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1er CENTRE EUROPEEN DE DERMATOLOGIE THERMALE2
• 8 dermatologues (dont 1 oncologue), 5 kinés, 1 psychologue, 1 sophrologue, 1 diététicienne, 2 maquilleuses, 1 éducateur médico-sportif APA, 1 éducatrice spécialisée ETP
• 8000 patients/an pour le traitement de dermatoses chroniques et rash cutanés
• 60 ans d’expertise auprès des grands brûlés. 100% des CRF et services aigus de traitement de la brûlure sont prescripteurs
• Des partenariats établis : Cancéropôle de Poitiers, AFSOS, Ligue contre le cancer, Rubans de l’espoir…
• Des partenariats étroits avec le laboratoire Roche Posay, qui appartient à L’Oréal depuis 1989.
Entre Tours et Poitiers. A 300km de Paris. 1h30 en TGV
la
LA CURE POST CANCERUne réparation cutanée, fonctionnelle et psychologique
> Un soin de suites, un soin de support
de l’après cancer
> Une thérapeutique à part entière
> Prescrite par un médecin (traitant,
spécialiste…) et prise en charge par la
sécurité sociale
> Destinée à tous les patients traités
pour un cancer et souffrant de
séquelles cutanées, fonctionnelles ou
psychologiques
LA CURE POST CANCERDEVENUE LA 1re INDICATION DU CENTRE THERMAL
Suites cancers
29%
Psoriasis27%
Eczéma26%
Brûlure & autres18%
En 2015, 7552 CURISTES A LA ROCHE POSAY, DONT 2264 PATIENTS POST CANCER
DEUX ETABLISSEMENTS THERMAUX
- Thermes St Roch ouverts 11 mois/12- Thermes du Connétable : Ouverts de mars à novembre- 1 Etablissement SSR : LA Colline Ensoleillée
CURE POST CANCER LA ROCHE POSAYDepuis 2008, une démarche précurseur
Plus de 10 500 patients accueillis en soin de suites de
cancer :- Sein (75%)- ORL- Digestifs, colo-rectaux- Gynécologiques- Hématologiques, GVH
Doc soignant Doc patient Doc d’appel
Suites chirurgicales : > Cicatricehypertrophique, rétractile, adhérente, douloureuse. Pruritassocié.> Lymphoedème résiduel (membre supérieur, inférieur, Jabot)> Perte de mobilité fonctionnelle associée> Douleurs, dont neuropathies périphériques> Reconstruction plastique, reprise de greffes
INDICATIONS DE LA CURE POST CANCER(1)
Suites d’irradiation :> Erythème, desquamation, kératoses, sclérose dermique…> Troubles de la pigmentation> Radiodermites chroniques> Mucites buccales, hyposialie, dysphagie> Télangiectasies (dilatation vasculaire cutanée ou oculaire)
Suites de chimiothérapie orale ou générale :> Sécheresse cutanée sévère et/ou persistante> Autres désordres cutanés fréquents: - Desquamation
- Folliculites, fissurations, érythème- Syndrome palmo-plantaire- Prurit, tiraillements
> GVH cutanée > Atteinte buccale (mucite, gingivite, aphtes, hyposialie)> Atteinte oculaire (sécheresse, irritations)> Troubles des phanères
INDICATIONS DE LA CURE POST CANCER(2)
9
Contre-indications classiques thermales :Etat général dégradé / AsthénieInsuffisance respiratoire aigueMaladies bulleuse et infectieuses
PRESCRIPTION & CONTRE INDICATIONS
> Une cure de 3 semaines/ 18 jours de soins> Prescrite par un médecin généraliste ou spécialiste> Dès la fin des traitements ( > 8 à 12 semaines) : prise en charge précoce des symptômes> Ou de façon plus tardive (dans l’année qui suit les traitements) sur des symptômes chroniques installés ou symptômes tardifs > Traitement complémentaires (Herceptin…) ou Hormonothérapie (Tamoxifene) = non contre-indiqué
Contre-indications spécifiques cancérologie :Immunodépression post allogreffeCancer métastatique évolutifLymphoedème sévère
Dermatologie La Roche PosayX
Affections des Muqueuses Buccales
En cas de double orientation souhaitée
Si hospitalisation nécessaireX
XX
Si ALD en cours
Comment remplir le formulaire CERFA n° 11139*02
Orientation DERMATOLOGIE et non CANCEROLOGIE
Volet 1 : médecinVolet 2 : patient
COUT DE LA CURE & PRISE EN CHARGE
11
Objet Tarifs Base deremboursement Sécurité sociale
Taux de prise en charge
Forfait Thermal (3 semaines)tarifs conventionnés
470€ à 596€ 454€ à 575€ 100% en ALD
Honoraires médicaux (consultations + 18 douches filiformes )(tarif conventionné)
149€ 149€ 100% en ALD
Hébergement(3 semaines) Variable :
(à partir de 300€)
Forfaitaire : 150€ en ALD
Forfaitaire
+ complément mutuelleTransportVariable -Indemnité kmtrique
-Billet SNCF 2e classe
> Faiblement minéralisée, Ph neutre
> Puisée entre 30 et 80 m dans le sol
> Température d’émergence 13°C, de soins 35-37°C
> Sélénium : Oligo-élément aux propriétés anti-radicalaire, anti-inflammatoireet immuno-modulateur Etude in vitro sur des cultures cellulaires humaines soumises à une agression démontre effet
protecteur de l’eau sur des fibroblastes soumis à un rayonnement ultra violet et à des substances
oxydatives>> anti-radicalaire Richard, 1990
Etude in vitro montre une action inhibitrice de l’eau sur la capacité de stimulation des Lymphocytes T
par les cellules de Langerhans >> anti-inflammatoire Célérier, 1995
Etude in vivo montre que Sélénium + vit. E inhibe la photocarcinogénèse Perchelet, 1987
> Silice : sels de silicates aux propriétés cicatrisantes et apaisantes
> Calcium : nutritif et réparateur
UNE EAU THERAPEUTIQUETempérature 13°C
pH 7
Bicarbonates 387 mg/l
Sélénium 53µg/l
Silice 31,6mg/l
Calcium 150mg/l
LA DOUCHE FILIFORME
ACTION MECANIQUE : bistouri à l’eau = curette intelligente, drainage hydraulique
> Accélère la cicatrisation, la détersion des tissus
> Affine et étire les placards et les brides cicatricielles
ACTION VASOMOTRICE : modification circulatoire locale
> Accroissement de la perméabilité des capillaires, oxygénation des tissus
> Amélioration du renouvellement cellulaire, de la circulation veino-lymphatique
> Réparation et cicatrisation des lésions
Douche à pression variable (0 à 18 bars)effectuée par le dermatologue chaque matin
15
Nébulisation d’eau thermale faciale, générale, buccale et périnéale
> Apaisante et adoucissante
> Pansement silicaté-calcique cicatrisant (dérivé d’argile)
> Action décongestionnante
> Réhydratation des muqueuses nasale, buccale et oculaire
> Apaisent les mucites, améliorent la salivation, micro-massage parodontal freine la rétraction osseuse, réduction de l’acidose
LES PULVERISATIONS
Bains locaux (manuluve, pédiluve) ou généraux aérogazeux
> Hydratants, émollients et relaxants
> Calment le prurit et les dysesthésies (échauffements, picotements…)
> Exercice circulatoire avec balle en mousse pour
amélioration des neuropathies
LES BAINS
Massage dermatologique et cicatriciel adapté à chaque patient, réalisé par les kinés sur prescription du dermatologue. 9 ou 18 pendant la cure.
Soin sous eau thermale permettant un travail en profondeur avec action antalgique.
Sur les cicatrices d’exérèse tumorale, de curage axillaire et d’ablation :
→ Techniques de massages adaptées aux différentes complications (fibroses, brides, chéloïdes…) : Massages de Jacquet Leroy, Modelage friction et étirement ectodermique de René Morice, massages en Z et palper rouler, etc.
→ Assouplissement et décollement cicatriciels, et réduction de l’inflammation
→ Mobilisation douce, traitement des contractures, réduction des APS
Sur l’œdème (sein, creux axillaire, cou…) :
→ Amélioration de l’œdème par manœuvres
de drainage lymphatique local
→ amélioration de la mobilité fonctionnelle
LE MASSAGE SOUS EAU
Sur la douleur
→ permettent une réduction/élimination
des sensations de douleur
En préparation d’intervention plastique
→ Massage de la cicatrice d’ablation et de la zone irradiée pour regagner en élasticité cutanée (pose de prothèse)
→ Prépare la peau à une reprise cicatricielle, à une reconstruction
LE MASSAGE SOUS EAU
Travail de détente et étirement musculaire
+ souplesse cicatricielle
+ Manœuvres lymphatiques
> Association AQUALIBRE, depuis 1993 pour une prise en charge globale des patients
> Adhésion de 15€/personne adulte. Accès à tous les services gratuitement sous réserve de disponibilité.
> Plus de 1300 patients adhèrent et profitent de ces services pendant leur cure thermale.
Des soins de support pour une prise en charge globale21
EDUCATION A LA SANTE> SOINS PEAU : Ateliers de hydratation de la peau avec l’éducatrice
> ACTIVITE & SPORT : Ateliers d’Activité physique Adaptée avec l’éducateur médico-sportif
> ALIMENTATION : Conférences animées par une Diététicienne
> INFO MEDICALE : Conférences « Mieux vivre l’Après Cancer » par Oncologues Poitiers
> CONVIVIALITE : Info et échanges d’expériences animés par la Ligue contre le cancer
SOINS DE SUPPORT :AQUALIBRE (1)22
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ESTIME DE SOI…SE REPARER> IMAGE DE SOI : Apprentissage du maquillage correcteur et de l’auto
maquillage (Réconciliation avec sa propre image)
> PSYCHOLOGIE : Consultation individuelle avec la psychologue clinicienne & Groupes de parole thématiques
> RELAXATION : Ateliers de sophrologie
> FEMINITE : Réunion AMOENA , prothèse mammaire externe et sous vêtements adaptés
SOINS DE SUPPORT :AQUALIBRE (2)
UNE REPARATION CUTANEEdès la fin de la cure…et pour 8 mois en moyenne
Souplesse cutanée (86%)
Aspect de la cicatrice (78%)
Xérose (92%)
Prurit (84%)
Erythème (81%)
Etude menée sur 102 patientes suivies en cure thermale post cancer du sein, 2010, Centre Thermal La
Roche Posay
+
-
UNE REPARATION PERSONNELLE
Bien être général (98%)
Vie sociale et relationnel (96%)
Acceptation des cicatrices
(89%)
Image de Soi (82%)
Etude menée sur 102 patientes suivies en cure thermale post cancer du sein, 2010, Centre Thermal La
Roche Posay
+
UNE RECUPERATION FONCTIONNELLEAmplitude flexion antérieure du bras
(mesure goniométrique du côté opéré)
Pré-étude comparative (1 groupe cure immédiate / 1 groupe cure différée) menée par le service de radiothérapie du CHU de Poitiers -Pr Bensadoun et Dr B. Pinel - sur 26 patients en post radiothérapie (+/-chirurgie et chimiothérapie) pour un CANCER ORL
Objectif : évaluer l’impact des soins thermaux sur la qualité de vie des patients à la phase subaiguë (de 6 semaines à 6 mois après la radiothérapie) ainsi qu’au début de la phase tardive (de 6 mois à un an suivant la radiothérapie) et sur les différents symptômes responsables de l’altération de celle-ci.
Résultats au 31/12/2015 :> Amélioration de la Qualité de vie à 6 semaines pour 87% des patients du
groupe cure, versus 55% pour le groupe témoin.
> Régression des mucites à 6 semaines pour 80% des patients du groupe cure, versus 60% pour le groupe témoin.
32
Pré-étude clinique CANCERS ORL
Essai Clinique Randomisé en cours
SENOTHERMES®
Promoteur : AFSOS, Pr Krakowski
Objectif principal : évaluation de l’efficacité à 36 semaines d’une cure thermale dermatologique à La Roche Posay sur la xérose cutanée de la zone traitée (cicatrice et champ d’irradiation) par séquence chirurgie/chimio/radiothérapie ou chirurgie/radiothérapie.
Essai comparatif prospectif randomisé en simple aveugle sur 120 patientes en deux bras parallèles de 60. 11 Centres investigateurs sur toute la France.
Protocole validé par ANSM et CPP.
Etude 2014-2017
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Centres investigateurs
35
N° centre Institution Ville
1 Institut Jean Godinot Reims
2 CHU de la milétrie Poitiers
3 Institut de cancérologie de Lorraine Vandoeuvre-Lès-Nancy
4Institut d'Oncologie des Hauts de Seine Nord
(IOHSN)Levallois Perret
5 Centre d'oncologie de Gentilly Nancy
6 Centre hospitalier de Marne-la-Vallée Jossigny
7Institut de Cancérologie de l'Ouest - Centre René
GauducheauSaint Herblain
8Institut de Cancérologie de l'Ouest - Centre Paul
PapinAngers
9 Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine Bordeaux
10 Centre Hospitalier de la région Annecienne Pringy
11 Pole Santé Léonard ede Vinci CHAMBRAY LES TOURS
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