buruk. Selain itu, pada pengobatan yang teratur pasien dapat
kembali ke dalam lingkungan sosialnya dalam waktu yang lebih cepat. Pasien
yang menjalani pengobatan secara rutin selama satu tahun memiliki risiko lebih
kecil untuk mengalami relaps (Zygmunt, Offson, Boyer, & Mechanic, 2002).
Sayangnya, pada banyak penelitian dibuktikan bahwa 50% pasien
skizofrenia yang masuk ke rumah sakit jiwa kemudian dilakukan rawat jalan
malah mengalami masalah ketidak patuhan (poor adherence). Hal ini dapat
mengakibatkan masalah baru pada pasien skizofrenia yaitu pasien lebih mudah
1
jatuh ke dalam kondisi relaps dan kekambuhan fase psikosis yang lebih buruk,
keluar masuk rumah sakit berulang kali, serta meningkatkan beban sosial dan
ekonomi bagi keluarga pasien dan negara. Hal ini diakibatkan pasien yang tidak
teratur dalam minum obat akan memiliki risiko kekambuhan sebesar 92% (Fenton
et al., 1997).
Pengobatan tidak akan menyembuhkan pasien 100% tetapi dengan
pengobatan maka waktu remisi pasien setahun lebih lama dan gejala psikosis
tidak akan terlalu parah. Hal ini tentunya akan memperingan beban hidup pasien
(Zygmunt et al., 2002).
Banyak penelitian yang membuktikan bahwa intervensi terhadap masalah
kepatuhan ini sangat diperlukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Hal
ini bisa dilakukan melalui terapi kognitif-prilaku, komunikasi keluarga, dan terapi
komunitas untuk meningkatkan kepatuhan minum obat melalui peningkatan
pemahaman pasien. Sehingga perlu diketahui faktor-faktor terkait ketidak
patuhan (Zygmunt et al., 2002). Beberapa faktor yang menjadi penentu terjadinya
ketidak patuhan antara lain faktor pasien, dukungan keluarga, efek samping obat,
hubungan terapeutik, dan karakteristik penyakit. Salah satu penyebab yang
membedakan kondisi pengobatan pasien skizofrenia di Indonesia dengan pasien di
bagian barat dunia adalah pengobatan skizofrenia meliputi sesi komunikasi
dokter-pasien dengan berbagai pendekatan yang bertujuan untuk berdiskusi terkait
pengobatan, sedangkan di indonesia belum terjadi komunikasi semacam ini
(Claramita, 2012). Perbedaan kultur dan sistem kesehatan yang cakupannya
berbeda dapat menjadi faktor lain yang menyebabkan ketidakpatuhan pada pasien
di Indonesia. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian terkait perbedaan kultur
dan sistem kesehatan sehingga intervensi bersifat efektif dan tepat sasaran.
Membayangkan sebuah kehidupan dimana kita tidak lagi memiliki kontrol
atas diri sendiri, melainkan sebuah keadaan patologis yang membuat kita berpikir
hal yang maya adalah kenyataan, ketakutan akan sesuatu yang tidak pernah ada,
dan menjauhnya banyak orang karena perubahan diri kita, membuat peneliti
tergerak untuk melakukan penelitian yang mencari tahu alasan pasien skizofrenia
kesulitan dalam mematuhi pengobatan. Pengobatan ini adalah sebuah aspek
fundamental dalam kehidupan mereka untuk terus berjalan secara normal
2
walaupun harus diimbangi dengan terapi yang lain. Dengan menemukan alasan
ketidak patuhan pasien skizofrenia pada pasien Rumah Sakit Jiwa Atma Husada
harapannya dapat menjadi masukan untuk perbaikan sistem pengobatan baik
untuk pasien, keluarga, dan sistem kesehatan pada umumnya.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang permasalahan di atas maka dapat dirumuskan
masalah penelitian sebagai berikut:
Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan pengobatan
antipsikotik pada pasien skizofrenia yang rawat jalan Rumah Sakit Atma Husada
Samarinda?
1.3 Tujuan Penelitian
Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan minum obat
antipsikotik pasien skizofrenia yang sedang rawat jalan di Rumah Sakit Atma
Husada Samarinda.
1.4 Manfaat Penelitian
1.1.1. Manfaat Ilmiah
Melalui penelitian ini diharapkan dapat menambah khazanah ilmu
pengetahuan di bidang psikiatri
1.1.2. Manfaat Praktis
1. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu masukan untuk
memperbaiki penatalaksanaan Skizofrenia di rumah sakit.
2. Penelitian ini dapat menjadi awal untuk dilakukannya penelitian
lanjutan terkait cara efektif meningkatkan kepatuhan pada pasien
Skizofrenia.
1.1.3. Manfaat Peneliti
Dengan melakukan penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan
kemampuan untuk berpikir kritis dan menemukan solusi untuk
permasalahan-permasalahan kesehatan, terutama di bidang psikiatri.
3
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Skizofrenia
2.1.1 Definisi
Skizofrenia adalah kelainan psikiatri yang meliputi 4 hal, yaitu persepsi,
pikiran, afek, dan prilaku. Penyakit ini biasanya dimulai sebelum usia 25 tahun
dan akan bertahan seumur hidup dan tidak pandang strata dalam menyerang, baik
pasien maupun keluarga akan menderita karena penyakit ini (Sadock & Sadock,
2007). Penyakit ini bersifat kronik dan melaui 3 fase, yaitu fase prodromal, fase
aktif, dan fase residual. Fase prodromal dimulai dengan perubahan perasaan dan
mood, fase aktif biasanya disebut dengan psikosis yaitu munculnya gejala
halusinasi, delusi, dan ilusi (Sadock & Sadock, 2010). Halusinasi adalah keadaan
dimana pasien merasakan, melihat atau mendengar hal yang tidak nyata,
contohnya halusinasi auditori dimana pasien merasa mendengar suara-suara
perintah atau bicara dengan asal suara yang tidak diketahui. Delusi adalah gejala
dimana pasien merasa dirinya orang yang penting sehingga menimbulkan
perhatian, atau dalam bahaya, ada berbagai macam gejala delusi atau waham
seperti grandiositas, paranoid, dan lain-lain. Ilusi adalah perubahan sensori
sehingga input yang masuk tidak sesuai dengan yang dilihat atau dirasakan,
contohnya merasakan benda kcil seperti benda yang sangat besar (National
Institute of Mental Health, 2002).
Karena kompleksnya gejala dan penyebab dari skizofrenia maka dalam
mendiagnosis seorang dokter harus pandai menggali sejarah dan status mental
pasien karena tidak ada pemeriksaan laboratorium untuk skizofrenia (Sadock &
Sadock, 2007).
Menurut Carson dan Butcher (Wiramihardja, 2005),
“Skizofrenia merupakan kelompok psikosis yang ditandai terutama oleh
distorsi-distorsi mengenai realitas, terlihat pula adanya perilaku menarik diri dari
interaksi sosial, serta disorganisasi dan fragmentasi dalam hal persepsi, pikiran,
dan kognisi”
4
2.1.2 Etiologi dan Faktor Resiko
Beberapa faktor risiko terjadinya skizofrenia adalah sebagai berikut (Sadock &
Sadock, 2007):
a. Hereditas
b. Lingkungan
c. Emosi yang diekspresikan
d. Kepribadian premorbid
e. Fisik
f. Biokimia
g. Imunologi
h. Kerusakan otak
2.1.3 Patofisiologi
Beberapa teori yang menjadi hipotesis patofisiologi skizofrenia perubahan
sturktural dan fuunsional dari sistem saraf pusat. Perubahan yang bersifat
fungsional meliputi kelainan regulasi serotonin, dopamin, dan glutamat.
Walaupun teori kelebihan dopamin merupakan salah satu teori lama yang saat ini
mulai ditinggalkan tetapi dengan penggunaan antipsikosis yang menginhibisi
keluaran dopamin dapat menurunkan gejala psikosis. Teori yang saat ini banyak
digunakan adalah karena kelainan jalur GABA dan Glutamat (Higgins & George,
2007).
Berdasarkan penelitian pada struktur dari otak pasien skizofrenia ditemukan
adanya beberapa kesamaan pada subjek penelitian, yaitu adanya pembesaran
ventrikel, penurunan masa abu-abu pada otak, dan pengecilan lobus temporal.
Secara fungsional hal ini dapat mempengaruhi patofisiologi dari skizofrenia
(Higgins & George, 2007).
2.1.4 Diagnosis
Sebelum melakukan diagnosis pada pasien skizofrenia, seorang dokter
harus mengetahui gejala-gejala khas yang dialami oleh pasien. Gejala dan tanda
skizofrenia pada umumnya dibagi menjadi 2 yaitu gejala positif dan gejala
negatif.
5
Menurut kriteria ICD – 10 penegakkan diagnosis skizofrenia meliputi
gejala (Sadock & Sadock, 2010)
a. Adanya paling tidak 1 gejala persisten selama 1 bulan diantaranya, thought
echo (pikiran berulang), waham kontrol/kebesaran/infidelity/reference/dan
lain-lain, halusinasi auditory (pasien merasa diperintah, diajak berbicara
oleh suara yang tidak ada sumber yang terlihat), dan delusi yang terkait
dengan kultur setempat seperti kemapuan membaca pikiran orang lain, dan
sebagainya.
b. Adanya minimal 2 gejala selama 1 bulan hampir setiap hari diantaranya,
flight of ideas, neologisme, inkoherensi, posisi tubuh katatonik, dan afek
datar.
2.1.5 Terapi Pelaksanaan
1.1.1.1.Farmakoterapi
Pengobatan skizofrenia dibagi menjadi 2 jenis yaitu First Generation
Antipsychotics (FGA) atau disebut juga antipsikotik ‘tipikal’ dan Second
Generation Antipsychotics (SGA) atau yang disebut antipsikotik ‘atipikal’.
Perbedaan antara kedua jenis obat ini adalah toleransi pasien terhadap efek obat
lebih baik dan penurunan gejala lebih cepat pada obat golongan SGA (Pantelis &
Lambert, 2003).
Obat yang termasuk dalam golongan SGAyang sering digunakan adalah
olanzapine, clozapine, dan risperidone. Sedangkan obat yang termasuk dalam
golongan FGA adalah haloperidol, flupenazine, dan chlorpromazine (Pantelis &
Lambert, 2003). Pada gejala positif seperti halusinasi, delusi, dan inkoherensi, dan
negatif seperti hilangnya kemauan dan afek serta bicara yang sangat sedikit dapat
diatasi dengan lebih baik pada pemberian SGA. Untuk gejala lain seperti
penurunan interaksi sosial, ide bunuh diri dan defisit kognitif dapat diatasi lebih
baik pula dengan golongan SGA (Pantelis & Lambert, 2003). Hanya saja harga
obat-obat yang termasuk dalam SGA jauh lebih mahal dibanding FGA sehingga
terkesan keuntungannya hanya sedikit jika dibandingkan dengan harga yang harus
dibayar (Leucht S, 2009). Pada penelitian lain ditemukan bahwa penggunaan
beberapa jenis low potency SGA mempunyai efek yang sama dengan FGA,
6
sehingga pemilihan obat harus benar-benar memikirkan aspek pasien secara
holistik (Leucht S, 2009).
Secara singkatnya berikut efek samping obat berdasarkan jenis,
penggunaan dan golongannya:
Terapi skizofrenia secara farmakologi berdasarkan onset dibagi menjadi 2
fase, yaitu (Sadock & Sadock, 2010):
a. Fase Psikosis Akut
Pada fase ini pengobatan dengan menggunakan anti psikotik dan
benzodiazepine akan cepat menenangkan pasien yang kebanyakan
mengalami agitasi akibat halusinasi dan delusi. Anti psikotik akan bekerja
lebih cepat melalui injeksi intramuskuler (Sadock & Sadock, 2007).
Obat antipsikotik yang dapat menyebabkan akinesia dan gangguan traktus
ekstrapiramidalis antara lain haloperidol dan flupenazine. Sedangkan
golongan antipsikotik atipikal seperti olanzapine dan risperidone tidak
menyebabkan gangguan ekstrapiramidal (Sadock & Sadock, 2007).
b. Fase Maintenance dan Stabilisasi
Pada fase ini tujuan pengobatan adalah mencegah relaps dengan terus
menggunakan obat-obatan karena jika obat dihentikan maka risiko terjadi
relaps meningkat hingga 72 % pada satu tahun pertama, sehingga
disarankan agar pengobatan dilakukan minimal selama 5 tahun (Sadock &
Sadock, 2007).
b.1.6.2 .Non Farmakoterapi
Beberapa jenis pengobatan yang tidak menggunakan obat-obatan yaitu:
a. ECT (Electro Convulsive Therapy)
Dikatakan penggunaan ECT dengan pengobatan entipsikotik akan lebih
efektif (Sadock & Sadock, 2007).
b. Terapi Berorientasi Keluarga
Karena pasien dikembalikan dalam keadaan remiten, maka penting untuk
mengedukasi keluarga bagaimana cara mengatasi masalah-masalah yang
dapat timbul dari pasien. Secara terbuka menjelaskan keadaan pasien dan
pentingnya keluarga untuk tidak merasa malu diharapkan tekanan sehari-
7
hari untuk menghadapi pasien akan berkurang (Sadock & Sadock, 2007).
Penting pula bagi keluarga untuk tidak menunjukkan emosi berlebihan
selama terapi karena hal tersebut akan dapat memperburuk kesempatan
pasien untuk sembuh (Green Michael F, 2008 ; Sadock & Sadock, 2007;
Birchwood, Spencer, & Dermot, 2000)
b.1.7 Perjalanan Penyakit
Skizofrenia mempunyai prognosis yang lebih baik dibanding zaman
dahulu dimana hampir seluruh pasien akan dimasukkan ke dalam Rumah Sakit
Jiwa dalam waktu yang lama. Saat ini kurang dari 50% pasien skizofrenia yang
dirawat di Rumah Sakit Jiwa dan 80% dari pasien tersebut dikategorikan rawat
jalan (Sadock & Sadock, 2010). Walaupun demikian penanganan skizofrenia
tidak bisa dibilang mudah karena jumlah kekambuhan pasien skizofrenia baik di
negara maju atau berkembang yakni sekitar 50-92% tidak peduli keadaan
ekonomi dan kemakmuran negara tersebut. Bahkan setelah pasien mengkonsumsi
obat dengan teratur pun terdapat sebuah siklus kekambuhan yang muncul setiap 2
tahun, sehingga pengobatan membutuhkan terapi tambahan di luar farmakoterapi
(Kazadi, 2008).
Faktor prognosis yang menguntungkan mencakup tidak adanya riwayat
keluarga bagi penyakit ini, personalitas normal serta latar belakang keluarga dan
catatan keluarga stabil (Sadock & Sadock, 2010). Gambaran penyakit yang
mengarah ke prognosis yang baik berupa onset akut, pencetusnya yang nyata,
retensi respon emosi yang normal, adanya gejala katatonik, retensi dorongan dan
inisiatif (Sadock & Sadock, 2010;Sadock & Sadock, 2007; N J B Kazadi, 2008).
Untuk menetapkan prognosis kita harus mempertimbangkan semua faktor
di bawah ini:
a. Kepribadian pre-psikotik: sebelumnya kepribadian pasien cenderung
schizoid dan setelah admisi rumah sakit hubungan sosial pasien bertambah
buruk, maka prognosis lebih buruk (Sadock & Sadock, 2010)
b. Awitan: bila skizofrenia timbul secara akut, maka prognosis lebih baik
dibanding yang muncul perlahan (Sadock & Sadock, 2010;Sadock &
Sadock, 2007)
8
c. Jenis: prognosis jenis katatonik yang paling baik dari semua jenis. Sering
penderita dengan skizofrenia katatonik sembuh dan kembali ke
kepribadian pre-psikotik. Kemudian menyusul prognosis jenis paranoid.
Banyak dari penderita ini dapat kembali dengan normal di masyarakat
(Sadock & Sadock, 2010).
d. Umur: makin muda usia episode awal, makin buruk prognosisnya (Sadock
& Sadock, 2010).
e. Pengobatan: makin cepat diberi pengobatan, makin baik prognosis
(Sadock & Sadock, 2010).
f. Dikatakan bahwa bila terdapat faktor pencetus, seperti penyakit badaniah
atau stres psikologis, maka prognosis lebih baik (Sadock & Sadock, 2010;
Sadock & Sadock, 2007).
g. Faktor keturunan: prognosis menjadi lebih berat bila di dalam keluarga
terdapat riwayat yang menderita skizofrenia (Sadock & Sadock, 2010;
Sadock & Sadock, 2007).
Jadi prognosis skizofrenia tidak begitu buruk seperti yang diduga orang
sampai dengan pertengahan abad ke -20. Terlebih dengan obat antipsikotik, lebih
banyak penderita dapat dirawat diluar Rumah Sakit Jiwa. Tinggal dan kembali
melakukan rutinitas dengan orang-orang yang ia kenali akan lebih mempermudah
proses penyembuhan (Sadock & Sadock, 2010; Sadock & Sadock, 2007)
2.2 Kepatuhan Pasien Skizofrenia Minum Obat
2.2.1 Definisi
Menurut WHO (2003), kepatuhan dibagi menjadi adherence dan compliance.
Adherence adalah sejauh mana perilaku pasien – minum obat, mengikuti diet,
dan/atau melakukan perubahan pola hidup, sesuai dengan saran dari tenaga medis.
Sementara compliance lebih bersifat satu arah, yaitu dari dokter ke pasien padahal
komunikasi penting untuk mengefektifkan pengobatan. Definisi compliance saat
ini telah jarang untuk digunakan lagi.
Pasien skizofrenia yang telah stabil akan dikategorikan sebagai pasien rawat
jalan, sayangnya 50% dari pasien ini kemudian mengalami putus obat. Hal ini
akan berdampak sangat buruk bagi prognosis pasien baik secara individu, maupun
sosial (Fenton et al.,1997).
9
2.2.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat
Berdasarkan sebuah penelitian oleh Wayne S. Fenton, Crystal R. Blyler dan
Robert K Heinssen (1997), ada beberapa faktor yang menjadi faktor penentu
kepatuhan minum obat pasien
a. Faktor pasien
Pada pasien dengan gejala waham kebesaran atau yang mengalami gejala
ilusi dan halusianasi yang sudah sangat parah atau keduanya. Insight yang
menurun, atau semakin pasien tidak sadar bahwa dirinya sakit, admisi
involuntary akan semakin mempermudah kejadian tidak patuh.
Komorbiditas dengan penyalahgunaan obat dan alkohol akan meningkatkan
kejadian kambuh hingga 13% dan hal ini sering terjadi pada pasien
skizofrenia yang baru keluar dari rumah sakit karena tingkat stress yang
tinggi.
b. Faktor obat
Pengobatan skizofrenia bersifat antagonis terhadap dopamin sehingga akan
menurunkan kepekaan reseptor terhadap dopamin ataupun langsung
menurunkan jumlah dopamin sehingga efek pemakaian jangka panjangnya
adalah timbulnya mood disforia. Selain itu pengobatan lain yang lebih
sering menimbulkan efek samping adalah haloperidol dengan efek sedasi
dan antikolinergiknya yang dapat menyebabkan tremor patologis dan
tardive dyskinesia.
c. Faktor lingkungan
Pasien skizofrenia yang dirawat di rumah oleh keluarga yang tidak begitu
peduli terhadap pengobatan, atau keluarga jauh akan lebih sering mengalami
kekambuhan. Oleh karena itu, prilaku positif akan cenderung meningkatkan
komplians
Faktor hambatan praktikal, seperti tidak adanya uang ataupun kondisi rumah
yang jauh dengan tempat kontrol juga dapat menjadi faktor penentu
keberhasilan pengobatan.
10
d. Faktor terkait klinisi
Hal-hal yang terkait dengan klinisi yang dapat menjadi penentu ketidak
patuhan adalah faktor rumah sakit yang memerlukan birokrasi panjang dan
pelayanan tidak baik. Selain itu terdapat pula faktor edukasi keluarga yang
kurang oleh dokter, termasuk seperti tidak menunjukkan emosi yang
berlebihan pada pasien. Hal ini mencakup apa-apa saja yan perlu dihindari
pada pasien skizofrenia dan pengobatan pasien, bahkan sebuah studi yang
membahas terkait pelatihan pengobatan mencakup jenis, efek samping, dan
kegunaan dan menegosiasikan personal treatment dengan dokter akan
meningkatkan komplians (Fenton et al., 1997).
Ketidak patuhan dalam meminum obat akan meningkatkan risiko relaps
hingga 92%. Harus dikatakan bahwa pasien yang teratur minum obat selama
1 tahun pun tetap dapat jatuh dalam kondisi relaps, walaupun relaps baru
bisa terjadi setelah putus obat selama beberapa minggu hingga bulan, hanya
saja jika pasien patuh terhadap pengobatan maka waktu remisi atau bebas
gejala dapat bertahan lebih lama dan gejala relaps tidak akan seburuk
episode pertama skizofrenia (Fenton et al., 1997). Pengobatan memang
tidak dikatakan menyembuhkan skizofrenia tetapi menjaga kualitas hidup
pasien tetap baik melalui pengurangan intensitas dan frekuensi relaps
(National Institute of Mental Health, 2002).
Pada banyak penelitian dibuktikan bahwa bahkan pada pasien dengan
ketidakteraturan pengobatan plasebo pun angka relaps sama dengan pasien
yang meminum obat antipsikotik. Hal ini semakin mempertegas bahwa
keteraturan pengobatan memiliki suatu efek sugestif sehingga menurunkan
angka relaps. Selain itu dapat dikatakan kondisi penyakit dan kehidupan
pasien yang memiliki diversitas yang tinggi turut pula berkontribusi
terhadap ketidakpatuhan dalam meminum obat (Fenton et al., 1997).
Beberapa hal lain yang dikatakan dapat mempengaruhi keteraturan minum
obat adalah adanya terapi modalitas yang mensupport farmakoterapi, terapi
intervensi untuk menjaga kepatuhan seperti konseling keluarga dan pasien,
dan hubungan terapetik yang baik (Fenton et al., 1997). Pada penelitian lain
ditemukan bahwa waktu 90 menit per minggu bersama pasien dapat
11
memperbaiki terapi pada pasien melalui usaha pemahaman informasi
terapetik (Zygmunt et al., 2002).
2.2.3 Diagnosis
Kepatuhan minum obat dapat dideteksi secara kualitatif melalui pengisian
beberapa jenis kuisioner kepatuhan minum obat seperti Drug Inventory Attitude -
10 (DAI-10), atau Medication Adherence Rating Scale (MARS), dan beberapa
jenis yang lain (Kane, Kissling, Lambert, & Parellada, 2010).
Cara untuk mendeteksi yang lain adalah dengan mengetahui dari
pengakuan pasien sendiri, skrining urin dan saliva, pembaruan resep (kerutinan
kontrol) dan jumlah pil yang diambil, atau skrining serum. Hanya saja hal ini
memang sulit untuk dilakukan karena mungkin akan dipengaruhi pada kesalahan
dalam dosis dan waktu pemberian, meminum obat yang seharusnya tidak boleh,
dan kesalahan dalam pemberian resep (Fenton et al., 1997).
2.2.4 Morisky Medication Adherence Scale (MMAS)
Salah satu alat pendeteksi ketidakpatuhan dalam minum obat adalah
MMAS. Kuisioner ini terdiri atas 8 pertanyaan terkait prilaku pasien terhadap
pengobatannya. Kuisioner dijawab dengan jawaban iyaatau tidak pada nomor 1
hingga 7, pada nomor 8 jawaban berupa spektrum sering hingga tidak pernah.
MMAS memiliki sensitifitas sebesar 93% dan spesifisitas sebesar 53% pada
sebuah studi kepatuhan minum obat anti hipertensi (Donald E. Morisky, 2008).
Sebuah penelitian yang dilakukan di palestina membuktikan bahwa
kuisioner ini dapat digunakan untuk pasien skizofrenia. Hasil penelitian tersebut
adalah lebih dari 70% pasien skizofrenia mengalami ketidakpatuhan minum obat
(Sweileh WM, 2012). Pada sebuah penelitian validitas dan reliabilitas dari MMAS
pada pasien hipertensi didapatkan validitas p = 0.5 dan reliabilitas sebesar 0,83
(Donald E. Morisky, 2008).
12
BAB 3
KERANGKA KONSEP
3.1 Kerangka Konsep
Keterangan:
: Faktor risiko yang menjadi penyebab
: Faktor risiko yang mempengaruh
13
Efek Samping Obat
Tidak patuh
Faktor Pasien
Fisik dan
Biokimia
Kepribadian
PremorbidLingkungan
Herediter
Karakteristik
Penyakit
Patuh
Terapi
hubungan terapeutikDukungan keluarga
Emosi yang
diekspresikanSkizofrenia
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian menggunakan metode kualitatif dengan desain studi kasus, yaitu
penelitian yang mempelajari secara mendalam satu kasus atau program pada satu
periode tertentu (Leedy & Ormrod, 2001).
4.2 Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Jiwa (RSJ) Atma Husada
Samarinda.
4.3 Waktu Penelitian
Penelitian ini akan mulai dilakukan pada bulan Desember 2013 dan
berlangsung selama 1 bulan.
4.4 Populasi dan Sampel Penelitian
4.4.1 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan Skizofrenia berumur
lebih dari 18 tahun yang menjalani perawatan di RSJ Atma Husada Samarinda.
4.4.2 Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan pasien rawat jalan
Skizofrenia berumur lebih dari 18 tahun yang memenuhi kriteria penelitian dan
masih menjalani perawatan di di RSJ Atma Husada Samarinda.
4.5 Besar Sampel
Metode sampling yang akan peneliti gunakan untuk penelitian ini adalah
purposive sampling. Jumlah sampel yang akan menjadi subjek penelitian adalah
tidak ditentukan hingga data telah jenuh.
4.6 Kriteria Sampel
Kriteria Inklusi :
a. Pasien bersedia dilakukan wawancara.
b. Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Atma Husada yang sedang rawat
jalan.
14
c. Pasien tidak patuh dalam pengobatan dibuktikan dengan pengisian
kuesioner atau melalui pengakuan pasien atau keluarga bahwa pasien
telah tidak teratur minum obat minimal selama 1 minggu sebelumnya.
Kriteria Eksklusi
a. Pasien yang patuh terhadap pengobatan
b. Pasien rawat jalan yang kambuh.
c. Adanya komorbiditas penyakit mental yang lain bersama dengan
skizofrenia.
d. Pasien mempunyai riwayat mengkonsumsi NAPZA selama pengobatan.
4.7 Data dan Instrumen Penelitian
4.7.1 Data Primer
Data primer diperoleh dari hasil wawancara secara mendalam kepada pasien
dan akan dilakukan pula kepada pihak lain seperti keluarga, dokter, pihak rumah
sakit dan pihak lain yang terkait jika diperlukan dan mendapat izin dari pasien.
Data yang berupa hasil wawancara akan dikumpulkan dengan menggunakan
guided interview (lampiran 4). Wawancara akan dilakukan dengan mengguna alat
perekam suara dan kamera dalam bentuk narasi, video, dan gambar untuk
mengkonfirmasi data yang peneliti kumpulkan selama wawancara.
4.7.2 Instrumen Penelitian
Instrumen yang dipakai dalam penelitian ini adalah guided interview
(panduan wawancara), alat perekam suara dan gambar.
4.8 Definisi Operasional
Morisky Medication Adherence Scale (MMAS): Alat pendeteksi tingkat
kepatuhan dalam pengobatan yang terdiri atas 8 pertanyaan terkait prilaku pasien
terhadap pengobatannya
Ketidakpatuhan minum obat (Adherence): Sejauh mana perilaku pasien –
minum obat, mengikuti diet, dan/atau melakukan perubahan pola hidup, sesuai
dengan saran dari tenaga medis.
15
4.9 Cara Pengambilan Data
Data primer diperoleh dengan melakukan tes untuk mengetahui tingkat
kepatuhan minum obat pada pasien rawat jalan. Tes tersebut akan dilakukan oleh
peneliti setelah mendapat persetujuan dari responden berupa penandatanganan
pada lembar informed consent atau formulir persetujuan (format terlampir).
Instrumen yang digunakan adalah MMAS yang terdiri dari 8 item (format
terlampir) dan telah diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia. Peneliti akan
16
Analisis hasil dan kesimpulan
Guided interview hingga data telah jenuh
Sesuai Kriteria Inklusi
1. Pasien usia > 18 tahun
2. Pasien skizofrenia rawat jalan yang bersedia untuk dilakukan interview
3. Pasien tidak patuh pada pengobatan dengan wawancara yang dipandu
dengan kuisioner
Screening sampel dengan menggunakan MMAS
atau pengakuan pasien dan keluarga mengenai
riwayat ketidakpatuhan
Poli Jiwa rawat jalan RSJ Atma Husada
Samarinda
Surat Ijin Penelitian ke Direktur
RSJ Atma Husada Samarinda
Triangulasi data
menggunakan MMAS sebgai panduan untuk skrining tingkat kepatuhan pasien
dalam minum obat. Pasien yang diketahui tidak patuh dalam pengobatan atau
pernah mengalami ketidak patuhan dapat diminta izin untuk wawancara lebih
mendalam mengenai alasan-alasan ia pernah tidak teratur dalam pengobatan dan
apa yang ia alami karena ketidak patuhan tersebut. Jika jawaban dari pasien
menuntun peneliti kepada subjek lain yang terlibat dalam pengobatannya maka
peneliti akan melakukan observasi terkait hal tersebut atau wawancara mendalam.
4.10 Pengolahan dan Penyajian Data
4.10.1 Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program komputer untuk
menyajikan data dalam narasi.
4.10.2 Penyajian Data
Penyajian data dilakukan dalam bentuk tabel dan narasi.
4.10.3 Analisis Data
Analisa data dilakukan dengan mencari kesamaan dan perbedaan informasi
antar pasien hingga faktor-faktor yang menyebabkan ketidakpatuhan dalam
minum obat dapat ditemukan.
17
DAFTAR PUSTAKA
Amelia, D. R., & Anwar, Z. (2013). Relaps pada Pasien Skizofrenia. Jurnal
Ilmiah Psikologi Terapan, 52-64.
Atmojo, S. (1993) . Metode Penelitian Kesehatan. Bhineka Cipta.
Avguštin, B. (2009). Depression In Schizophrenia – Literature Overview.
Psychiatria Danubina, 93.
Birchwood, M. , Spencer, E. & Dermot, M. (2000). Schizoprenia: Early Warning
Sign. Advances in Psychiatric Treatment, 93-101.
Mulholland, C. & Cooper, S. (2000). The Symptom Of Depression In
Schizophrenia And Its Management. Advances in Psychiatric Treatment,
6, 169–177.
Canadian Institute of Health Information. (2008). Hospital Length of Stay and
Readmission for Individuals. CIHI.
Claramita, M. (2012). Doctor–Patient Communication in Southeast Asia: A
Different Culture? Springer :Adv in Health Sci Educ, 15–31 .
Morisky D. E, Ang A, Marie K., Harry J W. (2008). Predictive Validity of a
Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting. the Journal of
Clinical Hypertension, 348-354.
Emsley, R., Chiliza, B., Asmal, L., & Harvey, B. H. (2013). The Nature Of
Relapse In Schizophrenia. BioMed Central Psychiatry.
Fenton, W. S., Blyler, C. R., & Heinssen, R. K. (1997). Determinants of
Medication Compliance in Schizophrenia: Emirical and Clinical Findings.
Schizophrenia Bulletin, 637-650.
Higgins, E. S., & George, M. S. (2007). Neuroscience of Clinical Psychiatry, The:
The Pathophysiology of Behavior and Mental Illness, 1st Edition.
Lippincott Williams & Wilkins.
Hui, D. C. (2011). Relapse in Schizophrenia. The Hong Kong Medical Diary, 5.
Kane, J., Kissling, W., Lambert, T., & Parellada, E. (2010). Adhrence Rating
Scale. Centre of Excellence for Relapse Prevention, 1-10.
Lamberti, J. S. (2001). Seven Keys to Relaps Prevention in Schizophrenia. Journal
of Psyciatric Practice, 1-7.
18
Leedy, P. D., & Ormrod, J. E. (2001). Practical Research: Planning and Design.
New Jersey: Merrill Prentice Hall.
Leucht S, Corves C,Arbter D,Engel R. R,Li C, Davis J. M. (2009). Second-
generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia:
a meta-analysis. Lancet vol. 373, 31-41.
Michael F. Green, D. L. (2008). Social Cognition in Schizophrenia: An NIMH
Workshop on Definitions, Assessment, and Research Opportunities.
Oxford Journal, 34 (6), 1211-1220.
Moleong, L. J. (2010). Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: PT Remaja
Rosdakarya Offset.
Kazadi N. J. B. (2008). Factors associated with relapse. SAJP, 5, 52-62.
National Collaborating Centre for Mental Health. (2010). Schizophrenia. Diakses
pada April 16, 2013, dari
http://www.schizophrenia.com/pdfs/szoverview.pdf
National Institute of Mental Health. (2002). An Overview of Schizophrenia.
Diakses pada April 16, 2013, dari http://www.nimh.nih.gov/
Pantelis, C., & Lambert, T. J. (2003). Managing patients with " Treatment-
Resistant '' Schizophrenia. Medical Journal of Australia, 62-66.
Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2007). Kaplan & Sadock's Synopsis of
Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (10th edition).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Sadock, B. S., & Sadock, V. A. (2010). Kaplan and Sadock's Pocket Handbook of
Clinical Psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Sastroasmoro, S., & Ismael, S. (2011). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis.
Jakarta: Sagung Seto.
Sweileh W M, Ihbesheh M S, Jarar I S, Sawalha A F, Abu Taha A S, Zyoud S H,
Morisky D E. (2012). Antipsychotic Medication Adherence And
Satisfaction Among Palestinian People With Schizophrenia. US National
Library of Medicine, 49-55.
Zygmunt, A., Offson, M., Boyer, C. A., & Mechanic, D. (2002). Interventions to
Improve Medication Adherence in Schizophrenia. Am J Psychiatry 159,
1653 - 1664.
19
LAMPIRAN
Lampiran 1 Informasi Penelitian
Informasi Penelitian
Saya bernama Elza Samantha Elmira yang merupakan mahasiswi Fakultas
Kedokteran Universitas Mulawarman Samarinda. Dengan ini saya meminta
kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi subyek penelitian saya yang berjudul
“Ketidakpatuhan Minum Obat Pasien Skizofrenia Rawat Jalan di Rumah Sakit
Atma Husada Samarinda: Sebuah Penelitian Kualitatif”.
Penelitian ini dilakukan selama bulan Desember 2013 di Rumah Sakit
Jiwa Atma Husada Samarinda. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi ketidakpatuhan minum obat pasien
skizofrenia yang sedang rawat jalan. Dengan melakukan penelitian ini, saya
berharap dapat memberi manfaat berupa informasi mengenai apa-apa saja yang
berhubungan dengan kesulitan pasien dalam minum obat secara rutin dan dengan
ini saya berharap kejadian kambuh akan dapat dihindari.
Saya mengharapkan bantuan dari Bapak/Ibu untuk menjawab pertanyaan
dari wawancara yang akan saya lakukan untuk mencari tahu faktor-faktor
tersebut. Data dan identitas diri dari Bapak/Ibu akan disamarkan dan dijaga
kerahasiaannya.
Apabila setelah membaca penjelasan di atas Bapak/Ibu bersedia menjadi
subyek penelitian ini, silahkan menandatangani lembar informasi penelitian ini
sebagai bukti persetujuan. Atas perhatian dan partisipasi dari Bapak/Ibu, saya
ucapkan terima kasih.
Samarinda, ……………….. 2013
Mengetahui,
Peneliti
Elza Samantha Elmira
20
Lampiran 2 Lembar Persetujuan Responden
Lembar Persetujuan Responden
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Alamat :
No. Telepon :
Saya menyatakan telah memperoleh informasi yang sejelas-jelasnya
terhadap penelitian yang akan dilakukan, dan mengerti atas informasi tersebut.
Saya bersedia menjawab pertanyaan-pertanyaan dalam wawancara dengan jujur.
Saya juga bersedia memberikan pernyataan saya untuk dijadikan bahan penelitian.
Demikian surat persetujuan ini Saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Samarinda, …….……….… 2013
Peneliti Yang memberi persetujuan,
(……………………….) (………………………….)
21
Lampiran 3 Morisky Medication Adherence Sccale (MMAS)
Morisky Medication Adherence Sccale (MMAS)
Nomor Responden :
Nama Responden: …………………..
Umur : ……….. tahun
Pendidikan terakhir: …………………
Pekerjaan: ……………………………
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Tanggal Pemeriksaan :
No Pertanyaan Jawaban
pasien
(ya/tidak
)
Nilai
Y = 1
N = 0
1 Apakah anda kadang lupa untuk minum obat skizofrenia anda?
2 Kadang ada alasan lain kenapa orang tidak minum
obat selain lupa. Coba diingat selama 2 minggu yang
lalu, apakah ada hari-hari dimana anda lupa minum
obat?
3 Pernahkah anda menghentikan atau tidak meminum obat anda - karena anda merasa tidak nyaman setelah meminumnya - tanpa memberitahukan dokter anda?
4 Saat bepergian atau meninggalkan rumah, apakah
anda kadang lupa untuk membawa obat?
5 Apakah anda masih minum obat kemarin?
6 Ketika anda merasa bahwa penyakit anda sudah lebih baik, apakah kadang anda tidak meminum obat anda?
7 Minum obat setiap hari merupakan hal yang tidak nyaman bagi beberapa orang. Apakah anda pernah merasa kesulitan untuk mengikuti aturan pengobatan
22
skizofrenia anda?
8 Seberapa sering anda lupa minum obat?
a. Tidak pernah/ jarangb. Sesekalic. Kadang-kadangd. Biasanyae. Selalu
Nilai Total
Cara penilaian
Jika nilai total >2 = kepatuhan rendah
Jika antara 1 -2 = kepatuhan sedang
0 = kepatuhan tinggi
23
Lampiran 4 Rancangan Guided Interview
Daftar Pertanyaan
1. Faktor terkait Pasien
1. Apa perasaan bapak/ibu terkait dengan pengobatan selama ini?*
2. Apa yang menjadi halangan terbesar sehingga tidak teratur minum
obat/kontrol?*
2. Faktor terkait Obat
Apa yang bapak/ibu rasakan setelah mengkonsumsi obat?*
Apa ibu ada merasakan hal-hal yang tidak nyaman setelah minum obat?
Jika iya maka, tanyakan apa-apa saja hal tersebut
Apa efek obat sesuai dengan harapan bapak/ibu?*
3. Faktor terkait Lingkungan
Menurut bapak/ibu apakah keluarga sudah sangat mendukung kesembuhan
bapak/ibu? Jika iya maka, tanyakan dalam bentuk apa. Jika tidak maka,
tanyakan darimana pasien tahu tantang hal itu.*
Jika ada tanda-tanda tidak mendukunganya keluarga apakah hal tersebut
sering menggangu/mempengaruhi pasien secara emosional atau menjadi
sumber stress?*
4. Faktor terkait hubungan dengan klinisi
Bagaimana pelayanan rumah sakit selama ini terhadap Bapak/Ibu?*
Bagaimana pelayanan dokter terhadap bapak/Ibu? Apakah sudah puas?*
Apa yang Bapak/Ibu inginkan dari dokter Bapak/Ibu?*
Apakah saja yang diberitahu oleh dokter kepada Bapak/Ibu terkait
pengobatan?*
5. Faktor lain
Apakah ada faktor lain yang menurut bapak/ibu berkontribusi atau
menyebabkan pasien/diri anda tidak patuh terhadap pengobatan?
6. Pertanyaan untuk tenaga medis dan yang terkait
Apa kesulitan terbesar dalam memastikan pasien patuh terhadap
pengobatan?
Kira-kira apa penyebab pasien tidak patuh terhadap pengobatan?
Apa yang anda sampaikan terkait pengobatan kepada pasien?
24
Bagaimana reaksi pasien dan keluarga setelah mendapatkan edukasi terkait
pengobatan?
Apa yang anda lakukan untuk memastikan kepatuhan pasien dalam minum
obat?
Keterangan:
...* : pertanyaan dengan tanda tersebut dapat ditanyakan kepada keluarga untuk
merefleksi keadaan pasien di mata keluarga.
25
Recommended