Repaso Glándula mamaria Oscar Adán Velázquez Espinosa Oscar Adán Velázquez Espinosa

Repaso Glándula Repaso Glándula mamariamamaria

Oscar Adán Velázquez EspinosaOscar Adán Velázquez Espinosa

Estadísticas (USA)Estadísticas (USA)

Es el cáncer más frecuente en la mujerEs el cáncer más frecuente en la mujer 19% de las muertes por cáncer 19% de las muertes por cáncer

superado solo por el carcinoma superado solo por el carcinoma pulmonarpulmonar

1 de cada 8 mujeres (12.5%) 1 de cada 8 mujeres (12.5%) desarrolllará cáncer de masa en alguna desarrolllará cáncer de masa en alguna época de su vidaépoca de su vida

3.5% de la población femenina morirá 3.5% de la población femenina morirá por esta causapor esta causa

Imagenología de la Imagenología de la MamaMama

Mamografía (Screening vs. Mamografía (Screening vs. Diagnostica) Diagnostica)

EcografíaEcografía Resonancia MagnéticaResonancia Magnética Medicina Nuclear: GamagrafíaMedicina Nuclear: Gamagrafía Tomografía por Emisión de Tomografía por Emisión de

Positrones (PET)Positrones (PET) GalactografíaGalactografía

Mamografía Mamografía

El mejor método El mejor método diagnóstico para la diagnóstico para la patología de la mamapatología de la mama

MamografíaMamografía

Detección Detección Estudio orientado Estudio orientado

que pretende dar que pretende dar respuesta a una respuesta a una interroganteinterrogante específicaespecífica, que , que puede estar puede estar relacionado con un relacionado con un síntoma o signosíntoma o signo determinado.determinado.

ScreeningScreening Estudio que se Estudio que se

efectúa en mujeres efectúa en mujeres asintomaticasasintomaticas que que permite detectar permite detectar en etapa en etapa tempranatemprana Cáncer de mama Cáncer de mama clínicamente clínicamente ocultooculto

Mamografía - Mamografía - IndicacionesIndicaciones

Problemas en la mama Problemas en la mama -Dolor -Dolor -Tumoración palpable -Tumoración palpable -Secreción sanguinolenta por el -Secreción sanguinolenta por el pezón pezón - -Cambios en la piel del pezón o de la areolaCambios en la piel del pezón o de la areola

Antecedente personal de cáncerAntecedente personal de cáncer Mamografía de screening anormalMamografía de screening anormal Seguimiento Seguimiento

-Pacientes con tumorectomía -Pacientes con tumorectomía -Seguimiento a -Seguimiento a 6 meses de lesiones probablemente 6 meses de lesiones probablemente benignas Benignas (BIRADS 3)benignas Benignas (BIRADS 3)

MamografíaMamografíaCraneo-caudalCraneo-caudal

Mamografía Mamografía OblicuaOblicua

Signos MamográficosSignos Mamográficos Nódulo Nódulo MasaMasa MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones Deformidad del Deformidad del

parénquimaparénquima AsimetríaAsimetría Lesión espiculadaLesión espiculada

MamografíaMamografía

Normal Fibroadenoma

Cáncer

Adenocarcinoma Ductal Adenocarcinoma Ductal InvasivoInvasivo

MamografíaMamografía

Cáncer pequeño no palpable

Identifica..Identifica..

Identifica..Identifica..

A)CáncerA)Cáncer

B) FibroadenomaB) Fibroadenoma

C)Tejido normalC)Tejido normal

CalcificacionesCalcificaciones

BenignasBenignas RedondasRedondas DispersasDispersas GrandesGrandes BilateralesBilaterales

MalignasMalignas IrregularesIrregulares AgrupadasAgrupadas UnilateralesUnilaterales PequeñasPequeñas

Microcalcificaciones

CalcificacionesCalcificaciones

Calcificación benigna y maligna

Calcificaciones.pleomórficas malignas

Carcinoma Ductal in situCarcinoma Ductal in situ

75% se manifiestan como 75% se manifiestan como microcalcificacionesmicrocalcificaciones

Molde Piedra destruida

Polvo

Identifica..Identifica..

A) FibroadenomaA) Fibroadenoma

B)Tejido normalB)Tejido normal

C) Proceso malignoC) Proceso maligno

Identifica..Identifica..

A) FibroadenomaA) Fibroadenoma

B)Tejido normalB)Tejido normal

C) C) Proceso maligno

Polvo..

MamografíaMamografía

Microcalcificaciones profundas malignas

Ecografía de mamaEcografía de mamaIndicacionesIndicaciones

En masas palpables o detectadas en En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDOMRX : diferencia QUISTE o SOLIDO

Pacientes jóvenes ( menores de 30 Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)años)

Embarazo, lactancia , inflamaciónEmbarazo, lactancia , inflamación Mamas con PRÓTESISMamas con PRÓTESIS Procesos intervencionistas: aspiración Procesos intervencionistas: aspiración

de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigidade quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida

Hallazgos Ecográficos Hallazgos Ecográficos en Cáncer de Mamaen Cáncer de Mama

Bordes irregulares, redondeadosBordes irregulares, redondeados Estructura interna heterogénea, Estructura interna heterogénea,

irregularirregular Sombra acústica posteriorSombra acústica posterior Hay dificultad a veces con los Hay dificultad a veces con los

nódulos sólidos para diferenciar :nódulos sólidos para diferenciar : benigno / malignobenigno / maligno

Corresponde a un Corresponde a un fibroadenoma..fibroadenoma..

A)A)

C)

Corresponde a un Corresponde a un fibroadenoma..fibroadenoma..

A) QuisteB) Cáncer

C) Fibroadenoma

Ecografía de mamaEcografía de mamaLimitacionesLimitaciones

Incapaz para Incapaz para detectar detectar microcalcificacionesmicrocalcificaciones, que son un signo , que son un signo muy importante de cáncer de mama precozmuy importante de cáncer de mama precoz

Cerca del 40% de los cánceres no palpables Cerca del 40% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRXse manifiestan por calcificaciones en MRX

La ecografía, por tanto, no es la La ecografía, por tanto, no es la exploraciónexploración indicada para el screening indicada para el screening de mamade mama

a)a) TACTAC

b)b) MamografíaMamografía

c)c) USUS

Femenina de 20 años Femenina de 20 años de edad, que acude a de edad, que acude a consulta por consulta por detectarse una masa detectarse una masa en el cuadrante en el cuadrante superoexterno. ¿Cuál superoexterno. ¿Cuál es el estudio de es el estudio de elección para su elección para su estudio?estudio?

a)a) TACTAC

b)b) MamografíaMamografía

c)c) USUS

Femenina de 20 años Femenina de 20 años de edad, que acude a de edad, que acude a consulta por consulta por detectarse una masa detectarse una masa en el cuadrante en el cuadrante superoexterno. ¿Cuál superoexterno. ¿Cuál es el estudio de es el estudio de elección para su elección para su estudio?estudio?

OTRAS MODALIDADES

• Resonancia Magnética -Ruptura de prótesis -Screening en pac. de alto riesgo -Pacientes con biopsia de mama -Extensión de un Ca de mama

• Medicina Nuclear -Gamagrafia con Tc 99 sestamibi

Procedimientos de Procedimientos de IntervenciónIntervención

Biopsia por estereotaxiaBiopsia por estereotaxia Biopsia con guía ecograficaBiopsia con guía ecografica Localización con alambre para su excision Localización con alambre para su excision

quirúrgicaquirúrgica GalactografiaGalactografia

Biopsia con Aguja Biopsia con Aguja mediante guía mediante guía

ecográficaecográfica Técnica sencilla de Técnica sencilla de

realizar, rápida y realizar, rápida y cómoda para la cómoda para la paciente.paciente.

Si la lesión es no Si la lesión es no palpable y se puede palpable y se puede detectar por detectar por ecografía, este será ecografía, este será el método ideal.el método ideal.

Biopsia por estereotaxiaBiopsia por estereotaxia

Procedimiento de localización Procedimiento de localización geométrico que utiliza cálculos geométrico que utiliza cálculos trigonométricos para centrar una trigonométricos para centrar una lesión.lesión.

Utiliza coordenadas para lograr el Utiliza coordenadas para lograr el blanco.blanco.

Para lesiones no palpables que no se Para lesiones no palpables que no se pueden detectar por Ecografía. pueden detectar por Ecografía.

Marcaje prequirurgicoMarcaje prequirurgico

Con alambre, anzuelo o arponCon alambre, anzuelo o arpon Por medio de mamografia, Por medio de mamografia,

estereotaxia o en algunos casos por estereotaxia o en algunos casos por Ecografia.Ecografia.

GalactografíaGalactografíaindicacionesindicaciones

Cuando hay secreción por el pezónCuando hay secreción por el pezón Secreción EspontáneaSecreción Espontánea UnilateralUnilateral De solo un conductoDe solo un conducto La causa mas común de secreción La causa mas común de secreción

sanguínea es el Papilomasanguínea es el Papiloma Existe la posibilidad que se deba a Existe la posibilidad que se deba a

un Ca ductalun Ca ductal

GALACTOGRAFIAGALACTOGRAFIA

2

3

4

5

BAJO GRADO DE SOSPECHA

BAJO A MEDIO GRADO DE SOSPECHA

American College of Radiology Clasification (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BIRADS)

1

ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Categorías BIRADS. (ACR)

0

PATOLOGÍA BENIGNA

MAMA NORMAL

ESTUDIO INSUFICIENTE

BIRADS 1

• Normal• Seguimiento en 1 año

con una mamografía de screening regular

BIRADS 2

• Hallazgo benigno .calcificación benigna ( vascular ) .quiste .fibroadenoma .liponecrosis

• Seguimiento a 1 año con mamografía de screening regular

BIRADS 3

• Probablemente benigna

• Probabilidad estadística de cáncer < 2%

• Seguimiento a intervalo corto de 6 meses

BIRADS 4• Sospechosa de malignidad

• Se recomienda biopsia -por palpación -con guía de ecografía -con guía mamográfica -localización con alambre y escisión quirúrgica -por estereotaxia

BIRADS 5

• Lesión maligna• Se recomienda

excision• Biopsia percutánea

antes de una cirugía definitiva del cáncer

Tipo de proyecciónTipo de proyección

Cráneo-caudalCráneo-caudal

OblicuaOblicua

PosteriorPosterior

Tipo de proyecciónTipo de proyección

Cráneo-caudalCráneo-caudal

OblicuaOblicua

PosteriorPosterior

Paciente de 50 años de edad, que acude con el Paciente de 50 años de edad, que acude con el presente estudio, a lo que ud. le responde presente estudio, a lo que ud. le responde

respecto al seguimiento respecto al seguimiento

A)Se requiere otros A)Se requiere otros estudios para una estudios para una mejor valoraciónmejor valoración

B)Proceso maligno y B)Proceso maligno y necesita biopsianecesita biopsia

C)Seguimiento en 1 C)Seguimiento en 1 añoaño

Paciente de 50 años de edad, que acude con el Paciente de 50 años de edad, que acude con el presente estudio, a lo que ud. le responde presente estudio, a lo que ud. le responde

respecto al seguimiento respecto al seguimiento

A)Se requiere otros A)Se requiere otros estudios para una estudios para una mejor valoraciónmejor valoración

B)Proceso maligno y B)Proceso maligno y necesita biopsianecesita biopsia

C)Seguimiento en 1 C)Seguimiento en 1 añoaño

Según la clasificación del BIRADS, Según la clasificación del BIRADS, la presente lesión corresponde a:la presente lesión corresponde a:

A)BIRADS 2A)BIRADS 2

B)BIRADS 3B)BIRADS 3

B)BIRADS 5B)BIRADS 5

Según la clasificación del BIRADS, Según la clasificación del BIRADS, la presente lesión corresponde a:la presente lesión corresponde a:

A)BIRADS 2A)BIRADS 2

B)BIRADS 3B)BIRADS 3

B)BIRADS 5B)BIRADS 5