View
238
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 py coccus.ppt
1/66
GRAM POSITIF COCCUS
I.Katalase (+)
A.NonMotile Gerak (-)
Aerob!ak"ltati! anaerob
#. Gl"kose anaerob (+) Sta$%&lo'o''"s
. Gl"kose anaero (-)bMikro'o''"s
. NonMotile Gerak (+)
er*arna k"nin 'oklat Plano'o''"s
8/19/2019 py coccus.ppt
2/66
GRAM POSITIF COCCUS
II. Katalase (-)
A. Gl"kose aerob(+) as (-), e"konosto'
. Gl"kose aerob as (-) #. Gl"kose anaerob (+) bent"k rantai
ber$asanan , Stre$to'o''"s
. Gl"kose anaerob (-) tetra ber /
ero0bol , Aero'o''"s
8/19/2019 py coccus.ppt
3/66
Katalase (+)
1 Mi'ro'o''a'eae
1
1 1 1Mi'ro'o'"s Gl"kose !er0entati! $i0en k"nin
1
Plano'o''"s
1 1 1
S. a"re"s S. e$i2er00i2is S.sa$ro$%&ti'"s
8/19/2019 py coccus.ppt
4/66
I. 1.Staphylococcus
Ordo : EubacterialesFamili : Micrococacea
Genus : Staphylococcus
Spesies
: Staphylococcus aureus
: Staphylococcus epidermidis
:Staphylococcussaprophyticus
3
8/19/2019 py coccus.ppt
5/66
STAP34OCOCCUS
8/19/2019 py coccus.ppt
6/66
Morfologi &sifat umum
5 entu! sferis diameter ".#$1." um5 ergerombol seperti buah anggur 5 Gram positif% tida! bergera!
5 Flagella & spora negatif 5 atalase positif 5 'erob% p( optimum ).*
5 suhu pertumbuhan optimum +,"
-
8/19/2019 py coccus.ppt
7/66
Koloni S.a"re"s
ent"k b"lat 2ia0eter #- 007'e0b"n7
b"ra070enkila$ konsistensin&a l"nak
8arna ber9ariasi7 k%as *arnan&a k"nin
ke0asan .P2 aar 2ara% koloni : $2 9arietasTertent" eta %e0olisis
Isolasi 2ari ba%an tin;a Me2ia +NaCl #< =
8/19/2019 py coccus.ppt
8/66
Flora normal
S. epidermidis : pd !ulit%/%0igesticus
S. sapropyticus : !ulit G
S. aureus :hidung & !ulit
>
8/19/2019 py coccus.ppt
9/66
8/19/2019 py coccus.ppt
10/66
lasifi!asi Staphylococcus atas
pigment yang tampa! :
* S.aureus !uning emas
* S.albus putih
* S.citreus !uning 9eru!
8/19/2019 py coccus.ppt
11/66
6erbedan sifat dari spesies
0ifrensiasi Staphylococcus
S.au S.epi S.sap
1. arna !oloni uning$putih 6utih 6utih
;.-oagulase < $ $+. Mannitol < $ $
*. (emolisis /- < $ $
,. rehalose < $ <
8. 6hosphatase < $ <
).Suchrose < < <
#.=o>obiocin S S /
8/19/2019 py coccus.ppt
12/66
Staphylococcus aureus
ent"k b"lat 2ia0eter #- 007'e0b"n7b"ra070enkila$ konsistensin&a l"nak
8arna ber9ariasi7 k%as *arnan&a k"nin
ke0asan .P2 aar 2ara% koloni : $2 9arietas
Tertent" eta %e0olisis
Isolasi 2ari ba%an tin;a Me2ia +NaCl #< =
8/19/2019 py coccus.ppt
13/66
Staphylococcus aureus
Mayor pathogen pd manusia
6athogenesis :
1. Enteroto!sin : penyebab !eracunan m!n
;. o!sin shoc! syndrome : pd pengguna tampon 7!t haid
+. E5foliatif to!sin : Staphylococcal Scalded
S!in Sydrome
*. ?eu!osidin $@ Membunuh le!osit,. EnAim : coagulase% fibrinolisin%
hyaluronidase%protease%nucleasedan lipase
B
8/19/2019 py coccus.ppt
14/66
0aya tahan !uman
6d benang%!ertas%!ain & nanah 8$1* mg.
inc yodii ; C 1 menit
(;O; + C + menit
(g -l; 1 C 1" menit
Fenol ; C 1, menit
'l!ohol ,"$)" C 1 9am
1"
8/19/2019 py coccus.ppt
15/66
Str"kt"r Antien
?in2in sel
A Polisakari2a A +A $rotein A
A $olisakari2a 0en%a0bat !aositosis
Ti$ akterio!aaSta$%&lo'o''"s bersi!at lisoenik
(0elisiskan bbr$ anota s$esies &
sa0a)
8/19/2019 py coccus.ppt
16/66
Staphylococcus epidermidis
D mumnya Opportunis pathogen
D /esisten tarhadap ' 36enicillin & methicillin4
D era7at% bisul% abses !ulit%septicemia%& radang
saluran !emih.
Staphylococcus saprophyticus 5 I5 -oagulase 3$45 =o>obiocin resitant5 uinolones
11
8/19/2019 py coccus.ppt
17/66
6emeri!saan ?ab.
6EME/IS''= ?'.
'. Specimen : Surface s7ab%pus%blood%tracheal aspirasi%
Spinal fluid 3lo!alisasi proses4
. Smears : 6us% sputum.dll.
-. -ulture : blood agar%1# 9am%+)"-
0. -atalase test 1 tetes (;O; pada slide < !oloni ba!teribubbles 3pelepasan O;4 es 3
8/19/2019 py coccus.ppt
18/66
KATAAS@ 2an @NI?IN T@S
#. Katalase
Pa2a ob;ek las letakkan # tetes 3O a0bil koloni
2ari 0e2ia non 2ara% 'a0$"r 2enan 3O bila $ositi!
ta0$ak ele0b"n-ele0b"n "2ara.. enBi2in
Sira0 reaen benBi2in $a2a $etri 2is% 0en"t"$i koloni
"sia 6-6 ;a07 ke0"2ian sira0 2enan 3O sa0a
ban&ak3asil (+) koloni ber*arna %i;a" sa0$ai %i;a" bir"
8/19/2019 py coccus.ppt
19/66
Cara tes 'oa"lase
a. Cara tab"n
Plas0a 'itrat ata" oDalat en'erkan 2 Na Cl 7# 0l e0"lsikan # koloni7ink"basi 2i
*ater bat% #7767767 ;a0 (re'o0en2asi$e0ba'aan setela% 6 ;a0).
b. Cara sli2e
'. Pa2a ka'a ob;ek letakkan s"s$ensi k"0anke0"2ian ta0ba%kan $las0a 'a0$"r
3asil $ositi! ta0$ak "0$alan
8/19/2019 py coccus.ppt
20/66
6encegahan
$ Isolasi patient
$ ebersihan 3sering cuci tangan4
$ 'septic lesi 3!ontrol penyebaran4
$ Sinar ultra>iolet 3O4
1+
8/19/2019 py coccus.ppt
21/66
STR@PTOCOCCUS
8/19/2019 py coccus.ppt
22/66
I.;. S/E6O-O--S
D Famili : Streptococcacea5 Genus : Streptococcus
Cell bent"k b"lat7ber2eret se$erti rantai $en2ek
Pan;an.
Gerak s$ora (-) Ka$s"l -+ (S.$ne"0oniae)
Katalase enBi2ine tes (-)
Kelar"t an 2ala0 @0$e2" -+ (S.$ne"0oniae)
Fer0entasi Karbo 3i2rat
Men%asilkan As. laktat Fak"ltati! anaerob
Ti2ak 0en%asilkan As laktat Anaerob
14
8/19/2019 py coccus.ppt
23/66
Morfologi dan sifat
5 ulat atau o>al tersusun berderet seperti5 rantai lanset .5 !uran diameter "%,$1." um
atalase & enAidinn tes 3$4% gera! 3$4 spora 3$4apsul $<5Fa!ultatif anaerobaerob obligat5oloni !ecil bersinar%6ada agar darah
be7arna abu$abu% bentu! bulat% tepi utuh
atau meng!erut %sedi!it meng!ilap
6ertumbuhan pada lood agar tampa!
1#$ ;* 9am
8/19/2019 py coccus.ppt
24/66
lasifi!asi
I.ro7n 3erdasar!an a!ti>itas ba!teri terhadap
darah4
1. (emolisis H
;. (emolisis 'lpha
+. =on hemolisis3(emolisis gamma4
II.?ancefield 3berdasar!an analisis antigen4
'%.-%0%F%G%(%?%M%=%O%6%%/%S%%..
III.aracteristi! 6hysiologi
1. (emolitic6yogenes
;. iridans
+. ?actic
8/19/2019 py coccus.ppt
25/66
(ubungan antara + sistem lasifi!asi Streptococcus
Serologigroup
'!ti>itashemolisa
6hysiologi mum diguna!an
A eta S.P&oenes eta %e0olisa Stre$.
(P&oneni') eta7a00a S.Aala'tiae Stre$.beta%e0olisa
C eta S.e"isi0ilisS.Booe$i2e0i'"sS.@"i
eta %e0olisa
C Al$%a S.?&sala'tiae
? Al$%a7eta7Ga00a
S.!ae'alis7S.!ae'i"0.S72"rans @ntero'o''i (ro"$ ?)S.Fae'al
0 'lfa gamma S bo>is S eJuinus S a>ium =on entrococci
8/19/2019 py coccus.ppt
26/66
0
'lfa%gamma S.bo>is%S%eJuinus%S.a>ium =on entrococci3Group 04
@ eta S.in!re"ens
F eta S.aninos"s Koloni ke'il
G eta S7aninos"s Koloni ke'il besar
3 Al!a S.san"is S.9iri2ans
K Al!a7a00a S.sali9ari"s S.9iri2ans
eta
M eta
8/19/2019 py coccus.ppt
27/66
= 'lfa%gamma S%lactis%S%ceremorisS.diacetylactis
S.la!tis
O Al!a -
P eta S.in!re"ens
H Al!a S.a9i"0
R Al!a S.s"is (II)
S Al!a S.s"is (I)
T Al!a -
U eta S.in!re"ens
8/19/2019 py coccus.ppt
28/66
eta S.infreJuens
ain-lain
eta S.iniae
- A!a7a00a S.$ne"0oniae Pne"0o'o''"s
- Al!a7a00a S.0"tans
S."beris
8/19/2019 py coccus.ppt
29/66
Streptococcus pyogenes
3 grup '4
5 Fa!ultatif anaerob
5 eta hemolisis
5 a.Streptolisis O &Streptolisin S
5 (yaluronic acid capsule%Oportunis pathogen5 Sensitif terhadap ca!ram bacitrasin "%; ug.
5 -'M6 3$4
5 Sodium hypurate % ile esculin %=a -l 8%, C% ile agar 1"%*" C 3$4d!tumbuh pd suhu *, " -.
5 'rginin% ?itmus mil!%maltose%trehalose 3
8/19/2019 py coccus.ppt
30/66
?a&a Ta%an K"0an
?l0 s$"t"07eks"2at7ekskreta binatan ta%anbb$
0in".P2 0e2ia 2is"%" k0ar 0ati ses"2a% #
8/19/2019 py coccus.ppt
31/66
STRUKTUR ANTIG@N
#. Karbi%i2rat-C 2asar klasi!ikasi
an'e!iel2
. Protein M-0en%a0bat !aositosisJ. S"bstansi T 2asar klasi!ikasi ro"$ A
6. Protein R
>. N"kleo$rotein
. akterio!aa
8/19/2019 py coccus.ppt
32/66
M@TAOIT AKT@RI
#. Toksin eritroenik Ras% $2 S'arlatina
. 3e0olisin
J. Na2ase
6. Stre$tokinase
>. Stre$to2ornase
. 3ialar"ni2ase
. @strase. Koloni bent"k
E. Aleri
8/19/2019 py coccus.ppt
33/66
'. 6atogenesis.6enya!it a!ibat in>asi G'S :
1. Erysipelas
;. -ellutitis
+. =ecrotiAing fascitisKStreptocGanggren,. Sepsis
. 6enya!it a!ibat infe!si lo!al H$hemolytic
gas dan hasil metabolismenya.
1. Streptococcal sore throat
;. Streptococcal pyoderma
-. Infe!si Endocarditis
1. 'cute endocarditis ;. Subacute endocarditis
1B
8/19/2019 py coccus.ppt
34/66
0. In>asi>e G'S infections%SSS dan Scarlet
fe>er
E. Infe!si lain : Enterococcus I
6eptostretococcus
F.6ost Streptococcal 0isease
$ /heumatic fe>er
$ Glomerulonephritis
;"
8/19/2019 py coccus.ppt
35/66
Streptococcus Group
5 3e0olisis Bona an2a7koloni lebi% besar 2ari Gro"o A.
5 Stre$to'o''"s aala'tiae7Ti$e Seroloi #a.#b.#'
5 II7III' 2an III serta & bel"0 2iketa%"i
5 a'itra'in -+ (;aran)73i$$"rate7CAMP (+)7@ (-)
5 NaCl (+)L6 ;a07ile 6< = (+)7t2k t"0b"% $2 6> C
5 Catatan
5 = non %e0olitik #. I00"no!lore'ent7.CAMP
($res"0ti9e)J. 3i$$"rat76.Peneasan Presi$itasi tes
5 Ters seroloi Co"nteri00"no elektro!oresis7lateD
al"tinasi7Coa"latinasi ?iisolasi 2r $en2 in!eksi
?iabet7sektike0ia70eninitis7art%riris7e0$e&e0a7Flora
nor0al.Tenorokan7aina.TU
8/19/2019 py coccus.ppt
36/66
Stre$to'o''"s Gro"$ C
5 ona %e0olisa lebi% besar 2ari Gro"$ A7a'itra'in Resisten
@73i$$"rat7CAMP 7Na Cl 7> = (-)Gl"kose7(+).
S.eJuisimilis S.Aooepidemicus S.eJui
#. ile aar #< =. 6< =
(+)(-)
(+)(-)
(+)(-)
JTre%alose (+) (-) (-)
6.Sorbitol (-) (+) (-)
8/19/2019 py coccus.ppt
37/66
Str$to'o''"s Gro"$ F
5 ?ite0"kan 2ari S*ab tenorok
5 T"0b"% la0bat 2i AP7koloni ke'il7trans$arant7 Bona
%e0olisis ke'il
5 Gl"kose 7laktose sali'in (+).
5 So2i"0 %i$"rat7@7CAMP7Na Cl .> (-)
ile aar #
8/19/2019 py coccus.ppt
38/66
Stre$to'o''"s Gro"$ G
5 Gl"kose (+) Na Cl .> = (-)
5 So2i"0 %i$"rat (-) ile (-)
5 ile aar #< = (+) 3i$"rat (-)
5 6< = (-) CAMP (-)5 Re2"ksi M.l"e 2r s"s" (-) a'itra'in (R)
5 Tre%alose (+) aktose (+)
5 Sorbitol (-
3e0olisis l"as7T&$e Seroloi koloni besar J T&$e
Koloni ke'il i t&$e
?iisolai 2ari Man"sia7Mon&et An;in
8/19/2019 py coccus.ppt
39/66
Stre$to'o''"s Gro"$ 3
5 ona %e0olisis se0$itnon %e0olisa
5 t&$e seroloi 7# %e0olisa se0$it. al!a
%e0olisa
5 Saat ini 2iklasi!ikasikan 2ala0 Gro"$
iri2ans
5Pen&ebab S"b A'"te @n2o'ar2itis
8/19/2019 py coccus.ppt
40/66
GROUP IRI?ANS
Al!a %e0olisanon %e0olisa5 ile es'"lin7CAMP.NaCl 7> = (-)
5 'itra'in RS7 T"0b"% $a2a s"%" 6>
8/19/2019 py coccus.ppt
41/66
S$esies ro"$ 9iri2ans
#. S.sali9ari"s (non %e0olisa)
Koloni besar0"'o2 $2 > = s"krosera!inose aar
In"lin ra!inose (+).T2k 2$t %i2"$ $2 < . S 0"tans 7(a00a %e0olisa)
Carries ii
.S 0illeri
8/19/2019 py coccus.ppt
42/66
Gro"$ a'ti'
5 Non $at%oen
5 Ter2a$at 2i %asil ola%an "0"07 tana0an
5 3i2"$ baik $2 s"%" #<
8/19/2019 py coccus.ppt
43/66
Gro"$ ?
#. @ntro'o''"s
5 ile @s'"lin7Na Cl 7> =73i$$"rat %i2rolisi (+)
5 CAMP (-) Resisten $2 s"%" < =73i$"rat 7CAMP (-)
8/19/2019 py coccus.ppt
44/66
S$esies Gro"$ ?
5 I.@nteo'o''"s
5 #.S !ae'alis
5 a. ss$ !ae'alis (t2k%e0olisa7elatin -)
5 b. ss$ li"i!a'iens ( +%e0olisa (-) elatin '.ss$ &0oenes (eta %e0olisa).
. S !ae'i"0
II. Non @ntero'o''"s
#.S bo9is (al!a7a00a %e0olisa7laktose (+)
.S e"in"s "0"0n&a a00a %e0olisa ;aran al!a7laktose (-)
8/19/2019 py coccus.ppt
45/66
?e!!erensiasi !isioloi Gro"$ Stre$to'o''"s
Goup 0 8., C =a -l 'rginin 6yru>at
S !ae'alis + + +
S !ae'i"0 + + -
S.bo9is - -
8/19/2019 py coccus.ppt
46/66
8/19/2019 py coccus.ppt
47/66
*. 'ntigen 0etection est
$ EI''gglutination test
$ 8"$B"C sensiti>e
$ B#$BBC specific $ !it test lebih cepat dari cultures
,. Serologic est
$ 6ening!atan titer ' $ 'SO respiratory disease
$ 'nti$0=ase dan antihyaluronidase
s!in infection
;;
8/19/2019 py coccus.ppt
48/66
Cara I2enti!ikasi
(emilisa
6 L/
asitracindisc
(ippur athydrolisis
-'M6tes
ileesculin
=a-l8%, C
Optocindisc
actrim disc
S.P&oenesro"$ A b + S - - - - R R
S. aal'tiae b - R + + - - R R
@ntero'o''"s a7b7 + R - - + + R R
Sro"$ ? a7b7 - R - - + -
S $ne"0oniae a - S - - - - R S
S 9i2ans - R - - - - S S
S non%e0olisa b -
Non A7? - R - - -
8/19/2019 py coccus.ppt
49/66
Group Streptococcus 3S.agalactieae4
5 =e7born Meningitis%sepsis%pneumonia5 Elderly pregnant 7omen5 rogenital infection 31, C4
5 Meningitis%endocarditis ulceratif 5 -'M6 tes positif
Group 0
1. Enterococcus E. faecalis I
E. faecium
E. durans E. a>ium
;. =on$Enterococcus S.bo>is
S.suis
5
;+
8/19/2019 py coccus.ppt
50/66
Streptococcus >iridans
5 Mouth & throat5 ?o7 >irulenceserious infection5 3endocarditis & dental abcesses45 ooth decay
Streptococcus mutans dental cariesS.thremophilis s7iss cheese
;*
8/19/2019 py coccus.ppt
51/66
Streptococcus pneumoniae
5 Spherical%gram3
8/19/2019 py coccus.ppt
52/66
Virulence factors
6olysaccharide capsule 6neumococcal
surface proteins% Ig'1 proteaseTherapy
H$lactam antibiotic
1B8" susceptible penicillin resistance
erythromycin%macrolides%clindamcin%
Juinolones.Most susceptible to >ancomycin
;8
8/19/2019 py coccus.ppt
53/66
I2enti!ikasi ra0 (+) 'o'9'"s
Katalase (+)
#.Mi'ro''"s.Plano'o''"s
J.Sta$%&lo'o''"s
8/19/2019 py coccus.ppt
54/66
-occus negati>e gram
=eisseria
5 Famili : =eisseriaceae
5 Genus : =eiseseria
5 Spesies : 1. =eisseria meningitides
;. =eisseria gonorrhoeae
;)
0i l bi9i ! i
8/19/2019 py coccus.ppt
55/66
5 0iplococcus bi9i !opi5 Gram negati>e5 Mi!roaerofili!
5 Gera! 3$4
6erbedaan sifat dari spesies =eisseria
Glu Mal Su!5 =.meningitidis < < $5 =.gonorrhoeae < $ $
;#
8/19/2019 py coccus.ppt
56/66
8/19/2019 py coccus.ppt
57/66
6atogenitas
Meningitis cerebral%Septi!emia
6emeri!saan lab
6emeri!saan hematology
1. ?e!ositosis
;. 6ening!atan 9umlah le!osit tembereng
Ma!ros!opis : ?-S eruh
Mi!ros!opis
Gram : dilococcus intra & e!tra
ia!an?-S%darah%usap tenggoro!%?esi petechiae
Serologi
8/19/2019 py coccus.ppt
58/66
6encegahan >a!sinasi
6engobatan :
Sulfonamida%-hlouramphenicol%penicillin G.
=eisseia gonorrhoeae
0aya tahan :6e!a terhadap sinar matahari% pengeringan%
pemanasan%suhu rendah dan perubahan p(.6e!a
terhadap 'g=o+ ."""
+1
6emeri!saan lab
8/19/2019 py coccus.ppt
59/66
6emeri!saan hematology
?e!ositosis
6ening!atan 9umlah le!osit tembereng
Ma!ros!opis
?-S eruh
Mi!ros!opis
Gram : diplococcus intra & e!tra
ia!an
?-S%darah%usap tenggoro!%?esi petechialSerologi
+;
8/19/2019 py coccus.ppt
60/66
6atogenesis
6ria 30isuria%6hayngitis4
anita
0isuriapolyuria%demam nyeri perut% radang
pel>isinfe!si tuba fallopii%mandul%
perihepatitisperitonitis%pro!titis%
pharyngitis. ul>o>aginitis.'na! opthalmia neonatorumblenorrhoeae
'rthritis >ul>o>aginitis
Gonore metastati!.
'rthrits gonorrhoica.
++
8/19/2019 py coccus.ppt
61/66
6emeri!saa ?ab
1. Mi!ros!opis
;. ia!an+. 9i serologi
0aya tahan
5 6e!a tPhdp pemanasan5 6engeringan5 6erubahan p(
5 0esinfe!tan
+*
8/19/2019 py coccus.ppt
62/66
6atogenesis
Infe!si biasanya melalui nasofaring & mPybab!nMeningitis serebrospinal& septi!emia
meningo!o!us.=asofaring meningo!o!us a!an
menyebar sepan9ang selubung perineural ner>us
olfactorius%melalui membran cribriformis menu9u ruangsubara!hoid.mPyebar melalui drh & !on9ungti>a
disusunan saraf pusat tP9d lesi supuratif selaput yg ota!
meliputi pPmu!aan sumsum tulang bela!ang%dasar ota!
& !orte!s ota!.
+,
Meninokokse0ia
8/19/2019 py coccus.ppt
63/66
imbul sbg deman a!ut dgn ge9ala mengigil &
elesuan !has tP9d manifestasi pPdarahan.pd thp
a7al pPy!t dpt tP9d !emerahan disertai QpetechialNarena adanya trombosit pembuluh darah !ecil
pd bPbagai organ%disertai infiltrasi peri>as!uler &
6Pdarahan QpetechialN
6enyebab5 6enyebaran sendi5 elinga5 6aru R paru
5 Mio!ardium5 elen9ar adrenal
Toksin
8/19/2019 py coccus.ppt
64/66
Toksin
'!ibat otolisis !uman% endoto!sin a!an
tPlepas & menyebab!an tP9dnya pendarahan
?ianosis
0iagnosis lab. '. 6emeri!saan hematologis :
1. (itung leu!osit mPnun9u!!an adanya
le!ositosis 3 melebihi 1,."""mm+ 4
;. (itung 9enis menun9u!!an pening!atan
9lh sel leu!osit tembereng.
+)
6emeri!saan cairan ota!
8/19/2019 py coccus.ppt
65/66
. 6emeri!saan cairan ota!
1. -airan ota! tPlihat aga! !eruh.te!anannya
mening!at & bny! le!osit
;. Gram
+. ia!an.
+#
-. ia!an darah
6 d b !t i i i ! ! & d !
8/19/2019 py coccus.ppt
66/66
6ada ba!teriemia meningo!o!us & pd !asus
dini meningitis bia!an darah positif.
0. sap tenggoro! :
erguna untu! menentu!an adanya carier.E. ?esi Q 6etechial Q
Meningo!o!us dpt ditemu!an pd pPdarahan
Q 6etechial Q
F. Otopsi : 0iambil dr selaput ota!%>entri!el lateral%
permu!aan ota! & sumsum tulang bela!ang.
ahan peri!saan diambil dlm 7!t 1; 9m setelah
!ematian penderita
G. 6embu!tian retrospe!tif : Serologi
$ ?ate5 agglutinasi
$ (emaagglutinasi
Recommended