View
244
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
1/54
[Type text]
REFERAT
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
Oleh:
Dorin Fauzi Warman, S.Ke!"#$!"%"#"##"
PEM'IM'IN(r. Su)ur Su*ro+o, S*.O(
SMF ILM KE'IDANAN DAN KANDN(ANRSD -OM'AN(
!"#%
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
2/54
[Type text]
I. PENDAHLAN
Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5 -15 % penyulit kehamilan.
Hipertensi kehamilan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas
dan morbiditas ibu bersalin. Di Indonesia mortalitas dan morbiditas hipertensi
dalam kehamilan uga masih !ukup tinggi. Hal ini disebabkan selain etiologi
"HD#$ tidak elas uga disebabkan pera&atan dalam persalinan masih ditangani
oleh petugas non medik dan sistim ruukan yang belum sempurna. HD# dapat
dialami oleh semua lapisan ibu hamil sehingga pengetahuan tentang pengelolaan
HD# harus benar-benar dipahami oleh semua tenaga medis baik dipusat maupun
di daerah.
II. TERMINOLO(I
Terminologi yang dipakai adalah
1. Hipertensi dalam kehamilan atau
'. (ree!lampsia ) e!lampsia
III.KLASIFIKASI
A. Pem)aian /la0i1i/a0i
#lasi*ikasi yang dipakai di Indonesia adalah berdasarkan +,eport o*
the ational High lood (ressre /!du!ation (rogram 0orking roup on High
lood (ressure in (regnan!y2 tahun '333 ialah 4
1. Hipertensi kronik
'. (ree!lampsia ) e!lampsia
. Hipertensi kronik dengan superimposed pree!lampsia
6. Hipertensi gestational.
'. Pen+ela0an *em)aian /la0i1i/a0i
1. Hipertensi kronik adalah 4
Hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan '3 minggu
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
3/54
[Type text]
atau
hipertensi yang pertama kali di diagnose setelah umur kehamilan '3
minggu dan hipertensi menetap sampai 1' minggu pas!a persalinan.
'. (ree!lampsia adalah
Hipertensi yang timbul setelah '3 minggu kehamilan disertai dengan
proteinuria
. /!lampsia adalah
(ree!lampsia yang disertai dengan keang' dan atau koma
6. Hipertensi kronik dengan superimposed pree!lampsia adalah
Hipertensi kronik disertai tanda' pree!lampsia
atau
hipertensi kronik disertai proteinuria
5. Hipertensi gestational
Hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan
hipertensi menghilang setelah bulan pas!a persalinan.
atau
#ehamilan dengan tanda' pree!lampsia tetapi tanpa proteinuria
Hipertensi gestational disebut uga transient hypertension
2. Pen+ela0an 3am)ahan
1. Hipertensi ialah 4 tekanan darah sistolik dan diastoli! 163783 mmHg.
(engukuran desakan darah sekurang'nya dilakukan '
kali selang 6 am.
#enaikan tekanan darah sistolik 3 mmHg dan
kenaikan darah diastoli! 15 mmHg sebagai parameter
hipertensi sudah tidak dipakai lagi.
'. (roteinuria ialah 4 adanya 33 mg protein dalam urine selama '6 am
atau
sama dengan 19 dipsti!k
. /dema 4 dahulu edema tungkai dipakai sebagai tanda' pree!lampsia
tetapi sekarang edema tungkai tidak dipakai lagi ke!uali edema
generalisata "anasarka$.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
4/54
[Type text]
I4. STANDARISASI PE(KRAN TEKANAN DARAH
A. Koni0i *a0ien
1. (asien dalam posisi duduk dan menenangkan diri sekurang-
kurangnya 5 menit ke!uali tidak memungkinkan
'. :engan atas dalam keadaan bebas dan diletakkan dimea setinggi
antung
ila perlu diberi penyangga diba&ah lengan
'. Lin/unan
1. Dalam 3 menit sebelum pengukuran tekanan darah pasien tidak
dii;inkan mengkonsumsi !a**eine merokok atau stimulan adrenegik .
'. :ingkungan harus tenang dan tidak terlalu dingin.
2. Perala3an
#. Ala3 5an i*a/ai :
a. 3 % lingkaran lengan atas dan
menutupi '7 lengan atas.
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
5/54
[Type text]
@uara #orotko** I "mun!ulnya suara$ adalah desakan sistolik sedang
#orotko** A "hilangnya suara$ adalah desakan diastoli!.
4. FAKTOR RISIKO
1. (rimigraBida primipaternity.
'. Hyperpla!entosis
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
6/54
[Type text]
- arteri ar!uarta
- kemudian arteri ar!uarta memberi !abang 4 arteria radialis
'. =rteria radialis menembus endometrium menadi 4
- arteri basalis
- arteri basalis memberi !abang 4 arteria spiralis
. Paa hamil normal4 teradi in9a0i 0el 3hro*ho)la03 pada arteri spirales.
a. (ada hamil normal dengan sebab yang belum elas teradi in9a0i
3ro*ho)la03ke dalam lapisan o3o3arteria spiralis yang menimbulkan
eenera0i lapisan otot tersebut. InBasi throphoblast uga memasuki
aringan sekitar kapilersehingga aringan menadi gembur dan
memudahkan lumen arteri spirales melebar.
b. Degenerasi otot arteri spirales menyebabkan lapisan tersebut menadi
lunak sehingga lumen ar3eri 0*irale0 dengan mudah mengalami
i03en0idan 9a0oila3a0i
!. Distensi dan Basodilatasi lumen arteri spirales ini memberi am*a/
*enurunan e0a/an arah *enurunan re0i03en0i 9a0/uler, an
*enin/a3an aliran arah *aa aerah u3ero *la0en3a.
d. =kibatnya aliran darah ke anin !ukup banyak dan per*usi aringan
uga meningkat sehingga dapat menamin perrtumbuhan anin
dengan baik.
(roses ini dinamakan remoelin ar3eri 0*irali0;
6. Paa hi*er3en0i alam /ehamilan: 3ia/ 3er+ai in9a0i 3hro*ho)la03
/ealam ar3eri 0*irale0 an +arinan 0e/i3ar areri 0*irale0
a. (ada HD# 3ia/ 3er+ai inBasi sel-sel trophoblast pada lapisan otot
arteri spiralis dan ariingan sekitarnya.:apisan otot arteri spiralis menadi tetap /a/u an /era0 sehingga
lumen arteri spirales tidak memungkinkan mengalami distensi dan
Basodilatasi.
b. =kibatnya arteri spiralis relati* mengalami 9a0o/on03ri/0i,dan 3er+ai
/eaalan +remoelin ar3eri 0*irali02 sehingga aliran darah
uteroplasenta menurun dan teradilah hi*o/0iadan i0/emiaplasenta.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
7/54
[Type text]
!. Dampak i0/emia *la0en3aakan menimbulkan perubahan' yang dapat
menelaskan patogenesis HD# selanutnya. :ihat ad '.
5. Diameter rata-rata arteri spiralis pada hamil normal 4 533 mikron sedang
pada pree!lampsia rata-rata '33 mikron. (ada hamil normal 9a0oila3a0i
lumen arteri spiralis dapat meningkatkan 13 kali aliran darah ke utero
plasenta
ambar 1. Dilatasi arteri spiralis pada kehamilan normotiB dan Basokonstriksi arteri spiralispada kehamilan pree!lampsia
ambar '. InBasi sel-sel tropoblast pada kehamilan normotensiB
Ad. 2 : Teori Iskemia Plasenta, Radikal bebas dan Disfungsi Endotel
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
8/54
[Type text]
1. I0/emia *la0en3a an *em)en3u/an o/0ian
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
9/54
[Type text]
pada HD# menurun sehingga teradi omina0i /aar o/0ian3
*ero/0aa lema/yag relatiBe tinggi.
b. (eroksida lemak sebagai oksidant7radikal bebas yang sangat 3o/0i0 ini
akan beredar di seluruh tubuh dalam aliran darah dan akan meru0a/
mem)ran 0el eno3hel.
!.
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
10/54
[Type text]
dari kadar prosta!y!line sehinga teradi Basokonstriksi dengan
teradi kenaikan desakan darah.
$ perubahan khas pada sel endothel kapiler glomerulus "lomerular
endotheliosis$
6$ meningkatnya *ermea)ili3a0kapiler
5$ meningkatnya produksi bahan-bahan Bassopresor yaitu endothelin.
#adar C "Basodilatator$ menurun sedangkan endhotelin
"Basokonstriktor$ meningkat
$ rangsangan *aktor koagulasi
Ad. ! : Teori Intoleransi Imunologik antara ibu dan "anin1. Dugaan bah&a *aktor imunologik berperan terhadap teradinya HD#
terbukti dengan *akta sebagai berikut 4
a. (rimigraBida mempunyai risiko lebih besar teradinya HD# dibanding
dengan multigraBida.
b. Ibu multipara yang kemudian menikah lagi mempunyai risiko lebih
besar teradinya HD# dibandingkan dengan suami yang sebelumnya.
!. - @eks oral 4 mempunyai resiko lebih rendah teradinya HD#
- :amanya periode hubungan seks sampai saat kehamilan 4
makin lama periode ini makin ke!il teradinya HD#
'. (ada &anita hamil normal respon imune tidak menolak adanya 2hasil
konsepsi2 yang bersi*at asing. Hal ini disebabkan adanya +human leukocyte
antigen protein G 2 "H:=$ yang berperan penting dalam modulasi respon
imune sehingga si ibu tidak menolak hasil konsepsi "plasenta$. (ada
plasenta HD# teradi penurunan +human leukocyte antigen protein G 2 atau
pla!enta memproduksi +human leukocyte antigen protein G 2 dalam bentuk
lain sehingga teradi intoleransi ibu terhadap plasenta.
. (ada HD# didapatkan kadar Fytokines dalam plasenta maupun sirkulasi
darah yang meningkat. Demikian uga didapatkan +natural killer cells2 dan
aktiBasi neutrophil yang meningkat.
6. #emungkinan teradi Immune@Malaa*3a3ion;pada pree!lampsia.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
11/54
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
12/54
[Type text]
anin. Telah terbukti bah&a pada ibu yang mengalami pree!lampsia ' % anak
&anitanya akan mengalami pree!lampsia pula sedangkankan hanya > % anak
menantu mengalami pree!lampsia.
Ad. ( : Teori Defisiensi 'i)i *Teori diet+
a. Dalam beberapa hasil penelitian menunukkan bah&a kekurangan de*isiensi
gi;i berperan dalam teradinya HD#.
(enelitian yang penting yang pernah dilakukan di Inggris ialah penelitian
tentang pengaruh diet pada pree!lampsia beberapa &aktu sebelum pe!ahnya
perang dunia ke II. @uasana serba sulit mendapat gi;i yang !ukup dalam
persiapan perang menimbulkan kenaikan insiden HD#.b. (enelitian terakhir membuktikan bah&a konsumsi min5a/ i/an, termasuk
minyak hati halibut dapat mengurangi risiko pree!lampsia.
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
13/54
[Type text]
Ad. : Teori Inflamasi
1. ,edman-1888 menyatakan bah&a dis*ungsi endothel pada pree!lampsia
disebabkan +/e/a6auan aa*3a0i ari *ro0e0 in1lama0i intraBaskuler pada
kehamilan2 yang biasanya berlangsung normal dan menyeluruh .
'. #eadaan ini disebabkan 4 oleh a/i9i3a0 leu/o0i3 5an 0ana3 3ini;pada
sirkulasi ibu.
Keaalan in9a0i 3hro*o)la03 /e alam ar3eria 0*irali0
4a0o/on03ri/0i ar3eria 0*irali0
I0/emia *la0en3a
Prou/0i rai/al )e)a0 >O/0ian3? : rai/al hiro/0il OHB
O/0ia0i a0am lema/ 3ia/ +enuh *aa mem)rane 0el enho3helMenha0il/an; *ero/0ia lema/ >rai/al )e)a0: o/0ian3?
Di01un0i 0el eno3hel enan 0eala a/i)a3n5a
). Area0i 3rom)o653e 6.E/3ra9a0a0i
a. Pro03a656line 3urun Trom)o=ane menin/a3
Penin/a3an /e*e/aan 9a0/uler 3erhaa* )ahan 9a0o a/3i1
4a0o/on03ri/0i lumen *em)uluh arah
Hi*o9olemia
Aliran arah /e reional menurun
@kema 1. aris besar pathogenesis pree!lampsia berdasar teori pree!lampsia
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
14/54
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
15/54
[Type text]
6$ agal ginal akut teradi akibat ne!rosis tubulus ginal. ila
sebagian besar kedua korteks ginal mengalami ne!rosis maka
teradi +nekrosis kortek ginal2 yang bersi*at ireBersibel.
5$ Dapat teradi kerusakan intrinsik aringan ginal akibat
Basospasme pembuluh darah. Dapat diatasi dengan pemberian
DC(=uri6 a6i 0erum? 4 umumnya meningkat 4 5
mg7!!.
Hal ini disebabkan karena hi*o9olemia, menimbulkan menurunnya
aliran darah ginal dan mengakibatkan menurunnya *iltrasi
glomerulus sehingga menurunnya sekrisi asam urat "uri! a!id$.
. Krea3inin.
@ama halnya dengan kadar asam urat serum "uri! a!id serum$ maka
kadar kreatinin plasma pada pree!lampsia uga meningkat. Hal ini
disebabkan karena hi*o9olemia, maka aliran arah in+al menurun
mengakibatkan menurunn5a 1il3ra0i lomerulu0 sehingga
menurunnya sekrisi kreatinin disertai peningkatan kreatinin plasma.
Dapat men!apai kadar kreatinin plasma 1 mg7!! dan biasanya teradi
pada pree!lampsia berat dengan penyulit pada ginal.
e. Oliuria an anuria.
Cliguria dan anuria teradi karena hipoBolemia sehingga aliran darah
ke ginal menurun yang mengakibatkan produksi urine menurun
"oliguria$ bahkan dapat teradi anuria.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
16/54
[Type text]
erat ringannya oliguria menggambarkan berat ringannya
hipoBolemia berarti menggambarkan pula berat ringannya
pree!lampsia.
(emberian !airan intraBena hanya karena oliguria tidak dibenarkan.
%. Eema
/dema dapat teradi pada kehamilan normal.
63 % edema diumpai pada hamil normal
3 % edema diumpai pada kehamilan dengan hipertensi
>3 % edema diumpai pada kehamilan dengan hipertensi dan
proteinuria
/dema teradi karena hipoalbuminemia atau kerusakan sel endothel
kapiler. /dema yang patologis adalah edema yang nondependen pada
muka dan tangan atau edema generalisata dan biasanya disertai dengan
kenaikan berat badan yang !epat.
8. Hema3oloi0
(erubahan hematologis disebabkan oleh 4
- HipoBelomia akibat Basospasme dan hipoalbuminemia
- Hemolisis mikroangiopatik akibat spasme arteriole dan
kerusakan endothel arteriole.
(erubahan tersebut dapat berupa 4
a.(eningkatan hematokrit akibat hipoBolemia
b. (eningkatan Biskositas darah
!.Thrombositopenia 4 geala dari hemolisis mikroangiopatik
Disebut thrombositopenia bila trombosit K 133.333 7 !!
Hemolisis dapat menimbulkan destruksi eritro!yte.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
17/54
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
18/54
[Type text]
. Neuroloi/
a. N5eri /e*ala disebabkan hiperper*usi otak sehingga menimbulkan
9a0oeni/ eema
). (anuan 9i0u0
=kibat spasme arteri retina dan edema retina teradi 4
- pandangan kabur
- skotomata
- =maurosis 4 yaitu kebutaan tanpa elas adanya kelainan 9
- =blatio retinae 4 retinal deta!hment
6. Hi*erre1le/0i :
Hiperre*leksi sering diumpai pada pree!lampsia berat namun bukan
*aktor prediksi teradinya e!lampsia.
. Ke+an e6lam*3i/
(enyebab keang e!lamptik belum diketahui dengan elas. Gaktor-
*aktor yang menimbulkan keang adalah 4 - edema !erebri
- Basospasme !erebri
- iskemia
e. Perarahan in3ra6ranial(erdarahan intra!ranial meskipun arang namun dapat teradi pada
pree!lampsia berat dan e!lampsia
&. Kario9a0/uler
(erubahan kardioBaskuler disebabkan 4
a. (eningkatan 6aria6 a13erloa;akibat hipertensi.
b. (enurunan 6aria6 *reloa; akibat hipoBolemia.
. Paru G *aru
(enderita pree!lampsia berat mempunyai risiko besar teradinya eema
*aru.
(enyebab edema paru ialah 4
a. (ayah antung kiri
b. #erusakan sel endothel pada pembuluh darah kapiler paru
!.
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
19/54
[Type text]
Dalam menangani edema paru pemasangan FA( "Fentral Aenous
(ressure$ tidak menggambarkan keadaan yang sebenarnya dari
+pulmonary !apillary &edge pressure2.
#". -anin
(ree!lampsia dan e!lampsia memberi pengaruh buruk pada kesehatan
anin yang disebabkan 4
a. menurunnya per*usi utero plasenta "karena hipoBolemia Basospasme
dan kerusakan sel endothel pembuluh darah plasenta$.
b. iatrogenik prematuritas
Dampak pree!lampsia dan e!lampsia pada anin adalaha. Intrauterine gro&th restri!tion "I?,$ dan
oligohydramnios
b. #enaikan morbiditas dan mortalitas anin se!ara tidak
langsung akibat 4
- Intrauterine gro&th restri!tion
- Cligohydramnios
- (rematuritas
- @olutio pla!enta
4I. ASPEK KLINIK
A. PREE2LAMPSIA
#. (am)aran Klini/.
a. (ree!lampsia merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat
teadi an3e, in3ra dan *o03 *ar3um. Dari geala-geala klinikpree!lampsia dapat dibagi menadi4
1$ (ree!lampsia rinan
'$ (ree!lampsia )era3.
b. (embagian pree!lampsia menadi berat dan ringan tidaklah berarti
adanya dua penyakit yang elas berbeda sebab seringkali ditemukan
penderita dengan pree!lampsia ringan dapat mendadak mengalami
keang dan atuh dalam koma.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
20/54
[Type text]
!. ambaran klinik pree!lampsia berBariasi luas dan sangat indiBidual.
#adang-kadang sukar untuk menentukan geala pree!lampsia mana
yang timbul lebih dahulu.
d @e!ara teoritik urutan-urutan geala yang timbul pada pree!lampsia
ialah 4 edema hipertensi dan terakhir proteinuriaL sehingga bila
geala-geala ini timbul tidak dalam urutan diatas dapat dianggap
bukan pree!lampsia.
Dari semua geala-geala tersebut timbulnya hi*er3en0i dan
*ro3einuriamerupakan geala yang paling penting namun sayangnya
penderita seringkali tidak merasakan perubahan ini. ila penderita
sudah mengeluh adanya gangguan nyeri kepala gangguan penglihatan
atau nyeri epigastrium maka penyakit ini sudah !ukup lanut.
!. Pen6eahan
?ntuk dapat men!egah suatu penyakit harus diketahui etiologi
pathogenesis dan *aktor-*aktor resikonya.
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
21/54
[Type text]
terlambat dan persalinan preterm. amun demikian peranan
magnesium dalam pen!egahan teradinya pree!lampsia masih
kontroBersi.
d. Defisiensi Zinc
eberapa peneliti telah melaporkan bah&a de*isiensi ;in! mempunyai
hubungan dengan pathogenesis pree!lampsia. Hal ini terbukti bah&a
pada pree!lampsia kadar ;in! dalam plasma leukosit dan plasenta
menurun. (enelitian pemberian ;in! pada masyarakat
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
22/54
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
23/54
[Type text]
b.
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
24/54
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
25/54
[Type text]
b$ onstress test ' kali seminggu
!$ (emeriksaan ?@ dan Doppler
%? Kon0ul3a0i enan )aian : ma3a, +an3un ,ll
C. Peraa3an o)03e3ri6: Si/a* 3erhaa* /ehmilann5a.
a. (ada kehamilan Pre3erm > $ minu ?
ila desakan darah men!apai normotensi* selama pera&atan
persalinannya ditunggu sampai aterm
b. (ada kehamilan A3erm > $ minu ?
(ersalinan ditunggu sampai teradi onset persalinan atau
dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan pada
+Taksiran Tanggal (ersalinan2.
!. ila pasien sudah inpartu peralanan persalinan diikuti dengan gra*ik
Griedman atau (artogra* 0HC
d. Fara persalinan
(ersalinan dapat dilakukan se!ara spontanL bila perlu
memperpendek kala II.
@kema 4
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
26/54
[Type text]
2. PREE2LAMPSIA 'ERAT
#. Diano0i0 *ree6lam*0ia )era3 :
Diagnosis ditegakkan berdasar kriteria (ree!lampsia berat sebagaimana
ter!antum diba&ah ini 4
(ree!lampsia digolongkan *ree6lam*0ia )era3bila ditemukan 0a3u a3au
le)ih e+ala sebagai berikut 4
a. Desakan darah 0i03oli/ #C" mmHdan desakan darah ia03oli/
##" mmH. Desakan darah ini tidak menurun meskipun ibu
hamil sudah dira&at di rumah sakit dan sudah menalani tirah
baring.
b. (roteinuria lebih 8 r< !% +am atau 6 9 dalam pemeriksaan
kualitati*.
!. Oliuria,yaitu produksi urine kurang dari 8"" 66< !% +am.
d. #enaikan /aar /rea3inin *la0ma.
e. angguan 9i0u0 dan 6ere)al.4 penurunan kesadaran nyeri kepala
s!otoma dan pandangan kabur.
*. N5eriepigastrium atau nyeri pada kuadrant kanan atas abdomen
"akibat teregangnya kapsula lisson$
g. Eemaparu-paru dan 65ano0i0.
h. Throm)o653o*enia berat.
i. angguan 1un0i he*ar"kerusakan hepatoseluler$
. Per3um)uhan +anin4 intra uterine yang terhambat.
k. @indrome Hellp
!. Pem)aian *ree6lam*0ia )era3 :
(ree!lampsia berat dibagi menadi 4
a. (ree!lampsia berat 3an*a im*enine!lampsia
b. (ree!lampsia berat enan im*enine!lampsia
Impending !clampsia4
ila (ree!lampsia berat disertai geala-geala diba&ah ini yang
merupakan geala' subektiB4
- yeri kepala hebat
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
27/54
[Type text]
- angguan Bisus
-
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
28/54
[Type text]
Teradinya kedua keadaan tersebut belum elas namun *aktor
yang sangat menentukan teradinya edema paru dan oliguria
adalah 4
- hipoBolemia
- Basospasme
- kerusakan sel endothel
- penurunan gradient tekanan onkotik koloid 7 pulmonary
!apillary &edge pressure.
b. Cleh karena itu monitoring 4 input !airan "melalui oral maupun
in*use $ dan output !airan "melalui urine$ menadi sangat
penting. =rtinya harus dilakukan pengukuran se!ara tepat
berapa umlah !airan yang keluar melalui urine.
ila teradi tanda-tanda edema paru segera dilakukan tindakan
koreksi.
!. (emberian !airan 4
Fairan intraBena 4
1$ Fairan yang diberikan adalah 5 % ,inger-de!trose atau
!airan garam *aali
umlah tetesan 4 K 1'5 !!7am
'$ =tau In1u0eDextrose 5%. Rang tiap 1 liternya diselingi
dengan in*use ,inger la!tate "3-1'5 !!7am$ 533 !!.
$ Dipasang Goley Fatheter 4 untuk mengukur output urine
d. Oliuria teradi bila produksi urine K 3 !!7am dalam '- am
atau K 533 !!7'6 am.
6. An3a0ia 4 untuk menetraliser asam lambungbila mendadakkeang dapat menghindari risiko aspirasi asam lambung yang
sangat asam.
5. Die34 !ukup proteinL rendah karbohidrat lemak dan garam.
. (emberian o)a3 an3i /e+an4
Cbat anti keang adalah 4
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
29/54
[Type text]
a. olongan MSO%
b. Fontoh obat-obat lain yang dipakai untuk anti keang-
keang 4
1$ Diasepam ":ean 18E$.
'$ (henytoin " ,yan 18>8 $
Diphenyhydantion obat anti keang untuk
epilepsy telah banyak di!oba pada penderita
e!lampsia.
eberapa peneliti telah memakai berma!am -
ma!am regimen. (henytoin sodium mempunyai
stabilisasi membrane neuron !epat masuk aringan
otak dan e*ek anti keang teradi menit setelah
ineksi intra Bena. (henytoin sodium diberikan dalam
dosis 15 mg7kg berat badan dengan pemberian intra
Bena 53 mg7menit. Hasilnya tidak lebih baik dari
magnesium sulphate. (engalaman pemakaian
(henytoin dibeberapa senter di dunia masih sedikit.
Cbat anti keang yang banyak dipakai di Indonesia adalah
Mane0ium 0ul1a3. " (rit!hard 1855 @ibai 18>6 $
"4
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
30/54
[Type text]
menadi pilihan pertama untuk anti keang pada pree!lampsia
atau e!lampsia.
#euntungan pemberian
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
31/54
[Type text]
% atau 8 gram di bokong kiri dan %@8 gram di bokong
kanan. "63 % dalam 13 !! atau 63 % dalam 1'5 !!$.
b. "Maintenance dose$4Diberikan 6 atau 5 gram i.m. 63% setelah C +am
pemberian loading dose. @elanutnya +maintenan!e dose2
diberikan 6 gram i.m. tiap am.
!. Syarat%syarat pemberian MgS&'(
1. Harus tersedia antidotum ) >6 mg7dl
'. Hilangnya re*leks tendon 13 m/7liter
1' mg7dl
. Terhentinya perna*asan 15 m/ 7liter
1> mg7dl
6. Terhentinya antung P3 m/7liter
P mg7dl
E. Diuretikum 3ia/ i)eri/an L ke!uali bila ada 4
a.edema paru-paru
b. payah antung kongestip
!.anasarka
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
32/54
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
33/54
[Type text]
8. Eema *aru
(ada pree!lampsia berat dapat teradi akibat kardiogenik "payah
antung Bentrikel kiri akibat peningkatan a*terload$ atau non-
kardiogenik "akibat kerusakan sel endothel pembuluh darah kapiler
paru$.
(rognosis pree!lampsia berat menadi buruk bila edema paru
disertai oliguria. (era&atan edema paru harap lihat di pedoman
terapi di kamar bersalin ,@? Dr @oetomo.
13. Lain@lain
a.Cbat-obat antipyretika
Diberikan bila suhu re!tal diatas >.5CF
Dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau
alkohol
b. =ntibiotika 4 diberikan atas indikasi
!.=nti nyeri
ila penderita kesakitan7gelisahL karena konstraksi rahim
dapat diberikan pethidin HF: 53)E5 mg. @ekali saa
"selambat'nya ' am sebelum anin lahir$.
##. (lu6or3i6oi
(emberian glu!o!orti!oid untuk pematangan paru anin tidak
merugikan ibu.
lu!o!orti!oid diberikan pada kehamilan '-6 mingguselama '
kali '6 am.
A.). Si/a* 3erhaa* /ehamilann5a
Ditinau dari umur /ehamilan dan *er/em)anan e+ala@e+ala
pree!lampsia berat selama pera&atanL maka pera&atan dibagi menadi 4
1. A/3i* >are00i9e manaemen3? berarti 4 kehamilan segera
diakhiri 7 diterminasi bersamaan dengan pemberian pengobatan
medi!inal.
!. Kon0er9a3i* >e/0*e/3a3i9?berarti 4 kehamilan tetap dipertahankan
bersamaan memberi pengobatan medi!inal.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
34/54
[Type text]
#. Peraa3an A/3i* >are00i9e? : 0am)il mem)eri *eno)a3an,
/ehamilan ia/hiri.
a. Ini/a0iIndikasi pera&atan a/3i* ialah bila didapatkan satu7lebih keadaan
diba&ah ini4
#? I)u :
a$ ?mur kehamilan E minggu.
b$ =danya tanda' 7geala' Impending /!lampsia
!$ #egagalan terapi pada pera&atan konserBatip yaitu 4 keadaan
klinik dan
laboratorik memburuk
!? -anin :
a$ =danya tanda-tanda *etal distress
b$ =danya tanda-tanda I?, " Intra uterine gro&th restri!tionU
$? La)ora3ori/
a$ =danya +the H/::( syndrome2.
). 2ara mena/hiri /ehamilan >3ermina0i /ehamilan?
1$ elum inpartu 4
a$ Induksi persalinan V"biasanay dengan kxyto!in drip$ atau4
b$ @e!tio Faesarea bila 4
- syarat induksi tidak dipenuhi atau adanya kontra indikasi
oxyto!in drip
- atau oxyto!in drip gagal
'. @udah Inpartu 4
#ala I 4 Diikuti sesuai dengan gra*ik Griedman dan
manaemennya bila teradi kelainan' gra*ik Griedman
atau dengan partogra* 0HC
#ala II 4 (ada persalinan perBaginam maka kala II diselesaikan
dengan partus buatan "Ibu tidak boleh mengean.$
!. Peraa3an Kon0er9a3i*
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
35/54
[Type text]
a. Indikasi 4 bila kehamilan *re3erm $ minu tanpa disertai
tanda-tanda impending e!lampsia dengan keadaan anin
baik.
b. (engobatan
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
36/54
[Type text]
@kema 6 4 pree!lampsia berat
[Type text]
Pree6lam*0ia 'era3
Tera*i Mei6inal
Tera*i O)03e3ri/
Kon0er9a3i1#ehamilan dipertehankan
A/3i1#ehamilan diakhiri
1. ?mur kehamilan K E
minggu tanpa inpending
e!lampsia
1. ?mur kehamilan E
minggu dengan inpending
e!lampsia
'. ?mur K E minggu
dengan inpending e!lampsia
. Qanin 4 *etal distress I?,
elum Inpartu
1. Induksi
'. @F
@udah Inpartu
1. ra*ik
Griedman
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
37/54
[Type text]
Tabel I 4 aris besar ......................
Tabel I 4 aris besar pera&atan 7 pengobatan (ree!lampsia7 /!lampsia
Peno)a3an Keunaan
1.
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
38/54
[Type text]
(, 4 (ree!lampsia ringan
( 4 (ree!lampsia berat
D. E2LAMPSIA
#. (am)aran Klini/
a. /!lampsia merupakan kasus akut pada penderita *ree6lam*0ia,
yang disertai dengan /e+an an /oma. @ama halnya dengan
pree!lampsia e!lampsia dapat timbul pada ante intra dan post
partum. /!lampsia post partum umumnya hanya teradi dalam &aktu
'6 am pertama setelah persalinan.
b. (ada penderita pree!lampsia yang akan keang umumnya memberi
geala' atau tanda' yang khas yang dapat dianggap sebagai tanda
*roomaakan teradinya keang. (ree!lampsia yang disertai dengan
tanda-tanda prodoma ini disebut sebagai im*enin e6lam*0ia2
atau imminen3 e6lam*0ia;:ihat tabel III.
Tabel II 4 Tanda7 eala-geala prodoma keang
"impending e!lampsia$
Tana G3ana < e+ala Pen5e)a)
yeri kepala hebat edema !erebri
angguan Bisus edema !erebri
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
39/54
[Type text]
dari otot-otot muka khususnya sekitar mulut yang beberapa detik
kemudian disusul konstraksi otot-otot tubuh yang menegang
sehingga seluruh tubuh menadi kaku. (ada keadaan ini &aah
penderita mengalami distorsi bola mata menonol kedua lengan
*lexi tangan menggenggam kedua tungkai dalam posisi inBerse.
@emua otot tubuh pada saat ini dalam keadaan kontraksi tonik.
#eadaan ini berlangsung 15 ) 3 detik.
e. #eang tonik ini segera disusul dengan /e+an /loni/; #eang
klonik dimulai dengan terbukanya rahang se!ara tiba-tiba dan
tertutup kembali dengan kuat disertai pula dengan terbuka dan
tertutupnya kelopak mata. #emudian disusul dengan konstraksi
intermitten pada otot-otot muka dan otot-otot seluruh tubuh. egitu
kuat kontraksi otot-otot tubuh ini sehingga seringkali penderita
terlempar dari tempat tidur. @ering kali pula lidah tergigit akibat
kontraksi otot rahang yang terbuka dan tertutup dengan kuat. Dari
mulut keluar liur berbusa yang kadang-kadang disertai ber!ak-ber!ak
darah. 0aah tampak membengkak karena konggesti dan pada
konungtiBa mata diumpai bintik-bintik perdarahan.
(ada &aktu timbul keang dia*ragma ter*ikser sehingga perna*asan
tertahan keang klonik berlangsung kurang lebih 1 menit. @etelah itu
berangsur-angsur keang melemah dan akhirnya penderita diam
tidak bergerak.
:ama keang klonik ini kurang lebih 1 menit kemudian berangsur-
angsur kontraksi melemah dan akhirnya berhenti serta penderita
atuh kedalam /oma. (ada &aktu timbul keang desakan darahdengan !epat meningkat. Demikian uga suhu badan meningkat
yang mungkin oleh karena gangguan !erebral. (enderita mengalami
inkontinesia disertai dengan oliguria atau anuria dan kadang-kadang
teradi aspirasi bahan muntah.
*. Koma yang teradi setelah keang berlangsung sangat berBariasi
dan bila tidak segera diberi obat-obat anti keang akan segera disusul
dengan episode keang berikutnya. @etelah berakhirnya keang
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
40/54
[Type text]
*rekuensi perna*asan meningkat dapat men!apai 53 kali per menit
akibat teradinya hyper!ardia atau hypoxia. (ada beberapa kasus
bahkan dapat menimbulkan !yanosis.
g. (enderita yang 0aar kembali dari koma umumnya mengalami
disorientasi dan sedikit gelisah. ?ntuk menilai deraat hilangnya
kesadaran dapat dipakai beberapa !ara. Di rumah sakit Dr. @oetomo
telah diperkenalkan suatu !ara untuk menilai deraat kedalaman
koma tersebut +lasgo& Foma @!ale2. Di Inggris untuk
mengeBaluasi !oma pada e!lampsia ditambah penilaian keang dan
disebut +lasgo&-(ittssburg !oma s!oring system2. :ihat tebel A
berikut ini.
!. Peraa3an E6lam*0ia
(era&atan e!lampsia sebagai suatu penyakit.
a. (ada hakekatnya pengobatan yang sangat penting dalam pera&atan
penderita e!lampsia ialah pengobatan medi!al dan pera&atan suporti*.
aris besar pera&atan dan pengobatan e!lampsia dapat dilihat dalam
tabel II.
Tuuan utama dari pengobatan medi!al e!lampsia ialah
1$ men!egah dan menghentikan keang.
'$ men!egah dan mengatasi penyulit khususnya L
hipertensi krisis
$ men!apai stabilisasi ibu seoptimal mungkin
6$ sehingga dapat melahirkan anin pada saat dan
dengan !ara yang tepat.
Peno)a3an mei6inal
O)a3 an3i /e+an
Cbat anti keang yang menadi pilihan pertama ialah Sul1a0
mane0i/u0. ila dengan enis obat ini keang masih sukar diatasi
maka dapat dipakai obat enis lain misalnya 4 Thiopental. Dia;epam
dapat dipakai sebagai alternatiBe pilihan namun mengingat dosis yang
diperlukan sangat tinggi maka pemberian Dia;epam hanya dilakukan
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
41/54
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
42/54
[Type text]
$
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
43/54
[Type text]
dalam rongga mulut dan tenggorokan baik berupa lendir
maupun sisa makanan harus segera dihisap se!ara intermitten.
(enderita ditidurkan dalam posisi stabil untuk drainage lendir.
5$ *emulihan$ hemodynamika dan metabolisme ibu.
!. Fara terminasi kehamilan
"lihat !ara terminasi kehamilan pada pree!lampsia berat hal. 63$
d. (era&atan pas!a persalinan.
1. ila persalinan teradi perBaginam monitoring tanda-tanda Bital
dilakukan sebagaimana la;imnya.
'. (emeriksaan laboratorium dikerakan setelah 1 x '6 am
persalinan.
%. Prono0e :
(rognose e!lampsia ditentukan oleh kriteria /den.
Tabel III 4 #riteria /den untuk menentukan prognose /!lampsia "tahun 18''$
1. #oma yang lama
'. adi di atas 1'3 per menit
. @uhu di atas 133
6. Desakan darah sistolik di atas '33 mmHg
5. #eang lebih dari 13 W
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
44/54
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
45/54
[Type text]
Desakan darah kembali normal dalam beberapa am kemudian.
/!lampsia tidak mempengaruhi kehamilan berikutnya ke!uali pada anin
pada beberapa golongan yang sudah mempunyai hipertensi kronik. (rognose anin
pada penderita e!lampsia uga tergolong buruk. @eringkali anin mati intra uterine
atau mati pada *ase neonatal karena memang kondisi bayi sudah sangat in*erior.
4II. HELLP SNDROME
#. Pener3ian :
@ingkatan H/::( pertama kali diperkenalkan oleh 0einstein tahun 18>'
yang menelaskan bah&a @indroma H/::( ialah pree!lampsia-e!lampsia
yang mengalami 4
H 4 hemolisis
/: 4 eleBated liBer en;yme 4 tanda adanya dis*ungsi hepar
:( 4 lo& *atelet !ount 4 thrombositopenia
Insidensi @indroma H/::( 4 '-1' % dari kasus pree!lampsia-e!lampsia.
!. Diano0i0 :
Diagnosis sindroma H/::( ditegakkan berdasar pemeriksaan laboratorium
yaitu 4
a. hemoli0i0
1$ adanya +anemia hemoli3i/ mi/roanio*a3i/2 yang menimbulkan
kerusakan sel erythro!yte. Dapat dilihat pada hapusan darah tepi yang
menggambarkan kerusakan erythro!yte.
'$ ilirubin total 1' mg7d:
$ :a!tate dehydrogenase P 33 I?7:
b. adanya i01un0i he*ar4 ditentukan dengan adanya peningkatan
=@T 4 aspartate transaminase 4 E3 I?7:
=:T 4 alalanine trasaminase E3 I?7:
:DH 4 la!ti! dehydrogenase P 33I?7:
!. 3hrom)o0i3o*enia:
Thrombositopenia 4 merupakan tanda paling a&al dari gangguan koagulasi
pada sindroma H/::(. Thrombosit K 133.3337!!
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
46/54
[Type text]
$. Kla0i1i/a0i 0inroma HELLP menuru3 /la0i1i/a0i Mi00i**i:
erdasar kadar thrombosit darah maka sindrom= H/::( diklasi*ikasi
menadi 4
#las 1 4 thrombositopenia 4 Y 53.3337!!
:DH 33 I?7:
=@T dan7atau =:T 63 I?7:
#las ' 4 P 53.333 Y 133.3337!!
:DH 33 I?7:
=@T dan7atau =:T 63 I?7:
#las 4 P 133.333 Y 153.3337!!:DH 33 I?7:
=@T dan7atau =:T 63 I?7:
%. (am)aran Klini0
a. ambaran klinis sindroma Hellp sangat berBariasi dan banyak penyakit
yang mirip dengan gerala' dan tanda' sindroma Hellp.
1$
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
47/54
[Type text]
- kegagalan kardiopulmuner
- gangguan pembekuan darah
- perdarahan otak
- rupture hepar
- kegagalan organ multiple
b. #ematian perinatal pada @indoma Hellp !ukup tinggi terutama
disebabkan oleh persalinan preterm
C. Peno)a3an
a. Diagnose iniadalah sangat penting mengingat banyaknya penyakit yang
miri* dengan @indroma Hellp.
b. (engobatan sindroma H/::( uga harus memperhatikan !ara' pera&atan
dan pengobatan pada pree!lampsia dan e!lampsia
!. (emberian !airan intraBena harus sangat hati' karena sudah teradi
Basospasme dan kerusakan sel endothel. Fairan yang diberikan adalah ,D
5 % bergantian ,: 5 % dengan ke!epatan 133 !!7am dengan produksi
urine dipertahankan sekurang'nya '3 !!7am.
d. ila hendak dilakukan @e!tio Faesarea dan bila trombosit K 53.333 7!!
maka perlu diberi 3ran1u0i trombosit. ila trombosit %"."""
akan dilakukan se!tio !aesarea maka perlu diberi tran*usi darah segar.
e. Dapat pula diberikan +plasma ex!hange2 dengan +*resh *ro;en plasma2
dengan tuuan menghilangkan sisa' hemolisis mikroangiopathi
*. (emberian ou)le 03ren3h e=ame3ha0one;diberikan 13 mg.iB. tiap 1'
am segera setelah diagnose sindroma Hellp ditegakkan
#egunaan pemberian double strength dexamethasone ialah 4
1. ?ntuk kehamilan preterm meningkatkan pematangan
paru anin
'. ?ntuk sindroma Hellp sendiri dapat memper!epat
perbaikan geala klinis dan laboratoris
g. (ada sindroma Hellp postpartum diberikan dexamethasone 13 mg.iB.
setiap 1' am disusul pemberian 5 mg dexamethasone 'W selang 1' am.
"Tappering o**$
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
48/54
[Type text]
h. (erbaikan geala klinik setelah pemberian dexamethasone dapat diketahui
dengan 4
1. meningkatnya produksi urine
'. meningkatnya thrombosit
. menurunnya desakan darah
6. menurunnya kadar :DH dan =@T
i. ila teradi rupture hepar sebaiknya segera dilakukan pembedahan
lobektomi
. Si/a* 3erhaa* /ehamilan
@ikap terhadap kehamilan pada sindroma Hellp tanpa memandang umurkehamilan 0eera ia/hiri. (ersalinan dapat dilakukan perabdominam atau
perBaginam. (erlu diperhatikan adanya gangguan pembekuan darah bila
hendak melakukan anestesi regional "spinal$.
4III. HIPERTENSI KRONIK
#. De1ini0i 7
Hipertensi kronik dalam kehamilan ialah 4 ialah hipertensi yang
didapatkan sebelum timbulnya kehamilan. =pabila tidak diketahui adanya
hipertensi sebelum kehamilan maka hipertensi kronik dide*inisikan bila
didapatkan desakan darah sistolik 163 mmHg atau desakan darah diastolik
83 mmHg sebelum umur kehamilan '3 minggu.
Tabel A 4 Kla0i1i/a0i e0a/an arah oran ea0a le)ih #& 3hn
>-N2?
Ka3eori De0a/an 0i03oli/ Dia03oli/ ormal
(rehypertension
@tage 1 hypertension
@tage ' hypertension
K 1'3
1'3 - 18
163 - 158
13
K >3
>3 ) >8
83 - 88
113
!. Diano0i0 hi*er3en0i /roni/ *aa /ehamilan:
1. ila 4 a. hipertensi telah timbul sebelum kehamilan.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
49/54
[Type text]
b. atau timbul hipertensi K '3 minggu umur kehamilan.
'. Firi-!iri hipertensi kronik
a. umur ibu relatiBe tua diatas 5 tahun
b. desakan darah sangat tinggi
!. umumnya multipara
d. umumnya ditemukan kelainan antung ginal dan diabetes mellitus
e. obesitas
$. Dam*a/ hi*er3en0i /roni/ *aa /ehamilan
a. E1e/ *aa i)u
1$ ila &anita hamil mendapat monoterapi untuk hipertensinya danhipertensi dapat terkendali maka hipertensi kronik tidak
berpengaruh buruk pada kehamilan meski tetap mempunyai risiko
teradi 4 solutio pla!enta maupun superimposed pree!lampsia.
'$ Hipertensi kronik yang diperberat oleh kehamilan akan memberi
tanda' sbb4 4
a. kenaikan mendadak desakan darah yang akhirnya disusul
proeteinuria.
b. desakan darah sistolik P '33mmH diastoli! P 13 dengan
akibat 4 segera
teradi4 oliguria dan gangguuan ginal.
$ (enyulit hipertensi kronik pada kehamilan4
a. solutio pla!enta 4 risiko teradinya solutio plasenta '- kali pad
hipertensi kronik.
b. superimposed pree!lampsia
%. Dam*a/ *aa +anin
a. Getal gro&th restri!tion "Intra uterine gro&th restri!tion 4 I?,$
1$ Insidens *etal gro&th restri!tion berbanding langsung dengan deraat
hipertensi .
'$ Getal gro&th restri!tion disebabkan menurunn5a per*usi
uteropla!enta sehingga menimbulkan insu*isiensi pla!enta.
=kibatnya anin tidak dapat berkembang dengan baik.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
50/54
[Type text]
b. ,isiko peningkatan preterm birth.
8. Penelolaan *aa /ehamilan :
a. Tuuan pengelolaan hipertensi kronik dalam kehamilan adalah 4
meminimalkan atau men!egah dampak buruk pada ibu ataupun anin.
@e!ara umum ini berarti 4 men!egah teradi hipertensi yang ringan
menadi lebih berat. "pregnan!y aggraBated hypertension$
b. Di!apai dengan !ara 4
a. *armakologikb. perubahan pola hidupL diet merokok al!ohol dan lain substanse
abuse.
!. Terapi hipertensi kronik berat hanya mempertimbangkan keselematan
ibu tanpa memandang status kehamilan. Hal ini untuk menghindari
teradinya L FA= in*ark miokard dis*ungsi antung dan ginal.
d. =nti hipertensi diberikan bila 4
a. desakan sistolik 13mHg desakan diastoli! . 83 mmHg
b. teradi end organ dys*un!tion
C. O)a3 an3i hi*er3en0i
-eni0 an3i hi*er*3en0i 5an i*a/ai
a. J@Me3h5lo*a:
@uatu ')reseptor agonist .
Dosis a&al 533mg W perhari maksimal gram perhari
b. 2al6ium G6hannel @)lo6/er0
i*edipin 4 dosis berBariasi anatara 3 mg ) 83 mg hari.
!. Diure3i/ 3hiazie
Tidak diberikan karena akan menggangu Bolume plasma .sehingga
menganggu aliran darah utero-plasenta.
. E9alua0i +anin :
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
51/54
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
52/54
[Type text]
!. @etelah persalinan 4 am pertama resistensi peri*er meningkat
d. =kibatnya 4 teradi *enin/a3an /er+a 9en3ri/el /iri "le*t Bentri!ular
&ork load$. ersamaan dengan itu akumulasi dari !airan interstitial
masuk kedalam intraBaskuler. (erlu terapi lebih !epat dengan atau tanpa
diureti!.
e. anyak &anita dengan hipertensi kronik dan superimposed
pree!lampsia mengalami pen!iutan Bolume darah. "hipoBolemia$
*. ila teradi perdarahan post partum sangat berbahaya bila diberi !airan
kristaloid maupun kolloid karena telah lumen pembuluh darah telah
mengalami Basokonstriksi. Terapi terbaik bila teradi perdarahan ialah
pemberian trans*use darah.
[Type text]
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
53/54
[Type text]
KEPSTAKAAN
1. 0illiam Cbstetri!s 'st/dition G..Funningham et al
(ublishing DiBision '31'.
'. th /dition :ippin!ott 0illiams 0ilkins
'31'.
5. Fhroni! Hypertension in pregnan!y =FC (ra!ti!e ulletin Flini!al
manegment guidelines *or Cbsbteri!s ) yne!ologist o4'8 Qanuary '33.
Dimuat dalam Cbstetrei!s and yne!ology 8>4 1EE'311.
. FhesleyZ HypertensiBe Disorders in pregnan!y ' /dition =ppleton and
:ange'338
E. HypertensiBe Disorders in 0omenL aha
8/11/2019 REFERAT Hipertensi Dalam Kehamilan Dorin
54/54
[Type text]
iii
iB