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Prevención y Control de la Hepatitis B en el Perú
Carlos Benites Villafane Médico Infectólogo
Coordinador Estrategia Sanitaria Nacional de P y C
de ITS, VIH/SIDA y Hepatitis B
Hepatitis B
• Es una enfermedad infecciosa producida por un virus , que afecta el hígado produciendo necrosis e inflamación.
• Puede causar un proceso agudo o un proceso crónico, que puede acabar en cirrosis del hígado, cáncer de hígado, insuficiencia hepática e incluso la muerte.
Hepatitis B aguda
• Los primeros síntomas de infección por hepatitis B, en promedio, demoran entre 60 y 120 días en aparecer. Sólo el 50 por ciento de los adultos que se infectan tienen síntomas; y ese porcentaje es menor en el caso de los niños.
• Los síntomas más frecuentes son: color amarillento de la piel y los ojos (ictericia); orina de color obscuro y heces claras; molestias similares a la gripe (falta de apetito, fatiga, debilidad, náuseas o vómitos); fiebre, dolor de cabeza o dolor de articulaciones; erupción cutánea y comezón; dolor en la parte alta del abdomen.
Hepatitis B crónica
• Entre un 5 y un 10 por ciento de las infecciones por hepatitis B se vuelven crónicas. Existe una inflamación leve persistente del hígado , hepatitis crónica plenamente desarrollada con que puede conducir a cirrosis y un estado de portador crónico. La infección crónica también puede llevar a un cáncer hepático.
Hepatitis B Formas de transmisión
• Formas de transmisión
Uso de agujas contaminadas
Relaciones sexuales
Contacto directo con sangre
De madre a niño
Transfusiones con sangre contaminada
Hepatitis B – Medidas preventivas
• Evitar uso de agujas contaminadas
Prácticas de inyección seguras
No compartir jeringas
Medidas de bioseguridad
Hepatitis B – Medidas preventivas
• Relaciones sexuales sin protección Reducir el número de parejas sexuales
Uso correcto y consistente del preservativo
Hepatitis B – Medidas preventivas
• Contacto directo con sangre No compartir hojas de afeitar
No compartir cepillos dentales
Evitar contacto directo con heridas
Hepatitis B – Medidas preventivas
• Transmisión madre niño
Descarte de hepatitis en la madre
Vacunación del recién nacido
Hepatitis B – Medidas preventivas
• Transfusiones con sangre contaminada
Tamizaje completo en bancos de sangre
Hepatitis B – Medidas preventivas
• La medida preventiva más importante contra la hepatitis B es la VACUNACION
La Vacuna
• Disponible desde 1982
• Vacuna recombinante
• Eficacia del 95%
• Eventos adversos muy raros
Indicaciones de vacunación
• Recién nacido
• Población en riesgo
• Toda persona no protegida que lo solicite
Hepatitis B en el mundo
• Cerca de 250 millones de personas en el mundo son portadoras del virus de hepatitis B
• Cerca de 600 000 personas mueren al año en el mundo a consecuencia de la infección por hepatitis B
Prevención y control de las hepatitis virales en el mundo. OMS
Plan Nacional : Modelo lógico
1
10
100
2011 2012 2013 2014 2015 2016
PO
RC
ENTA
JES
AÑOS
CASOS VACUNACIÒN
M E T A
COBERTURA
UNIVERSAL DE
VACUNACIÒN
MANEJO Y
TRATAMIENTO
DE CASOS
•CERRAR BRECHAS DE VACUNACION: •INICIO CON POBLACIÒN VULNERABLE
•PLAN DE COMUNICACIÒN PARA ASEGURAR DEMANDA.
•FORTALECER CAMBIOS DE CONDUCTAS •TAMIZAJE FOCALIZADO
•MONITOREO Y SUPERVISIÒN
Plan Nacional de Prevención y control de Hepatitis B
• Disminuir la morbi-mortalidad de la infección por el VHB favoreciendo el acceso a medidas de prevención y tratamiento con énfasis en poblaciones originarias amazónicas y de mayor vulnerabilidad.
Finalidad
• Articular las acciones desarrolladas en respuesta a la epidemia del VHB en los tres niveles de gobierno, en el marco de la descentralización y el aseguramiento universal
Objetivo
1.- Acceso universal a la inmunización
2.- Servicios articulados para el
diagnóstico y tratamiento
3.- Monitoreo y vigilancia
epidemiológica
4.- Promoción y prevención con
enfoque intercultural y de derechos
5.- Participación multisectorial y de la
sociedad civil
Plan Nacional de Prevención y control de Hepatitis B
Líneas estratégicas
Vacunación Hepatitis B
• Recién Nacido
• Menores de 1 año
• Mayores de 5 años
Norma Técnica : Esquema Nacional de Vacunación
Esquema de Vacunación Nacional Vigente
Aspectos principales • Prevención
• Detección de casos
• Diagnóstico y Tratamiento
• Seguimiento
Norma Técnica : Prevención , diagnóstico y tratamiento
Norma Técnica de Salud “Prevención, diagnóstico y
tratamiento de la Hepatitis Viral B
en el Perú”
RM N° 566-2011/MINSA
1. Fortalecer la vacunación contra el VHB, como herramienta prioritaria en la prevención.
2. Establecer los criterios técnicos para estandarizar el tamizaje, diagnóstico y manejo de la infección por el VHB.
3. Contribuir con la implementación de estrategias costo efectivas con evidencia científica en la lucha contra la Hepatitis Viral B
4. Implementar estrategias para la atención a poblaciones en situación de riesgo con énfasis en las poblaciones indígenas y excluidas.
5. Contar con un registro de información y reporte para el monitoreo y evaluación de la infección por el VHB
Objetivos
Instrumentos operativos
MUESTRA DE
SUERO
ELISA
HBs Ag
ELISA
Anti HBc Total
R NR NR R
INFORMAR
RESULTADO
NEGATIVO
INFORMAR
INFECCION
PASADA
ELISA
Ig M HB c
R NR
INFECCION AGUDAINFECCION
CRONICA
SEGUIMIENTO
A LOS 6
MESES
NUEVA
MUESTRA DE
PLASMACODIFICAR
MUESTRA DE
PLASMA
ELISA
HBe
ELISA
ANTI HBeCARGA VIRAL
R RNR NR >20 000 >2 000
INICIAR
TRATAMIENTO
INICIAR
TRATAMIENTO
LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL INS/ROM INS/LABORATORIO DE REFERENCIA NACIONAL
Leyenda: R: Reactivo; NR: No Reactivo
HBs Ag: Antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B
Anti HBc Total: Anticuerpos totales contra el antígeno core de la
Hepatitis B
Ig M HBc: Anticuerpos tipo Ig M contra el antígeno core de la
Hepatitis B
HBe: Antígeno e del virus de la hepatitis B
Anti HBe: Anticuerpos contra el antígeno e del virus de la hepatitis B.
CV: Carga Viral.
Flujograma de laboratorio
Información en línea
Manejo de pacientes
Persona
con
Hepatitis
B Crónica
Médico de la ES ITS/VIH/VHB
Infectología
Gastroenterología
• Enfermería • Asistenta Social • Consejero Par
• Medicina • Psicología
Inicio de Trata-
miento
Evaluación y soporte para solución de
problemas para la adherencia
Información, educación,
consejería y soporte
Evaluación de Adherencia al tratamiento
Referencia a EESS Mayor
Complejidad/ Contrarrefere
ncia
Oferta de servicios
• El 100% de regiones cuenta con establecimientos que ofrecen Tratamiento para Hepatitis B
• Los establecimientos cuentan con equipos capacitados y disponibilidad de medicamentos
• Al momento existen 96 establecimientos de salud a nivel nacional que brindan Tratamiento a nivel nacional.
Lima Callao
Capacitación
Capacitación
• Se capacitaron un total de 197 profesionales de la salud de todas las regiones del país
• Evento organizado por DGSP, con el auspicio del CMP y la UNMSM
Capacitación
• 03 Talleres de capacitación Macro-regionales ( Norte, Centro-Oriente y Sur)
• 164 profesionales de la salud capacitados en ITS, VIH y Hepatitis B
Asistencia técnica integral
Equipo
• DGSP (ESNITSS, ESNI, OGC)
• INS
• DGE
Actividades
• Capacitación en
servicio
• Evaluación de pacientes
• Campaña comunicacional
• Campaña de vacunación
• Campaña de tamizaje
Objetivos
• Sensibilizar a la población y autoridades regionales y locales
• Asistencia técnica para la elaboración de planes regionales / locales
Huanta (Ayacucho), 20 de Junio Día Nacional de lucha contra la Hepatitis B
Compromiso de autoridades locales
Presencia en medios de comunicación
Capacitación
Evaluación de pacientes
Tamizaje
Vacunación
Participación de la comunidad
Resultados
• Se capacitó a 50 profesionales de la salud de Hospitales, redes y microredes
• Se evaluaron 30 personas con hepatitis crónica B
• Se realizaron 400 tamizajes para HB
• Se vacunaron a 600 personas
Datem del Marañón(Loreto), 24 de Julio del 2013 Día Internacional de la Lucha contra las Hepatitis virales
Participación de la comunidad
Participación de autoridades
Vacunación
Evaluación de pacientes
Resultados
• Se capacitó a 40 trabajadores de salud
• Se tamizaron a 150 personas
• Se vacunaron a 300 personas
• Se brindó asistencia técnica para elaboración de Plan Local de Prevención y Control de Hepatitis B
Material comunicacional
Material comunicacional
Tamizaje para Hepatitis B : 2011 - 2013
Tamizaje para Hepatitis B : 2011 - 2013
Pacientes diagnosticados y en tratamiento 2013*
Condición
Total de Pacientes
Diagnóstico de Hepatitis Crónica B
591
Pacientes en tratamiento antiviral
203
Presupuesto asignado y ejecutado
Programa presupuestal
TB/VIH PIM 2013 Ejecutado Avance
Componente VIH 207,818,372 188,231,195 91%
Programa presupuestal
TB/VIH PIM 2011 PIM 2012 PIM 2013 PIM 2014
Componente VIH
67480584 202 101 139
207 818 372
189 436 314
Producto Resolución Monto
Entecavir RM N° 448-2012/MINSA
S/. 1,614,212.50
Tenofovir
RD N° 042-2012-DARES-MINSA
S/. 457,950.00
Presupuesto invertido en antivirales
Acciones para el 2014
• Supervisión, monitoreo y evaluación
Enfoque territorial y por resultados
Priorización de regiones
• Actualización de normatividad
Plan Nacional de Prevención y control de HB
Norma de diagnóstico y tratamiento de HB
Modelo de atención integral en poblaciones excluidas y dispersas
Gracias por su atención
cbenites@minsa.gob.pe
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