View
216
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
1/12
PAUN GEORGIANA MARILENA
PROFIL A.M.G
ANUL II
GRUPA C
ULCERUL GASTRO DUODENAL
Ulcerul gastro-duodenal este o boală benignă n sine !i dis"une de "osibilită#i
largi de trata$ent la ora actuală. %n sc&i$b co$"lica#iile sale sunt de o gra'itate
deosebită "un(nd adeseori n "ericol 'ia#a bolna'ului.
)e esti$ea*ă că ulcerele duodenale sunt "re*ente la + "(nă la , din
"o"ula#ie. )e a"recia*ă că această 'ariabilitate "oate /i e0"licată "rin di/eren#ele
dintre "o"ula#iile e0a$inate1 ti"ul studiilor e/ectuate !i $etodele de diagnostic 2de
e0e$"lu endosco"ie sau e0a$en radiologic3.
Astă*i1 ulcerul duodenal a"are a"ro0i$ati' la /el de /rec'ent la bărba#i !i la
/e$ei. )tudiile recente arată că a"ro0i$ati' ,4 din "o"ula#ie "re*intă $ani/estări
clinice de ulcer ntr-un $o$ent al 'ie#ii. )e a"recia*ă că scăderea /rec'en#ei ulcerelor
gastrice !i duodenale se datorea*ă !i $edica#iei $oderne actuale1 inclusi'trata$entului de eradicare a bacteriei 5elicobacter P6lori care coloni*ea*ă sto$acul
la a"ro0i$ati' 7 din bolna'ii ulcero!i. Ulcerul duodenal este de 8-9 ori $ai
/rec'ent dec(t ulcerul gastric. Ulcerul gastric este $ai /rec'ent n $ediul rural1 iar
ulcerul duodenal n cel urban. Mortalitatea "rin boala ulceroasă se esti$ea*ă ca /iind
de , "rintre cei atin!i de această boală.
1
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
2/12
PREZENTAREA TEORETICĂ A ULCERULUI GASTRO-DUODENAL
Ulcerul duodenal a"are la a"ro0i$ati' ,4 dintre indi'i*i. :e!i '(rsta $edie
de debut este n ;urul a 99 de ani1 a/ec#iunea se "oate nt(lni n orice "erioadă a 'ie#ii1
din "ri$a co"ilărie !i "(nă la bătr(ne#e. )e obser'ă o /rec'en#ă de < ori $ai $are la
bărba#i dec(t la /e$ei. A"ari#ia n ti$"ul sarcinii este neobi!nuită.Ulcerul duodenal se nt(lne!te de a*a ulcerului este
/or$ată de #esut de granula#ie !i /ibros1 re"re*ent(nd "rocesul de cicatri*are !i
necro*ă /ibrinoidă.
ETIOPATOGENIE
Astă*i se n/runtă două conce"#ii asu"ra ulcerului gastric !i duodenal.
a3 Concepţia dualistă1 care sus#ine că ulcerul duodenal !i ulcerul gastric ar /i două
entită#i $orbide deosebite.
b) Concepţia unicistă du"ă care ulcerul duodenal !i ulcerul gastric sunt două
locali*ări ale aceleia!i boli a'(nd acela!i $ecanis$ /unda$ental de "roducere?
factorul clorhidropeptic 1 iar locali*area "e duoden sau "e sto$ac a ulcerului este n
/unc#ie de o serie de /actori1 "rintre care cel $ai i$"ortant este rezistenţa mucoasei gastro-duodenale.
Ast/el $ucoasa duodenală are o re*isten#ă naturală $ai scă*ută dec(t cea
gastrică /a#ă de ac#iunea /actorului clor&idro"e"tic !i nu re*istă la &i"eraciditate.
La ora actuală se consideră că n a"ari#ia ulcerului gastric !i duodenul inter'in
două serii de factori:
2
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
3/12
Factorul de apărare: integritatea $ucoasei gastrice sau duodenale !i calitatea
$ucusului "rotector.
Factorul de agresiune? secre#ia "e"tică !i acidul clor&idric.
)lăbirea /actorilor de a"ărare 1 sau
%ntărirea /actorilor de agresiune1 sau
@ocul dintre aceste două categorii de /actoriPO CREA CON:IBIILE NECE)ARE APARIBIEI ULCERULUI
Factorul ereditar . Astă*i se atribuie un rol i$"ortant masei celulare secretante1 care
este crescută n ulcerul duodenal1 !i este răs"un*ătoare de &i"eraciditatea din acest
ulcer. Creşterea masei celulare secretante de acid clorhidric-este moştenită !i de aici
rolul eredită#ii n etiologia ulcerului duodenal.
Rolul /actorului ereditar-constitu#ional n etiologia ulcerului duodenal $ai este
s"ri;init !i de /a"tul că acest ulcer a"are la indi'i*i din gru"ul sanguin 4D.
%n etiologia ulcerului duodenal se atribuie un rol "redo$inant factorilor generali,
stressanţi 1 care "e cale 'agă sti$ulea*ă secre#ia gastrică1 re*ult(nd o &i"eraciditate
ca /actor "atogenic "rinci"al al ulcerului duodenal.
Infecţia cu Helicobacter pylori . In/ec#ia cu 5elicobacter "6lori-alterea*ă bariera
gastrică cu "osibilitatea retrodi/u*iunii 5 n intersti#iu. Cores"ondentul &istologic al
in/ec#iei cu 5elicobacter "6lori este gastrita acută !i gastrita acti'ă ce "resu"une un
bogat in/iltrat cu "oli$or/onucleare neutro/ile.
In/ec#ia cu 5elicobacter "6lori deter$ină o &i"oclor&idrie tran*itorie ce duce la
sinte*a de "e"sinogen crescută !i cre!te gastrina serică.
Pentru n#elegerea etio"atogeniei ulcerului gastric !i duodenal trebuie să $ai re#ine$
!i alţi factori ?
a) secreţia de acid clorhidric, este stimulată de trei substanţe: gastrina1 acetilcolina1
&ista$ina1 de alt/el $edica#ia din ulcerul gastric sau duodenal se adresea*ă
acestora. Integritatea $ucoasei gastrice este un "roces continuu. Celulele de la
su"ra/a#a sto$acului /iind co$"lect nlocuite la /iecare -+ *ile1 iar secre#ia de$ucus /or$ea*ă o barieră "rotectoare1 e0ternă !i internă.
b3 factorii de mediu? /u$atul1 ali$enta#ia cu abu* de alcool !i condi$ente.
c3 factorii neuropsihici ? structură "si&ică cu tensiune "si&ică crescută sau descris !i
ulcere de stress.
3
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
4/12
d3 medicamente agresive "entru sto$ac !i duoden? as"irina1 /enilbuta*ona1
indo$etacina1 corticoi*ii1 'eser"ina1 betablocantele
e) factori endocrini
/3 boli asociate? bron!ita cronică1 ciro*a &e"atică1 etc.
SIMPTOME, SEMNETulburările clinice "ot li"si sau $brăca un as"ect 'ag !i ati"ic.
La /or$ele obi!nuite1 durerea este descrisă ast/el?
-sub /or$a unei roaderiD sau arsuri
-a unui as"ect colicati'
-sau ca un "irosisD
de obicei este de intensitate
-u!oară sau $oderată
localizată la ni'elul unei $ici *one a e"igastrului !i a a"endicelui 0i/oid
poate iradia de-a lungul rebordului costal1 s"re s"ate sau $ai rar către u$ărul dre"t
ot coe!ista-grea#ă
-'ărsăturile con#in(nd $ici cantită#i de suc gastric e0tre$ de acid1 /ără ali$ente
re#inute sau doar cu cantită#i $ici din acestea.
durerea apare de obicei la
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
5/12
-sensibilitate e"igastrică su"er/icială sau "ro/undă 2 n H din ca*uri3
-!i de o a"ăsare $usculară 'oluntară 2 co$"resiunea bulbului se reali*ea*ă
cel $ai bine la 8 c$ deasu"ra !i la drea"ta o$bilicului1 cu a;utorul "olicelui3.
ANATOMIA PATOLOGICĂ
Ulcerul gastro-duodenal este o "ierdere de substan#ă a "eretelui gastric sauduodenal de /or$ă rotundă sau o'ală1 a'(nd un dia$etru care 'aria*ă de la 419 "(nă
la 9 !i c&iar < c$ !i $ai $ult 2 ulcere gigante 3. :e obicei sunt unice nsă "ot a"ărea
si$ultan două sau $ai $ulte. Ulcera#ia "ătrunde "(nă n sub$ucoasă1 nsă1 c(nd
ulcerul e "enetrant1 ea "oate de"ă!i stratul $uscular1 a;ung(nd "(nă la seroasă !i
c&iar la organele 'ecine 2 "ancreas1 /icat 3
Ulcerul "oate să /ie acut sau cronic. El e'oluea*ă 9- să"tă$(ni1 a"oi se
"oate cronici*a1 nso#indu-se de o "roli/erare a #esutului con;uncti' cu retrac#ie
cicatricială !i "ere#i gro!i 2 ulcer calos3.
Este cunoscută "redilec#ia ulcerului de a a'ea anu$ite locali*ări. Ast/el1 ulcerul
gastric a"are cel $ai /rec'ent n regiunea antro-"ilorică1 a"oi "e $ica curbură1 $ai rar
"e cardia1 "e $area curbură sau "e cele două /e#e ulcerul duodenal se locali*ea*ă
cel $ai des "e bulb !i $ai rar "ostbulbar.
Ulcerul duodenal este $ai /rec'ent la bărba#i dec(t cel gastric1 care se obser'ă
$ai /rec'ent la /e$ei.
La e0a$enul cu oc&iul liber al $ucoasei se "oate constata ur$ătoarele
ele$ente $acrosco"ice care caracteri*ea*ă ulcerul cronic? /or$a ulcerului "oate să
/ie rotundă1 o'ală sau alungită !i neregulată.
Ulcera#ia a"are $ai largă la ni'elul $ucoasei !i di$inuă "rogresi' n
"ro/un*i$e1 $brăc(nd as"ectul unei "(lnii sau con. :i$ensiunile ulcerului sunt !i ele
'ariabile. %n ceea ce "ri'e!te ad(nci$ea ulcerului !i aceasta este 'ariabilă interes(nd
$ucoasa1 sub$ucoasa !i n unele ca*uri !i stratul sub$uscular.
%n li$ba;ul anato$o-"atologic ulcerul care erodea*ă $ucoasa1 sub$ucoasa !i$usculatura "eretelui duodenal "oartă nu$ele de ulcer "enetrant 2 ulceus
"enetrans31 iar cel care erodea*ă toate tunicile inclusi' seroasa "eritoneală se
nu$e!te ulcer "er/orant 2 ulceus "er/orans 3.
Pere#ii ulcerului sunt su"li1 iar din ;ur-$"re;ur acestora se obser'ă ede$ !i
&i"erter$ia $ucoasei 'ecine.
5
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
6/12
)"re deosebire de ulcerul recent1 ulcerul 'ec&i se caracteri*ea*ă "rin
de*'oltarea de ;ur-$"re;ur le*iunii ulceroase a unui #esut de sclero*ă. Marginile
ulcerului sunt "roe$inente cu as"ect &i"er"la*ic. C(nd #esutul de sclero*ă din ;urul
ulcera#iei se de*'oltă din abunden#ă1 se reali*ea*ă as"ectul de ulcer calos1
caracte*i*at "rintr-o "ierdere de substan#ă1 uneori de di$ensiuni1 $ari1 cu $arginile !i
"ere#i indura#i. Fundul unui ase$enea ulcer este curat1 albicios !i dur.La e0a$enul $icrosco"ic1 as"ectul ulcerului cronic1 di/eră n /unc#ie de /a*a de
de*'oltare a acestuia.
%n ulcerul acti'1 "rogresi'1 /undul acestuia este alcătuit din 9 straturi?
-stratul de e0uda#ie? alcătuit din e0udat /ibros1 leucocite1 &e$ati !i #esut necro*at
2 $odi/icat 31 aco"eră nu nu$ai /undul ulcerului ci !i $arginile acestuia1
-stratul necro*ei /ibrinoide? /or$at dintr-un $aterial a$or/1 ase$ănător /ibrinei1
-stratul al treilea alcătuit din #esut de granula#ie1 un #esut con;uncti' t(năr1 bogat n
celule !i ca"ilare sanguine ne/or$ate.
Pe $ăsură ce "rocesul ulcerati' se stabili*ea*ă !i #esutul de granula#ie se
cicatri*ea*ă1 /undul ulcerului a"are alcătuit din "atru straturi? cele trei straturi a$intite
!i stratul con;uncti'al cicatricial.
=asele sanguine din ;urul ulcera#iei "ot "re*enta le*iuni ale tunicii interne
2 endarterită !i endo/lebită 31 iar uneori sunt tro$bo*ate sau dilatate. Arteriorele din
stratul sub$ucos sunt a/ectate !i ele. :esc&iderea unei arteriole "oate "roduce
&e$oragii digesti'e $ari1 &e$oragiile "roduse "rin desc&iderea ca"ilarelor /iind $ici1
nee0teriori*abile clinic dec(t dacă sunt de durată !i dacă "ro'oacă ane$ii.
COMPLICAŢIILE ULCERULUI DUODENAL ŞI TRATAMENTUL LOR
a) erforaţia ulcerului este cea $ai acută !i $ai gra'ă co$"lica#ie1 deoarece
+ din decesele1 ulcerului co$"licat sunt datorate acestei le*iuni ulcerul duodenal
/urni*ea*ă cel $ai $are "rocent de "er/ora#ie1 /iind uneori asociat cu &e$oragie sausteno*ă.
Per/ora#ia se "oate /ace n "eritoneul liber sau ntr-un organ 'ecin. Per/ora#ia
n "eritoneul liber dă na!tere la "eritonită1 iar cea n organele 'ecine este o perforaţie
oarbă. Uneori "er/ora#ia "oate /i aco"erită de un organ 'ecin 2 colecist1 /icat1
e"i"lon31reali*(ndu-se ulcerul perforat acoperit. erforaţia tipică reali*ea*ă nsă1
6
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
7/12
tabloul clinic de ulcer "er/orat cu "eritonită di/i*ă sau generali*ată1 care /ace "arte din
abdo$enul acut c&irurgical. :atorită calită#ii iritati'e a re'ărsatului gastric care se
scurge n "eritoneu1 răs"unsul "eritoneal este /oarte "uternic. El se $ani/estă "rin
durere 'iolentă1 ca o lo'itură de cu#itD1 cu debut brusc !i brutal. )ediul durerii este
e"igastric sau "araobilical dre"t1 di/u*(nd tre"tat n tot abdo$enul.
Mi!cările !i res"ira#ia "ro/undă intensi/ică durerea !i de aceea bolna'ulră$(ne i$obili*at n "o*i#ie antalgică. E0a$enul obiecti' al abdo$enului e'iden#ia*ă
contractura $usculară1 care "oate a;unge "(nă la abdo$enul de le$nD. La nce"ut
este locali*ată n eta;ul su"erior al abdo$enului1 iar $ai t(r*iu se generali*ea*ă odată
cu di/u*iunea lic&idului re'ărsat n "eritoneu. )e $ai constată? &i"ereste*ia cutanată1
di$inuarea !i c&iar dis"ari#ia re/le0elor cutanate abdo$inale1 durerea "ro'ocată la
"al"area abdo$enului1 e0acerbarea durerii la deco$"resiune bruscă 2 se$nul
>lo$berg 31 sensibilitatea /undului de sac :ouglas1 se$nul clo"o#elul "o*iti'
2 sensibilitate crescută la "ercu#ia u!oară a abdo$enului 3. )e$ne /unc#ionale?
'ărsături1 o"rirea tran*itului intestinal.
>olna'ul n acest ca* este "alid1 cu trans"ira#ii abundente1 reci1 $oderat
obnubilat1 res"ira#ie su"er/icială1 ta&icardie1 tensiunea arterială se $en#ine nor$ală n
"ri$ele ore. Pal"area abdo$inală este /oarte dureroasă !i se$nele clinice tind s"re
cele ale "eritonitei acute 2 se$ne de tuse1 &i"ereste*ie cutanată1 nudi/icarea
re/le0elor cutanate1 $atitatea de"lasării1 etc 3. %n "ri$ele ore du"ă "er/ora#ie1 dacă nu
se ia nici o $ăsură tera"eutică1 se instalea*ă "rogresi' starea de !oc iar la ni'elul
abdo$enului a"are o distensie a "eretelui iar se$nele de abdo$en acut se
esto$"ea*ă. For$ula sanguină indică?
-leucocito*ă accentuată cu "redo$inan#ă de neutro/ile tinere1
-a$ila*e$ie crescută $oderat1
-instalarea a*ote$iei1
-&e$atocritul e'iden#ia*ă o &e$oconcentra#ie.
&eritonita este de ti" clinic iritati' la debut. :u"ă circa + ore nce"e să de'inăbacteriană1 n care starea generală se alterea*ă1 /aciesul este "eritoneal1 "ulsul
ta&icardic1 tensiunea arterială scă*ută1 te$"eratura crescută. )e$nele locale se
esto$"ea*ă n contrast cu alterarea stării generale. A"ar 'ărsături bilioase1 ulterior
'ărsături /ecaloide. >olna'ul intră tre"tat n /a*a /inală de to0e$ie1 des&idratare1
7
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
8/12
&i"o'ole$ie1 oligurie1 insu/icien#ă circulatorie1 /eno$en care n decurs de
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
9/12
generală alterată. A"ar tulburări &i"oelectrolitice1 &i"o"roteine$ie asociată cu
stricarea ec&ilibrului acido-ba*ic "rin 'ărsăturile acide. Pierderile de a"ă duc la
des&idratare care deter$ină 'ole$ia !i &e$oconcentra#ia. Gra'itatea steno*ei este
e'iden#iată !i "rin sindro$ul :ANO=? alcalo*ă &i"ocolore$ică1 &i"o"otase$ie !i
&i"ocalce$ie cu cri*e de tetanie.
rata$entul este c&irurgical. )to$acul trebuie deco$"ri$at. %n stino*a ulceroasă trata$entul constă n as"ira#ia gastrică !i reec&ilibrarea
&idroelectrolitică "e cale I.=. care dă re*ultate bune n
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
10/12
se$nele ane$iei se adaugă? setea de aer1 &i"otensiunea1 ta&icardia1 &i"oter$ia !i
tulburările de 'edere 2 "erdea neagră 3.
)căderea tensiunii arteriale sub 4 $$ 5g1 scăderea nu$ărului de &e$atii
sub 9 444 444 !i a &e$atocritului sub 94 re"re*intă o &e$oragie gra'ă. Radiologia
"oate e'iden#ia sediul ulcerului "rin e0a$enul baritat. Endosco"ia arată le*iunea !i
as"ectul &e$oragiei 2 /istulă 'asculară sau $arginală 3. Arteriogra/ia selecti'ă "rinin;ectarea de substan#e radioo"ace n trunc&iul celiac1 e'iden#ia*ă sediul s(ngerării.
rata$entul ulcerului &e$oragic este c&irurgical !i constă n? &e$osta*a
c&irurgicală1 trata$entul ulcerului.
rata$entul $edica$entos se /ace cu &e$ostatice1 'ita$ine1ec&ilibrare
&e$odina$ică !i 'ole$ică cu s(nge1 electroli#i !i gluco*ă.
TRATAMENTULrata$entul ulcerelor gastrice !i duodenale are ur$ătoarele obiecti'e?dis"ari#ia
si$"to$elor clinice1 'indecarea ulcerului1 "re'enirea recidi'elor1 "re'enirea
co$"lica#iilor1 trata$entul co$"lica#iilor.
Obiecti'ele a$intite se ating "rin utili*area unui regi$ de 'ia#ă adec'at !i "rin
utili*area $edica$entelor antiulceroase.
Regimul de viaţă-cu"rinde?
a3 *ăsurile generale. >olna'ul trebuie #inut ntr-un concediu de 9-< să"tă$(ni
2 c(nd este "osibil 3. %n ca*ul n care condi#iile de acasă nu sunt cores"un*ătoare sau
c(nd "acientul nu coo"erea*ă cu $edicul este reco$andat s"itali*area sa. )unt
necesare "erioade su/uciente de re"aus !i de so$n.
Este indicată calmarea an!ietăţii, atunci c(nd e0istă.
+enunţarea la fumat este un obiecti' i$"ortant !i cu consecin#e deosebite1
'indecarea este n $od cert /a'orabilă1 recidi'ele $ai "u#ine !i "robabil se reduce !i
nu$ărul co$"lica#iilor.
+educerea consumului de alcool 1 n "erioadele dureroase !i $ai ales abăuturilor care "ro'oacă &i"eraciditate? 'inurile albe1 berea.
&nterzicerea utilizării aspirinei şi antiinflamatoare nesteroidiene .
%n ca*uri absolut necesare 2 "oliartrită reu$atică1 s"ondilită etc. 3 se 'or asocia
cu "rostaglandine 2 C6totec1 Miso"rostol 3
b3 ieta. %n trata$entul bolii ulceroase au /ost reco$andate nu$eroase ti"uri
10
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
11/12
de regi$uri ali$entare "rinci"iile de ba*ă ale unei diete corecte antiulceroase ră$(n
nsă ur$ătoarele? un regi$ nutriti'1 orar /oarte regulat1 $ese $ici !i re"etate1
nter*icerea ali$entelor !i băuturilor care sti$ulea*ă secre#ia gastrică1 n s"ecial
alcoolul !i ca/eaua.
"'e va evita a"eriti'ele 1 2 ali$entele ne$odi/icate ter$ic 3. %n general1
$a;oritatea acestora1 ca !i regi$urile $odi/icateD "rea insistent ne econo$isescti$" !i n unele ca*uri nu nu$ai că nu "er$it a$eliorarea si$"to$elor1 dar c&iar
"relungesc co'alescen#a.
+estricţii ? su"e concentrate de carne !i oase1 bor!uri1 ciorbe1 legu$e !i /ructe
crude1 grăsi$i "ră;ite1 condi$ente1 alcool1 ca/ea1 ceai1 băuturi ga*oase1 ali$ente
/oarte /ierbin#i sau reci1 'ar*a1 /asolea boabe1 '(nat.
%ste preferabil 1 ca bolna'ul să res"ecte ti$" $ai ndelungat 2 ,-8 ani3 un regi$
$ai larg dec(t să i se "rescrie o dietă se'eră 2albăD31 care l denutre!te1 l "redis"une
la a"ari#ia unei colite de /er$enta#ie !i nu "oate /i #inută cu con!tiincio*itate c(t ti$"
este necesar.
Tratamentul me!"ament#$
Utili*area $edica$entelor antiulceroase se /ace cu sco"ul ?
-neutrali*ării acidului clor&idric secretat n e0ces
-n&ibarea secre#iei clor&idro-"e"tice
-"rotec#ia e"iteliului $ucos !i sti$ularea re/acerii acestuia
-eradicarea 5elicobacter "6lori 2 5P3
Pentru aceasta e0istă o $ultitudine de $edica$ente de e/icien#ă !i
accesibilitate /oarte di/erite.
Ant!a"!ele
Mecanis$ul de ac#iune constă n? neutrali*area 5Cl n sto$ac1 n&ibarea con'ersiei
"e"sinogenului n "e"sină. E/ectul este de scurtă durată1 deoarece 5Cl se secretă
continu1 iar antiacidele sunt e'acuate din sto$ac. Pentru a se reali*a un "5 constant1
se i$"une ad$inistrarea n +-H "ri*e "e *i1 "re/erabil sub /or$ă de lic&id. ntiacidele indicate /n tratamentul ulcerului gastric şi duodenal sunt ?
Cal$ogastrin R1 :icarboca$ R1 Gastrobent R1 risilical$ R1 Ulcerotrat R1 Ulcosto" R.
Aceste antiacide se dau n /a*a acti'ă dar !i "entru "re'enirea recuren#elor n
"erioade de risc.
11
8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal
12/12
:urata trata$entului este de
Recommended