View
107
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
PSY2820Psychologie pathologique des processus émotifs et expressifs
Pierre Philippot
AnxiétéDonnées générales introductives
prévalence – 30 à 40 % (sur le cours de la vie)– en générale : femmes > hommes
incidence– généralement avant 30 ans
pronostic– chronification en l’absence de traitement
>< à la dépression
David Barlowl'anxiété comme appréhension
Barlow, D.H. (1988; 2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic. New York: Guilford.
L'anxiété dans les dysfonctions sexuelles masculines
Un modèle de l'appréhension anxieuseEtiologie de l'anxiétéAnxiété et dépression
L'anxiété dans les dysfonctions sexuelles masculines
Relation entre anxiété et excitation sexuelle
paradigme expérimental:– vidéo érotique + chocs électriques
manipulation de la distractionmanipulation de l’érotisme de la vidéo
Emotion négative- imprévisibilité/ incontrol.- T.A. : syst. inhibition
Stresseur
Evitement Attentionauto-évaluative
dysfontionsAppréhension
intense Hypervigilance
Activation
+ ++
+
Un modèle de l'appréhension anxieuse
Conséquences
3 conséquences de l’attention centrée sur soi:– diminution des ressources attentionnelles– perception accrue de l’activation– non-habituation
Etiologie de l'anxiété
imprédictibilité et incontrôlabilité– Seligman (1968)– Rodin & Langer (1977)– Weiss (1971)
événements de vie stressants– Suomi (1986)
Evénement de vie
Interruption
VulnérabilitéBiologique
Réponse de stress diffuse
Vulnérabilité Psychologiqueimpression d’imprédictibilité
d’incontrôlabilité
Modérateur- coping
- soutien social
cercle de l’appréhensionanxieuse chronifiée
AlarmeAlarme
AlarmeAlarme
Anxiété et dépressionTellegen (affectivité négative)
Affectivité négativeAffectivité négative
Affectivité positiveAffectivité positive
AnxiétéAnxiété
DépressionDépression
Attaque de Panique et Agoraphobie
Origine du nom: PANDiagnosticDonnées statistiquesModèle généralAspects physiologiquesEtudes génétiquesStratégie thérapeutique
Panique: Définition
Pan: un dieu grec irascible...
La définition du DSM-IV (1)
Au moins 4 des 13 symptômes suivants atteignent un pic en moins de 10 min.– Palpitations ou accélération du rythme cardiaque– Transpiration– Tremblements ou secousses musculaires– Sensations de " souffle coupé ", d'étouffement ou
d'étranglement– Impression d'évanouissement– Douleur ou gêne dans la poitrine– Nausée ou gêne abdominale– ...
La définition du DSM-IV (2)
Au moins 4 des symptômes suivants atteignent un pic en moins de 10 min. (suite)– Etourdissements, vertiges, sensations d'instabilité– Bouffées de chaud et de froid– Sensations d'engourdissement ou de picotements– Sentiment d'étrangeté de soi-même ou d'irréalité– Peur de devenir fou ou de commettre un acte non
contrôlé– Peur de mourir
Le “Trouble panique”
Attaques de panique récurrentes et inattenduesPendant au moins un mois:
– préoccupations à propos de la possibilité de nouvelles attaques
– inquiétudes à propos des conséquences des attaques
– changement comportemental important dû aux attaques
+/- 1% de la population
Critères d’exclusion
CaféineHyperthyroïdieHypoglycémie
L’agoraphobie et claustrophobie
Anxiété à l’idée d’être dans certaines situations où, si des symptômes d’anxiété surviennent,– il est difficile de s’échapper
– il est difficile d’avoir de l’aide
Evitement de ces situations ou très grande anxiété dans celles-ci
Entre 3 et 6% de la population(75% de femmes)
Evitements et objets contra-phobiques
Evitements– super-marchés– moyens de transport– exercice physique
Objets contraphobiques– boîte de médicaments– mouchoir– GSM
Développement des troubles
Peur d’avoir peur– Anxiété d’anticipation
Peur des symptômes
Peurs associées
Faire une crise cardiaqueMourirDevenir fouPerdre le contrôle
Données statistiques
Prévalence– AP + Agoraphobie : 2,8 à 5,7%– Trouble panique seul : 1%
Rapport des sexes– 75% de femmes
Age d'apparition– fin de l’adolescence / début trentaine
Données statistiques
Co-morbidité– somatisation : 40%– T.O.C. : 30%– schizophrénie :40%– dépression : 30%
Urgences cardiologiques– 36% d’attaques de panique
Données statistiques
Panique dans la population générale– 34,4% : au moins une attaque dans l’année
écoulée– 17,2%: au moins une attaque dans les 3
dernières semaines
Paniques – indicées-non indicées– attendues-inattendues
Données statistiques
Paniques nocturnes– 25% des paniqueurs– intensité ++– pendant le sommeil profond (pic entre 1h30 et
3h30)
– hypothèse: sensibilité aux sensations corporelles
Aspects physiologiques
Cohen, Barlow & Blanchard (1985)Taylor et al. (1986)
– Changements cardio-vasculaires semblables à ceux d’activités physiques normales
– 40% d’attaques de panique sans changement cardio-vasculaires anormaux
– changements cardio-vasculaires sans attaque de panique
– changements similaires dans populations sans attaque de panique
Aspects physiologiques: spécificité des attaques de paniques
Pas de changements CV dans le TAG ou l’anxiété d’anticipation
Imipramine (Klein, 1959)– anti-dépresseur à action spécifique sur
l’attaque de panique (pas sur le TAG)
Aspects physiologiques: provocation
Provocation de la panique en laboratoire– Lactate, caféine et autres drogues
• Patients: 54 à 90% d’attaque de panique
• contrôle: 0 à 25% d’attaque de panique
Provocations liées à la respiration– Exercice, hyper-ventilation, relaxation.
Etudes génétiques
peut être une vulnérabilité – ? labilité SNA– ? seuil d’activation de TA
plus d’influence génétique pour la panique que pour l’anxiété (généralisée)
Les ingrédients de l’anxiété
vulnérabilité biologique– “tempérament”, réactivité physiologique
vulnérabilité psychologique– expériences d’imprévisibilité et
d’incontrôlabilité– croyances irrationnelles
stress– événements de vie
Modèle explicatif (1)
Vulnérabilité BiologiqueVulnérabilité Biologique
Evénements de vie Evénements de vie négatifsnégatifs
StressStress
Fausse alarmeFausse alarme
Modèle explicatif (2)
Vulnérabilité BiologiqueVulnérabilité Biologique
Evénements de vie Evénements de vie négatifsnégatifs
Fausse alarmeFausse alarme
Alarme appriseAlarme apprise
Association avec des Association avec des sensations corporellessensations corporelles
StressStress
Modèle explicatif (3)Vulnérabilité BiologiqueVulnérabilité Biologique
Evénements de vie Evénements de vie négatifsnégatifsStressStress
Fausse alarmeFausse alarme
Alarme appriseAlarme apprise
Vulnérabilité PsychologiqueVulnérabilité Psychologique
Association avec des Association avec des sensations corporellessensations corporelles
TroubleTroublepaniquepanique
Modèle explicatif (4)Vulnérabilité BiologiqueVulnérabilité Biologique
Evénements de vie Evénements de vie négatifsnégatifsStressStress
Fausse alarmeFausse alarme
Alarme appriseAlarme apprise
Vulnérabilité PsychologiqueVulnérabilité Psychologique
Association avec des Association avec des sensations corporellessensations corporelles
Evitements Evitements agoraphobiquesagoraphobiques
Association avec Association avec des situationsdes situations
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie
3 pôles:– le corps: pôle physiologique– les pensées: le pôle cognitif– l’action: le pôle comportemental
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie
"Outils":– information– auto-observation– exercice de respiration– exercice de relaxation– restructuration cognitive– exposition
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie
Travail corporel:– exercices respiratoires– relaxation– étirements– exercices physiques
La respiration
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie
Représentation et compréhension de la maladie
Restructuration cognitive:– catastrophisation– sur-estimation des probabilités– généralisation
Les pensées
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie
Exposition:– volontaire– susciter de l'anxiété– mais une anxiété perçue comme contrôlable– durée– loi "fréquence / intensité"– exposition aux symptômes
Une nouvelle méthode pour soigner en même temps, la peur des serpents, des hauteurs et du noir
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie
Inclusion du partenaire
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie
Efficacité:– de 80 a 95% (suivi de 2 ans)
La dépression
Plan
DéfinitionDiagnosticPrévalence et statistiquesModèles étiologiquesTraitementsPrévention de la rechute « Mindfulness
Based Cognitive Therapy »
Dépression:Définition
Syndrome caractérisé par les symptômes– Affectifs
• Sentiment de tristesse, de dépression• Perte d’intérêt, vide
– Cognitifs• Pensées négativistes, autocritique• Problèmes de concentration, de prise de décision, de mémoire
– Comportementaux• apathie
– Physiques• Changements aux niveaux de l’appétit, du sommeil, de la vitalité
Dépression:Diagnostic
Trouble dépressif majeurTrouble dysthymiqueTrouble dépressif non spécifiéTrouble bi-polaire de type II
Episode dépressif majeur
A. au moins 5 symptômes présents pendant au moins deux semaines. Un des symptômes est soit « humeur dépressive » soit « perte d’intérêt, de plaisir »– Humeur dépressive– perte d’intérêt, de plaisir– Perte ou gain de poids– Insomnies ou hypersomnie– Agitation ou ralentissement psychomoteur– Fatigue, perte d’énergie– Sentiment de culpabilisation ou de vulnérabilité– Diminution de l’aptitude à se concentrer– Pensées de mort récurrentes
Episode dépressif majeur
C. Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement
D. les symptômes ne sont pas imputables à une substance ou à une affection médicale
E. les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un deuil
Trouble dépressif majeur
A. présence d’un épisode dépressif majeurB. L’épisode n’est pas mieux expliqué par
mieux expliqué par un trouble psychotiqueC. Il n’y a jamais eu d’épisode manique,
hypomaniaque ou mixte
Trouble dysthymique
Humeur dépressive, plus d’un jour sur deux pendant au moins 2 ans.
Quand le sujet est déprimé il présente au moins 2 symptômes parmi:– Perte ou gain d’appétit– Insomnies ou hypersomnie– Fatigue, perte d’énergie– Faible estime de soi– Diminution de l’aptitude à se concentrer– Sentiment de perte d’espoir
Au cours de la periode de deux, jamais de période de plus de deux mois sans présenter de symptomes
Pas de dépression majeur
Trouble dépressif non spécifié
Caractéristiques, mais pas toutes, des troubles précédents
Trouble bi-polaire de type II
Présence d’un ou pls épisodes dépressif majeur
Présence d’un ou pls épisodes hypomaniques
L’épisode n’est pas mieux expliqué par mieux expliqué par un trouble psychotique
Dépression:Prévalence et statistiques
Prévalence actuelle: 5% Prévalence sur la vie: 17% 1 homme / 2 femmes (plus ruminatives) Âge d’apparition du 1er épisode: entre l’adolescence et 35 ans
– Plus le 1er épisode est précoce, plus il est sévère et plus le risque de récidive est important
– En augmentation, surtout depuis la cohorte 1955 Durée: entre 4 à 6 mois Récurrence : 50 % à deux ans… Dépression post-partum
– Fragilité antérieure / pas de preuve statistique
Dépression:co-morbidité
40% avec Trouble panique et agoraphobie17% avec Trouble d’anxiété généraliséeDépendance (alcool, benzodiazépine)Troubles alimentairesTroubles de la personnalité (de 25 à 87%
…) (Borderline, évitante)
Dépression:Conséquence
Médicale– Consommation d’anxiolytiques– Problème de santé
Perte de travailSuicide (10-15% de suicide réussi)
DépressionModèles étiologiques
Beck: schéma négatifSeligman: inopérance acquiseNolen-Hoeksema: rumination centrée sur
soiTeasdale: boucles cognitives verrouillées
Dépression:Traitements
PharmacologiqueElectrochocsThérapie cognitive et comportementale
– Reprise des activités renforçantes et sociale
– Diminuer les ruminations• Restructuration cognitive
• Développer le coping instrumental
• Spécification de l’information émotionnelle
• Mindfulness
Prévention de la rechute « Mindfulness Based Cognitive Therapy »
Williams, Teasdale, Segal et al. (2000). Mindful meditation reduces overgeneral autobiographical memory in depressed patient. Journal of Abnormal Psychology, 109, 150-155.
Efficacité– Prévention de la rechute en dépression– Douleur chronique– Trouble panique
Mindfulness meditation:Objectifs
Être pleinement présent au moment présentsans– Jugement / évaluation– Rumination par rapport à des expériences
• Futures
• Passées
– Processus cognitifs « résolution de problème »– Evitement des aspects négatifs de la situation
imméditate
Mindfulness meditation:Techniques
Position assise– Posture droite et « digne »
Maintenir son attention sur sa respiration– Sans tension / lutte / énervement
Si pensée parasite– Reconnaissance (identification) & acceptation
• Des pensées• Des sentiments
– Les laisser passer– Rediriger l’attention vers la respiration
Recommended