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PSICOFARMACIE
DISTURBI DELLA VIGILANZA
Dott. Maria Cristina Spaggiaricristinaspaggiari@libero.it
Centro di Medicina del SonnoIstituto di NeurologiaUniversità di Parma
Parma, 23 ottobre 2009
SAPPIAMO CHE
• L’uso di farmaci (psicofarmaci e non) è tra le principali cause di sonnolenza diurna
• L’impiego di sedativi (specie se + alcool) èassociato ad una maggiore frequenza di incidenti stradali
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La sedazione può essere data da:
• Incremento dell’attività inibitoria (ex recettore GABA)
• Riduzione dell’attività eccitatoria (ex ffantistaminici)
La sedazione dipende da:
• Tipo di farmaco• Dose• Durata del trattamento• Eventuali patologie (ad es insufficienza epatica o renale)
• Eventuali terapie concomitanti- interazioni farmacodinamiche (ad es effetto addizionale di BZD e
alcool, che hanno affinità per lo stesso recettore)- interazioni farmacocinetiche (ad es gli inibitori del citocromo 450
epatico possono aumentare l’effetto di altri farmaci coassunti)
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CARATTERISTICHE CHE RENDONO UN FARMACO DANNOSO PER LA VIGILANZA
• Elevata Liposolubilità (barriera ematoencefalica)
• Affinita’ per i recettori dei neurotrasmettitori che regolano la vigilanza
Il controllo della vigilanza è multifattoriale e
facilmente influenzabile dai farmaci
I farmaci hanno spesso affinità per DIVERSI recettori
--------------------------------------------effetto terapeutico + effetti indesiderati
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Psicofarmaci
Farmaci che agiscono a livello del SNC
con effetti psichici
Psicofarmaci e disturbi della vigilanza
• Psicofarmaci dati per gestire disturbi della vigilanza
• Disturbi della vigilanza come collaterali di psicofarmacoterapia
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Psicofarmaci dati per gestiredisturbi della vigilanza
CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DEI DISTURBI DEL SONNO
(American Academy of Sleep Medicine, 2005)
1) Insonnie (9 tipi) (NB complaint= 1/3 popolazione adulta negli USA, Roth 2005)
2) Disturbi del Respiro in Sonno (ex OSAS, CSAS, S. Ipoventilazione)
3) Ipersonnie di Origine Centrale (ex Narcolessia, Ipersonniaricorrente, Ipersonnia Idiopatica, S. da Sonno Insufficiente, IpersonniaIatrogena)
4) Disturbi del Ritmo Circadiano (ex S. Anticipata/Ritardata Fase di sonno, S. da Shift-Work, S. da Jet Lag)
5) Parasonnie (ex Sonnambulismo, Enuresi)
6) Disturbi del Movimento in Sonno (ex S. delle gambe senza riposo, PLM, Bruxismo)
7) Miscellanea
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Psicofarmaci dati per gestiredisturbi della vigilanza
In caso di:• Sonno perturbato (con o senza sonnolenza
diurna)• Ipersonnie “primarie”
CAUSE DI SONNO PERTURBATO
Disturbi del sonno Endogeni
Disturbi Fisici
Disturbi Psichici
Sostanze Psicotrope
Disturbi Ambientali
Problemi Circadiani
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CARATTERISTCHE DEL
SONNO PERTURBATOSULLE QUALI DEVE AGIRE LA TERAPIA
FRAMMENTAZIONE E <<< DURATADEL SONNO
ALTERAZIONI MACRO E MICROSTRUTTURALI(> CAP RATE)
-----------------------------------------ALTERAZIONI MICRO (> CAP RATE)
E MACROSTRUTTURALI (STADI)-----------------------------------------
ALTERAZIONI MICROSTRUTTURALI(> CAP RATE)
Psicofarmaci dati per gestireun sonno perturbato
• Ipnotici (BZD e nonBZD)• Antidepressivi• Antipsicotici• Melatonina• Valeriana• Alcool
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Ipersonnie “Primarie”
• Narcolessia• Ipersonnia idiopatica• Ipersonnia ricorrente • Ipersonnia post-traumatica
Psicofarmaci dati per gestire le ipersonnie
Sostanze allertanti:• Antidepressivi non
sedativi• Modafinil• (Amfetamine)• Caffè (e altri eccitanti)
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Disturbi della vigilanza come collaterali di psicofarmacoterapia
Usati in psicofarmacoterapia
• Antidepressivi• Ansiolitici• Antipsicotici• Stabilizzatori
dell’umore
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BENZODIAZEPINE
BZD
LE BZD HANNO UN’AZIONE FACILITANTESULLA TRASMISSIONE SINAPTICA
INIBITORIA DEL GABA(ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRRICO)
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BZD
GABA
PRINCIPALE NEUROTRASMETTITORE AD AZIONE INIBITORIADEL SNC
LE SINAPSI GABA-ERGICHE SONO IL 40% DI TUTTE LE SINAPSI DEL SNC
BZD
Le BZD sono impiegate come:• Ipnotici• Ansiolitici e “antipanico” (anche associate agli
antidepressivi)
• Antiepilettici• In alcuni disturbi del sonno particolari (ex
RBD)
• Miorilassanti
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BZDCosa fanno sul sonno:
- > TST (tempo totale di sonno),tramite aumento sonno leggero N-REM
- < SL (latenza di addormentamento)- < WASO (risvegli intrasonno)- < movimenti corporei- < CAP Rate
ma anche
- < sonno profondo N-REM- < sonno REM- > latenza REM- < sogni e movimenti oculari
Quindi: sonno più lungo e continuo e più stabile ma più leggero
BZDCosa succede al sonno nella sospensione delle BZD
(specie se a emivita intermedia, con tp prolungate e/o ad alte dosi)
Insonnia Rebound
>> Sonno Profondo NREM
>> Sonno REM, con sogni vividie risvegli con incubi
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BZD
EFFETTI COLLATERALI DELLE BZD
ESTENSIONE DELL’EFFETTO IPNOTICO-SEDATIVO (AD ES: SONNOLENZA DIURNA, POTENZIAMENTO DEGLI EFFETTI DELL’ALCOOL, CONFUSIONE MENTALE NELL’ANZIANO, DISTURBI COGNITIVI)
“EFFETTO HANGOVER”effetti residui del mattino, più evidenti con le emivite più lunghe
DISTURBI COGNITIVI: compromissione cognitiva globale, solo in parte reversibile alla sospensione delle BZD
EFFETTI PARADOSSI, EX: 1) REALE ECCITAZIONE PARADOSSA2) INSONNIA E ANSIA DEL MATTINO
PER LE BZD A EMIVITA ULTRABREVE
BZD
EFFETTI COLLATERALI DELLE BZD
“OVERSEDATION” PERSISTENTE: CALO DELLE PERFORMANCECOGNITIVE, RISCHI ACCIDENTALI, SONNOLENZA, ATASSIA (RISCHIO CADUTE NELL’ANZIANO)
REAZIONI AFFETTIVE: DEPRESSIONE, EUFORIA
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BZD
IL RISCHIO DI INTOSSICAZIONE ACUTA DA BZD E’ BASSO
SONO RELATIVAMENTE SICURE ANCHE IN OVERDOSE(A MENO CHE VENGANO ASSUNTE CON ALTRI PSICOFF!)
BZD
A emivita ultrabreve (2.5-5 h)
- nell’insonnia iniziale (inducono rapidamente il sonno)- non alterano la vigilanza diurna- non si accumulano- preferibile nell’anziano
- insonnia del mattino- possibile REM rebound nell’ultima parte del sonno- ansia rebound?- insonnia da rimbalzo alla sospensione
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BZD
A emivita breve (3,5-8 h)- dura tutta la notte e non lascia residui significativi al
mattino- non crea ansia rebound
BZD
A emivita intermedia
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BZD
L’EMIVITA DELLE BENZODIAZEPINE
INTERMEDIA (< 40 H)…………………………….oxazepam (SERPAX)lormetazepam (MINIAS)temazepam (EUIPNOS, NORMISON)estazolam (ESILGAN)lorazepam (TAVOR, LORANS)flunitrazepam (ROIPNOL)nitrazepam (MOGADON)bromazepam (LEXOTAN)alprazolam (XANAX, FRONTAL)clotiazepam (RIZEN)etizolam (PASADEN, DEPAS)
LEXIL (+ bromazepam)
BZD
A lunga emivita: sedazione diurna- no! nell’anziano (sedazione diurna da accumulo=
pseudodemenza)- meglio come ansiolitici che come ipnotici- come ipnotici, meglio se: ansia diurna, insonnia del
mattino- danno poca insonnia da rimbalzo alla sospensione
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BZD
L’EMIVITA DELLE BENZODIAZEPINE
LUNGA (40-200 H)…………………………….quazepam (QUAZIUM, ONIRIA)diazepam (VALIUM)(m)flurazepam (DALMADORM, FLUNOX) (m) clordiazepossido (LIBRIUM) (m)prazepam (PRAZENE) (m)clobazam (FRISIUM)clordesmetildiazepam (EN)
SPASMOMEN SOMATICO (+ diazepam)
BZD
SINTOMI DA SOSPENSIONE BRUSCA DI BENZODIAZEPINE
ANSIA, INSONNIA, IRRITABILITA’, DEPRESSIONE
SINTOMI SOMATICI (NAUSEA, VERTIGINI, CEFALEA, TREMORI, PALPITAZIONI, SUDORAZIONE)
DISTURBI COGNITIVI
(CONVULSIONI)
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BZD
ABUSOEstensione impropria dell’uso del farmaco anche per scopi non terapeutici
oppureEccesso di dosaggio
-----------------------------------------------------------------------------------------TOLLERANZA
(soprattutto per gli effetti ipnotici)Aumentare la dose per mantenere l’effetto
-----------------------------------------------------------------------------------------SINTOMI DA SOSPENSIONE
BZD
DIPENDENZAFISICA
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BZD
SI RIESCE A SOSPENDERE UN FARMACO BENZODIAZEPINICO IN USO/ABUSO CRONICO???
BZD
SI
SOSPENSIONE LENTA- GOCCE
- EVENTUALE USO INTERMITTENTE- EVENTUALE SUPPORTO CON ALTRO PSICOFARMACO
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NON-BENZODIAZEPINE
Non-BZD
Z-Z-Z
zaleplon (SONATA): emivita ultrabreve (1 h) (induzione del sonno)
zolpidem (STILNOX): emivita 2.4 hzopiclone (IMOVANE): emivita 5 h
ESCLUSIVAMENTE EFFETTO IPNOTICO
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Non-BZD
Z-Z-ZAzione ipnotica simile al quella delle
benzodiazepinema
con meno effetti collaterali su memoria e performance cognitive
Non-BZD
Recettore OMEGA 1(cui è legata l’azione sedativa)
Recettore OMEGA 2(cui è legato l’effetto sul cognitivo)
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BZD
Recettore OMEGA 1(cui è legata l’azione sedativa)
Recettore OMEGA 2(cui è legato l’effetto sul cognitivo)
Non-BZD
BREVE EMIVITA+
SCARSI EFFETTI COGNITIVI
POCHE INFLUENZE NEGATIVE SU VIGILANZA E PERFORMANCE DIURNE
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Non-BZD
Z-Z-Z
zaleplon (..): emivita ultrabreve (1 h)
zolpidem (STILNOX, ..): emivita 2.4 h(attenzione= possibile stato confusionale con
allucinazioni!)(possibile insonnia alla sospensione)
zopiclone (IMOVANE): emivita 5 h(possibile insonnia alla sospensione)(possibile sonnolenza al mattino)
BARBITURICI
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BBT
Non più usati come ipnotici (per la forte induzione enzimatica epatica)
Effetto sul sonno:- drastica riduzione del sonno REM
Alla sospensione:- “rimbalzo” di sonno REM- insonnia da “rimbalzo”----------------------------------------------------------------------------------------NB contenuti in diversi composti, ex OPTALIDON.
BBT
Facile dipendenzaFacile abusoImportante tossicitàImportante hangover effect (rischio incidenti)-------------------------------------------------------------Sedazione > anestesia generale > coma > morte
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AED
Molti Antiepilettici possono dare SedazioneBarbiturici : GARDENALE (fenobarbital), MYSOLINE (primidone) Benzodiazepine: FRISIUM (clobazam), RIVOTRIL (clonazepam)
Fenitoina (DINTOINA) Carbamazepina (TEGRETOL)Oxcarbazepina (TOLEP)Valproato (DEPAKIN)
Meno:Topiramato (TOPAMAX)
Gabapentin (NEURONTIN)Levetiracetam (KEPPRA)Pregabalyn (LYRICA)
Lamotrigina (LAMICTAL)(Vigabatrin, SABRIL)
Può in seguito comparire tolleranza (per la sedazione)
STABILIZZATORI DELL’UMORE
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Stabilizzatori dell’Umore
• (Carbolitio)• Carbamazepina (TEGRETOL)• Oxcarbazepina (TOLEP)• Valproato (DEPAKIN)• Topiramato (TOPAMAX)• Gabapentin (NEURONTIN)• Lamotrigina (LAMICTAL), meno sedativa
ANTIPSICOTICI
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APS
Impiegati come antipsicotici, antivomito, antivertiginosi, ipnoinducenti
Clorpromazina (LARGACTIL)Promazina (TALOFEN)Clotiapina (ENTUMIN)Sulpiride (DOBREN)Levosulpiride (LEVOPRAID) Aloperidolo (SERENASE)Amisulpride (DENIBAN)
Antipsicotici atipici olanzapina (ZYPREXA)(meno parkinsonizzanti) clozapina (LEPONEX)
risperidone (RISPERDAL)quetiapina (SEROQUEL)
APS
>>>> sonno profondo NREM>>>> sonno REM
---------------------------------------------------------------------------------Sonnolenza diurna variabile
---------------------------------------------------------------------------------In genere efficaci nel gestire le insonnie nelle psicosi
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ANTIDEPRESSIVI
ATD
Gli antidepressivi in uso si distinguono in:- Triciclici
- SSRI (inibitori reuptake serotonina)- NaRI ( “ “ noradrenalina)- SARI (modulatori serotonina)- NaSSA (“ serotonina e noradrenalina)- SNRI (inibitori reuptake noradrenalina)- Bloccanti la ricaptazione di DOPAMINA
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ATD
Gli antidepressivi vengono impiegati:- nell’insonnia cronica- nelle ipersonnie- nella cefalea cronica- nelle altre sindromi dolorose croniche- per motivi psichiatrici
ATD
EFFETTI SULLA VIGILANZA DEGLI ANTIDEPRESSIVI
TCA amitriptilina (LAROXYL) + + +doxepina (SINEQUAN) + +trimipramina (SURMONTIL) + +clomipramina (ANAFRANIL) + o -imipramina (TOFRANIL) + o -desimipramina (NORTIMIL) - -
SSRI paroxetina (SEROXAT) *sertralina (ZOLOFT) *fluvoxamina (FEVARIN) + + +citalopram (ELOPRAM) + +escitalopram (ENTACT) *fluoxetina (PROZAC) - - (va dato al mattino!)
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ATD
EFFETTI SULLA VIGILANZA DEGLI ANTIDEPRESSIVI
SARI trazodone (TRITTICO-RP) + + + (!!!!!!!)
SNRI venlafaxina (EFEXOR) - o +duloxetina (CYMBALTA, XERISTAR) +
NaRI reboxetina (DAVEDAX) -
NaSSA mirtazapina (REMERON) + + +mianserina (LANTANON) + + +
Bupropione (WELLBUTRIN) - - - (va dato al mattino!)
ATD
cosa fanno gli antidepressivi sul sonno
>>>>> latenza REM<<<<< REM
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ECCITANTI
AMFETAMINESOSTANZE DOPANTI
---------------------------------------------
EFFETTI: < PESO E APPETITO, >>> PRESTAZIONI FISICHE,SI PERDE IL SENSO DI STANCHEZZA, INSONNIA
------------------------------------------------------------------------------GRANDE POTENZIALITA’ DI
DIPENDENZA, TOLLERANZA, SINDROME DA SOSPENSIONE----------------------------------------------------------------------------------------------
NON PIU’ IN COMMERCIO(PLEGINE, BENZEDRINA, SIMPAMINA)
rimane l’uso illegale
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AMFETAMINE
• Insonnia• <<< REM• <<< sonno profondo NREM-------------------------------------------------------
REM rebound alla sospensione (anche per settimane)
AMFETAMINETopici decongestionanti nasali (ex fenilefrina)
-----------------------------------PSEUDOEFEDRINA, contenuta in molti farmaci x os,
decongestionanti nasali (ACTIGRIP, REACTINE)
o antitosse(ACTIFED)
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Modafinil (PROVIGIL)
ALFA1-AGONISTA ADRENERGICO
Più che uno stimolante (come le amfetamine) è un AGENTE PROMOTORE DELLA VEGLIA
--------------------------------------------------------------------------------------
NARCOLESSIA
NICOTINA
I fumatori soffrono di disturbi del sonno4 volte
più dei non fumatori
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NICOTINADati PSG
- >> vigilanza- << TST (tempo totale di sonno)- << sonno profondo NREM- difficoltà ad iniziare e mantenere il sonno
Due meccanismi: 1) effetto stimolante diretto della nicotina2) “sindrome da astinenza” nell’ultima parte del sonno
(emivita nicotina: 2 ore)
In più: fumo come fattore favorente di russamento e OSAS
NICOTINA
SINDROME DA SOSPENSIONEÈ comunque presente INSONNIA (con sonnolenza diurna), il che può
favorire le ricadute. Perciò:
TRATTARE I DISTURBI DEL SONNO NELLA FASE DI SOSPENSIONE DEL FUMO
AIUTA A NON RICADERE
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NICOTINA
NON FUMAREnelle ultime ore prima di coricarsi
CAFFEINA(xantine)
E’ la sostanza psicoattiva più diffusamente impiegata
Alcaloide naturale che sta in numerose piante (caffè, tè, cacao, cola, guaranà, mate).Contenuta in diverse bevande (anche gli energy drink) e in diversi farmaci da banco.
EMIVITA MOLTO BREVE, quindi scarse possibilità di accumulo;in caso di sovradosaggio,
insonnia grave – aritmie – ansia – stato confusionale
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CAFFEINA
Meglio l’uso occasionale, perché può dare tolleranza
La dipendenza da caffeina esiste (ma non è tale da comportare rischi di discontrollo comportamentale):piccola sindrome da astinenza (sonnolenza, astenia, cefalea)
CAFFEINALetteratura ricca ma molti problemi metodologici:
1) I rischi riguardanti la vigilanza connessi all’uso regolare di caffeina sono molto sottostimati
2) Astenersi dal caffè per un giorno intero migliora subito la qualità e la durata del sonno (NB: igiene del sonno)
3) Un nap di 20’ è più efficace di 1 tazza di caffè (per vigilanza e performance)
4) La caffeina peggiora il sonno e migliora la veglia e le performance nella deprivazione di sonno
5) L’uso regolare quotidiano è associato a sonno disturbato e sonnolenza diurna
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MISCELLANEA
IPERSONNIA LEGATA AUSO DI SOSTANZE
AlcoolHa un’azione negativa sia sul sonno
che sulla veglia
Subito: sonnolenzaPoi: sonno discontinuo, agitato, di cattiva
qualità, con sogni angoscianti
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ALCOOL
Pur essendo un depressore del SNCè una importante causa di insonnia
ALCOOL
Nella prima parte del sonno:- > sonno NREM leggero- < REM e NREM profondo
Nella seconda parte del sonno:- WASO- > REM (rebound)- > sogni
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ALCOOL
Alla sospensione:Delirium Tremens
(S. da brusca sospensione di alcool)con
Insonnia da Rimbalzo
MELATONINA
ormone “dell’oscurità”secreto dalla gh pineale
ecoinvolto nella regolazione dei ritmi circadiani------------------------------------------------------Impiegata come tp nei disturbi dei ritmi circadiani
(ritardo di fase, non vedenti, jet lag)
NON DA’ SONNOLENZA DIURNA
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VALERIANA
- Non evidenze consistenti di efficacia OBIETTIVABILE sul sonno
- Rari dati PSG (non confermati): > TST e sonno profondo
IPERICO
Azione blandamente attivante (no dati)
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STUPEFACENTI
OPPIACEI(DERIVATI DELL’OPPIO)
ENDORFINE (PEPTIDI OPPIOIDI ENDOGENI)- sistema nocicettivo (importante effetto analgesico)
- funzioni cognitive- emozioni
- sistemi gastrointestinale, endocrino, cardiovascolare, respiratorio
______________________________________________________CONDIVIDONO I RECETTORI
____________________________________________Oppiacei naturali (morfina, codeina)
Oppiacei semisintetici
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OPPIACEI(DERIVATI DELL’OPPIO)
Effetti degli OppiaceiANALGESIA (senza pdc)
INIBIZIONE DELLA TOSSESONNOLENZA
CONFUSIONE MENTALEEUFORIA, GRATIFICAZIONE
ma ancheNAUSEA, VOMITO
MIOSIDEPRESSIONE RESPIRATORIA
OPPIACEI(DERIVATI DELL’OPPIO)
- Morfina- Metadone- Tramadolo (CONTRAMAL)- Tramadolo e paracetamolo (PATROL)- Codeina (soprattutto usato come sedativo della tosse ma
anche come antidolorifico, ex TACHIDOL, CO-EFFERALGAN)
- Diidrocodeina (PARACODINA, sciroppo antitosse)- Idrocodone (VICODIN) - Idromorfone (nel dolore severo)- Ossicodone ( ex DEPALGOS)- Fentanyl (cerotto transdermico, dolore molto
importante)
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OPPIACEI(DERIVATI DELL’OPPIO)
Tossicità acuta per sovradosaggio accidentale o intenzionale:
STUPOR, COMA CON MIOSI, MORTE PER INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Tutti gli oppioidi danno TOLLERANZA e DIPENDENZA FISICA
(con possibili crisi di astinenza alla brusca sospensione)
COCAINA
• Preferita per via nasale:- per 30’, insonnia, euforia, iperattività, percezione
ipertrofica delle proprie capacità ed energie, perdita del senso di fatica (stimolazione adrenergica, vasocostrizione, > PA e FC, midriasi)
- poi, esordio di sintomi (irritabilità, agitazione, depressione) che possono creare rapida dipendenza= uso frequente (soggetto insonne, iporessico, agitato, aggressivo)
- successivo completo “esaurimento psico-fisico”(torpore, apatia, ritiro sociale, assenze dal lavoro, etc)
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COCAINA
Complicanze a lungo termine:- Ulcerazioni setto nasale- Convulsioni- Allucinazioni- Insonnia grave- Psicosi paranoidea (da psicostimolanti, in grado di risolversi
anche spontaneamente a breve)
- Calo della libido, impotenza
COCAINA
Sindrome da Astinenza
Letargia, depressione, rallentamento psicomotorio, fame
Non mortale, ma= rischio suicidio
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CRACK(DERIVATO DELLA COCAINA)
ALTISSIMO POTENZIALE DI ABUSO E DI OVERDOSE
Per qualche minuto: EUFORIA, VIOLENTA EBBREZZA, STATO MANIACALE
Poi: FORTE DEPRESSIONE E PRURITO IRREFRENABILEPerciò: ricerca immediata di nuova dose, e rapido crollo
psicofisico
Sindrome da Astinenza: SONNO incoercibile
CANNABIS(HASHISH E MARIJUANA)
DROGA DISPERCETTIVA(amplificazione delle sensazioni, benessere, ilarità, non-violenza, ma anche vertigini, instabilità, iperemia congiuntivale)
A FINE EFFETTO: SONNO PROFONDO-------------------------------------------------------------
NON RISCHIO OVERDOSE---------------------------------------------------
PROBLEMI COGNITIVI a lungo termine: meno dannosa di alcool e BZDCOMPLICANZE RESPIRATORIE (anche k): più dannosa del tabacco
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CANNABIS(HASHISH E MARIJUANA)
DRONABINOL
Uso terapeutico:SM (spasticità, dolore)
CHEMIOTERAPIE (antiemetico)AIDS (stimola l’appetito)
EROINA(DERIVATO DELLA MORFINA)
APPENA INIETTATA: FLASH DI EUFORIA BREVISSIMO
POI:SONNOLENZA, DEFICIT COGNITIVI, BENESSERE,
EUFORIA, < FC e PA, <<<<< DOLORE
MA ANCHE:IMPORTANTE DEPRESSIONE SUL CENTRO DEL
RESPIRO (morte!)e
ALTO RISCHIO OVERDOSE(le dosi letali sono << a quelle della morfina)
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EROINA(DERIVATO DELLA MORFINA)
DIPENDENZA E TOLLERANZApiù rapide che per la morfina
--------------------------------------------------------------RISCHIO CONTAMINAZIONE
(“tagliata” male)
ECSTASY(MDMA= metilen-diossi-metamfetamina)
“droga da discoteca”
IN ACUTO: per qualche ora EFFETTO STIMOLANTE MOLTO PIACEVOLE-euforia- insonnia
- > resistenza psicofisica- sensazione di pace e gioia totale
- effetto empatogeno- < fame
- > intensità delle percezioni sensoriali (anche sessuali)
MA ANCHE- ansia, agitazione
- MOVIMENTO CONTINUO- > T° e intensa SUDORAZIONE
- DISIDRATAZIONE (anche mortale)
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ECSTASY(MDMA= metilen-diossi-metamfetamina)
INTOSSICAZIONE ACUTAIrrequietezza, confusione
MidriasiConvulsioni
Alterazione del corso del pensieroRABDOMIOLISI
T° (43°!)ECCESSIVA PERDITA DI SALI MINERALI
IRA – tachiaritmie- shock
SI PUO’ MORIRE ANCHE ALLA PRIMAASSUNZIONE!
ECSTASY(MDMA= metilen-diossi-metamfetamina)
ULTERIORE GRAVE PROBLEMA:
STANCHEZZA E SONNOLENZA IMPORTANTI A FINE EFFETTO
(prime ore del mattino)
ALTO RISCHIO CRASH
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ECSTASY(MDMA= metilen-diossi-metamfetamina)
EFFETTI A LUNGO TERMINE (anche solo qualche giorno!!)Gravi deficit cognitivi (specie memoria)Sintomi psicotici, spesso permanenti
DepressioneAggressività
NON PSICOFARMACI
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FARMACI VARIAntistaminici: danno sonnolenza, soprattutto
ciproeptadina (PERIACTIN), fenidramina, idrossizina(ATARAX), prometazina (FARAGANESSE), niaprazina (NOPRON), dimenidrinato (TRAVELGUM, VALONTAN).
Ebastina (KESTINE): insonnia con incubi o sonnolenza(ARLEVERTAN) : dimenidrinato+ cinnarizina
Calcioantagonisti: Flunarizina (FLUGERAL), Amlodipina (NORVASC)(sonnolenza)
Cinnarizina (CINAZYN) (sonnolenza)
FARMACI VARI
• Esposizione a composti organofosforici>>>>> REM, con >>> sogni anche brutti
• Triptani (sonnolenza)• Teofillina (insonnia)
• L-dopa e DA-agonisti (soprattutto ropinirolo e pramipexolo): colpi di sonno!!!
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FARMACI VARI
• Anti-ipertensivi, specie clonidina, metildopa, reserpina, labetalolo, amlodipina (NORVASC) possono dare sonnolenza diurna
• I beta-bloccanti (specie i liposolubili) possono dare insonnia e incubi:ad es propranololo (INDERAL) e sotalolo(SOTALEX) danno insonnia, mentre atenololo(SELES BETA) e bisoprololo (CONGESCOR) danno pochi disturbi del sonno
FARMACI VARI
• Cortisonici (insonnia)• Insulina e Ipoglicemizzanti orali
(sedazione)• FANS (specie indometacina (METACEN), piroxicam
(FELDENE), naprossene (NAPROSYN), diclofenac (VOLTAREN), ibuprofene (BRUFEN): possono dare sonnolenza
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