Rehabilitación Ramon Coll - SORECAR Fase II. Insuficiencia cardiaca - … · Intolerancia al...

Varón de 78 años con ICC

Rehabilitación Ramon Coll 8867rca@comb.cat

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ANTECEDENTES PERSONALES

• Varón de 78 años.

• Ex-fumador (2 paq/día durante 30 años).

• IMC 19.

• Enolismo (2-3 medidas diarias).

• Intervenciones: Apendicitis, Fractura peroné,

amigdlaectomía.

• Artrosis invalidante, sobre todo en ambas

rodillas, camina con bastón

2

Moe GW.Can J Cardiol 2014;30:249

3

Intolerancia al ejercicio y fatiga muscular

Alteraciones esqueléticas / función cardíaca

Desacondicionamiento

Cambio estrategias terapéuticas

(reposo actividad física)

4

5

6

Hulsmann M. Eur J Heart Failure 2004;6:101

122 pts IC. FEVI 21±7% Fuerza cuadriceps

* Newtons mts/100 Kg peso

*

No reduce (no aumenta) mortalidad

Reduce hospitalización

Mejora CV (Minnesota Living with HF)

Coste / eficiente (QALYs)

33 ECA; 47740 pts; NYHA II-III

7

McMurray JV. Rev Esp Cardiol 2012;65:938e1-e59

Taylor RS. Int J Cardiol 2014;174:683 8

9

Rehabilitación en la fase aguda

Pacientes ingresados en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca

Estabilidad médica con control farmacológico

No estabilidad médica con fármacos

Recomendaciones de ejercicio en el domicilio

(tríptico)

SI

Rehabilitación: Pauta de encamamiento

NO ¿Buena tolerancia a las AVD?

¿Capacidad de deambular y transferir de manera autónoma?

Valoración e indicaciones de rehabilitación en la insuficiència cardíaca

Entrenamiento aeróbico (endurance training)

CONTÍNUO INTERVÁLICO

• Es el más recomendado (eficacia, seguridad, facilidad y aceptabilidad) • Permite entrenamiento de intensidad moderada a alta en sesiones 45-60 min • En los pacientes más decondicionados, se recomienda iniciar el entrenamiento a menor intensidad y en sesiones cortas (10 min, 2 v/sem) • Evaluación de la intensidad:

• Gold standard: PCEP (VO2 pico) • Test de 6 minutos marcha (FC, escala de Borg)

VO2pico: inicio 40-50% Incrementar hasta 70-80%

FC / Escala de Borg: 40-70% de la FC Escala de Borg 10-14/20

• Estudios recientes señalan el entrenamiento interválico más eficaz para mejorar la capacidad de ejercicio • Consiste en alternar periodos cortos (10-30 seg) de intensidad moderada-alta (50-100% VO2pico) con periodos más prolongados de (30-60 seg) de ejercicio a baja intensidad o sin carga. • Son algo más complejos de implementar (staff, paciente) • Menos utilizados en la práctica clínica

Piepoli MF. Eur J Heart Fail 2011;13:347

11

CT: Ej aeróbico continuo

LIT/HIT/I:

bajo/alto/intervalico

RST: Ej. Resistidos

RT: Ent.respiratorio

Zugck C.Eur Heart J 2000;21:540 12

Marco E. Eur J Heart Fail 2013;15:892

13

14

Berg. Eur J Cardiovasc Nurs 2015;14:34

Adams. Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27:226

15

Pacientes

ingresados

Rehabilitación

UFISS

C.C.E.E.

Enfermería

C.C.E.E.

médica

Acceso rápido a

exploraciones

Psiquiatría

Psicología

Camas UCE

propias

Camas

hospitalización

propias

Asistencia

domiciliaria

Nefrología

Primaria

Unidad

de IC

UIC. Hospital U iversitario Ger a s Trias i Pujol . Badalona

16

Coll, Boldó. Rehabilitación (Madr) 2006;40:333 17