RABIA - ecaths1.s3.amazonaws.comecaths1.s3.amazonaws.com/transmisiblespa/566801812.Rabia Mayo...

Aspectos clínicos y epidemiológicos

M.V. F. Hilal

¿QUÉ ES LA RABIA?

¿Qué es la RABIA?

Enfermedad infecciosa, vírica, no contagiosa

que afecta a animales de sangre caliente,

se transmite por saliva a través de mordeduras,

de incubación variable y evolución fija,

caracterizada por encefalopatía mortal.

Es una ZOONOSIS.

¿QUIÉN LA

PRODUCE?

FAMILIA: Rhabdoviridae GÉNERO: Lyssavirus

Virus RNAm(-)– ENVUELTO – 180 x 70 nm

ANTÍGENO de MEMBRANA (M)

ANTÍGENO NUCLEOCÁPSIDE ENVOLTURA GLICOLIPÍDICA

(ANTÍGENO G)

¿Quién la produce?

El VIRUS DE LA RABIA:

es relativamente estable en el ambiente;

es sensible a los rayos UV

puede permanecer hasta 90 días en

cadáveres, dependiendo de las condiciones.

es sensible a detergentes, hipoclorito de

sodio, amonios cuaternarios y desinfec. ácidos.

¿Quién la produce?

¿CUÁLES SON SUS

RESERVORIOS?

¿Cuáles son sus reservorios?

El virus de la rabia presenta diferentes variantes,

cada una característica de un reservorio principal:

Variante Reservorios

1 Perro - Gato

3 Murciélago (hematófago)

4 Murciélago (insectívoro)

HOMBRE

Ciclo DOMÉSTICO

BOVINOS

Equinos

Ovinos

Caprinos

Porcinos

CICLO SILVESTRE

Mapache

Chacal

MURCIÉLAGOS

Murciélago hematófago: Desmodus rotundus

(Vampiro)

Murciélago insectívoro: Tadarida brasiliensis

(Meloso común)

Otros:

Lasiurus cinereus

Eptesicus sp.

Myotis spp.

¿CÓMO SE

TRANSMITE?

¿Cómo se transmite?

RABIA “SELVÁTICA”

Murciélagos - otros

RABIA DESMODINA

Murciélagos hematófagos

RABIA URBANA

PERRO - GATO

RABIA PARESIANTE

BOVINO - Equino - Caprino - Porcino

HOMBRE

95% 5%

¿CÓMO SE

MANIFIESTA

EN LOS ANIMALES?

INCUBACIÓN: 3 semanas - 5 meses.

EVOLUCIÓN : 5 - 9 días.

En BOVINOS:

Rabia paresiante o paralítica, “mal de las caderas”

MORDEDURAS DE MURCIÉLAGO incisiones paralelas de 1 cm

(pecho, pliegue babilla, ancas…)

Los animales se apartan, parecen

tener sueño, depresión…

Manifiestan hiperexcitabilidad

auditiva, hiperestesia cutánea…

En BOVINOS:

…luego:

Sialorrea profusa, tenesmo urinario, vesical;

POSTRACIÓN, DECÚBITO ESTERNAL;

PARESIA DEL TREN POSTERIOR;

OPISTÓTONOS; PEDALEO;

MUERTE.

En BOVINOS:

BOTULISMO

HIPOCALCEMIA

IBR (NERVIOSO)

VACA LOCA

INTOXICACIÓN POR PLOMO

POLIOENCEFALOMALACIA

LISTERIOSIS

Tener en cuenta los DIFERENCIALES:

En BOVINOS:

1° cambio de conducta, dilatación pupilar

FASE EXCITATIVA:

Nerviosismo, alejamiento;

Ataque a objetos y personas;

Parálisis de musculatura laríngea;

FASE PARALÍTICA:

Incoordinación muscular;

Parálisis y caída de mandíbula;

MUERTE

En CANINOS:

Tener en cuenta los DIFERENCIALES:

MOQUILLO NERVIOSO

ECLAMPSIA

TÉTANOS

INTOXICACIÓN POR METALDEHÍDOS

¿QUÉ

ENCONTRAMOS EN

LA NECROPSIA?

¿Qué encontramos en la necropsia?:

¡NINGUNA LESIÓN MACROSCÓPICA!

Es una ENFERMEDAD PROFESIONAL.

Ante sospecha de rabia, no debería

realizarse necropsia.

Para remitir muestras:

¡extremar medidas de bioseguridad!

¿LA RABIA ES UN

PROBLEMA EN EL

MUNDO?

¿La rabia es un problema en el mundo?

Por año MUEREN 70.000 PERSONAS;

Asia y África son las regiones más afectadas;

La mayor parte de los casos se produce en

menores de 15 años;

En los países o regiones en que la rabia sigue

siendo un problema, el principal transmisor

es el PERRO.

¡SÍ!

¿La rabia es un problema en el mundo?

Presencia / ausencia de rabia (2007)

Rabia ausente

Sólo murciélagos

Rabia presente

Sin datos

¿Y EN ARGENTINA?

Tucumán, variante 1

Chaco Variante 3

Corrientes, variante 3

Jujuy, variante 1

Rabia HUMANA

¿Y en Argentina?

Fuente: Bioq. Ma. Lilí Dalla Fontana. Lab. de Zoonosis, Dirección de Bioquímica, Farmacia y Droguería Central

Número de casos en caninos 1995 - 2012 (N = 362)

Fuente: Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas (ProNCEZ), Ministerio de Salud de la Nación

62 1 2

Rabia URBANA

¿Y en Argentina?

Variantes 1 y 2 (caninas)

Buenos Aires

Entre Ríos

Corrientes

Misiones

La Pampa

Córdoba

Tierra del Fuego

Tucumán

La Rioja

Formosa

Santiago del

Estero

Santa Fe

Santa Cruz

Mendoza

Neuquen

Chubut

Río Negro

San Luis

San Juan

Catamarca

Período 1960-1970

Buenos Aires

Entre Ríos

Corrientes

Misiones

Córdoba

Tierra del Fuego

Tucumán

La Rioja

Formosa

Santiago del

Estero

Santa Fe

Santa Cruz

Mendoza

Neuquen

Chubut

Río Negro

San Luis

San Juan

Catamarca

Período 1971-1987

Buenos Aires

Entre Ríos

Corrientes

Misiones

Córdoba

Tierra del Fuego

Tucumán

La Rioja

Formosa

Santiago del

Estero

Santa Fe

Santa Cruz

Mendoza

Neuquen

Chubut

Río Negro

San Luis

San Juan

Catamarca

Período 1988-1997

Buenos

Corrientes

Misiones

Córdoba

Tierra del

Tucumán

Formosa

Santiago del

Estero

Santa Fe

Santa Cruz

Mendoza

Neuquen

Chubut

Río Negro

San Luis

San Juan

Catamarca

Período 1998-2006

Áreas libres

Áreas con transmisión de rabia canina

¿Y en Argentina?

Fuente: Bioq. Ma. Lilí Dalla Fontana. Lab. de Zoonosis, Dirección de Bioquímica, Farmacia y Droguería Central

Rabia URBANA

2012: 2 CASOS 1) Localidad de Mayor Buratovich,

Sur de provincia de Buenos Aires

VARIANTE 4 (murciélagos insectívoros)

2) Provincia de Formosa,

VARIANTE 2

2014: 2 CASOS Localidad de Salvador Mazza,

provincia de SALTA

VARIANTE 1

(no se registraban casos en el NOA desde el año 2010)

Se suman Chaco y

Formosa (Variante 2)

¿Y en Argentina?

Período 2007-2011 Período 2012-2014

Fuente: Bioq. Ma. Lilí Dalla Fontana. Lab. de Zoonosis, Dirección de Bioquímica, Farmacia y

Droguería Central

Áreas libres

Áreas con transmisión

de rabia canina

Rabia URBANA

¿Y en Argentina?

RABIA PARESIANTE o DESMODINA

No envían murciélagos

Más de 30

20 – 29

10 – 19

1 – 9

Fuente: Cisterna D., Boletín AAM, 2008.

¿Y en Argentina? Rabia en murciélagos insectívoros

(1991 - 2010)

Ciudad de Buenos Aires

¿Y en Argentina?

Situación epidemiológica

RABIA URBANA

PERROS

SALTA y JUJUY (límite con Bolivia)

Variante 1

RABIA SILVESTRE

ZORROS Y/O PERROS

FORMOSA y CHACO

Variante 2

RABIA SILVESTRE

Murciélagos insectívoros

Todo el país (baja prevalencia)

Variante 4, 6 y otras

RABIA SILVESTRE

MURCIÉLAGOS VAMPIROS

SALTA, JUJUY, TUCUMÁN,

SANTIAGO DEL ESTERO,

Norte de SANTA FE,

CHACHO,

CORRIENTES y FORMOSA

Variante 3 Fuente: Bioq. Ma. Lilí Dalla Fontana. Lab. de Zoonosis,

Dirección de Bioquímica, Farmacia y Droguería Central

¿QUÉ HACER EN CASOS

SOSPECHOSOS?

1) ATENCIÓN DE LA PERSONA MORDIDA

Limpieza de la herida con agua y jabón

Desinfección de la herida

Atención médica decide acciones a seguir (vacunación

antirrábica, antitetánica, suero, etc.)

2) DENUNCIA POLICIAL

LOCALIZACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL PERRO

3) CONTROL VETERINARIO: 10 DÍAS

Certificado de INICIO DE OBSERVACIÓN

Certificado de FINAL DE OBSERVACIÓN

VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA Y CERTIFICADO

Problemática del PERRO MORDEDOR

¿Qué hacer en casos sospechosos?

INMUNOFLUORESCENCIA

(24hs)

TEST WEBSTER

(10 – 21 días)

(-) (+)

MUERTE ratones 7 – 10 días

Identificación

taxonómicamía por

anticuerpos monoclonales

LA RABIA ES UNA ZOONOSIS OCUPACIONAL

Prueba biológica

(inoculacíón cerebral en ratones)

CEREBRO

refrigerado PERRO “ENTERO”

refrigerado

SÍNTOMAS MUERTE 10 días

SÍNTOMAS MUERTE

otras especies

ANTÍGENO

Virus rábico

ANTICUERPOS

Conjugado fluorescente Complejo AG-AC

fluorescente

INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA (IFD)

Muestra positiva de bovino – protocolo N° 68-08

Procedencia: Paclín, Catamarca.

Muestra Positiva de Quiróptero ( Desmodus Rotundus ) –

Protocolo N° 48-10. Procedencia: El Alto, Catamarca.

Inoculación de ratones lactantes Ratones lactantes con signos de

neurovirulencia

AISLAMIENTO VIRAL

(WEBSTER)

TIPIFICACION POR AcM (IFI)

La tipificación ayuda a identificar a las

especies reservorios presentes en una determinada área geográfica, a elaborar estrategias de control y prevención más eficientes.

IMPRONTA DE VIRUS

ANTICUERPO

MONOCLONAL

ANTIGAMMA ANTI

RATÓN CONJUGADA CON

FLUORESCEÍNA

Control de foco

• Búsqueda de personas lesionadas y contactos con el caso de rabia para su atención.

• Búsqueda de animales susceptibles mordidos y contactos con el caso de rabia no vacunados.

• Vacunación antirrábica de caninos y felinos.

• Educación sanitaria.

Notificación

Notificación inmediata

Verorab

7,14 y 28.

gammaglobulina

20 UI por Kg.

Rabioso o

sospechoso:

inmediata

Verorab: días

0,3,7,14 y 28

SILVESTRES mono - zorro - murciélago

solicitud de gamma

DIVISION ZOONOSIS:

4234294

: días: 0, 3, Análisis

cerebro

animal

gamma 20

UI x Kg.

PERROS Y GATOS

No Domiciliario Sano

Controlado

Domiciliario Sano

Controlado

Desaparecido

o muerto

Verorab: días

0,3,7,14 y28

Evaluar gamma

Leve Grave

No vacunar y

observar

al animal

10 días.

Verorab:

días 0,3 y 7 y

observar al

animal 10 días.

Leve o grave: Verorab :0,3 y 7

y observar al

animal 10 días

¿Qué hacer ante una sospecha de

transmisión?

Cerebro de animal / Perro “entero”

Murciélago completo para clasificación taxonómica

El cerebro, debe ser extraído por un Médico Veterinario o por personal

debidamente adiestrado y con óptimas condiciones de bioseguridad.

Si no se remite inmediatamente, conservar en freezer o congelar.

Las muestras deben remitirse según normas de bioseguridad: triple

envase con etiquetas de riesgo biológico y remitente para avisar en caso de

accidentes (derrame, roturas, etc). Utilizar conservadoras con refrigerantes

para mantener cadena de frío.

REMITIR A:

División Zoonosis – SIPROSA

Av. Mate de Luna 1935 , CP: 4.000 – San Migue de Tucumán.

Tel: (0381) 423-4294

e-mail: zoonosistucuman@hotmail.com.ar

Remisión de muestras

Ficha Epidemiológica de Rabia para Laboratorio

Ficha N° Muestra N°

DATOS DEL ANIMAL

Especie Edad Vacunado SI• NO • Fecha ...../...../.......

Localidad Departamento Provincia

Signos neurológicos SI• NO •

Muerte: Espontánea • Sacrificio •

Tipo de Accidente: Vigilancia • Mordedura • Contacto • Fecha ...../...../.......

Fecha de muerte....../....../........ Fecha de recepción en el laboratorio ...../...../.......

DATOS DE LA PERSONA EXPUESTA

Nombre y Apellido

Domicilio

Localidad Departamento

Provincia C.P. TEL-FAX:

DATOS DE RESPONSABLE QUE DERIVA LA MUESTRA

Nombre y Apellido

Domicilio

Localidad Departamento

Provincia C.P. TEL-FAX:

¿Qué hacer en casos sospechosos? Remisión de muestras

¿SE PUEDE VACUNAR?

¿Se puede vacunar?

¡SÍ! Y SE DEBE vacunar.

Ley Nacional 22953 (1983)

En caninos y felinos VACUNACIÓN

GRATUITA

OBLIGATORIA

¿Se puede vacunar?

Fabricante Tipo ANIMALES HUMANOS

Instituto Malbrán

(Buenos Aires)

Fuenzalida

Palacios

Producción discontinuada

desde 2012

(por recomendaciones OPS - OMS)

Instituto Pasteur

(Buenos Aires)

Instituto Biológico

(La Plata)

Laboratorios

privados

Cultivo

celular

Fuenzalida Palacios: virus muerto en cerebro de ratón lactante.

Cultivo celular: virus muerto en línea BHK-21

Vacunas disponibles

¿Existen vacunas?

Actualmente el Instituto Malbrán se encuentra desarrollando:

vacuna recombinante utilizando Pox virus como vector (junto

con Centro de Biotecnología del INTA);

escalado de la producción de vacunas veterinarias en cultivo

celular (BHK) para el Ministerio de Salud;

posibilidad de elaboración de suero homólogo (convenio con

Laboratorio de Hemoderivados de Córdoba)

Fuente: Oscar Pérez, Jefe de Servicio Vacuna Antirrábica, INPB ANLIS Malbrán (agosto 2014).

¿Existen vacunas?

Vacunas para HUMANOS

Vacuna VERORAB, Laboratorio Sanofi Pasteur (Francia)

Virus inactivado en cultivo celular Vero, dosis 0,5 ml

PREEXPOSICIÓN

Dosis 1° 2° 3° Dosaje AC

Día 0 7 28 365

REFUERZO: cada 5 años

NO APLICAR:

si se sufre fiebre o alguna enfermedad aguda;

si se es alérgico a polimixina B, estreptomicina y/o neomicina

¿Existen vacunas?

Debido a que es una enfermedad de EVOLUCIÓN FATAL,

NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES

PARA LA VACUNACIÓN POSTEXPOSICIÓN

POSTEXPOSICIÓN

Con VACUNACIÓN COMPLETA en los últimos 5 AÑOS:

Dosis 1° 2°

Día 0 3

Sin VACUNACION o con VACUNACIÓN INCOMPLETA o de

más de 5 AÑOS: Esquema Essen

Dosis 1° 2° 3° 4° 5°

Día 0 3 7 14 28

¿Existen vacunas?

Debido a que es una enfermedad de EVOLUCIÓN FATAL,

NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES

PARA LA VACUNACIÓN POSTEXPOSICIÓN

Protocolo postexposición: Esquema Zagreb

DOSIS 1° + 2° 3° 4°

DIA 0 7 21

¿Existen vacunas?

En personas mordidas NO VACUNADAS con EXPOSICIÓN

SEVERA, debe considerarse, además de la vacunación, la

necesidad de aplicación de SUERO ANTIRRÁBICO

Inmunoglobulina antirrábica humana Berirab P

Laboratorio CLS Behring (Alemania)

Dosis: 20 UI / kg de peso

PERILESIONAL

INTRAMUSCULAR

¿QUÉ NOS FALTA POR

HACER EN RABIA?

1. ¿DIFUSIÓN?

2. ¿VACUNACIÓN DE MASCOTAS?

3. ¿PROBLEMÁTICA DEL PERRO MORDEDOR?

4. ¿CONTROL MUNICIPAL DE LA POBLACIÓN CANINA

Y FELINA?

5. ¿VACUNACIÓN DE PERSONAS EN RIESGO?

6. ¿VACUNACIÓN DE BOVINOS EXPUESTOS?

7. ¿CONTROL DE MURCIÉLAGOS?

8. ¿REMISIÓN DE MUESTRAS?

¿Qué nos falta por hacer en rabia?

¿Sabemos y enseñamos que es una ZOONOSIS de NOTIFICACION

OBLIGATORIA?

¿Informamos sobre TENENCIA RESPONSABLE de perros y gatos?

(Programa Nacional de Tenencia Responsable y Sanidad de

Perros y Gatos, Decreto 1088/2011)

¿Educamos sobre la importancia de su VACUNACIÓN Y

DESPARASITACIÓN?

¿Comunicamos sobre la obligatoriedad de la VACUNACIÓN

ANTIRRÁBICA?

¿Concientizamos a la comunidad sobre la necesidad de control de

las poblaciones caninas y felinas?

1. DIFUSIÓN

¿Remarcamos la necesidad y obligatoriedad de la denuncia de

perros mordedores?

¿Promovemos la vacunación de bovinos de zonas afectadas?

¿Concientizamos sobre la importancia de vacunación en

humanos preexposición en situaciones de riesgo (profesionales,

auxiliares, productores, trabajadores rurales, etc.)

¿Educamos sobre la urgencia de la asistencia médica inmediata

ante sospecha de transmisión (para diagnóstico y vacunación

postexposición)?

¡RECORDAR!

Ley Nacional 22953 (1983)

En caninos y felinos VACUNACIÓN

GRATUITA

OBLIGATORIA

2. VACUNACIÓN DE MASCOTAS

Vacunas aprobadas 2013

1.185.542 dosis (2)

Existencias de Mascotas

11.000.000 caninos y 4.500.000 felinos (1)

¿Incluimos la vacuna en los calendarios de vacunación?

¿Son suficientes las vacunas disponibles?

(1) Fuente: Cámara Argentina de Empresas de Nutrición Animal (CAENA), suplemento iECO, Clarín, 08/06/2014

(2) Fuente: SENASA / CAPROVE

3. PROBLEMÁTICA DEL PERRO MORDEDOR

¿Realizamos la denuncia de perros

mordedores y/o potencialmente transmisores de la

enfermedad?

¿Realizamos seguimiento (con certificados de

inicio y final de observación) de animales

mordedores?

4. CONTROL DE POBLACIONES CANINA Y FELINA

¿Se concientiza a los propietarios sobre la importancia de

esterilización de sus mascotas?

¿Se realiza a nivel municipal o comunal campañas de

castraciones?

Decreto Nacional 1088/2011:

Programa Nacional de Tenencia Responsable y Sanidad de

Caninos y Felinos

“Asimismo, deberá propiciar (…) el control de la población

canina y felina mediante campañas de esterilización organizadas

en forma estratégica, propendiendo a que la esterilización sea

quirúrgica, temprana, masiva, sistemática, de ambos sexos,

extendida en el tiempo, abarcativa y gratuita.”

5. VACUNACIÓN DE PERSONAS EN RIESGO

Como profesionales, ¿nos vacunamos en forma

preventiva (preexposición)?

¿Se vacunan otras personas con riesgo

ocupacional o en zonas geográficas con alta

circulación viral y con riesgo de exposición?

Resolución SAGPyA 25/2005:

“Programa Nacional de Control de la Rabia Paresiante en la

República Argentina”

“La vacunación facultativa o voluntaria es la que en forma

voluntaria efectúan los propietarios del ganado para evitar el

riesgo de ser sorprendidos por la enfermedad. Se realizará

atendiendo los períodos del año más aptos para cada zona y el

productos podrá optar porque sea realizada por el Ente Sanitario o

por el médico veterinario particular de su establecimiento, quien en

esos casos, certificará la vacunación.”

6. VACUNACIÓN DE BOVINOS EXPUESTOS

Al decidir, recordar que se trata de una ZOONOSIS mortal

7. CONTROL DE CIRCULACION VIRAL EN

POBLACIONES DE MURCIÉLAGOS

¿Se realiza detección de moradas y control

de poblaciones de murciélagos donde

existe circulación de virus rábico?

¿Existen programas a nivel local?

8. REMISIÓN DE MUESTRAS

¿Remitimos muestras de ANIMALES

SOSPECHOSOS (mordedores, muertos en

observación, con clínica compatible, etc.)?

¿Remitimos muestras para vigilancia

(murciélagos)?

REFLEXIÓN FINAL

Las respuestas que podamos dar a cada uno de estos

interrogantes nos orienta hacia lo que aún nos queda pendiente

por hacer en nuestra comunidad.

Como agentes de la Salud Pública no debemos olvidar que

nuestro aporte en la lucha de la enfermedad es crucial para

responder al desafío de lograr un país libres de una zoonosis

mortal que hasta el día de hoy sigue siendo una amenaza.

Promover la sanidad animal para hacerla extensiva al cuidado

de la salud humana es una responsabilidad profesional y social

que no podemos ni debemos eludir.

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RABIA - ecaths1.s3.amazonaws.comecaths1.s3.amazonaws.com/.../1747970348.69-Manual_Rabia_2015.pdfSe entiende por ciclo de la rabia a la circulación del virus en un determinado ámbito

Presentacion rabia

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Presentación Rabia

La Salud También Viaja - fcomci.com · La salud también viaja . 17 . Antes del viaje. . . Vacuna contra la RABIA . La Rabia. es una enfermedad vírica aguda del sistema nervioso

1 RABIA – ACTUALIZAREA SITUAŢIEI EPIDEMIOLOGICE Rabia

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