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Récapitulatif ED n°1
Sortie
osmolalité
interstitielVasculaire
Na [15mM]Na [140 mM]
Flux net de sodium = 0
osmolalité
Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaireApports Osmoles
EAU
Sortie
osmolalité
interstitielVasculaire
Na [15mM]Na [140 mM]
Flux net de sodium = 0
osmolalité
Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaireApports
Eau
EAU
Sortie
osmolalité
interstitielVasculaire
Na [15mM]Na [140 mM]
osmolalité
Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire
Apports Eau + Osmoles
EAU
Sortie
osmolalité
interstitielVasculaire
Na [15mM]Na [140 mM]
osmolalité
Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire
Apports Eau + Osmoles
EAU EAU
= =
Sortie
osmolalité
interstitielVasculaire
Na [15mM]Na [140 mM]
osmolalité
EAU
Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire
Apports Eau + Osmoles
Durée d’observation : 1 minute
Q1 Q1 - Q
Q
Durée d’observation : 1 minute
Q1 Q1 - Q
QQ1 Q1 - Q
Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?
Q1
Q
Artére rénale
99% réabsorption de l’eau
Veine rénale
DFGSubstance A
Clairance A = DFG
Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?
Qu’est-ce que le DFG?
DSR
Q1 - Q
FF = 20%
DFG = (U . V )/ PExprimé en ml/min
.Charge filtrée
Qté excrétée
DFG . P = Q = U . V..
Substance A
Q1
Q1
Q
Artére rénale
99% réabsorption de l’eau
Veine rénale
DFGSubstance B
Clairance B < DFG
Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?
Q1
Q
Artére rénale
99% réabsorption de l’eau
Veine rénale
DFGSubstance C
Clairance C > DFG
Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?
•Cl in / cl S >1 : réabsorption nette de la substance S
•Cl in / cl S <1 : sécrétion nette de la substance S
Q1
Q
Artére rénale
99% réabsorption de l’eau
Veine rénale
DFGSubstance D: PAH
Clairance PAH = DSR
Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?
Q1
Q
Qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance?
Artére rénale
99% réabsorption de l’eau
Veine rénale
DFGSubstance A : inulineOu Cr51 EDTA
Clairance inuline = DFG
ED2-Sujet 1
• Décrire et expliquer les mécanismes permettant de maintenir un débit de filtration glomérulaire constant lors des variations de pression artérielle.
• CORRIGE:
• Régulation intrinsèque
– L’artériole afférente est le site des variations de résistance intra-rénale qui médie l’autorégulation du DFG
– Mécanismes de l’autorégulation: mécanisme myogénique, rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
• Régulation extrinsèque
– Système Nerveux Autonome
– Angiotensine II
– Prostaglandines
– ANP
– Autres substances vaso-actives
Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr
Le Débit de Filtration Glomérulaire est autorégulé
Renal System Jackson and Ott, 1999, Fence Creek Publishing•Régulation intrinsèque
–L’artériole afférente est le site des variations de résistance intra-rénale qui médie l’autorégulation du DFG
–Mécanismes de l’autorégulation: mécanisme myogénique, rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
•Régulation extrinsèque
–Système Nerveux Autonome
–Angiotensine II
–Prostaglandines
–ANP
–Autres substances vaso-actives
Influence des résistances artériolaires afférente et efférente
Mécanisme myogéniqueRétro-contrôle tubulo-glomérulaire
L’appareil juxtaglomérulaire
Cohen et al. Atlas of diseases of the kidney. 1999, Schrier ed.
Macula densa
Cellules de l’AJG
Artériole afférente
Régulation extrinsèque du DFG
• Système nerveux
• Système Rénine Angiotensine
• Prostaglandines
• Peptide Atrial Natriurétique
• Autres substances vasoactives: – Constriction: adénosine, ADH, Catécholamines, Endothéline
– Dilatation: NO, Acétylcholine, Bradykinine
ED2-Sujet 2
• Décrire les transferts d’eau et de solutes le long du capillaire périphérique et du capillaire glomérulaire. Expliquer les différences entre ces deux capillaires. Comment varient ces transferts en situation d’hypoprotidémie ?
Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr
Artériole Veine
Capillaire Systémique
35 mmHg Pression hydrostatique
20mmHg
Pression colloïde osmotique ==========
Filtration eau et électrolytes
+(10-15)mmHg
Pression nette de Filtration
10 mmHg
Pression nette de Réabsorption
0 mmHg
Réabsorption eau et électrolytes
Artériole afférente
40 mmHg Pression hydrostatique ==============
25mmHg
Pression colloïde osmotiqueArtériole efférente
+(10-15)mmHgPression nette de Filtration
Filtration eau et électrolytes
0 mmHg
Capillaire Glomérulaire
ED2-Sujet 3
• 1) On a mesuré les paramètres suivants chez un sujet normal :
• Créatininémie : 100 µmol/l, créatininurie : 6.9 mmol/l, glycémie : 7 mmol/l
• Glycosurie : 300 mmol/24h
• Diurèse des 24 heures : 2.5 l
• a) Quel est le débit de filtration glomérulaire en ml/min
• b) Quelle est la quantité de créatinine filtrée par 24 heures
• c) Quelle est la quantité de créatinine excrétée par 24 heures
• d) Quelle est la part de la créatinine filtrée qui est excrétée
• e) Même question que b,c,d pour le glucose
•
Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr
ED2-sujet3 corrigé
• 1) le DFG est assimilé à la clearance de la créatinine
• Cl créat = UV/P = 6900 x 2500/1440 x 100 = 119.8 mL/min
• Quantité de créatinine filtrée/24h = charge filtrée/24h = DFG x Pcréat = 119.8 x 1440 x 0.1 = 17251 µmole/24h ou 17.25 mmole/24h
• Quantité de créatinine excrétée par 24h = Ucréat x V = 2.5 x 6.9 = 17.25 mmole/24h
• Part de la créatinine filtrée qui est excrétée = UV/FP = 17.25/17.25 = 100%
• Quantité de glucose filtrée/24h = 119.8 x 1440 x 0.007 = 1207.6 mmole/24h
• Quantité de glucose excrétée/24h = 300 mmole
• Part du glucose filtré qui est excrété = 300/1207.6 = 0.248 = 24.8%
ED2-Sujet 4• 1) Le Débit de filtration glomérulaire a été mesuré par la clairance rénale de l’EDTA-
51 Cr couplé à la clairance de la créatinine. Les résultats des prélèvements sanguins et urinaires sont respectivement exprimés en coups par minute et en µmol/l. La mesure est effectuée sur 3 périodes urinaires de 30 minutes avec un prélèvement plasmatique au milieu de chacune d’elle. Voici les paramètres suivants obtenus chez un sujet de 58 ans ayant une surface corporelle de 1.57 m2 et une insuffisance rénale avec entérocystoplastie (néovessie réalisée à partir d’une anse grêle).
• Créatininémie : 208 µmol/l en P1, P2 et P3. • a) Quelle est la valeur moyenne de la clairance de la créatinine, brute et ajustée à une
surface corporelle de 1,73 m2?• b) Quelle est la valeur moyenne de la clairance rénale de l’EDTA- 51Cr, brute et
ajustée à une surface corporelle de 1,73 m2?• c) Existe-t-il une différence entre ces deux mesures ? Si oui, quelles sont vos
hypothèses pour l’expliquer.
plasma P1 P2 P3
cpm 986 942 869
U1 U2 U3
Débit urinaire
(ml/min)
5.9 5.9 5.3
Créatininurie
(µmol/l)
4977 4222 3671
Coups par minute 5218 5020 4812
Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr
ED2-Sujet4 Corrigé
• A) Clearance de la créatinine: – En U1: 4977 x 5.9/208 = 141.2 mL/min
– En U2: 4222 x 5.9/208 = 119.8 mL/min
– En U3: 3671 x 5.3/208 = 93.5 mL/min
– Clearance brute moyenne = 118.2 mL/min
– Clearance moyenne ajustée = 130.2 mL/min/1.73 m2
• B) Clearance de l’EDTA-51Cr:– En U1: 5218 x 5.9/986 = 31.2 mL/min
– En U2: 5020 x 5.9/942 = 31.4 mL/min
– En U3: 4812 x 5.3/869 = 29.3 mL/min
– Clearance brute moyenne = 30.6 mL/min
– Clearance moyenne ajustée = 33.7 mL/min/1.73 m2
• C) Différence entre les 2 mesures = 87.6 mL/min– EDTA et créatinine non métabolisés, absence de radiolyse
– Hypothèse: sécrétion de créatinine par l’épithélium de l’anse grêle et surestimation de la quantité de créatinine filtrée.
ED2-Sujet 5
Vous explorez dans un service d’explorations fonctionnelles deux sujets :
• a) Un sujet A qui a un débit de filtration glomérulaire de 100 ml/min, une glycémie à 5.5 mmol/l et un Tm du glucose calculé à 320 mg/min.
• b) Un sujet B qui a un débit de filtration glomérulaire de 100 ml/min, une glycémie à 20 mmol/l et un Tm du glucose calculé à 320 mg/min.
• Pour les deux sujets , Quelle est la valeur de la glycosurie par minute et par 24 heures ?
• Tracer sur un graphique les courbes de quantité filtrée, excrétée et réabsorbée chez un sujet qui a un Tm du glucose abaissé à 200 mg/min.
Bruno.fouqueray@tnn.aphp.frJean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr
Glycosurie?
Tm glucose : 320 mg/min soit 1.76 mmol/minDFG : 100 ml/min
Qté filtrée/min = 0.1 x 5.5 = 0.55 mmol/min
Qté excrétée/min = Qté filtrée/min – Qté réabsorbée/min = 0.55 –1.76
Qté excrétée/24 heures = 0 mmol/j0 mmol/min
Glycosurie?
Tm glucose : 320 mg/min soit 1.76 mmol/minDFG : 100 ml/min
Qté filtrée/min = 0.1 x 20 = 2 mmol/min
Qté excrétée/min = Qté filtrée/min – Qté réabsorbée/min = 2 –1.76 = 0.24 mmol/min
Qté excrétée/24 heures = 345.6 mmol/j soit 62.8 g/j
Tm (320 mg/min)200
400
600
Tm (200 mg/min)
Filtré
Réabsorbé
Excrét
é
Plasma glucose (mg/ml)2 4
Qté excrétée > 0 glycémie > 0.1 x 320 = 3.2 mg/ml
Qté excrétée > 0 glycémie > 0.1 x 200 = 2.0 mg/ml
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