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HIPEREMESIS GRAVIDICA
RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIACLINICA DEL SOL
INTRODUCCION
NAUSEAS Y VOMITOS SEVEROSDESHIDRATACIONPERDIDA DE PESO MAYOR AL 5%CETONURIADESEQUILIBRIO METABOLICO Y
ELECTROL.
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA
FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES PSICOLOGICOS HCG HORMONAS ESTEROIDEAS SEXUALES HIPERTIROIDISMO TRANSITORIO DE LA
HG HELICOBACTER PILORY INSUFIC.ADRENOCORTICAL 2ª A
DISMINUCION DE ACTH
FISIOPATOLOGIA
↓DEL APORTE DE ALIMENTOS
ORGANISMO RECURRE A RESERVAS
1º GLUCIDOS2º CATABOLISMO
DE GRASAS
↑PRODUCCION Y ACUMULACION DE
CUERPOS CETONICOS
CETONEMIA-CETONURIA
ACIDOSIS METABOLICA
↓DE APORTE DE
ALIMENTOS
MAS LAS PERDIDAS POR VOMITOS Y
TIALISMO
DESHIDRATACION
(HIPERGLOBULIA Y ↑ HTO)
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
(↓NA,CL,K)
DESHIDRATACION EXTRACELULAR
(↓SECTOR INTERSTICIAL E
INTRAPLASMATICO)
SINTOMATOLOGIA
1º PERIODO DE ADELGAZAMIENTOPERDIDA DE PESO DE 100 A 500
GRS/DIADESHIDRATACION LEVE A MODERADALEVE ALIENTO CETONICOPERIODO REVERSIBLE CON TTO
ADECUADO
2º PERIODO O DE TAQUICARDIAINTOLERANCIA GASTRICAVOMITOS ABUNDANTES PERDIDA DE NA,CL,KPERDIDA DE PESO DE 500 GRS/DIA O MASASTENIAALIENTO CETONICOSIGNOS DE DESHIDRATACION MARCADOSHIPOTERMIA-TAQUICARDIA-ALT.DEL ECG POR ↓KHIPOVITAMINOSIS B1(NEURALGIAS,POLINEURITIS)OLIGURIATRASTORNOS DE LA COAGULACION-ICTERICIAPERIODO REVERSIBLE CON TTO ADECUADO
3º PERIODO O DE LOS ACCIDENTES NERVIOSOSETAPA IRREVERSIBLE QUE CONDUCE AL OBITO↓↓PESODESHIDRATACION ACENTUADAOLIGOANURIAHIPERTERMIATAQUICARDIAHIPOTENSION ARTERIALDISNEA(CHEYNE-STOCKES)ICTERICIATRASTORNOS VISUALES(DIPLOPIA-HEMORRAGIAS RETINIANAS)CALMA ENGAÑOSA-DESAPARICION DE VOMITOSOBITO.
DIAGNOSTICO
CLINICO
Differential Diagnosis of Nausea and Vomiting of Pregnancy
Gastrointestinal Conditions • Gastroenteritis • Gastroparesis • Achalasia • Biliary tract disease • Hepatitis • Intestinal obstruction • Peptic ulcer disease • Pancreatitis • Appendicitis Genitourinary Tract Conditions • Pyelonephritis • Uremia
• Ovarian torsion • Kidney stones • Degenerating uterine leiomyoma Metabolic Disease • Diabetic ketoacidosis • Porphyria • Addison's disease • Hyperthyroidism Neurologic Disorders • Pseudotumor cerebri • Vestibular lesions • Migraines • Tumors of the central nervous system Miscellaneous • Drug toxicity or intolerance • Psychologic Pregnancy-Related Conditions • Acute fatty liver of pregnancy • Preeclampsia
LABORATORIO
PERFIL TIROIDEO.INDICE T4 AUMENTADO 59%.INDICE T3 AUMENTADO 9%.TSH INDETECTABLE 30%.TSH SUPRIMIDA 60%.T4 AUMENTADA Y TSH SUPRIMIDA 66%PERFIL ELECTROLITICO.HIPONATREMIA 28%.HIPOKALEMIA 15%.HIPOCLOREMIA 24%.BICARBONATO ≥ 26MEQ 15%PERFIL HEPATICO.TRANSAMINASAS GOT-GPT ELEVADAS 42%.BILIRRUBINA TOTAL ELEVADA 21%.AMILASA ELEVADA 9%
ECOGRAFICO EXAMEN PELVICO PARA DESCARTAR
EMBARAZO MOLAR O GEMELAR Y EVALUACION DE VIAS BILIARES PARA DESCARTAR ESTASIS DE LAS MISMAS.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO-REPOSO EN CAMA-DIETA-INFUSIONES NATURALES-ACUPRESION Y ACUPUNTURA-PSICOTERAPIA
FARMACOLOGICO
-HIDRATACION PARENTERAL Y RESTITUCION HIDROELECTROLITICA
-PIRIDOXINA-ANTIHISTAMINICOS(MECLIZINA-
DIMENHIDRINATO)ANTIEMETICOS(METOCLOPRAMIDA-
ONDANSETRON)-BLOQUEADORES H2(RANITIDINA)-FENOTIAZINAS-ESTEROIDES(METILPREDNISONA-
HIDROCORTISONA)-NUTRICION ENTERAL O PARENTERAL.
PRONOSTICO Y COMPLICACIONES SOBRE LA MADREENCEFALOPATIA DE WERNICKE POR
DEFICIENCIA DE TIAMINA.MIELONISIS PONTINA CEREBRAL POR
HIPONATREMIA.COAGULOPATIA POR DEFICIENCIA DE VIT KNEUMOMEDIASTINO ESPONTANEOVASOESPASMOS DE ARTERIAS CEREBRALESRUPTURA ESOFAGICA(MALLORY WEIS)MUERTE
SOBRE EL FETORCIUBAJO PESO AL NACERMALFORMACIONES ESQUELETICAS Y DEL
SNC??
PREVENCION
ADMINISTRACION DE MULTIVITAMINICOS ANTES DE LA CONCEPCION Y DE ANTIEMETICOS LAS PRIMERAS SEMANAS DE EMBARAZO.
GRACIAS…
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