View
42
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
REFORMN É PUZZLE. Reforma zdravotníctva na Slovensku Rudolf Zajac XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, Bratislava, 29.4.2005. XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005. Absencia marginálnych nákladov. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
REFORMNÉ PUZZLE
Reforma zdravotníctva na Slovensku
Rudolf ZajacXI. Kongres SLK
a
I. kongres všeobecného lekárstva, Bratislava, 29.4.2005
XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Absencia marginálnych nákladov
Neuvedomenie si skutočných nákladov spotrebovaným statkom spôsobuje:
Morálny hazard Tendenciu nadmerne konzumovať zdravotné statky Potrebu vyjadriť vďačnosť iným spôsobom
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Stabilizačné opatrenia- zavedenie marginálnych nákladov
1. Posledné náklady na získanie statku2. Pri bezplatnej zdravotnej starostlvosti sú to jediné
náklady, ktoré si uvedomuje3. Skutočné náklady si pacient neuvedomuje a tak takýmto
statkom pripisuje nulovú hodnotu
Náklady
300 000 SK
Automobil
300 000 SK
Komplikovaná operácia
300 000 SK
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Základná hypotéza pri zavedení poplatkov
1. Obmedziť nadbytočný dopyt po zdravotnej starostlivosti (znížiť počet návštev a znížiť spotrebu liekov)
2. Znížiť mieru korupcie
3. Zvýšiť spoluzodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav (vzdelávací charakter)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Pokles návštev v PAS o 10%
0,8
0,9
1
1,1
1,2
PLD, PLDaD agyn.
Stomat. LSPP ŠAS v nemocniciach
1q
2q
3q
4q
Zdroj: VšZP, 2004
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Dostupnosť zdravotnej starostlivosti sa neznížila
Naplnila sa pôvodná hypotéza, že:
1. Skutočne poklesli len nadbytočné návštevy2. Dostupnosť zdravotných služieb sa neznížila3. Klesla miera vnímania korupcie (z 32 na 10%)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
II. REFORMNÉ PUZZLE
Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou
Zákon o zdravotnom poistení
Zákon o záchrannej zdravotnej službe
Zákon o zdravotnej starostlivosti
Zákon o poskytovateľoch
zdravotnej starostlivosti
a o stavovských organizáciách
Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Výdavky na zdravotníctvo
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
HDP per capita v PPP v USD
Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP
Zdroj: OECD, 1999zdroj: OECD
ROM
IRE
SVKCZ
USA
GER
DEN
ESP
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Medzera efektívnosti
0,000
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
0,600
0,700
0,800
0,900
1,000
0,000 0,200 0,400 0,600 0,800 1,000
Input
Ou
tpu
t
Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu:
Input : Output0,526 : 0,612
CZ
HUN
LUX
SVK
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Efektívnosť zdravotníctva
Efektívnosť = 1,000 Efektívnosť = 0,612
Holandsko Slovensko
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Podmienky pre politické rozhodnutie
Koľko zdrojov
Zvyšovanie efektivity
systému a súčasne
znižovanie vysokých
očakávaní občanov
Poskytnutý „benefit“
Efektivita
1,000
Holandsko Slovensko
0,612
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
PRINCÍPY REFORMY
1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.
2. Schopnosť platiť
3. Univerzálne pokrytie
4. Ochrana práv pacientov
5. Vymáhanie pravidiel hry
6. Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.
7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
1. ROZSAH: ZOZNAM PRIORÍT
Základný princíp:
Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
ZOZNAM PRIORÍT PODĽA OBČANOV
Choroba %
Srdcovo-cievne choroby 74,2
Onkologické ochorenia 68,8
Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2
Choroby pohybového ústrojenstva 16,6
Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1
Chrípka 12,1
Alergie 10,9
Choroby dýchacích ciest 8,6
Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6,3
Nesprávna životospráva, obezita 6,2
Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4,6
Stomatologické problémy 1,4
Kožné choroby 0,9
Gynekologické choroby 0,8
Zdroj: FOCUS, Január 2004
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Národný zoznam chorôb (základné princípy)
Kritické riziká: finančná ochrana pacientov pred
rizikom vysokých nákladov neodkladná starostlivosť chronické choroby
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Katalogizácia výkonov
zostavovanie katalógov oprávnených výkonov k zisteniu choroby a k odstráneniu choroby
nemá nič spoločné s úhradou
vytvára sa regulárny základ „guidelines“
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Katalogizačná komisia
Zdravotné poisťovne
Odborné spoločnosti
Ministerstvo zdravotníctva
kto ju menuje:
ministerstvo?
vláda?
parlament?
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Katalogizácia výkonov
CHOROBA
Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu
Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)
Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Kategorizácia
Je rozdelenie podľa úhrad a spoluúčasti
Choroby – diagnózy (zatiaľ cez výkony) Liečivá, lieky a dietetické potraviny Zdravotnícke pomôcky
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Kategorizačná komisia
Zdravotné poisťovne
Odborné spoločnosti
Ministerstvo zdravotníctva
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Kategorizačný model
1
2
3
...
9 035
VÝKONY
CHOROBY
- výkon plne hradený - výkon nehradený- výkon čiastočne hradený
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Súčasný stav
CHOROBY
123
...
cca 11.400
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
123
...
cca 11.400
CHOROBY
Kategorizačný model v praxi
Politické rozhodnutie č. 2
Politické rozhodnutie č. 1
PARLAMENT
- úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Národný zoznam chorôb (podľa priorít)
ChrípkaJ10
Fibroma pendulansL91
Akútny infarkt myokardu I21
Chronické zlyhanie obličiekN18
Diabetes mellitusE10
Akútna lymfoblastová leukémiaC91
ChorobaKód
Zubný kazK02
začiatok
koniec
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
123
...
cca 9 000
CHOROBY
Kategorizačný model v praxi
Optimálna výška spoluúčasti
PARLAMENT
- úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca
Kritické riziká:
finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov
neodkladná starostlivosť chronické choroby
poisťovne
odborníciministerstvo
Vysoká miera spoluúčasti
Nízka miera spoluúčasti
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
2. POISTNÝ ZÁKON
Základné princípy:
Schopnosť platiť
Univerzálne pokrytie
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
2. POISTNÝ ZÁKON
Individuálne zdravotné poistenie
Verejné zdravotné poistenie
Dobrovoľná zmluva,nad rozsah
stanovený zákonom
Rozsah stanovuje osobitný zákon
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
3. ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE
Individuálne zdravotné poistenie
Verejné zdravotné poistenie
Každá (aj zdravotná) poisťovňa
Licencovaná zdravotná poisťovňa
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
3. KONKURENCIA POISŤOVNÍ
PREROZDELENIE
NÁKUP
VÝBER VÝBER VÝBER
NÁKUPNÁKUP
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Pôvodný stav – bez systému spätnej väzby
Nemocnice a LZZ
Pacient Poisťovňa
PAS
ŠAS
ADOS
SKK
SKK
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
CIEĽ: MANAŽMENT PACIENTA
Pacient Zdravotná poisťovňa
Lekár (PAS, ŠAS)
Nemocnica
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Verejná a verejná minimálna sieť poskytovateľov
Verejná sieť
všetci
Verejná minimálna sieť
Nezmluvní poskytovatelia
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Manažment pacienta: pri zmluvnom poskytovateľovi
Pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia platí pacient poplatok za služby stanovené zákonom.
O výške prípadnej spoluúčasti rozhodne kategorizačná komisia.
2. Poplatok + Prípadná Spoluúčasť
3. Úhrada za základe zmluvnej ceny
1.Poistný vzťah
Zoznam zmluvných poskytovateľov
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Manažment pacienta: pri nezmluvnom poskytovateľovi
Pacient príde do ZP, vypýta si povolenie ísť k nezmluvnému poskytovateľovi. Po schválení v ZP, pacient u poskytovateľa zaplatí celú cenu za zdravotnú starostlivosť a následne si v ZP uplatní nárok na príspevok najviac do výšky, ktorú by ZP hradila u zmluvného poskytovateľa
2. Pacient úhradí plnú cenu zdravotnej starostlivosti
3. Príspevok pacientovi najviac do výšky ceny obvyklej u zmluvného poskytovateľa
Poistný vzťah
1. Získanie súhlasu
Manažment waiting listu
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Všeobecný lekár je vždy zmluvný poskytovateľ
Lekár všeobecnej ambulantnej starostlivosti má právo uzavrieť zmluvu so zdravotnou poisťovňou ak predloží uzavretú zmluvu s poistencom .
2. Poplatok + Prípadná Spoluúčasť
3. Úhrada za základe zmluvnej ceny
1.Poistný vzťah
Zoznam zmluvných poskytovateľov
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
Stav v PAS 2004
odbornosť kód
počet nad 65r
z toho nad 70r ÚZZ PK NZZ FO
pediatria a dorast 08 52 15 3 0 3 46
gynekológia a pôr. 09 36 10 4 1 4 27
všeobecné lekárstvo 20 134 49 7 5 12 110
stomatológia 16 89 24 6 3 5 75
SPOLU 311 98 20 9 24 258
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
III. NOVÍ HRÁČI
Zdravotná poisťovňa
Poskytovatelia
Záchranná služba
KomoryZdravotná starostlivosť
Rozsah
VÚC, MZ SR
Dohľad nad ZP
Financie
Úrad pre dohľad
Financie
Financie Dohľad nad ZS
Povolenie Licencia
Povolenie Licencia
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
... ??? ...Máme šťastie, že diera nie je na našej strane
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005
ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ
Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na
www.zdravotnictvo.sk
a
www.reformazdravotnictva.sk
Recommended