Review Anatomi Fisiologi (Kuliah Akper)

Review Anatomi FisiologiSistem Perkemihandr. Wahyu Prabowo,Sp.B.

Anatomi Sistem Perkemihan

• Ginjal• Ureter• Vesica Urinaria

(Bladder)• Urethra

2

3

• Ginjal organ retroperitoneal • Regio Lumbalis Superior, dinding posterior abdomen

• Permukaan Lateral konveks• Permukaan Medial konkaf

• Hilus, celah: p.d. , ureter dan nervus masuk dan keluar• Kelenjar Adrenal bag. superior masing2 ginjal

4

5

6

Transverse sections show retroperitoneal position of kidneys

Note also: liver, aorta muscles on CT

Note layers of adipose (fat), capsule, fascia

Anatomi Permukaan Ginjal

• Bentuk seperti kacang• Warna coklat

kemerahan• Permukaan halus• Hilus terletak di

permukaan medial

7

10 cm

5.5cm

3cm

Fungsi Ginjal

Fungsi spesifik : mempertahankan cairan ekstrasel (CES) yang konstan.1. Mempertahankan imbangan air seluruh tubuh;

mempertahankan volume plasma yg tepat mll pengaturan ekskresi garam dan air ⇒pengaturan tekanan darah jangka panjang.

2. Mengatur jumlah & kadar berbagai ion dalam CES (Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca2+, Mg2+, SO42-, PO43-, dan H+) mengatur osmolalitas cairan tubuh.

3. Membantu mempertahankan imbangan asam-basa dengan mengatur kadar ion H+ dan HCO3-.

4. Membuang hasil akhir dari proses metabolisme (ureum, kreatinin, dan asam urat) dapat bersifat toksik.

5. Ekskresi senyawa asing (obat, pestisida, toksin, & bbg zat eksogen yg msk ke tubuh).

Fungsi Ginjal (lanjutan)

Fungsi Ginjal (lanjutan)6. Hasilkan bbrp senyawa khusus:

• eritropoietin: hormon perangsang kecepatan pembentukan, pematangan & pelepasan eritrosit

• renin: enzim proteolitik atur vol CES & TD• kalikrein: enzim proteolitik dlm pembentukan

kinin, suatu vasodilator• bbrp macam prostaglandin & tromboksan:

derivat asam lemak yg bekerja sbg hormon lokal; prostaglandin E2 & I1 di ginjal menimbulkan vasodilatasi, ↑ ekskresi garam & air, & merangsang penglepasan renin; tromboksan bersifat vasokonstriktor

Fungsi Ginjal (lanjutan)7. Melakukan fungsi metabolik khusus:

• ubah vitamin D inaktif jadi bentuk aktif (1,25-dihidroksi-vitamin D3), suatu hormon yg merangsang absorpsi kalsium di usus

• sintesis amonia dari asam amino → untuk pengaturan imbangan asam-basa

• sintesis glukosa dari sumber non-glukosa (glukoneogenesis) saat puasa berkepanjangan

• menginaktivasi berbagai hormon, spt: angiotensin II, glukagon, insulin, & hormon paratiroid

Struktur Ginjal

12

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Renal pelvis

Minor calyx

Major calyx

Renal papilla

Renal pyramid

Nephrons

Renal sinus

Renal medulla

Renal capsuleRenal cortex

Ureter

(a)

(b) (c)

Renal corpuscle

Papilla

Minor calyx

Renal column

Fat in renal sinus

Collectingduct

Renalmedulla

Renalcortex

Renaltubule

• Nefron = unit fungsional• Terdiri dari :

• Renal Corpuscle• Tubulus Renalis

• Renal Corpuscle berisi:• Kapsula Bowman

• Bagian sistem koligentes• Glomerulus

• Arteriol aferen• Arteriol eferen

• Tubulus Renalis 1. Tubulus proksimal 2. Loop of Henle3. Tubulus distal4. Duktus koligen

• Key point:• Korteks berisi semua

struktur nefron

• Medulla hanya berisi duktus koligen dan loop of Henle

Cha

pter

25:

Uri

nary

Sys

tem

Juxtaglomerular Apparatus (JGA)

15

Figure 25.6

Nephron-Tubular System

16

1. Proximal convoluted tubule

2. Descending loop of Henle

3. Ascending loop of Henle

4. Distal convoluted tubule

5. Collecting duct

Ringkasan…..

17

Blood enters the kidney through the renal artery at the site of the hilum

The renal artery divides in to ever smaller arteries and arterioles

Afferent arterioles take blood to the glomerulus to be filtered

Once blood is filtered efferent arterioles take blood away from the glomerulus

The glomerulus is a network of capillaries which filters the blood

Products which are filtered out: water, mineral salts, amino acids, glucose, hormones, urea, toxins

Products which do not filter and remain in the blood: Leukocytes, erythrocytes, platelets, plasma proteins

The filtered substances move into the proximal convoluted tubule

The PCT is concerned with reabsorption- organic nutrients are reabsorbed and water follows because there is a concentration gradient

The remaining filtrate moves into the descending loop of henle. This is lined with thin cells so water moves out

Because water has been reabsorbed the concentration of the filtrate is not very high

The walls of the ascending loop of henle are lined with thicker cells, so water can’t pass in or out. Instead sodium and chloride is pumped out actively

The filtrate now enters the distal convoluted tubule- is it now only 20% of what it originally was.In the DCT the volume and

composition of the filtrate can be adjusted but this is controlled by hormones

From the DCT the filtrate now passes into the collecting duct.

A number of other nephrons join up to the cleectig duct which travels through the medulla to the renal papilla wher the filtrate is emptied in the minor calyx

4-5 minor calyces join up to make a major calyx

2-3 major calyces join up to form the renal pelvis

The renal pelvis joins the ureter at the hilum

The ureter transport the filtrate/urine from the kidney to the bladder

Mekanisme Pembentukan Urin

3 proses utama :1. Filtrasi glomerulus , proses penyaringan

besar-besaran plasma (hampir bebas protein) dari kapiler glomerulus ke dalam kapsula bowman

2. Reabsorpsi tubulus, perpindahan zat dari lumen tubulus menuju plasma kapiler peritubulus

3. Sekresi tubulus, perpindahan zat dari plasma kapiler menuju lumen tubulus

18

Ureter

19

Ureter

20

• Masing2 panjang + 25-30 cm• Berjalan paralel dengan columna vertebralis• Bergabung dengan VU di cavum pelvis• Dinding ureter terdiri dari tiga lapis :

- Lapisan mukosa - Lapisan muscularis- Lapisan Fibrosa

• Fungsi : transport urine dari ginjal ke VU

21

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Mucous coat

LumenMuscular coat

Fibrous coat

Adipose tissue

© Per H. Kjeldsen

Vesica Urinaria

22

• Organ muskuler berongga dan lentur, letak: cavum pelvis, posterior symphysis pubis, inferior peritoneum parietalis.

• Melekat dinding anterior uterus & vagina (wanita) ; anterior rektum (pria).

• Muara ureter berada di area trigonum.

• 4 lapis : mukosa, submukosa, muskularis dan serosa.

• Dinding VU muskulus detrusor , serat otot polos.

• Fungsi : tempat penampungan urine sementara.

23

Symphysis pubis

Prostate gland

Urinary bladder

Urethra

Ureter

Rectum

Parietal peritoneum

Abdominal wall

Rectum

(a) (b)

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

(a) (b)

Mucous coat

Trigone

Internal urethral sphincter

Neck

Prostate gland

Urethra

Serous coatUrinary bladder

Ureter

Ureter

Prostate gland

UrethraRegion of externalurethral sphincter

Seminalvesicle

Ductus (vas)deferens

Detrusormuscle

Submucouscoat

Openings ofthe ureters

25

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Muscular coat Mucous coat

Lumen

Submucouscoat

© John D. Cunningham/Visuals Unlimited

Urethra

26

• Pipa yang menyalurkan urin dari VU ke luar tubuh.

• Dinding terdiri dari membran mukosa, submukosa dan muskularis (lapisan tebal serat otot polos longitudinal).

• Wanita: + 4 cm

Urethra

27

• Pria : + 14 cm, fungsi pengeluaran urin dan reproduksi

• 3 bagian :• urethra pars prostatica• urethra pars

membranasea• urethra pars spongiosa

28

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Urethral glands

Muscle layer

Lumen of urethra

Mucous membrane

© Ed Reschke

PROSES BERKEMIH

Pengaturan Refleks & Volunter ProsesBerkemih

Pengkajian Secara Medis pada Gangguan Sistem Perkemihan

• Inkontinensia & retensi• ISK• Kelainan Inflamasi• Sindroma Nefrotik• Obstruksi traktus

urinarius• Batu• Tumor

• Ca ginjal• Ca buli

• Hidronefrosis

• Kelainan Kongenital• Polycystic kidneys• Wilm’s tumor

(nephroblastoma)• Gagal Ginjal

• Akut• Kronis• Dialysis

GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN

Inkontinensia, Retensi dan Kateter

• Inkontinensia Urin• Hilangnya kontrol volunter kandung kencing• Seringkali disebut “neurogenic bladder”• Penyebab berbagai macam • Enuresis = kontrol involunter setelah umur 4 atau 5• Tipe : - Stress

- Urge - Overflow

• Retensi Urin• Disebut “residual urine”• Penyebab : - Defek anatomis

- Defek Neurologis• Ditangani dengan pemasangan kateter

• Etiologi• Ascending infection wanita > pria• Hipertrofi prostat dengan retensi urin• Pengosongan buli yang tdk lengkap dengan stasis urin• Kehamilan yang berhubungan dengan stasis• Kuman patogen melalui darah

• Dx • Disuria, urgensi, & nokturia• Gejala sistemik : Demam & malaise• Ketegangan CVA pada pyelonephritis

• Catatan : glomerulonefritis sangat berbeda dalam hal etiologi dan patofisiologi

Infeksi Saluran KencingUrethritis; Cystitis; Pyelonefritis

• Catatan etiologi– Inflamasi

mukosa– Trauma pada

mukosa– Obstruksi– Vesicoureteral

reflux– Immobilitas– Blood-borne

pathogens• TB• HIV• Septicemia

Kelainan Inflamasi

• Glomerulonefritis • Akut• Kronis

• Sindroma Nefrotik

Kelainan Obstruktif

• Batu Ginjal• Etiologi: Kalsium,

Asam Urat, kristal urine• Gejala : Kolik renal,

menggigil, demam• Faktor Risiko : prolong

dehidrasi, prolong immobilisasi, infeksi

• Penanganan : bedah,lithotripsy

• Anomali• Striktur• Kinking• Ptosis• Pelvic kidney

• Tumor• Gejala Utama = hematuria• Renal Cell Ca = umum

terjadi, unilateral, adeno Ca dari epitel tubular

• Lihat gambar• Ca Buli = biasanya berasal

dari epitel transisional• Neurogenic bladder

Major sites of urinary tract obstruction

– Akibat yg bisa terjadi:– Hidronefrosis– Hidroureter

• Jika kondisi menetap > 2 bln ginjal rusak

• Vesicoureteral reflux • Insersi ektopik dari ureter ke dalam VU

• Ginjal Ektopik • Bisa menyebabkan ureter kinking• Biasanya di pelvis• Asimptomatis

• Renal agenesis • Biasanya unilateral & ginjal kiri• 2 tipe: (1) terjadi acak (2) genetik• Asimptomatis • Ginjal yang tersisa membesar compensatory hypertrophy

Kelainan Kongenital

• Polycystic kidney 2 tipe • Dewasa

• Etiol Genetik autosomal dominant • Klinis nampak pada dewasa

• Antara usia 30 – 40 mulai gagal ginjal• Tx = transplantasi

• Anak-anak• Etiol Genetik autosomal recessive• Manifestasi saat lahir; biasanya fatal, bayi lahir mati• Jarang

• Wilm’s tumor (nephroblastoma)• Biasa terjadi pada anak-anak; unilateral• Etiol = autosomal recessive (pada kromosom 11)• Manifestasi antara umur 2 – 5 tahun & nampak

sebagai massa abdomen• 5 year survival = 90%

Kelainan Kongenital (lanjutan)

Prosedur Diagnostik Pada Gangguan Sistem Perkemihan

• Data biografi• Riwayat perkembangan• Riwayat sosial (pekerjaan, kondisi

sosial ekonomi, penggunaan bahan kimia : narkotik, nephrotoksin dan cholinergik, merokok)

42

A. Riwayat Keperawatan

• Riwayat kesehatan masa lalu : Trauma, operasi,Infeksi (ISK)

• Diabetes melitus, gangguan pd connective tissue, ISPA yg disebabkan streptokokus, hipertensi

43

• Riwayat pengobatan, misal :Diuretik.• Faktor yang mempengaruhi kebiasaan

berkemih :- Diet & asupan- Gaya hidup- Stres psikologis- Tingkat aktivitas

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG, meliputi keluhan utama (keluhan yg paling dirasakan)

45

POLA BERKEMIH :

a. Frekuensi berkemih (miksi)

- Poliuri - Intermiten

- Oliguri - Urine keluar secara menetes

- Stranguri - Kesukaran saat mulai berkemih

- Urgensi - Inkontinensia urine

- Nokturia

b. Kelainan miksi - Disuria - Adanya rasa panas sewaktu miksi - Hematuri - Piuri - Lituri

46

B. Data Objektif• Vital Sign• Head to Toe• Status Urologi

- Flank mass- Flank pain- Nyeri ketok CVA- VU- GE- Rectal toucher 47

Pemeriksaan Diagnostik

• URINALISIS‐ Paling banyak digunakan‐ Mengumpulkan urin pertama yg

keluar‐ Meatus uretra eksterna dicuci

bersih, urin dikumpulkan dlm wadah steril

48

Tes Diagnostik - Urinalisis

1. Karakteristik fisik• Rupa• Warna • Bau• volume

2. Pengukuran Kimiawi• pH• protein; glukosa• keton• bilirubin; urobilinogen• leukosit; nitrit• darah

3. Mikroskopik• Sel (wbc, rbc, sperma)• Cast• Kristal• Bakteri

4. Deteksi Bakteriuria• Tes nitrit

• Tes kualitatif atau skrining

• Kultur dan sensitifitas • Jumlah koloni

• Rupa • Jernih = normal• Cloudy = ? Infeksi • Sedimen + = kidney disease• Gelap = ? darah, ?bilirubin,

? pekat• Warna

• Urochrome pigment = kuning• Berasal dari pemecahan

hemoglobin• Konsentrasi

• Konsentrasi > = kuning pekat

• Bau• Normal = bau seperti ammonia

• dari pemecahan urea• Tidak sedap = ? infeksi

Kuantitas• Rata-rata per 24 jam = 1500 cc

• 60 cc per jam• GFR = 125 cc/min

7500 cc/ jam• Oliguria = 100 - 400 cc per hari• Anuria = < 100 cc per hari• Polyuria = diabetes, diuretik

Tes Diagnostik Lain

• Tes Darah• BUN / kreatinin• Renin • Antistreptolysin titers

• Kultur Urine & sensitivitas• Termasuk hitung koloni

• Imaging• Prosedur Bedah

• Cystoscopy• Biopsi

• Abdominal Plain Film - KUB • IVP (intravenous

phylography)• Cystography• Urethrography• Voiding

cystourethrography (VCU)

• Bipolar urether cystography

• Renography• Ultrasonography

(USG)• CT Scan (computed

tomography)• MRI (magnetic

resonance imaging)

Imaging

IVP (Intra Venous Pyelografi)

• Untuk memvisualisasikan traktus urinarius dgn menggunakan cairan radioopaque

• Sebelumnya pasien dites alergi thd iodine

• IVP dikontraindikasikan pd pasien yg mengalami penurunan fungsi ginjal

Foto IVP (Batu Buli)

IVP Vistel Vagina

Cystography

Urethrography rupture urethra post

Bipolar Void stricture urethra

Renal Angiography

• Untuk memvisualisasi pembuluh darah ginjal

• Menggunakan cateter arterial yg dimasukkan ke arteri femoralis, kemudian divisualisasikan dgn teknik radiografik/komputerisasi

• Pasien puasa 6-8 jam64

• Komplikasi trhombus dan embolus, peradangan lokal dan hematome

• Monitor TTV & sirkulasi• Pasien diistirahatkan ± 6 jam untuk

mencegah trauma pd pembuluh darah femoralis

65

Renal Radionuclide Imaging

• Untuk mengevaluasi struktur anatomi, fungsi dan perfusi ginjal

• Radioisotop diinjeksikan ke dalam pembuluh darah detektor radiasi ditempatkan di atas ginjal

• Akan menunjukkan perbedaan ke-2 ginjal

66

Cystoscopy

• Untuk memeriksa kandung kemih, memasukkan catheter urethra, mengambil batu, mendapatkan biopsi dan menghentikan perdarahan

• Mungkin diperlukan anestesi lokal/umum• Komplikasi : rasa sakit pd kandung kemih,

rasa terbakar saat berkemih, perdarahan urinari, ISK

67

• Untuk mendeteksi munculnya keganasan• Komplikasi : pendarahan, hematome dan

infeksi• Monitor TTV & tempat biopsy untuk

mencegah perdarahan• Pasca prosedur pasien harus tetap

menelungkup 30-60 menit & istirahat di tempat tidur 3-4 jam

• Pasien tdk boleh mengangkat benda berat selama 1 minggu

68

Biopsi Ginjal

TERIMA KASIH