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Administração Regional de Saúde do Centro, IP
Departamento de Planeamento e Contratualização
Coimbra, novembro de 2014
Relatório de Avaliação 2013
Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Administração Regional de Saúde do Centro, IP
Departamento de Planeamento e Contratualização
Equipa responsável:
Diretor do Departamento de Planeamento e Contratualização Maurício Alexandre
Unidade Funcional dos Cuidados de Saúde Primários Luís Guerra
Manuela Branco Patrícia Antunes
Contato: Administração Regional de Saúde do Centro, IP
Alameda Júlio Henriques 3000 – 457 COIMBRA Telefone: 239 796 874
Fax: 239 796 861 E-mail: dc.csp@arscentro.min-saude.pt
Coimbra, novembro de 2014
Relatório de Avaliação 2013
Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
LISTA DE SIGLAS
ACSS – Administração Central do Sistema de Saúde
ACeS – Agrupamento de Centros de Saúde
ARS – Administração Regional de Saúde
ARSC – Administração Regional de Saúde do Centro, IP
BM – Baixo Mondego
BV – Baixo Vouga
CB – Cova da Beira
CP – Contrato-Programa
CSP – Cuidados de Saúde Primários
DCI – Denominação Comum Internacional
DL – Dão-Lafões
DPC-CSP – Departamento de Planeamento e Contratualização-Cuidados de Saúde Primários
GDH – Grupos de Diagnósticos Homogéneos
IDG – Índice de Desempenho Global
MCDT – Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica
PD – Plano de Desempenho
PIN – Pinhal Interior Norte
PL – Pinhal Litoral
PNV – Plano Nacional de Vacinação
SIARS – Sistema de Informação das Administrações Regionais de Saúde
SICA – Sistema de Informação para a Contratualização e Acompanhamento
SNS – Serviço Nacional de Saúde
UCC – Unidade de Cuidados na Comunidade
UCSP – Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados
UF – Unidade Funcional
ULS – Unidade Local de Saúde
URAP – Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados
USF – Unidade de Saúde Familiar
USP – Unidade de Saúde Pública
Pág.
ÍNDICE
INTRODUÇÃO .............................................................................................................................. 9
1 – O PROCESSO DE CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA .................................................................. 11
2 – METODOLOGIA .................................................................................................................... 15
3 – ANÁLISE DE METAS .............................................................................................................. 17
4 – AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO ............................................................................................. 19
5 – CONSIDERAÇÕES FINAIS ...................................................................................................... 35
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................ 37
ANEXOS ANEXO I - Índice do Relatório de Atividades dos ACeS
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - AGRUPAMENTOS DE CENTROS DE SAÚDE E ULS DA ARSC (2013) ............................................ 11
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 - 2013.006.01: TAXA DE UTILIZAÇÃO GLOBAL DE CONSULTAS MÉDICAS NOS ÚLTIMOS 3 ANOS
....................................................................................................................................................... 21
GRÁFICO 2 – 2013.004.01: TAXA DE CONSULTAS DE ENFERMAGEM NO DOMICÍLIO POR 1.000 INSCRITOS
....................................................................................................................................................... 21
GRÁFICO 3 - 2013.066.01: PROPORÇÃO DE EMBALAGENS DE MEDICAMENTOS FATURADOS, QUE SÃO
GENÉRICOS ..................................................................................................................................... 21
GRÁFICO 4 - 2013.047.01: PROPORÇÃO DE INSCRITOS COM IDADE IGUAL OU SUPERIOR A 14 ANOS, COM
QUANTIFICAÇÃO DE HÁBITOS TABÁGICOS NOS ÚLTIMOS 3 ANOS ................................................... 21
GRÁFICO 5 - 2013.074.01: PROPORÇÃO DE CONSULTAS MÉDICAS PRESENCIAIS QUE DERAM ORIGEM A
PELO MENOS UMA CODIFICAÇÃO ICPC-2 ........................................................................................ 22
GRÁFICO 6 - GDH: TAXA DE INTERNAMENTOS POR DOENÇA CEREBROVASCULAR, ENTRE RESIDENTES COM
MENOS DE 65 ANOS (POR 10.000)................................................................................................... 22
GRÁFICO 7 - GDH: PROPORÇÃO DE RECÉM-NASCIDOS DE TERMO, DE BAIXO PESO .................................. 23
GRÁFICO 8 - GDH: INCIDÊNCIA DE AMPUTAÇÕES MAJOR DE MEMBRO INFERIOR EM UTENTES COM
DIABETES, ENTRE UTENTES RESIDENTES (POR 10.000) ..................................................................... 23
GRÁFICO 9 - 2013.064.01: PROPORÇÃO DE JOVENS COM 14 ANOS COM CONSULTA MÉDICA DE
VIGILÂNCIA REALIZADA NO INTERVALO [11; 14[ ANOS E PNV TOTALMENTE CUMPRIDO ATÉ AO 14.º
ANIVERSÁRIO .................................................................................................................................. 24
GRÁFICO 10 - 2013.056.1: PROPORÇÃO DE INSCRITOS COM IDADE IGUAL OU SUPERIOR A 65 ANOS, A
QUEM NÃO FORAM PRESCRITOS ANSIOLÍTICOS, NEM SEDATIVOS, NEM HIPNÓTICOS, NO PERÍODO
EM ANÁLISE .................................................................................................................................... 24
GRÁFICO 11 - 2013.068.01: DESPESA MÉDIA DE MEDICAMENTOS FATURADOS, POR UTENTE UTILIZADOR
(BASEADO NO PVP) ......................................................................................................................... 24
GRÁFICO 12 - 2013.069.01: DESPESA MÉDIA DE MCDT FATURADOS, POR UTENTE UTILIZADOR DO SNS
(BASEADO NO PREÇO CONVENCIONADO) ....................................................................................... 24
GRÁFICO 13 - 2013.011.01: PROPORÇÃO DE GRÁVIDAS COM 1.ª CONSULTA MÉDICA DE VIGILÂNCIA DA
GRAVIDEZ, REALIZADA NO 1.º TRIMESTRE ....................................................................................... 25
GRÁFICO 14 - 2013.020.01: PROPORÇÃO DE UTENTES COM HIPERTENSÃO ARTERIAL, COM IDADE
INFERIOR A 65 ANOS, COM PRESSÃO ARTERIAL INFERIOR A 150/90 MMHG .................................... 25
GRÁFICO 15 - 2013.027.01: PROPORÇÃO DE CRIANÇAS COM 2 ANOS, COM PNV TOTALMENTE CUMPRIDO
ATÉ AO 2.º ANIVERSÁRIO ................................................................................................................ 26
GRÁFICO 16 - 2013.045.01: PROPORÇÃO DE MULHERES ENTRE [25; 60[ ANOS, COM COLPOCITOLOGIA NOS
ÚLTIMOS 3 ANOS ............................................................................................................................ 26
GRÁFICO 17 - 2013.014.01: PROPORÇÃO DE RECÉM-NASCIDOS COM PELO MENOS UMA CONSULTA
MÉDICA DE VIGILÂNCIA REALIZADA ATÉ AOS 28 DIAS DE VIDA ........................................................ 26
GRÁFICO 18 - 2013.017.01: PROPORÇÃO DE CRIANÇAS COM PELO MENOS 3 CONSULTAS MÉDICAS DE
VIGILÂNCIA DE SAÚDE INFANTIL NO 2.º ANO DE VIDA ..................................................................... 26
GRÁFICO 19 - 2013.016.01: PROPORÇÃO DE CRIANÇAS COM PELO MENOS 6 CONSULTAS MÉDICAS DE
VIGILÂNCIA DE SAÚDE INFANTIL NO 1.º ANO DE VIDA ..................................................................... 27
GRÁFICO 20 - 2013.003.01: TAXA DE CONSULTAS MÉDICAS NO DOMICÍLIO POR 1.000 INSCRITOS ........... 27
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - CÁLCULO DO INCENTIVO EFETIVO ........................................................................................ 34
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA 2013: INDICADORES DO EIXO NACIONAL E REGIONAL ............ 13
TABELA 2 - CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA 2013: INDICADORES DO EIXO LOCAL ...................................... 14
TABELA 3 - INDICADORES DE EIXO NACIONAL: VALORES MÁXIMOS, MÉDIOS E MÍNIMOS
CONTRATUALIZADOS EM 2013 ........................................................................................................ 17
TABELA 4 -INDICADORES DE EIXO REGIONAL E LOCAL: VALORES MÁXIMOS, MÉDIO SE MÍNIMOS
CONTRATUALIZADOS EM 2013 ........................................................................................................ 18
TABELA 5 - CUMPRIMENTO GLOBAL DOS INDICADORES ........................................................................... 19
TABELA 6 - ACES BAIXO MONDEGO: ÍNDICE DE DESEMPENHO GLOBAL .................................................... 28
TABELA 7 - ACES BAIXO VOUGA: ÍNDICE DE DESEMPENHO GLOBAL .......................................................... 29
TABELA 8 - ACES COVA DA BEIRA: ÍNDICE DE DESEMPENHO GLOBAL ........................................................ 29
TABELA 9 - ACES DÃO-LAFÕES: ÍNDICE DE DESEMPENHO GLOBAL ............................................................ 30
TABELA 10 - ACES PINHAL INTERIOR NORTE: ÍNDICE DE DESEMPENHO GLOBAL ....................................... 30
TABELA 11 - ACES PINHAL LITORAL: ÍNDICE DE DESEMPENHO GLOBAL ..................................................... 31
TABELA 12 - QUADRO-RESUMO: ÍNDICE DE DESEMPENHO GLOBAL 2013 ................................................. 32
TABELA 13 - ENCARGOS FINANCEIROS COM MEDICAMENTOS E MCDT FATURADOS EM 2012 E 2013 ....... 33
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
9
INTRODUÇÃO
A reforma dos cuidados de saúde primários (CSP), iniciada em 2006, enquadra-se no contexto
nacional do processo de reforma da administração pública.
O novo modelo de governação proposto pela reforma dos CSP assenta em unidades
simplificadas, funcionais e flexíveis que se articulam com as estruturas formais de administração
em saúde – os Agrupamentos de Centros de Saúde (ACeS) – criados pelo Decreto-Lei n.º
28/2008, de 22 de fevereiro, republicado pelo Decreto-Lei n.º 137/2013, de 7 de outubro. Os
ACeS são serviços de saúde, com autonomia administrativa, que integram um ou mais centros
de saúde constituídos por várias unidades funcionais: Unidades de Saúde Familiar (USF),
Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP), Unidades de Cuidados na Comunidade
(UCC), Unidade de Saúde Pública (USP) e Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados (URAP).
São órgãos de administração e fiscalização do ACeS o Diretor Executivo, o Conselho Executivo, o
Conselho Clínico e de Saúde (Decreto-Lei n.º 243/2012, de 27 de Novembro) e o Conselho da
Comunidade. Sob a dependência do Diretor Executivo funcionam ainda os seguintes serviços de
apoio: Unidade de Apoio à Gestão e Gabinete do Cidadão.
Como qualquer processo de mudança, a implementação dos ACeS enfrentou desde o início, um
conjunto de desafios e de dificuldades do qual se destaca a escassez de recursos humanos,
designadamente a nível de profissionais de saúde, fundamentais para a reconfiguração dos
centros de saúde em unidades funcionais e implementação dos ACeS. Por outro lado, a
transferência de funções administrativas para os ACeS não foi acompanhada por uma dotação
adequada de profissionais nestas áreas de retaguarda. Esta situação foi particularmente visível
nas Unidades de Apoio à Gestão. Por fim, a ausência de autonomia financeira condicionou
igualmente a resposta dos ACeS às necessidades identificadas e a assunção de responsabilidades
inerentes à área económica.
No que respeita à contratualização, a experiência adquirida nos quatro anos sujeitos a
negociação (2010, 2011, 2013 e 2014) permite observar que, desde o início do processo, foram
dados passos muito positivos que conduziram a maior capacitação, responsabilidade,
compreensão e envolvimento de todas as partes intervenientes no processo de reforma.
10
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Na sequência do redesenho organizacional dos ACeS, que ocorreu durante grande parte do ano
de 2012, o processo de contratualização externa sofreu, pontualmente, um momento de
descontinuidade. Em abril de 2012, terminado o primeiro mandato dos diretores executivos dos
ACeS, mantiveram-se em gestão corrente as equipas de direção até à designação dos novos
diretores executivos que, a par com a redefinição dos limites geográficos dos anteriores ACeS,
ocorreu apenas em dezembro de 2012. Dos 14 Agrupamentos originais pertencentes à zona de
influência da Administração Regional de Saúde do Centro (ARSC) e não integrados em Unidades
Locais de Saúde (ULS) surgiram seis novos ACeS: Baixo Mondego (que resulta da fusão dos ACeS
Baixo Mondego I, II e III), Baixo Vouga (que resulta da fusão dos ACeS Baixo Vouga I, II e III), Cova
da Beira, Dão-Lafões (que resulta da fusão dos ACeS Dão-Lafões I, II e III), Pinhal Interior Norte
(que resulta da fusão dos ACeS Pinhal Interior Norte I e II) e Pinhal Litoral (que resulta da fusão
dos ACeS Pinhal Litoral I e II). Nas ULS não ocorreu qualquer modificação face à realidade
anterior. Não obstante a instabilidade existente relativamente à expectável redefinição dos
ACeS, é de louvar o contributo das anteriores equipas de gestão para que o processo de
contratualização interna, em 2012, pudesse ser completamente assegurado.
Apesar de ainda hoje os ACeS se manterem financeiramente dependentes das Administrações
Regionais de Saúde (ARS), em 2014 foi possível encetar a primeira experiência de
contratualização do orçamento económico permitindo uma maior participação e
responsabilidade dos órgãos de administração dos ACeS e das unidades funcionais (UF) no
cumprimento dos objetivos económico-financeiros delineados.
Assim, no seguimento da avaliação do processo de contratualização ocorrido em 2013 e já
parcialmente consubstanciado com a publicação do Relatório de Avaliação 2013 –
Contratualização com as Unidades de Saúde Familiar surge o presente documento que visa a
avaliação do processo de contratualização externa ocorrida com os ACeS.
Na primeira parte do Relatório serão explanados os procedimentos e as estratégias
desenvolvidos para a implementação da contratualização externa entre os ACeS e a ARSC e, de
seguida, analisar-se-ão os resultados por ACeS dos indicadores contratualizados nos eixos
nacional, regional e local.
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
11
1 – O PROCESSO DE CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA
O ano de 2013 foi o primeiro ano de contratualização vivenciado pelas equipas responsáveis dos
novos ACeS, resultantes do processo de fusão ocorrido em finais de 2012. Apesar do processo de
contratualização externa não ter um passado longo e da descontinuidade verificada no ano de
2012, percebe-se que os atuais ACeS apresentam uma noção amadurecida de todo o processo e
das etapas a percorrer desde o momento da submissão do Plano de Desempenho (PD) até à
assinatura do Contrato-Programa (CP).
Em 2013 existiam nove ACeS na área de influência da ARSC, três dos quais integrados em
Unidades Locais de Saúde (Figura 1).
Figura 1 - Agrupamentos de Centros de Saúde e ULS da ARSC (2013)
Fonte: Departamento de Planeamento e Contratualização, ARSC
No que respeita às Unidades Locais de Saúde (ULS), o processo de contratualização externa na
área dos cuidados de saúde primários ocorreu num momento distinto seguindo, para efeitos de
avaliação, a metodologia específica de contratação com hospitais, sob a responsabilidade da
12
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS). Neste sentido, este documento não sujeita a
avaliação os ACeS integrados nas ULS.
Em 2013, o processo de contratualização externa com os seis ACeS não integrados em ULS
envolveu os ACeS Baixo Mondego (BM), Baixo Vouga (BV), Dão-Lafões (DL), Cova da Beira (CB),
Pinhal Interior Norte (PIN) e Pinhal Litoral (PL).
A contratualização externa teve início com a submissão do PD da responsabilidade dos ACeS.
Este documento estratégico, de caráter anual, visa a auto-caraterização dos Agrupamentos e a
definição das suas prioridades assistenciais em função dos recursos humanos, materiais e
financeiros colocados à sua disposição. A elaboração deste documento, os prazos e os respetivos
procedimentos seguiram as orientações da ACSS constantes na “Metodologia de
Contratualização 2013 – Cuidados de Saúde Primários”, publicada em março de 2013. Após a
receção dos PD, o Departamento de Planeamento e Contratualização – Cuidados de Saúde
Primários (DPC-CSP) da ARSC efetuou uma análise do seu conteúdo no que respeita à
caraterização da estrutura organizacional do ACeS, nomeadamente o nível de implementação e
formalização de unidades funcionais e identificação de eventuais constrangimentos relacionados
com recursos humanos, materiais e financeiros que condicionassem as metas no processo
contratualização. O DPC-CSP enfatizou particularmente a necessidade de os ACeS darem
prioridade à reconfiguração dos centros de saúde em unidades funcionais e procederem à
correta implementação e formalização dessas unidades à luz do enquadramento legal em vigor.
Finda a análise dos Planos de Desempenho, o DPC-CSP enviou a sua proposta de metas relativa
aos indicadores a negociar. Foi possibilitado aos ACeS o envio de contraproposta antes da
realização das reuniões de contratualização externa, que ocorreram no final de junho de 2013. O
processo foi concluído com a assinatura dos CP entre os ACeS e a ARSC.
São 20 os indicadores negociados no processo de contratualização externa, divididos em três
eixos: nacional, local e regional. Cada um destes eixos tem um peso relativo específico,
respetivamente, 75%, 17% e 8%.
No eixo nacional são definidos 14 indicadores comuns a todos os ACeS do país. De acordo com a
metodologia de contratualização de 2013, os quatro indicadores constantes do eixo regional são
escolhidos pelas ARS refletindo as necessidades em saúde da população da região. Por fim, os
dois indicadores pertencentes ao eixo local são escolhidos pelos ACeS de acordo com as
necessidades locais em saúde diagnosticadas.
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
13
A Tabela 1 apresenta o conjunto de indicadores dos eixos nacional e regional, negociados em
2013 na ARSC, e os respetivos pesos relativos.
Tabela 1 - Contratualização Externa 2013: Indicadores do eixo nacional e regional
Eixo Código SIARS Indicador Peso relativo
(%)
Eixo Nacional
(75%)
2013.006.01 Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos 5,43
2013.004.01 Taxa de consultas de enfermagem no domicílio por 1.000 inscritos 4,35
2013.066.01 Proporção de embalagens de medicamentos faturados, que são genéricos
6,52
2013.047.01 Proporção de inscritos com idade igual ou superior a 14 anos, com quantificação de hábitos tabágicos nos últimos 3 anos
4,35
2013.074.01 Proporção de consultas médicas presenciais que deram origem a pelo menos uma codificação ICPC-2
6,52
GDH Taxa de internamentos por doença cerebrovascular, entre residentes com menos de 65 anos (por 10.000)
3,26
2013.052.01 Proporção de mulheres em idade fértil, com acompanhamento adequado na área do planeamento familiar
6,52
GDH Proporção de recém-nascidos de termo, de baixo peso 1,63
2013.064.01 Proporção de jovens com 14 anos com consulta médica de vigilância realizada no intervalo [11; 14[ anos e PNV totalmente cumprido até ao 14.º aniversário
2,72
GDH Incidência de amputações major de membro inferior em utentes com diabetes, entre utentes residentes (por 10.000)
3,26
2013.056.01 Proporção de inscritos com idade igual ou superior a 65 anos, a quem não foram prescritos ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos, no período em análise
4,35
-- Percentagem de utilizadores satisfeitos e muito satisfeitos --
2013.068.01 Despesa média de medicamentos faturados, por utente utilizador (baseado no PVP)
17,39
2013.069.01 Despesa média de MCDT1 faturados, por utente utilizador do SNS (baseado no preço convencionado)
8,70
TOTAL 75,00
Eixo Regional
(17%)
2013.011.01 Proporção de grávidas com 1.ª consulta médica de vigilância da gravidez, realizada no 1.º trimestre
2,83
2013.020.01 Proporção de utentes com hipertensão arterial, com idade inferior a 65 anos, com pressão arterial inferior a 150/90 mmHg
2,83
2013.027.01 Proporção de crianças com 2 anos, com PNV totalmente cumprido até ao 2.º aniversário
2,83
2013.045.01 Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos
8,51
TOTAL 17,00
O indicador “Percentagem de utilizadores satisfeitos e muito satisfeitos” não foi contratualizado
em 2013 na medida em que não foi implementada a avaliação de âmbito nacional da satisfação
dos utilizadores dos ACeS. De igual forma mas por diferente motivo, não foi contratualizado o
1 MCDT – Meios complementares de diagnóstico e terapêutica
14
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
indicador “Proporção de mulheres em idade fértil, com acompanhamento adequado na área do
planeamento familiar”. O motivo que conduziu a esta situação foi a indisponibilidade de
resultados para este indicador no sistema de informação, durante a maior parte do ano de 2013.
Assim e conforme previsto nos documentos orientadores do processo de contratualização, na
fase de avaliação procedeu-se a uma redistribuição do peso relativo destes indicadores.
A Tabela 2 apresenta a escolha dos ACeS no que respeita aos dois indicadores que integram o
seu eixo local.
Tabela 2 - Contratualização Externa 2013: Indicadores do eixo local
Eixo ACeS Código SIARS Indicador Peso
relativo (%)
Eixo Local (8%)
BM, CB 2013.014.01 Proporção de recém-nascidos com pelo menos uma consulta médica de vigilância realizada até aos 28 dias de vida
2,3
BM, CB 2013.016.01 Proporção de crianças com pelo menos 6 consultas médicas de vigilância de saúde infantil no 1.º ano de vida
5,7
TOTAL 8,00
BV, DL, PIN
2013.014.01 Proporção de recém-nascidos com pelo menos uma consulta médica de vigilância realizada até aos 28 dias de vida
3,2
BV, DL, PIN
2013.017.01 Proporção de crianças com pelo menos 3 consultas médicas de vigilância de saúde infantil no 2.º ano de vida
4,8
TOTAL 8,00
PL 2013.003.01 Taxa de consultas médicas no domicílio por 1.000 inscritos 5,3
PL 2013.014.01 Proporção de recém-nascidos com pelo menos uma consulta médica de vigilância realizada até aos 28 dias de vida
2,7
TOTAL 8,00
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
15
2 – METODOLOGIA
O processo avaliativo a que se dedica o presente documento teve o seu início, em maio de 2014,
com o pedido efetuado pelo DPC-CSP aos ACeS para realização do Relatório de Atividades anual,
ao abrigo do descrito no Artigo 24.º, alínea b, do Decreto-Lei n.º 28/2008 de 22 de fevereiro,
republicado pelo Decreto-Lei n.º 137/2013, de 7 de outubro.
Com o intuito de obter documentos normalizados, à semelhança do que já havia ocorrido nos
anos anteriores, o DPC-CSP disponibilizou um índice de conteúdos aos ACeS para orientação na
elaboração do Relatório (Anexo I).
Na sequência do pedido do documento, não obstante terem sido alertados os ACeS quanto à
obrigatoriedade da sua realização, de acordo com a legislação em vigor, apenas três dos seis
ACeS enviaram o documento, designadamente: Cova da Beira, Dão-Lafões e Pinhal Litoral.2
Findo este processo, o DPC-CSP deu início à compilação, avaliação e consolidação dos valores
analisados, dando assim forma ao presente Relatório.
A fonte de informação de referência é o Sistema de Informação das Administrações Regionais de
Saúde (SIARS) exceto nos casos dos indicadores calculados com base nos Grupos de Diagnósticos
Homogéneos (GDH), resultantes da codificação efetuada nos hospitais do Serviço Nacional de
Saúde (SNS), os quais são disponibilizados pela ACSS.
2 Os documentos recebidos encontram-se disponíveis para consulta na página eletrónica da ARSC (http://www.arscentro.min-saude.pt)
16
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
17
3 – ANÁLISE DE METAS
No presente capítulo procede-se à análise das metas assumidas em 2013 com os ACeS para cada
indicador dos eixos nacional, regional e local. As tabelas seguintes apresentam os valores
máximos, médios e mínimos negociados para cada indicador no processo de contratualização
externa. De notar que os dados apresentados excluem os ACeS integrados em ULS.
Como se pode observar nas Tabelas 3 e 4, todos os indicadores pertencentes ao eixo nacional e
regional, com exceção dos indicadores respeitantes às embalagens de medicamentos genéricos
faturados (2013.066.01) e ao Plano Nacional de Vacinação – PNV (2013.027.01), apresentam
alguma variabilidade nas metas contratualizadas, resultante das especificidades e do histórico de
cada ACeS contemplados no momento da contratualização.
Tabela 3 - Indicadores de eixo nacional: valores máximos, médios e mínimos contratualizados em 2013
Eixo Nacional
20
13
2013
.006
.01
(%)
2013
.004
.01
(%)
2013
.066
.01
(%)
2013
.047
.01
(%)
2013
.074
.01
(%)
AV
C (G
DH
) *
RN
bai
xo p
eso
(GD
H %
)
2013
.064
.01
(%)
Am
pu
taçõ
es
(GD
H )
*
2013
.056
.01
(%)
2013
.068
.01
(€)
2013
.069
.01
(€)
Máx. 89,50 142,00 45,00 42,00 94,00 9,50 3,58 56,50 1,33 70,50 190,00 52,48
Mín. 80,00 82,00 45,00 25,00 83,00 7,47 1,09 30,00 0,51 68,00 168,61 35,43
Méd. 84,92 122,50 45,00 33,17 89,17 8,11 2,33 46,58 0,88 69,75 177,68 45,24
* Casos por 10.000 habitantes
No que respeita ao eixo local (Tabela 4), a escolha dos ACeS recaiu num conjunto de quatro
indicadores: 2013.003.01 (1 ACeS); 2013.014.01 (6 ACeS); 2013.016.01 (2 ACeS) e 2013.017.01 (3
ACeS). O facto de um indicador ter sido escolhido apenas por um ACeS condiciona a
variabilidade que seria expectável observar no valor negociado.
18
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Tabela 4 -Indicadores de eixo regional e local: valores máximos, médio se mínimos contratualizados em 2013
20
13
Eixo Regional Eixo Local
2013
.011
.01
(%)
2013
.020
.01
(%)
2013
.027
.01
(%)
2013
.045
.01
(%)
2013
.003
.01
(‰)
2013
.014
.01
(%)
2014
.016
.01
(%)
2014
.017
.01
(%)
Máx. 90,00 50,00 98,00 50,00 13,00 87,00 60,00 69,00
Mín. 85,00 33,00 98,00 35,00 13,00 80,00 45,00 66,00
Méd. 88,17 42,73 98,00 40,42 13,00 83,62 52,50 67,33
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
19
4 – AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO
Neste capítulo, procede-se à avaliação de desempenho de cada um dos indicadores negociados
no processo de contratualização externa com os ACeS.
Numa primeira fase, apresentam-se os resultados obtidos por indicador e eixo de
contratualização em que se inserem (nacional, regional e local), e posteriormente, são
apresentados os quadros resumo por cada ACeS com informação relativa ao desempenho global
alcançado.
Numa primeira abordagem aos resultados (Tabela 5), observa-se que cerca de 24% (n=26) das
metas foram alcançadas ou mesmo ultrapassadas. A grande maioria (52%; n=56) foi cumprida,
assumindo as margens de tolerância existentes, e apenas 24% (n=26) das metas não foram
alcançadas.
Tabela 5 - Cumprimento global dos indicadores
2013.006.01 Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos 6 100% 0 0% 0 0%
2013.004.01 Taxa de consultas de enfermagem no domicílio por 1.000 inscritos 1 17% 5 83% 0 0%
2013.066.01 Proporção de embalagens de medicamentos faturados, que são genéricos 0 0% 5 83% 1 17%
2013.047.01Proporção de inscritos com idade igual ou superior a 14 anos, com quantificação de hábitos
tabágicos nos últimos 3 anos0 0% 0 0% 6 100%
2013.074.01Proporção de consultas médicas presenciais que deram origem a pelo menos uma
codificação ICPC-20 0% 6 100% 0 0%
GDHTaxa de internamentos por doença cerebrovascular, entre residentes com menos de 65 anos
(por 10.000)5 83% 0 0% 1 17%
GDH Proporção de recém-nascidos de termo, de baixo peso 3 50% 0 0% 3 50%
2013.064.01Proporção de jovens com 14 anos com consulta médica de vigilância realizada no intervalo
[11; 14[ anos e PNV totalmente cumprido até ao 14.º aniversário1 17% 5 83% 0 0%
GDHIncidência de amputações major de membro inferior em utentes com diabetes, entre utentes
residentes (por 10.000) 4 67% 1 17% 1 17%
2013.056.01Proporção de inscritos com idade igual ou superior a 65 anos, a quem não foram prescritos
ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos, no período em análise0 0% 6 100% 0 0%
2013.068.01 Despesa média de medicamentos faturados, por utente utilizador (baseado no PVP) 2 33% 4 67% 0 0%
2013.069.01Despesa média de MCDT faturados, por utente utilizador do SNS (baseado no preço
convencionado)0 0% 0 0% 6 100%
2013.011.01Proporção de grávidas com 1.ª consulta médica de vigilância da gravidez, realizada no 1.º
trimestre0 0% 6 100% 0 0%
2013.020.01Proporção de utentes com hipertensão arterial, com idade inferior a 65 anos, com pressão
arterial inferior a 150/90 mmHg0 0% 4 67% 2 33%
2013.027.01 Proporção de crianças com 2 anos, com PNV totalmente cumprido até ao 2.º aniversário 0 0% 2 33% 4 67%
2013.045.01 Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos 0 0% 5 83% 1 17%
2013.003.01 Taxa de consultas médicas no domicílio por 1.000 inscritos 0 0% 0 0% 1 100%
2013.014.01Proporção de recém-nascidos com pelo menos uma consulta médica de vigilância realizada
até aos 28 dias de vida4 67% 2 33% 0 0%
2013.016.01Proporção de crianças com pelo menos 6 consultas médicas de vigilância de saúde infantil
no 1.º ano de vida0 0% 2 100% 0 0%
2013.017.01Proporção de crianças com pelo menos 3 consultas médicas de vigilância de saúde infantil
no 2.º ano de vida0 0% 3 100% 0 0%
Resultados
Eixo Nacional
Eixo Regional
Eixo Local
Cumprimento dos Indicadores por eixo
20
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
A análise da Tabela 5 permite facilmente visualizar os indicadores que mais se destacaram
positiva e negativamente.
De forma sucinta, destacam-se pelo sucesso atingido (>= 65% dos ACeS) os indicadores
2013.006.01, GDH – taxa de internamentos por DCV, GDH – amputações major e 2013.014.01.
Considerando a margem de tolerância, destacam-se pelo cumprimento (>= 65% dos ACeS) os
seguintes indicadores do eixo nacional: 2013.004.01, 2013.066.01, 2013.074.01, 2013.064.01,
2013.056.01 e 2013.068.01. Todos os indicadores do eixo regional, à exceção do indicador
relacionado com o cumprimento do PNV até ao segundo aniversário – 2013.027.01 – foram
igualmente cumpridos dentro da margem de tolerância. No eixo local, os indicadores
2013.016.01 e 2013.017.01 também não representaram dificuldades particulares aos ACeS que
os escolheram.
Por fim, observa-se que os indicadores do eixo nacional que constituíram uma acrescida
dificuldade, resultando em incumprimento (>= 65% dos ACeS), foram o 2013.047.01, o
2013.069.01 e o 2013.027.01. O primeiro indicador pressupõe uma prática de registo (hábitos
tabágicos) que não se encontrava muito sistematizada nos profissionais. Acresce ainda o fato de,
ao contrário do inicialmente previsto no bilhete de identidade deste indicador, não se poder
contar com o registo efetuado pelos profissionais de enfermagem. No que respeita ao indicador
relacionado com os MCDT as dificuldades observadas no seu cumprimento são já habituais.
Quanto ao eixo regional, não é inesperada a dificuldade observada no indicador referente ao
cumprimento do PNV até ao segundo aniversário. Apesar de se tratar de um indicador que
atualmente goza de tolerância, ainda que limitada, é notória a necessidade de um maior
investimento e atenção por parte dos profissionais de enfermagem nas regras do cumprimento
deste indicador. Por último, pelo fato do indicador do eixo local 2013.003.01 ter sido apenas
escolhido por um ACeS, o seu incumprimento é considerado pouco representativo.
Passa-se, de seguida, a efetuar uma análise a todos os ACeS, por indicador e por eixo de
contratualização (nacional, regional e local).
Genericamente, os gráficos apresentam a informação referenciada à meta do indicador e o
resultado obtido para o mesmo.
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
21
Eixo Nacional
Gráfico 1 - 2013.006.01: Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos
Gráfico 2 – 2013.004.01: Taxa de consultas de enfermagem no domicílio por 1.000 inscritos
Tal como se pode observar no Gráfico 1, todos os ACeS atingiram resultados para além da meta
contratualizada no indicador 2013.006.01. Na verdade, os resultados alcançados na taxa de
utilização global de consultas médicas (3 anos) refletem, em grande parte, o efeito do processo
nacional de atualização de listas de utentes inscritos que ocorreu, em meados de 2013, na zona
de influência geográfica da ARSC.
No que respeita ao indicador relacionado com o número de consultas domiciliárias de
enfermagem (Gráfico 2) e excetuando o resultado do ACeS Pinhal Interior Norte, os restantes
ACeS apresentaram resultados inferiores às metas contratualizadas, ainda que dentro do limite
mínimo de tolerância estipulado para este indicador. Na maior parte dos casos (salvo o ACeS
Cova da Beira) pode estar-se perante metas demasiado elevadas e, eventualmente, desajustadas
às necessidades deste tipo de consulta.
Gráfico 3 - 2013.066.01: Proporção de embalagens de medicamentos faturados, que são genéricos
Gráfico 4 - 2013.047.01: Proporção de inscritos com idade igual ou superior a 14 anos, com quantificação de
hábitos tabágicos nos últimos 3 anos
70
75
80
85
90
95
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
708090
100110120130140150
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
05
1015202530354045
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
05
1015202530354045
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
22
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
O indicador relativo ao número de embalagens faturadas de medicamentos genéricos face ao
total de embalagens faturadas de medicamentos é um indicador que, na sua análise, requer
alguma contextualização no que respeita à legislação em vigor. Não obstante a publicação de
legislação relacionada com a prescrição por denominação comum internacional (DCI) ter surgido
antes de 2013, a obrigatoriedade do seu cumprimento ocorreu apenas no início do segundo
semestre de 2013. Apesar deste contexto, verifica-se que, tradicionalmente, os ACeS da zona de
influência geográfica da ARSC apresentam, neste indicador, resultados inferiores quando
comparados com os restantes ACeS a nível nacional, o que denota uma margem potencial de
crescimento. Verifica-se assim que, uma vez mais em 2013, os resultados obtidos ficaram aquém
das metas contratualizadas (Gráfico 3).
Tal como referido anteriormente, o indicador 2013.047.01 pressupõe para o seu cumprimento o
registo dos hábitos tabágicos. Apesar de não constituir uma dificuldade acrescida, trata-se de
uma prática não muito sistematizada nos profissionais. Acresce ainda que, contrariamente ao
descrito no bilhete de identidade do indicador, apenas foi contabilizado o registo efetuado pelos
profissionais médicos. A impossibilidade técnica de incluir os registos de enfermagem constituiu
uma dificuldade acrescida, contribuindo para os resultados pouco satisfatórios neste indicador.
Na verdade, nenhum ACeS conseguiu alcançar sequer os valores mínimos dentro do intervalo de
tolerância admitido (Gráfico 4).
Gráfico 5 - 2013.074.01: Proporção de consultas médicas presenciais que deram origem a pelo menos uma
codificação ICPC-2
Gráfico 6 - GDH: Taxa de internamentos por doença cerebrovascular, entre residentes com menos de 65
anos (por 10.000)
O indicador relacionado com a prática de codificação de ICPC-2 tem acompanhado os ACeS nos
processos de contratualização externa, ainda que com ligeiras alterações à sua métrica de
avaliação. Ainda assim, observa-se alguma dificuldade no atingimento dos valores negociados
mesmo com metas estabelecidas aquém do que seria desejável (Gráfico 5). A existência, em
70
75
80
85
90
95
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
23
2013, de alguns locais de prestação de cuidados sem sistema de informação não justifica uma
explicação cabal para o desempenho observado. Reconhece-se que apesar do esforço de todos
os profissionais envolvidos há ainda espaço para melhoria deste indicador.
Gráfico 7 - GDH: Proporção de recém-nascidos de termo, de baixo peso
Gráfico 8 - GDH: Incidência de amputações major de membro inferior em utentes com diabetes, entre
utentes residentes (por 10.000)
A análise aos três indicadores de GDH mostra resultados bastante heterogéneos. No primeiro
indicador – taxa de internamento por doenças cerebrovasculares – todos os ACeS, à exceção do
ACeS DL, apresentaram um bom desempenho com resultados bem inferiores à meta contratada
(Gráfico 6).
Já o cumprimento do indicador relacionado com a proporção de recém-nascidos de termo, com
baixo peso, constituiu maior dificuldade para três ACeS, particularmente para os ACeS PL e DL. O
ACeS BM foi o Agrupamento que melhor resultado alcançou neste indicador (Gráfico 7).
Por fim, os resultados do indicador da incidência de amputações major do membro inferior, em
diabéticos, foram francamente positivos em quatro ACeS. Neste caso, apenas o ACeS CB não
cumpriu o valor acordado mesmo assumindo a margem de tolerância (Gráfico 8).
A dificuldade comumente apontada pelos ACeS nestes indicadores relaciona-se essencialmente
com dois fatores distintos: a indisponibilidade de resultados no SIARS, o que impede uma
correta monitorização ao longo do ano, e o fato de serem indicadores que beneficiam
indiretamente da atividade dos profissionais dos cuidados de saúde primários, levando a que
estes não se revejam nos indicadores e conduzindo a um maior distanciamento.
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
24
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Gráfico 9 - 2013.064.01: Proporção de jovens com 14 anos com consulta médica de vigilância realizada no
intervalo [11; 14[ anos e PNV totalmente cumprido até ao 14.º aniversário
Gráfico 10 - 2013.056.1: Proporção de inscritos com idade igual ou superior a 65 anos, a quem não foram
prescritos ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos, no período em análise
O indicador 2013.064.01 não representou dificuldades de maior aos ACeS na medida em que
todos cumpriram este indicador mesmo que alguns tenham recorrido à margem de tolerância
(Gráfico 9). Os resultados obtidos mostram o compromisso da equipa, para com os utentes
deste intervalo etário, através do esforço dos profissionais de enfermagem no cumprimento do
PNV e, simultaneamente, através do trabalho desenvolvido pelos profissionais médicos na
realização da consulta de vigilância.
Semelhante desempenho verifica-se no indicador relacionado com a prescrição de ansiolíticos,
sedativos e hipnóticos na população idosa. Não obstante todos os ACeS cumprirem este
indicador, este fato apenas sucede com um largo recurso ao intervalo de tolerância (Gráfico 10).
Gráfico 11 - 2013.068.01: Despesa média de medicamentos faturados, por utente utilizador (baseado
no PVP)
Gráfico 12 - 2013.069.01: Despesa média de MCDT faturados, por utente utilizador do SNS (baseado no
preço convencionado)
25
30
35
40
45
50
55
60
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
54565860626466687072
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
155,00
160,00
165,00
170,00
175,00
180,00
185,00
190,00
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
20,0025,0030,0035,0040,0045,0050,0055,0060,00
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
25
Os resultados obtidos no indicador de eficiência económica relacionado com a despesa média de
medicamentos faturados por utilizador (valor PVP) evidenciam a adequada projeção do estudo
de metas, efetuado pelo DPC-CSP, aquando do momento de negociação. Tal como referido em
todos os contratos programa assinados entre os ACeS e a ARSC, as metas contratualizadas já
incorporavam a redução de 4,06% no custo por utilizador decorrente da revisão anual do preço
do medicamento, de acordo com o publicado na portaria n.º 91/2013, de 28 de fevereiro. Como
se pode observar no Gráfico 11, todos os ACeS cumpriram este indicador, ainda que quatro o
tenham feito com recurso à margem de tolerância. Neste indicador, destaca-se o desempenho
francamente positivo dos ACeS PL e CB cujos resultados conseguiram ser inferiores às metas
estabelecidas.
Quanto ao último indicador de eficiência económica – despesa média de MCDT faturados por
utente utilizador do SNS (preço convencionado) – os resultados obtidos ficaram muito aquém do
pretendido. Na verdade, a dificuldade no cumprimento deste indicador tem sido uma constante
no desempenho dos ACeS nos últimos anos. O fato de nenhum ACeS ter cumprido este indicador
denota a necessidade de efetuar um maior investimento no controlo da evolução dos seus
resultados. Neste âmbito, o Conselho Clínico e de Saúde desempenha um papel fundamental de
auditoria, monitorização e apoio aos profissionais. Os relatórios elaborados pela ARSC de
prescrição por médico e local, com periodicidade mensal, poderão também constituir uma
ferramenta indispensável para o cumprimento futuro deste indicador.
Eixo Regional
Gráfico 13 - 2013.011.01: Proporção de grávidas com 1.ª consulta médica de vigilância da gravidez, realizada no
1.º trimestre
Gráfico 14 - 2013.020.01: Proporção de utentes com hipertensão arterial, com idade inferior a 65 anos, com
pressão arterial inferior a 150/90 mmHg
65
70
75
80
85
90
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
0
10
20
30
40
50
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
26
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
No que respeita aos quatro indicadores do eixo regional escolhidos pela ARSC, apenas o ACeS DL
obteve cumprimento em todos eles, ainda que recorrendo à margem de tolerância existente. Os
restantes ACeS (salvo o ACeS CB) obtiveram cumprimento em três dos quatro indicadores, mas
nunca alcançando a meta negociada em cada um deles. O ACeS CB mostrou bastante dificuldade
no cumprimento destes indicadores, conseguindo apenas obter cumprimento parcial em um
deles.
Para todos os ACeS, o indicador que representou um maior desafio foi o indicador 2013.020.01
relacionado com a proporção de utentes hipertensos com tensão arterial inferior a 150/90
mmHg. O indicador relacionado com o registo da citologia, apesar de acompanhar o processo de
contratualização há já vários anos, ainda apresenta de forma geral resultados muito aquém dos
desejáveis (Gráficos 13 a 16).
Gráfico 15 - 2013.027.01: Proporção de crianças com 2 anos, com PNV totalmente cumprido até ao 2.º
aniversário
Gráfico 16 - 2013.045.01: Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos
Eixo Local
Gráfico 17 - 2013.014.01: Proporção de recém-nascidos com pelo menos uma consulta médica de vigilância
realizada até aos 28 dias de vida
Gráfico 18 - 2013.017.01: Proporção de crianças com pelo menos 3 consultas médicas de vigilância de saúde
infantil no 2.º ano de vida
82
84
868890
92
94
96
98
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
20
25
30
35
40
45
50
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
72747678808284868890
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
0
10
20
30
40
50
60
70
BM
CB
BV
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
27
Dos quatro indicadores que integram o eixo local apenas um é partilhado pelos seis ACeS – o
indicador 2013.014.01 (proporção de recém-nascidos com consulta médica de vigilância até aos
28 dias de vida). O nível de execução dos ACeS neste indicador é bastante díspar, destacando-se
o desempenho positivo dos ACeS PIN, DL e BV. Ainda assim, todos os ACeS revelaram um
desempenho satisfatório mesmo que três tenham recorrido à margem de tolerância (Gráfico
17).
No caso do indicador 2013.017.01, este foi escolhido apenas por três ACeS (PIN, BV e DL) sendo
que todos apresentaram alguma dificuldade em atingir a meta negociada. Os resultados obtidos
permitem o cumprimento do indicador, com recurso à tolerância atribuída (Gráfico 18).
Gráfico 19 - 2013.016.01: Proporção de crianças com pelo menos 6 consultas médicas de vigilância de saúde
infantil no 1.º ano de vida
Gráfico 20 - 2013.003.01: Taxa de consultas médicas no domicílio por 1.000 inscritos
O indicador da área de saúde infantil, relacionado com a vigilância no primeiro ano de vida
(2013.016.01), foi uma escolha de apenas dois ACeS (BM e CB) que apresentaram níveis de
execução bastante idênticos. Salienta-se, no entanto, que a meta negociada com ACeS BM
constituiu um valor mais exigente face à contratualizada com o ACeS CB (Gráfico 19).
Por fim, surge o indicador 2013.003.01 escolhido pelo ACeS PL por representar uma área que
necessita de maior atenção por parte deste Agrupamento. O nível de desempenho neste
indicador não alcançou, no entanto, os níveis desejados, resultando em incumprimento (Gráfico
20).
Pelo fato de, em 2013, terem sido introduzidos novos indicadores no processo de
contratualização externa e pela métrica de avaliação ter sofrido alterações significativas, não é
possível efetuar uma análise comparativa dos resultados obtidos face aos conquistados em anos
anteriores.
0
10
20
30
40
50
60
BM
CB
BV
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
0
2
4
6
8
10
12
14
BM
BV
CB
DL
PIN
PL
Metas
Resultados
28
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Por fim, os resultados apurados no conjunto dos 18 indicadores contratualizados resumem-se no
cálculo do índice de desempenho global (IDG) por ACeS, baseado no cumprimento das metas
contratadas, e de acordo com o previsto no anexo do Contrato-Programa: Anexo I – Cláusulas
Específicas para o Ano 2013 (Cláusula 2.ª, números 2, 3 e 4).
No cumprimento da metodologia de avaliação em vigor, passam-se a apresentar as tabelas, por
cada ACeS, contendo os cálculos efetuados para determinar o respetivo IDG (Tabelas 6 a 11). Tal
como referido anteriormente, o indicador 2013.052.01 relativo à proporção de mulheres em
idade fértil, com acompanhamento adequado, na área do planeamento familiar, não foi avaliado
por circunstâncias alheias aos ACeS na medida em que não foram disponibilizados dados no
SIARS, para este indicador, ao longo do ano de 2013. Dessa forma e tal como previsto no
Contrato-Programa (Anexo I, Cláusula 2.ª, número 7), procedeu-se à distribuição pro rata do
peso relativo (6,52%) do indicador 2013.052.01 pelos restantes indicadores.
Tabela 6 - ACeS Baixo Mondego: Índice de Desempenho Global
Eixo Indicador Peso
Relativo (%) Pro Rata
(%) Meta (%)
Resultado (%)
GCIRM3 (%)
GCAI3 (%)
PGCAI3 (%)
Eixo Nacional
(75%)
2013.006.01 5,43 5,95 85,00 88,10 103,65 103,65 6,16
2013.004.01 4,35 4,76 142,00 133,90 94,30 94,30 4,49
2013.066.01 6,52 7,14 45,00 39,27 87,27 87,27 6,23
2013.047.01 4,35 4,76 42,00 23,24 55,33 0,00 0,00
2013.074.01 6,52 7,14 93,00 90,34 97,14 97,14 6,94
GDH AVC 3,26 3,57 7,92 5,86 126,01 110,00 3,93
GDH RN 1,63 1,79 2,19 1,70 122,37 110,00 1,96
2013.064.01 2,72 2,98 46,00 45,09 98,02 98,02 2,92
GDH Amp 3,26 3,57 1,15 0,72 137,39 110,00 3,93
2013.056.01 4,35 4,76 68,50 63,25 92,34 92,34 4,40
2013.068.01 17,39 19,05 179,50 181,22 99,04 99,04 18,86
2013.069.01 8,7 9,53 46,00 51,77 87,46 0,00 0,00
Eixo Regional
(17%)
2013.011.01 2,83 2,83 87,00 83,30 95,75 95,75 2,71
2013.020.01 2,83 2,83 41,00 36,28 88,49 88,49 2,50
2013.027.01 2,83 2,83 98,00 92,24 94,12 0,00 0,00
2013.045.01 8,51 8,51 45,00 43,44 96,53 96,53 8,21
Eixo Local (8%)
2013.014.01 2,30 2,30 85,00 77,73 91,45 91,45 2,10
2013.016.01 5,70 5,70 60,00 56,57 94,28 94,28 5,37
Soma PGCAI 81
IDG 81
3 GCIRM - grau de cumprimento do indicador em relação à meta contratualizada; GCAI - grau de
cumprimento ajustado do indicador; PGCAI - ponderação do grau de cumprimento ajustado do indicador.
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
29
Tabela 7 - ACeS Baixo Vouga: Índice de Desempenho Global
Eixo Indicador Peso
Relativo (%) Pro Rata
(%) Meta (%)
Resultado (%)
GCIRM (%)
GCAI (%)
PGCAI (%)
Eixo Nacional
(75%)
2013.006.01 5,43 5,95 86,00 89,16 103,67 103,67 6,17
2013.004.01 4,35 4,76 136,00 125,13 92,01 92,01 4,38
2013.066.01 6,52 7,14 45,00 37,33 82,96 82,96 5,92
2013.047.01 4,35 4,76 35,00 27,98 79,94 0,00 0,00
2013.074.01 6,52 7,14 94,00 91,90 97,77 97,77 6,98
GDH AVC 3,26 3,57 7,47 6,96 106,83 106,83 3,81
GDH RN 1,63 1,79 2,28 2,87 74,12 0,00 0,00
2013.064.01 2,72 2,98 56,50 54,17 95,88 95,88 2,86
GDH Amp 3,26 3,57 0,77 0,16 179,22 110,00 3,93
2013.056.01 4,35 4,76 70,50 63,27 89,74 89,74 4,28
2013.068.01 17,39 19,05 168,61 169,75 99,32 99,32 18,92
2013.069.01 8,70 9,53 52,48 60,48 84,76 0,00 0,00
Eixo Regional
(17%)
2013.011.01 2,83 2,83 89,00 83,03 93,29 93,29 2,64
2013.020.01 2,83 2,83 47,00 41,51 88,32 88,32 2,50
2013.027.01 2,83 2,83 98,00 92,75 94,64 0,00 0,00
2013.045.01 8,51 8,51 50,00 45,14 90,28 90,28 7,68
Eixo Local (8%)
2013.014.01 3,20 3,20 87,00 88,25 101,44 101,44 3,25
2013.017.01 4,80 4,80 66,00 59,59 90,29 90,29 4,33
Soma PGCAI 78
IDG 78
Tabela 8 - ACeS Cova da Beira: Índice de Desempenho Global
Eixo Indicador Peso
Relativo (%)
Pro Rata (%)
Meta (%)
Resultado (%)
GCIRM (%)
GCAI (%)
PGCAI (%)
Eixo Nacional
(75%)
2013.006.01 5,43 5,95 80,00 85,89 107,36 105,00 6,24
2013.004.01 4,35 4,76 82,00 79,64 97,12 97,12 4,63
2013.066.01 6,52 7,14 45,00 34,85 77,44 0,00 0,00
2013.047.01 4,35 4,76 25,00 10,27 41,08 0,00 0,00
2013.074.01 6,52 7,14 85,00 81,00 95,29 95,29 6,80
GDH AVC 3,26 3,57 9,50 6,15 135,26 110,00 3,93
GDH RN 1,63 1,79 2,05 1,89 107,80 107,80 1,92
2013.064.01 2,72 2,98 30,00 31,33 104,43 104,43 3,11
GDH Amp 3,26 3,57 0,63 0,92 53,97 0,00 0,00
2013.056.01 4,35 4,76 70,50 63,60 90,21 90,21 4,30
2013.068.01 17,39 19,05 187,45 176,48 105,85 105,00 20,00
2013.069.01 8,70 9,53 35,43 41,45 83,01 0,00 0,00
Eixo Regional
(17%)
2013.011.01 2,83 2,83 90,00 75,29 83,66 83,66 2,37
2013.020.01 2,83 2,83 33,00 21,38 64,79 0,00 0,00
2013.027.01 2,83 2,83 98,00 90,16 92,00 0,00 0,00
2013.045.01 8,51 8,51 35,00 24,07 68,77 0,00 0,00
30
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Eixo Indicador Peso
Relativo (%)
Pro Rata (%)
Meta (%)
Resultado (%)
GCIRM (%)
GCAI (%)
PGCAI (%)
Eixo Local (8%)
2013.014.01 2,30 2,30 80,00 78,41 98,01 98,01 2,25
2013.016.01 5,70 5,70 45,00 43,09 95,76 95,76 5,46
Soma PGCAI 61
IDG 0
Tabela 9 - ACeS Dão-Lafões: Índice de Desempenho Global
Eixo Indicador Peso
Relativo (%) Pro Rata
(%) Meta (%)
Resultado (%)
GCIRM (%)
GCAI (%)
PGCAI (%)
Eixo Nacional
(75%)
2013.006.01 5,43 5,95 86,00 88,98 103,47 103,47 6,15
2013.004.01 4,35 4,76 120,00 111,81 93,18 93,18 4,44
2013.066.01 6,52 7,14 45,00 39,18 87,07 87,07 6,22
2013.047.01 4,35 4,76 35,00 26,15 74,71 0,00 0,00
2013.074.01 6,52 7,14 88,00 84,21 95,69 95,69 6,83
GDH AVC 3,26 3,57 8,33 10,01 79,83 0,00 0,00
GDH RN 1,63 1,79 1,09 1,55 57,80 0,00 0,00
2013.064.01 2,72 2,98 55,00 52,62 95,67 95,67 2,85
GDH Amp 3,26 3,57 0,51 0,30 141,18 110,00 3,93
2013.056.01 4,35 4,76 70,50 67,10 95,18 95,18 4,53
2013.068.01 17,39 19,05 170,50 172,02 99,11 99,11 18,88
2013.069.01 8,70 9,53 40,00 43,10 92,25 0,00 0,00
Eixo Regional
(17%)
2013.011.01 2,83 2,83 90,00 87,32 97,02 97,02 2,75
2013.020.01 2,83 2,83 50,00 44,72 89,44 89,44 2,53
2013.027.01 2,83 2,83 98,00 94,54 96,47 96,47 2,73
2013.045.01 8,51 8,51 40,00 38,90 97,25 97,25 8,28
Eixo Local (8%)
2013.014.01 3,20 3,20 87,00 88,35 101,55 101,55 3,25
2013.017.01 4,80 4,80 69,00 67,26 97,48 97,48 4,68
Soma PGCAI 78
IDG 78
Tabela 10 - ACeS Pinhal Interior Norte: Índice de Desempenho Global
Eixo Indicador Peso
Relativo (%) Pro Rata
(%) Meta (%)
Resultado (%)
GCIRM (%)
GCAI (%)
PGCAI (%)
Eixo Nacional
(75%)
2013.006.01 5,43 5,95 89,50 93,63 104,61 104,61 6,22
2013.004.01 4,35 4,76 130,00 135,95 104,58 104,58 4,98
2013.066.01 6,52 7,14 45,00 40,10 89,11 89,11 6,36
2013.047.01 4,35 4,76 30,00 19,08 63,60 0,00 0,00
2013.074.01 6,52 7,14 92,00 88,82 96,54 96,54 6,89
GDH AVC 3,26 3,57 7,82 5,21 133,38 110,00 3,93
GDH RN 1,63 1,79 3,58 3,41 104,75 104,75 1,87
2013.064.01 2,72 2,98 50,00 47,94 95,88 95,88 2,86
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
31
Eixo Indicador Peso
Relativo (%) Pro Rata
(%) Meta (%)
Resultado (%)
GCIRM (%)
GCAI (%)
PGCAI (%)
GDH Amp 3,26 3,57 1,33 0,15 188,72 110,00 3,93
2013.056.01 4,35 4,76 68,00 60,34 88,74 88,74 4,23
2013.068.01 17,39 19,05 190,00 191,14 99,40 99,40 18,93
2013.069.01 8,70 9,53 49,53 54,58 89,80 0,00 0,00
Eixo Regional
(17%)
2013.011.01 2,83 2,83 85,00 79,79 93,87 93,87 2,66
2013.020.01 2,83 2,83 40,00 34,49 86,23 86,23 2,44
2013.027.01 2,83 2,83 98,00 87,70 89,49 0,00 0,00
2013.045.01 8,51 8,51 35,00 29,69 84,83 84,83 7,22
Eixo Local (8%)
2013.014.01 3,20 3,20 80,00 81,98 102,48 102,48 3,28
2013.017.01 4,80 4,80 67,00 56,77 84,73 84,73 4,07
Soma PGCAI 80
IDG 80
Tabela 11 - ACeS Pinhal Litoral: Índice de Desempenho Global
Eixo Indicador Peso
Relativo (%)
Pro Rata (%)
Meta (%)
Resultado (%)
GCIRM (%)
GCAI (%)
PGCAI (%)
Eixo Nacional
(75%)
2013.006.01 5,43 5,95 83,00 86,65 104,40 104,40 6,21
2013.004.01 4,35 4,76 125,00 119,09 95,27 95,27 4,54
2013.066.01 6,52 7,14 45,00 38,83 86,29 86,29 6,16
2013.047.01 4,35 4,76 32,00 22,31 69,72 0,00 0,00
2013.074.01 6,52 7,14 83,00 80,05 96,45 96,45 6,89
GDH AVC 3,26 3,57 7,59 6,88 109,35 109,35 3,90
GDH RN 1,63 1,79 2,80 4,71 31,79 0,00 0,00
2013.064.01 2,72 2,98 42,00 41,16 98,00 98,00 2,92
GDH Amp 3,26 3,57 0,87 1,00 85,06 85,06 3,04
2013.056.01 4,35 4,76 70,50 64,70 91,77 91,77 4,37
2013.068.01 17,39 19,05 170,00 167,76 101,32 101,32 19,30
2013.069.01 8,70 9,53 48,00 52,24 91,17 0,00 0,00
Eixo Regional
(17%)
2013.011.01 2,83 2,83 88,00 82,11 93,31 93,31 2,64
2013.020.01 2,83 2,83 45,35 33,97 74,91 0,00 0,00
2013.027.01 2,83 2,83 98,00 93,16 95,06 95,06 2,69
2013.045.01 8,51 8,51 37,50 32,86 87,63 87,63 7,46
Eixo Local (8%)
2013.003.01 5,30 5,30 13,00 7,74 59,54 0,00 0,00
2013.014.01 2,70 2,70 82,70 82,30 99,52 99,52 2,69
Soma PGCAI 73
IDG 0
32
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Tal como se observa nas tabelas anteriores e no resumo efetuado na Tabela 12, dos seis ACeS
em análise, quatro conquistaram um valor de IDG igual ou superior a 75%: ACeS Baixo Mondego,
Pinhal Interior Norte, Baixo Vouga e Dão-Lafões.
Tabela 12 - Quadro-Resumo: Índice de Desempenho Global 2013
ACeS IDG 2013
Baixo Mondego 81
Pinhal Interior Norte 80
Baixo Vouga 78
Dão-Lafões 78
Cova da Beira 0
Pinhal Litoral 0
De acordo com a metodologia de contratualização dos cuidados de saúde primários respeitante
ao ano de 2013 e as regras de avaliação contidas no contrato-programa desse ano, a atribuição
de incentivos está dependente da conquista de um valor de IDG igual ou superior a 75% e,
simultaneamente, de uma redução superior a 5% nos encargos financeiros do SNS com
medicamentos cedidos em farmácia de oficina e MCDT.
Dessa forma, passa-se a apresentar o total de encargos financeiros com medicamentos e MCDT
(valor SNS faturado), nos anos de 2012 e 2013, e a redução de despesa verificada (Tabela 13).
Não obstante serem apenas quatro os ACeS elegíveis para atribuição de um eventual incentivo,
apresenta-se a informação para os seis ACeS em processo de avaliação.
Os dados constantes da Tabela 13 mostram que três ACeS alcançaram uma redução na despesa
com o total de medicamentos e MCDT faturados (valor SNS) superior a 5%. São eles os ACeS
Cova da Beira, Pinhal Interior Norte e Pinhal Litoral. No entanto, destes três ACeS apenas o
Pinhal Interior Norte atingiu um IDG igual ou superior a 75% pelo que será o único Agrupamento
da ARSC com potencial conquista de incentivos.
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
33
Tabela 13 - Encargos financeiros com medicamentos e MCDT faturados em 2012 e 2013
ACeS 2012 2013 Variação 2013/2012 Incentivo Potencial
Baixo Vouga 47.243.459,38€ 46.372.582,86€ -1,84% 0,00€
Cova da Beira 10.064.978,52€ 8.895.262,98€ -11,62% 116.971,55€
Baixo Mondego 44.781.280,87€ 43.410.541,97€ -3,06% 0,00€
Pinhal Interior Norte 19.697.342,34€ 18.612.238,65€ -5,51% 108.510,37€
Pinhal Litoral 30.130.363,27€ 28.510.429,93€ -5,38% 161.993,33€
Dão-Lafões 30.481.000,59€ 30.079.782,55€ -1,32% 0,00€
Total ARSC4 182.398.424,97€ 175.880.838,94 -3,57% n.a.
O valor do incentivo potencial corresponde a 10% da diferença obtida entre o valor total SNS de
medicamentos e de MCDT faturados no ano t-1 e no ano t:
No caso concreto do ACeS Pinhal Interior Norte, a diferença entre o valor total SNS de
medicamentos e de MCDT faturados, no ano de 2012 e 2013, corresponde a 1.085.103,69€.
Deste valor, 10% (108.510,37€) corresponde ao valor de incentivo potencial.
O valor efetivo de incentivo a alocar é calculado de entre o menor de dois valores:
Regra i) produto entre o valor potencial de incentivo e o IDG apurado
Regra ii) produto entre o IDG apurado e o valor per capita da poupança nos custos com
medicamentos e MCDT alcançada a nível regional, multiplicado pelos inscritos no ACeS
4 Exclui os dados pertencentes aos ACeS que integram as ULS (Guarda, Beira Interior Sul e Pinhal Interior
Sul) pelo fato de as ULS serem sujeitas a uma metodologia de avaliação e atribuição de incentivos com regras distintas.
34
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
O Quadro 1 apresenta os resultados obtidos com a aplicação das fórmulas para o cálculo do
incentivo efetivo.
Quadro 1 - Cálculo do Incentivo Efetivo
ACeS Pinhal Interior Norte ARSC
IDG 80% Poupança 2013/2012 6.517.586,03€
Incentivo Potencial 108.510,37€ Inscritos em 2013 1.519.454
Inscritos em 2013 130.624 Poupança per capita 4,29€
Incentivo Efetivo Regra i) 86.808,30€
Regra ii) 448.241,62€
A análise ao Quadro 1 permite observar que o menor valor obtido corresponde a 86.808,30€
respeitando ao valor efetivo de incentivo conquistado pelo ACeS Pinhal Interior Norte.
Tal como referido anteriormente, uma das componentes do processo avaliativo é a elaboração
do Relatório de Atividades do ACeS, de cariz anual (Artigo 24.º, alínea b, do Decreto-Lei n.º
28/2008 de 22 de fevereiro, republicado pelo Decreto-Lei n.º 137/2013, de 7 de outubro e
Documento de Metodologia de Contratualização para os Cuidados de Saúde Primários no ano de
2013). Não obstante as diversas insistências do DPC-CSP para a elaboração deste documento, a
ARSC não rececionou o relatório do ACeS Pinhal Interior Norte. A ausência de um documento
que integra o processo de avaliação conduz, neste caso, à perda do valor de incentivo efetivo
conquistado pelo ACeS.
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
35
5 – CONSIDERAÇÕES FINAIS
O ano de 2013 constituiu um ano de maior consolidação e maturidade no processo de
contratualização externa nos Cuidados de Saúde Primários.
Para tal contribuiu, sem dúvida, a assunção pelos ACeS da importância da contratualização na
sua atividade, planeamento e boa gestão.
Apesar da interrupção sofrida no processo de contratualização externa em 2012, na sequência
do redesenho organizacional dos ACeS, foi possível retomar serenamente o processo em 2013
não esquecendo os contributos passados em 2010 e 2011. No entanto, não se pode deixar de
refletir se teriam sido diferentes os resultados alcançados pelos ACeS e consubstanciados neste
Relatório, caso não tivesse existido essa descontinuidade no processo de contratualização
externa.
Para o sucesso da implementação do processo de contratualização têm sido fundamentais os
desenvolvimentos ocorridos nos sistemas de informação disponíveis. No entanto, persiste a
necessidade, já referida no Relatório de Avaliação dos ACeS de 2011, de integrar os dados
constantes no SIARS no Sistema de Informação para a Contratualização e Acompanhamento
(SICA). Em 2014, este processo foi já iniciado pela ACSS mas urge continuar a integração do
maior número de informação possível, a fim de autonomizar e otimizar o processo de
acompanhamento e prestação de contas.
Na esteira dos resultados atrás apresentados, será justo concluir que o desempenho
demonstrado pelos ACeS em 2013 é positivo mas que é necessário um maior investimento no
acompanhamento dos indicadores de contratualização, no trabalho desenvolvido pelos
Conselhos Clínicos e de Saúde para promoção de boas práticas e maior racionalidade na
prescrição de medicamentos e de MCDT e, finalmente, no cumprimento das competências dos
ACeS nomeadamente no que respeita à elaboração de documentos de cariz obrigatório como o
relatório anual de atividades.
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Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
Departamento de Planeamento e Contratualização Relatório de Avaliação 2013: Contratualização com Agrupamentos de Centros de Saúde
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BIBLIOGRAFIA
ACSS. Cuidados de Saúde Primários: Metodologia de Contratualização 2013. [Em linha]. 2013.
Disponível em http://www.acss.min-saude.pt/Portals/0/Metodologia_Contratualizao_2013_CSP.
Decreto-Lei n.º 28/2008 de 22 de fevereiro. Diário da República n.º 38 – I Série. Ministério da
Saúde. Lisboa.
Decreto-Lei n.º 137/2013 de 7 de outubro. Diário da República n.º 193 – I Série. Ministério da
Saúde. Lisboa.
ANEXO I
Índice do Relatório de Atividades dos ACeS
ACeS – ÍNDICE DE RELATÓRIO ATIVIDADES
Identificação das partes do Relatório Descrição
Introdução
1 Caraterização do ACeS
1.1 Organograma do ACeS Identificação dos órgãos de administração do ACeS, dos serviços de apoio e das Unidades Funcionais
1.2 Recursos Humanos Identificação dos recursos humanos, por estruturas do ACeS
1.3 Área Geográfica Caraterização do território de influência do ACeS
1.4 População Utentes totais inscritos e por Unidade Funcional do ACeS; Indicadores Demográficos
2 Contratualização e Resultados Incluir resultados do ACeS respeitantes aos anos anteriores. Apresentação de metas, de resultados e observações pertinentes que suportem os resultados obtidos
2.1 Indicadores do Eixo Nacional
2.2 Indicadores do Eixo Regional
2.3 Indicadores do Eixo Local
2.4 Outros Indicadores
2.5 Processo de Contratualização Avaliação da forma como decorreram os processos de contratualização externa e interna de 2013 (críticas/sugestões)
3 Avaliação do Plano de Ação Análise das atividades desenvolvidas no âmbito do Plano de Ação proposto no Plano de Desempenho do ano em análise
4 Plano de Investimentos e Orçamento Económico
Nível de execução do plano de investimentos e avaliação do orçamento económico
5 Considerações Finais
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