View
242
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
RAVITSEMUSHOITOMARI NIKKANEN
TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti
HYKS Syömishäiriöyksikkö
Ravioli, Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö
14.3.2016
Sisältö
Ravitsemusterapeutin työnkuva syömishäiriöyksikössä
Ravitsemushoito-ohjelma
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito
Bulimiapotilaan ravitsemushoito
BED-potilaan ravitsemushoito
Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö
Fitness
Ravitsemusterapeutin työnkuva
poliklinikka
Potilasryhmät ja -luennot
Syömisen hallintaryhmä BED-potilaille, Bulimialuennot ahmimishäiriöpotilaille,
Kotiruokailuryhmä
Yksilötapaamiset
kun potilaalla on diabetes, keliakia, intensiivinen urheiluharrastus,
vegaaniruokavalio, nuorilla myös lakto-vegetaarinen ruokavalio, raskaus ja imetys,
alle 18-vuotias BED-potilas, laihuushäiriöpotilas, jonka paino ei nouse, muu
erityishuomiota vaativa tilanne tai jos hoitaja kokee tarvitsevansa
ravitsemusterapeutin asiantuntemusta
Hoitajien kyselytunti kuukausittain, hoitajien konsultaatiot tarvittaessa
Henkilökunnan koulutus, sähköisen materiaalipankin luominen ja
ylläpitäminen, koko yksikön ravitsemushoidon kehittäminen
Ravitsemusterapeutin työnkuva
S1-osasto
Päiväosasto
Ruoanvalmistusryhmä viikoittain, Ravitsemusterapeutin kyselytunti joka 2. vko
Psykoedukaatioluento joka 7. viikko
Hoitajien kyselytunti kuukausittain, Hoitajien konsultaatiot tarvittaessa
Kokovuorokausiosasto
Ravitsemusterapeutin kyselytunti joka 2. vko
Psykoedukaatioluento joka 7. viikko
Harkinnan mukaan potilaan yksilötapaaminen, mikäli hoitokokouksessa niin päätetään
Hoitajien kyselytunti kuukausittain, Hoitajien konsultaatiot tarvittaessa
Kuntoutusosasto
Ravitsemusterapeutin kyselytunti kuukausittain
Hoitajien kyselytunti kuukausittain, Hoitajien konsultaatiot tarvittaessa
Ravitsemushoito-ohjelma
kokovuorokausiosastolla Laihuushäiriöpotilaat
startti-ruokavalio + välipalajuoma
4. hoitopäivänä täydennysravintojuoma
2 viikon sisällä tulopäivästä perusruokavalio (+ välipalajuoma + täydennysravintojuoma)
painonkehityksen mukaan tarvittaessa lisää täydennysravintojuomia
Hyvin huonokuntoiset laihuushäiriöpotilaat
(BMI alle 13 / painonlasku hyvin nopea / lähes paastonnut)
½ startti-ruokavalio + välipalajuoma
4. hoitopäivänä täydennysravintojuoma
7. hoitopäivänä startti-ruokavalio (+ välipalajuoma + täydennysravintojuoma)
2 viikon sisällä tulopäivästä perusruokavalio (+ välipalajuoma + täydennysravintojuoma)
painonkehityksen mukaan tarvittaessa lisää täydennysravintojuomia
Ravitsemushoito-ohjelma
kokovuorokausiosastolla
Bulimiapotilaat, normaalipainoiset
startti-ruokavalio, ei välipalajuomaa
4. hoitopäivänä perusruokavalio
ei täydennysravintojuomia
Bulimiapotilaat, alipainoiset
startti-ruokavalio + välipalajuoma
4. hoitopäivänä perusruokavalio
painonkehityksen mukaan tarvittaessa täydennysravintojuomia
Ravitsemushoito-ohjelma
Päiväpotilaat
Kaikki potilaat
perusruokavalio (sisältää aamupäivän välipalan), ei täydennysravintojuomia
Kuntoutuspotilaat
Kaikki potilaat
yksilöllistä vauhtia kohti perusruokavaliota (sisältää aamupäivän välipalan)
yksilöllisesti tarvittaessa lisäyksiä (ruokana tai täydennysravintojuomina)
Poliklinikkapotilaat
Kaikki potilaat
yksilöllistä vauhtia kohti perusruokavaliota (sisältää aamupäivän välipalan)
yksilöllisesti tarvittaessa lisäyksiä (ruokana tai täydennysravintojuomina)
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito tavoite: aliravitsemustilan ja painon korjaaminen, kapeutuneen ruokavalion
laajentaminen sekä vääristyneiden syömiseen liittyvien käyttäytymis- ja ajattelumallien normaalistaminen
eroaa joiltain osin yleisistä ravitsemussuosituksista
perustuu täsmäsyömisen periaatteeseen, jossa syödään:
säännöllisesti
riittävästi
monipuolisesti
sallivasti
täsmäsyömällä
nälkiintyminen vähitellen korjaantuu
syömisen hallinnan tunne palautuu ja pelko ahminnasta väistyy
niukan syömisen aiheuttama hidastunut aineenvaihdunta normalisoituu
kehon normaalit nälkä- ja kylläisyyssignaalit palautuvat
keho hakeutuu biologiseen normaalipainoonsa
Kun pahin syömishäiriöoireilu helpottaa, työskentely mielen tasolla mahdollistuu
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito
Ruokavalion toteutuksessa noudatetaan perusruokavaliota, joka pohjautuu
täsmäsyömiseen ja on malli normaalista syömisestä:
6 x pvässä 2-4 t välein: aamupala, aamupäivän välipala, lounas, iltapäivän välipala,
päivällinen ja jälkiruoka sekä iltapala
laihuushäiriöpotilas tarvitsee tavanomaista enemmän ruokaa korjaamaan kehon
epätasapainoa, puutostiloja ja menetettyjä kudoksia
2 lämmintä ateriaa/vrk (urheilijan lautasmalli), maitotuotteita ja viljatuotteita
lähes joka aterialla, pehmeitä rasvoja leivän päällä ja salaatissa, kasviksia,
hedelmiä ja marjoja kohtuudella, säännölliset herkkuharjoittelut
suositellaan tavallisia elintarvikkeita, vaihtelemaan aterioiden sisältöä,
palauttamaan ruokavaliosta sairauden takia poisjääneet ruoat, lopettamaan
ruokien mittaaminen, punnitseminen tai kaloreiden laskeminen
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito
Perusruokavalion malli ei yksinään riitä energialtaan korjaamaan painoa normaaliksi
aina tehtävä yksilöllinen määrä lisäyksiä
tärkeää, että sovitut lisäykset pysyviä ja toteutuvat perusruokavalion lisäksi joka päivä
pitkä pituus, miessukupuoli ja fyysinen aktiivisuus lisäävät energiantarvetta
potilaan tulee alkuun syödä mekaanisesti mallin mukaan, vaikka ei olisi nälkä tai olisi jo täynnä, koska omat nälkä- ja kylläisyyssignaalit eivät toimi luotettavasti
laihuushäiriöön ja siitä toipumiseen liittyy erilaisia vatsa- ja suolisto-oireita
vatsavaivat johtuvat kokonaistilanteesta (ei yksittäisistä ruoka-aineista) ja helpottavat vähitellen täsmäsyömisen ja ravitsemustilan korjaantumisen myötä
ohjauksessa annetaan suurpiirteisiä ja joustavia ohjeita ja ateriamalleja
pyritään välttämään tarkkojen annosteluohjeiden tai vaihtoehtolistojen antamista potilaalle ja suosimaan kuvallisia malleja
puhutaan potilaan kanssa normaalia ruokakieltä (lautasellinen, lasillinen, kourallinen, viipale, purkki) ja vältetään syömishäiriötä vahvistavaa kieltä (2 dl, 1 tl, 150 g, 1½ kpl, 600 kcal)
ohjauksen tulee olla jämäkkää, ei liikaa vaihtoehtoja sisältävää, strukturoitua, yleisen hoito-ohjelman mukaista (vain harvoissa erityistilanteissa poiketaan yleislinjasta yksilöllisempään hoitomalliin), mutta samalla lempeää
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito
poliklinikalla
toteuttaa poliklinikan hoitaja tai jalkautuvan työryhmän hoitaja
potilas punnitaan käyntien yhteydessä, tavoite + 0,5 kg viikossa
aikuisen potilaan ruokailu on omalla vastuulla, alaikäisellä ruokailusta vastaa vanhemmat
lähtökohtana potilaan sen hetkinen ruokavalio, johon asteittain lisäyksiä
mahdollisimman pian perusruokavalion tasolle syömisissä, koska paino lähtee vasta kunnolla korjaantumaan energiatasolla: perusruokavalio + 1-3 lisäystä
lisäysten tulee olla kerralla min 300 kcal (ruokaa, herkkua tai täydennysravintojuomaa)
potilaan painon noustessa, potilaan energiantarve kasvaa pysyvästi suuremmaksi
normaalipainon saavutettuaan potilaan ruokavalioon ei yleensä tehdä isoja vähennyksiä
laihuushäiriöpotilaan energiantarve on normaalia suurempaa vielä pitkään normaalipainon saavuttamisen jälkeenkin
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito
osastoilla - yleistä
osastolla on normaali sairaalan perusruoka
sekaruoka, kana-kala-kasvis, kana-kasvis, kala-kasvis, kasvis (ei
vegaaniruokavaliota)
ainoastaan lääkärin diagnosoimat erityisruokavaliot (ruoka-allergia, keliakia
ym.) tai verikokein todennettu laktoosi-intoleranssi otetaan huomioon
täydennysravintojuoma-korvaukset aterioilla
Potilaiden kyselytunti - korvaa osittain yksilöllisiä ravitsemusterapeutin
tapaamisia, joita ei osastohoidon aikana ole
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito
päiväosastolla
tehostettua polikliinista ravitsemushoitoa
tavoite: antaa potilaalle malli normaalista syömisestä (2 vkon jakso -> ei painotavoitetta)
kaikilla perusruokavalio
aamupala, pieni aamupäivän välipala, lounas, jälkiruokatyyppinen iltapäivän välipala sekä kahtena arkipäivänä viikossa päivällinen jälkiruokineen
potilas annostelee itse ruoan silmämääräisesti arvioiden hoitajan tekemän malliannoksen mukaan
päiväpotilaiden ruokailu poikkeaa kokovuorokausipotilaiden ruokailusta enemmän kotiruokailun suuntaan: lautasliinat, pöydän kattamista, margariini ja salaatinkastike
ruoanvalmistusryhmä
potilaan on tarkoitus jatkaa kotona samaa perusruokavalion mukaista syömistä
mitä vähemmän syömisiin tulee muutoksia kotiutumisvaiheessa, sitä parempi
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito
kokovuorokausiosastolla ravitsemushoidon tehostetuin muoto; keskitytään syömisen perusasioihin ja painon
korjaamiseen
potilaan painoa seurataan 1-3 x viikossa satunnaisin punnituksin
tavoite + 1 kg viikossa
klo 10 välipalajuoma
lisäksi ruokavaliota täydennetään hoito-ohjelman ja potilaan painonkehityksen mukaan täydennysravintojuomilla tai ruoalla
yksilöllisiä poikkeuksia yleisestä hoito-ohjelmasta pyritään välttämään. Tavoite kuitenkin, että potilaan hoito käynnistyy ja etenee toivotusti
hoidon alussa hoitaja annostelee valmiiksi potilaan ruoan, hoidon edetessä potilas alkaa itse voidella leivät, kaataa juomat lasiin ja vähitellen annostella myös lämpimän ruoan
potilas annostelee ruoan silmämääräisesti arvioiden hoitajan tekemän malliannoksen mukaan
tavoitteena on, että potilaan syömiseen ei tule muutoksia kotiuduttaessa, vaan että se jatkuu energialtaan ja sisällöltään potilaan osastoruokavalion kaltaisena
potilas tarvitsee PALJON tukea kotiruokailuun
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito
kuntoutusosastolla
täysi-ikäisiä
ravitsemushoito on maltillisempaa ja etenee yksilöllisemmin potilaan henkilökohtaisen hoito-ohjelman mukaan
tavoite on antaa potilaalle malli normaalista syömisestä ja korjata vähitellen potilaan painoa
potilaan ruokailu on täysin potilaan omalla vastuulla
Lähtökohtana ravitsemushoidossa pidetään potilaan sen hetkistä ruokavaliota, johon sovitaan asteittain lisäyksiä
mahd. pian pääsemään perusruokavalion tasolle, johon sitten sovitaan yksilöllisesti lisäyksiä
lisäykset voivat olla täydennysravintojuomia tai ruokaa.
Potilaat annostelevat itse ruoan silmämääräisesti arvioiden hoitajan tekemän malliannoksen mukaan
ruokailu on kodinomaista, potilaat valmistavat ruokaa myös itse ja käyvät ruokakaupassa
yksilöllisiä ravitsemusterapeutin tapaamisia järjestetään vain erityistilanteissa hoitavan lääkärin näin päättäessä
Ravintolisät
Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoitoon kuuluu seuraavat ravintolisät:
Kalsiumlisä 2 x 500 mg (eri aikaan otettuina)
D-vitamiinilisä 20 ug
Monivitamiinivalmiste
Tarvittaessa lisäksi:
Fosfaattilisä 1-2 x 500 mg ensimmäisen hoitoviikon ajan, jos potilaan BMI on alle 15
tai laihtuminen on ollut nopeaa. Fosfaattikorvauksen jatkamisen tarve arvioidaan
fosfaattitason mukaan.
Kaliumlisä
Rautalisä
Bulimiapotilaan ravitsemushoito
Bulimialuennot, bulimiaryhmä
Täsmäsyöminen ja perusruokavalio
Laihduttaminen ja laihdutusajatukset pitää lopettaa
Ateriaväli max 3 tuntia (pois iltapainotteisuudesta)
Energiavajetta ei saa olla
Monipuolisuus – myös lämpimiä ruokia JA HIILIHYDRAATTEJA
Sallivuus – ahmintaruoat osaksi perusruokavaliota
ei enää mittaamista, punnitsemista, vain kevyttuotteita, sääntöjä ja kieltoja
Sosiaalinen syöminen
Ahminnan jälkeen HETI takaisin säännölliseen ateriarytmiin
Salliva, normaali syöminen palauttaa syömisen hallinnan
Niin kauan kuin on alipainoa, ahminnat jatkuvat
Vatsavaivat
BED-potilaan ravitsemushoito
Syömisen hallintaryhmä
Jatkoryhmä
Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö perusaineenvaihdunta ≤ 75 %, termogeneesi 10 %, fyysinen aktiivisuus ≥ 15 %
säästöliekki-ilmiö = "energiavajeen aiheuttama energiankulutuksen lasku” = kehon
mekanismi vastustaa painonlaskua = kokoelma luonnollisia ilmiöitä, joita kehossa
tapahtuu energiavajeen (=laihtumisen) aikana
perusaineenvaihdunta ↓ aina energiavajeen aikana
anoreksiatutkimuksissa jopa 50 %
termogeneesi ↓
myös energiamäärää kohden eli elimistö oppii säästämään myös ruoan käsittelyn
kulutuksessa, mikä pienentää termogeneesiä lisää (kuidut, vatsavaivat)
fyysinen aktiivisuus ↓
tiedostamaton liikunta, arkiaktiivisuus ↓
anoreksiassa ”levottomuus” ja tietoinen liikunta ↑
liikunta lisää energiavajetta entisestään ja laittaa perusaineenvaihdunnan sopeutumaan
entistä suurempaan "säästöliekkiin"
pienempi paino ja lihasmassa
Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö
Anoreksiassa säästöliekki on valtava vähäisestä syömisestä ja kehon painosta
johtuen
elimistö yrittää todella minimoida kulutustaan
anoreksian hoidossa voi lisätä syömistä jopa 600 kcal/vrk ilman, että paino alkaa
vielä nousta, silti vointi paranee ja palelu vähenee, koska säästöliekki purkautuu
isokokoiselle henkilölle säästöliekki ei tule niin helposti, koska elimistö
mielellään luopuu ylimääräisestä rasvakudoksesta
jo valmiiksi normaalipainoisella tilanne on aivan erilainen ja vastustusmekanismit
heräävät hyvinkin pian
Jos syö vain 1000 kcal/vrk, säästöliekki voi olla 500 kcal
Epäsäännöllinen syöminen ajaa aineenvaihdunnan säästöliekille
pitkät ateriavälit saavat elimistön säästelemään energiaa
5-6 ateriaa/vrk kuluttaa paljon enemmän energiaa kuin 2-3 ateriaa/vrk
KIITOS!Mari.nikkanen@hus.fi
Puh. 050 427 9991
HYKS Syömishäiriöyksikkö, Ulfåsa
Ravioli, Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö
Lastenlinnantie 2a, 2. krs., Helsinki
PL 282, 00029 HUS
Recommended