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REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS
“Manifestación clínica indeseable resultante de la
administración de una droga en particular “
REACCIONES CUTANEAS A MEDICAMENTOS
2 – 3% de admisiones hospitalarias
6 – 30% incidencia general
30 – 45% de reacciones a medicamentos
2% fatalidades
> En UCI
REACCIONES CUTANEAS ADVERSAS
DIFICULTADES
Confusión
Espectro amplio
Diagnostico difícil
Criterios de identificación
Necesidades terapeuticas
CRITERIOS DE ROUJEAU´S
FACTORES DE RIESGO
RELACIONADAS CON EL PACIENTE RELACIONADAS CON LA MEDICACION
CLASIFICACION DE LAS RCM
NO INMUNOLOGICAS
PREDECIBLES INPREDECIBLES
INMUNOLOGICOS
Dependiente de IgE
Dependientes de complejos inmunes
Reacciones de citotoxicidad inducida
Reacciones con mediación celular
MISCELANEAS
Reacciones de Jarisch – Herxheimer
Reacción a la ampicilina en Mononucleosis
infecciosa
FORMAS DE PRESENTACION CLINICA
Grandes “imitadoras”
Formas leves a graves
Síndromes clínicos
HISTOPATOLOGIA DE LAS R. C. M.
No patognomónicos
Enfermedad injerto Vs huésped
Amiodarona
Clofazimina
Qumioterapia
Etoposido
Busulfan
Sds. “Like”
PRESENTACION CLINICA
EXANTEMA
Más frecuente
Escarlatiformes, Morbiliformes, Roseoliformes
Compromiso clínico leve
Antibióticos
Pruriginosa
CAUSAS COMUNES DE REACCION EXANTEMATICA
Mas comunes Menos comunes
Ampicilina – peniclina Cefalosporinas
Fenilbutazona Barbituricos
Sulfonamidas Tiazidas
Fenitoina Naproxeno
Carbamazepina Isoniazida
Oro Fenotiazinas
Gentamicina Quinidina
Meprobamato
Atropina
PRESENTACION CLINICA
URITCARIA
15 – 30%
Habones fugaces
Cutáneo, angioedema
“Enfermedad del suero”
Hipersensibilidad tipo I y III
Degranulación inespecífica del
mastocito
DROGAS QUE CAUSAN URTICARIA O ANAFILAXIS
Suero animal Analgésicos narcóticos
Vacunas con proteína de huevo Relajantes musuclares
Agentes desensibilizantes Dextranos
Antibióticos:
Penicilina
Cefalosporinas
Aminoglucósidos
Tetraciclinas
Sulfonamidas
Enzimas:
Tripsina
Estreptoquinasa
Quimo papaína
Antifungicos:
Fluconazol
Ketoconazol
Esteroides:
Progesterona
Hidrocortisona
Derivados sanguíneos Hormonas polipeptidicas
IECA Hidantoinas
Medios de contrasteHidralazina, Quinididna, anti cáncer,
vitaminas, protamina
AINES:
Salicilatos
otros
Comida y aditivos
Benzoato, sulfitas
PRESENTACION CLINICA
ERITEMA FIJO MEDICAMENTOSO
Localización recurrente
30 min – 8h.
Ampolla - - involución - -pigmentación
1/3 con lesiones diseminadas
Atípicas
Mecanismo??
DROGAS QUE CAUSAN ERITEMA FIJO MEDICAMENTOSO
Sulfonamidas Barbiturico Simpaticomimeticos
Penicilina Derivados opiodes Parasimpaticoliticos
Eritromicina Hidrato de cloral Hidroxido de magnesio
Tetraciclinas Benzodiacepinas Antralina
Trimetoprim Dextrometorfano Clortiazona
Nistatina Aines Quinina
Griseofulvina Metamizol Clioquinol
Dapsona Paracetamol Fenazona
Arsenico Ibuprofen Oleoresinas
Sales de mercurio Aspirina Trisilicato de magnesio
Acido P aminosalicilico Codeina Clorfenesina carbamato
Metronidazol Hidralazina fenilbutazona
PRESENTACION CLINICA
ERITEMA POLIMORFO
Piel y mucosas
Menor y mayor
Diversos factores etiologicos
PRESENTACION CLINICA
ERITRODERMIA Y
DERMATITIS
EXFOLIATIVAS
Alto riesgo
Generalización de lesiones
primarias
Post semanas
DROGAS QUE CAUSAN ERITRODERMIA Y DERMATITIS EXFOLITIVAS
Alopurinol Acido P – aminosalicilico
Ampicilina Barbituricos
Captopril Carbamazepina
Cefoxitina Clororquina
Clorpromacina Cimetidina
Dilitiazem Oro
Griseofulvina Hidantoinas
Isoniazida Litio
Nitrofurantoina Penicilamina
Fenilbutazona Quinidina
Estreptomicina Sulfonamidas
Sulfonilureas tiacetazona
PRESENTACION CLINICA
NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
Mortalidad 20 – 30%
o.4 – 1.2 /1000000
Eritema intenso, difuso, u edema
Dolor cutáneo
Ampollas, flictenas. despegamiento
REACCIONES SEVERAS
OTRAS PRESENTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Definición como toxicodermia
Espectro clínico
Relación cronológica
Relación suspensión, reexposición
DATOS DE LABORATORIO
Complementarios
No específicos
Seguimiento
Definición de falla multiorgánica
AYUDAS DIAGNOSTICAS
BIOPSIA DE PIEL
Correlación clínico patológica
Diferencias algunas
entidades (Vasculitis)
Descartar otras
enfermedades
AYUDAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS DE HIPERSENSIBILDIAD INMEDIATA
Prick Test, RAST
Reacciones mediadas por IgE
Utilidad en:
Varios patrones morfológicos
Antimicrobianos (B lactámicos)
Agentes de anestesia, estreptoquinasa, suero heterologo o insulina
AYUDAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS EPICUTANEAS
Hipersensibilidad tipo IV
Carbamacepina
Exantema, eritema fijo
AYUDAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS CUTANEAS NO UTILES EN:
Vasculitis
Mediadas por complejos inmunes
Síndrome de Stevens Johnson
Necrolisis epidérmica toxica
TRATAMIENTO
Según severidad
Suspender
Prevención y manejo de la falla cutánea
De sensibilización
Prevención de recurrencias
MANEJO DE ANAFILAXIS
DESENSIBILIZACION
Si medicación esencial o no posible retirarla
Disminuye anafilaxia
Penicilina, Alopurinol, Vancomicina
Puede recurrir
CONCLUSIONES
1. Reacciones cutáneas adversas son frecuentes
2. Mecanismo por definir - - diagnostico difícil
3. Presentaciones leves a severas
4. Manejo oportuno evita complicaciones
5. La desensibilización es una alternativa para ciertos medicamentos que evita recurrencias
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