View
221
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Radiološka dijagnostika koštanozglobnog sistema
Prof.dr Simon Nikolićopšta medicina 1
MMXV
206 kostiju
Centralni (aksijalni) skeletlobanja, kič.stub, karlica
Periferni (apendikularni) skleletkosti extremiteta
ČvrstinaKoštani matrix (Ca i neorganske materije)ElastičnostKoštane ćelije(osteociti, osteoblasti, osteoklasti)
2/62
Delovi kosti
• Epifiza• Metafizna pukotina rasta• Dijafiza• Apofize
(izbočenja na kojima se pripajaju mišići i ligamenti)
3/62
kost u rastu formirana kost
4/62
Metode pregleda• Rendgengrafija• CT• MRI• NM dg
• UZ, CT, MRImekih tkiva, mišića i zglobova
• Ciljane biopsije
5/62
• Rendgengrafija
snimak u 2 pravca, frontalni (AP) i profilni (LL)
6/62
7/62
8/62
snimak mandibule u 3 pravca
9/62
ciljani i specijani snimci
10/62
L
L - S
D
11/62
Opis snimka
• ZaglavljeFrontalni (profilni) snimak desne podlaktice
12/62
• Koštana FORMAbroj velična oblik
- promenalokalizacija, oblik, veličina
13/62
• Koštana STRUKTURAkortikaliskompaktaspongioza
- promena(monoostotska, poliostotska)
intenzitet, homogenost, ograničenost,proširenost
14/62
• Zglobni prostor
15/62
• Okolna meka tkiva
16/62
Semiologija promena
• Osteoskleroza• Osteopenija
osteoporoza, osteomalacija, hiperparatiroidizam
• Osteoliza• Osteonekroza
17/62
Osteoskleroza
Stvaranje viška koštanog tkiva.Osteoblasti više stvaraju ili
osteoklasti sporije resorbuju.
Intenzivna senka koštanog tkiva bez pravilne strukture.
Male naslage koštanog tkivaOsteofitiEgzostozeEndostoza
18/62
Osteoporoza
Atrofija koštane struktureI - postmenopauznaII - endokrini, nutritivni i metabolički
poremećaji,lekovi (heparin, kortikosteroidi)
U celini senka kostiju prozirna, kompakta smanjene širine, koštane gredice stanjene.
19/62
Osteoliza
Destrukcija koštanog tkiva.Razorno dejstvo ostoklasta, uzrokovanotraumom, inflamacijom, tu, metabolički,
vaskularno, kongenitalno.
RasvetljenjeUzura defekt na spoljnjoj iviciKarijes većiKaverna veći defekt u samoj kosti
20/62
Osteonekroza
Izumiranje koštanog tkiva i srži.Uzrokovano poremećajem
vaskularizacije.
Intenzivna senka sekvestra odvojena transparentnom zonom granulacionog tkiva.
21/62
Atrofija
Nije primarni proces, već je posledica oboljenja(fraktura, osteomijelitisa, vaskularnih smetnji, starih ljudi)
Svi elementi su smanjeni a ne samo istanjeni
22/62
Periostoza
Porast koštanog tkiva na periostalnom delu
Amorfne maseosteomielitis
LukoviceEwing sarcom, lues congenita
Iglicaosteogeni osteosarcom
23/62
Fraktura
Rtg:Frakturna pukotina
intenziteta mekog tkivaFrakturna stepenicaDislokacija (+/-)
Prekid kontinuiteta koštanog tkiva
24/62
Otok mekih tkivaHorizontalno lateralni snimak (lipohaemarthrosis)
• CT je uspešniji u dg. suptilnih fractura• MRI
25/62
• poprečne uzdužnekose
• spiralne T frakture• multifragmentarne
konkvasacijske (zdrobljene)• "marš" frakture sklopetarne• patološke epifizarne
Rtg opis:lokalizacija i
pravac ravni fraktureveličina i pravac dislokalcije
ulomakabroj fr.linija
26/62
frac. Clavicule
80% srednja i lat. trećina.
• komplikacije pneumotorax
• kod dece uputno snimiti obe klavikule (Green stick)
• asociacija sa ca.dojke- pat frac
• radijaciona nekroza nakon RTh može da maskira frac.
27/62
frac. Humerus
• Proximalnog dela
Neer’s classification:Surgery Facts and Figures; Greenwich Medical Media, 2000: page 345. 28/62
• Supracondylarne frac.
prisustvo zadnjeg i prednjeg masnog jastučeta.
Rtg LL - Prednja humeralna linija norm. kroz srednju trećinu capitulluma.
29/62
frac. Ulnae
• Monteggiafractura ulne sa dislokacijom glave radijusa
Norm. osovina radijusa kroz sredinu capitelluma u AP i LL.
‘BUM’ – Broken Ulna Monteggia. 30/62
frac. Radiusa
• Galeazziprelom radijusa sa dislokacijom distalnog radio-ulnarnog zgloba
- frac srednje i distalne trećine rad.- dislokacija radio-ulnarnog zgloba- LL glava ulne dorsalno- styloidna fractura
31/62
• Colles- gubitak volarne angulacije (5-10%) zgl.
površine- dorzalno pomeranje distalnog fragmenta- impakcija ka frac. strani- radijalno pomeranje ka frac.strani- radijalni nagib distalnog okrajka
32/62
Bennett 33/62
"Bokserska" "KIK"34/62
Malgaigne-ova35/62
Intraartikularnakominutivna
36/62
37/62
Dečije frakture
Green stickSalter-Harris
epifizne pukotine 38/62
Bowling (lučna)Buckling (savijajuća) torus
39/62
Frakture lobanje
40/62
Le Fort I zubni nastavak maxile
Le Fort II maxilla, nosna kost i medialni deo orbite
Le Fort III maxilla, nosna kost, vomer, ethmoidi sinus i male kosti baze lobanje
Lice potpuno odvojeno od baze lobanje.
41/62
linearna
42/62
pneumocefalus
impresiona dijastazna
43/62
Frakture kičme
44/62
Patološka fraktura
na kosti koja je predhodno izmenjena pat.procesom.(osteoporoza, metastaze, tu, ...)
45/62
Fissura
Prekid kontinuiteta koštanog tkiva koji zahvata samo deo kosti.
46/62
Kalus
nakon 2 n. vezivo spaja prelomne površine
nakon 3 n. taloženje Ca
EndostalniIntermedijalniPeriostalniParostalni
47/62
Periostalni
Parostalni
48/62
Komplikacije
Rane• krvnih sudova• nerava• cepanje fascija• otvoreni prelomi• šok, embolije
Kasne• nekroza fragmenata• "most" kalus• pseudoarthrosis• neoarthrosis• Sudeck-Kienbockova
ostoporosa
49/62
• Kalusni most
• Pseudoarthrosiskrajevi fragmenata međusobno fibrozno vežu
• Neoarthrosis bez stvaranja kalusa imitira novi zglob
50/62
Konzervativna terapija
Kramerovaimobilizaciona šina 51/62
Osteosintezaoperativna repozicija
Smith-Peterson šraf
Lambotte pločica
Küntscher igla52/62
Serklaž
53/62
Contusio
Povrede zglobovanagnječenje periartikularnih mekih tkiva.
54/62
Dystorsio
oštećenje zglobne vreće i perartikularnih lig
• hydrarthros• haemarthros• avulzione fracture
(fragmenti mišićnih insercija)
Avulzija med. epikondila55/62
Luxatio
gubitak kontakta dve zglobne površine
Recidivans ponavlja nakon traume
Habitualis bez traume
56/62
57/62
Subluxatio Luxatio
58/62
subLuxatio
59/62
Intra i periartikularna meka tkiva
60/62
akcesorne osifikacije
61/62
62/62
http:// www.med.pr.ac/katedra/interna-medicina.php
Recommended