RFDHOLhQLYHUVLWHVL7ÖS)DN OWHVL...

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

Anabilim Dalı

Çocuk Servisi Olgu Sunumu

2 Kasım 2016 Çarşamba

Ar. Gör. Dr. Metin Gürkan

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

Anabilim Dalı

Çocuk Servisi Sabah Olgu Sunumu

02 KASIM 2016 ÇARŞAMBA

Asist.Dr.METİN GÜRKAN

Olgu sunumu

Olgu

•9 aş, kız hasta •Şika eti: Vücutta döküntü Halsizlik Ateş Gözlerde kızarıklık

Olgu

•Öykü:

gü ö e aşla a ateş, kaşı tılı dökü tü şika etleri le ir dış erkeze aş urulduğu da, alerjik der atit e oğaz e feksi o u ta ıları ile antibiyotik (amoksisilin-klavulonik asit) ve a tihista i ik desloratidi teda isi aşla ış.

Olgu

•Kli ik duru u da düzel e ol a a hasta ı şika etleri e gözlerde kızarıklık e halsizlik şika etleri de ekle iş. •Düş e e ateş, deride a gı dökü tü, gözleri de kızarıklık şika etleri ile KOÜTF ço uk a il ser isi e ö le diril iş.

Olgu

•Çocuk acil servisinde kan tetkiki, karı USG, ADBG tetkikleri apıl ış. •So rası da ileri tetkik, ta ı e teda i içi ser isi ize atırıldı.

Ö)GEÇMİŞİ • Doğu Ö esi Dö e : A e i ilk ge eliği.Ge elik o u a düze li heki e ultraso izle i ar.İzle lerde ir

soru sapta a ış.Ge elik sırası da sigara kulla ış.Alkol,ilaç, adde kulla ı ı,ka a a,akı tı,rad as o la karşılaş a,idrar olu e feksi o u,dökü tülü a da ateşli hastalık geçir e ö küsü ok.

• Doğu dö e i: Dış erkezde,doktor ardı ı la,aile i hesa ı a göre/izle i e göre haftalık ge elik ertesi de ke diliği de vajen olu la gr olarak doğ uş.

• Doğu So rası dö e : özellik yok

• Beslenmesi: aşı a kadar a e sütü ile esle iş. a da so ra ek gıdalara geçil iş

• Büyü e ve Geliş e: Yaşı a göre sırası la or al za a da gerçekleş iş. • Aşıları: Aile Heki liği de düze li aptır ış

• Hastalıkları: aşı da febril konvülziyon ede i le gü hasta e atışı ol uş

• Alerji öyküsü: Bilinen bir alerjik öyküsü yok.

• Asalak öyküsü ve diğer duru lar: özellik yok

SOYGEÇMİŞİ

• A e: aş, ilkokul ezu u, e ha ı ı, sağ sağlıklı • Ba a: aş, ortaokul ezu u, işçi,sağ sağlıklı. • A e e a a a a ço ukları • Kardeşler: • . ço uk: Hasta ız

• . ço uk: , aş, kız, sağ, sağlıklı

Fİ)İK İNCELEME

• Ateş: dere e

• Na ız: /dk

• SS: 28/dk

• SPO2: % 98

• Ka Bası ı: / Hg

• Boy: 129 cm (29 p)

• Ağ: kg p

Fizik muayene-2

• Genel durum: Orta-i i, ili ç açık,koopere,or a te. • Deri: Kollarda, a aklarda, gö de ö e arkası da, üzde irleş e

eğili i de, azısı hedef lez o ol ak üzere erite li, kollarda li idi makül ve yamalar görüldü.

• Le f düğü leri: Sağ ser ikal ölgede , ’lik adet LAP • Gözler: Bilateral bulbar konjonktivit

• Kulak, uru , oğaz dizgesi: Oral mukoza hiperemik, dudaklar kuru uş, çatlakları e uttu.

Fizik Muayene-3

• Dolaşi dizgesi: Kalp Tepe atı ı . ka urgalar arası aralıkta.Kalp rit i doğal.Kalp sesleri S ,S doğal.S YOK.Üfürü ok.Tril ele gel i or.Fe oral atarda ar a ızları iki a lı alı ı or.

• Solunum dizgesi: Göğüs içi i doğal.Her iki göğüs arısı solu u a eşit katıl oır.di le ekle ral,ro küs,e pir u uzu luğu ok.

• Solunum sistemi: Her iki he itoraks solu u a eşit katılı or. Solu u sesleri doğal,ral ok, ro küs, ekspir u uzu luğu ok.

• Gastrointestinal sistem: Batı or al o elikte. Barsak sesleri doğal. Defa s, re ou d ok. Hepato egali e sple o egali ok. Trau e ala ı açık.deri palpas o la hassasi ei ar.

• Genitoüriner sistem: Hari e kız. A o ali ok.

• Sinir Dizgesi: Bili açık,iletişi , ö eli çe re le ilgi or al.Kas gü ü,to usu doğal,kafa çifti si irleri i ua e esi doğal.Göz di i de özellik ok.DTR iki a lı doğal.E se sertliği,ker ig,Brudzi ski ulguları

yok.

• İskelet dizgesi: kas kitlesi e to usu doğal.el e a akalrda öde e uttu. apısal ozukluk ok.o urga içi i doğal.Ço ak par ak ok.

La oratu ar ulguları:

• 18.10.2016 19.10.2016

• Hgb:12,6 : 11.04 g/dl(12.5-16.3)

• RBC:4,55 : 4.114

• WBC:10837 : 13.265

• NEU:9954 : 12.141

• LYM:531 : 770

• PLT:135.700 : 133.300

• CRP:14.57 : 14.68

• SEDİM: :

• HTC: % 36.57 : % 32.52

• BUN:13

• Cre:0.42

• Ca:8.8

• Na:131.1

• K:4.49

• T.Protein:6.5

• ALB:3.8

• 19.10.2016

• T.kolesterol:109 mg/dl

• Trigliserit:134 mg/dl

• Hdl:11 mg/dl

• Ldl:71.200

• Vldl:26.800

• TSH:2.33 mIU/L

• sT3:2.63 pg/ml

• sT4:0.76 ng/dl

• KOAGULASYON PARAMETRELERİ: • PZ:14.0 sn

• aPTT:19.3

• INR:1.17 sn

• AFR:

• CRP:17.57 mm/dl

• ESR:24 mm/h

Patolojik bulgular

Düş e e ateş gü

Vü utta a gı dökü tü

Gözlerde kızarıklık

Sağ ser ikalde , çapı da ser ikal le fade opati Ellerde ve ayaklarda ödem

ÖN TANI ?

Kli ik İzle

• Ser isteki izle i de ateşi i gü ü geç esi e diğer kli ik ulguları ı da u u lı ol ası ede i le Kawasaki Hastalığı

düşü üldü. • Koro er arter tutulu u açısı da eko apıldı. • Safra kesesi hidropsu açısı da USG apıldı. • 2 gr/kg/gün tek doz İVİG

• Aspirin 100 mg/kg/gün, 4 dozda verildi, ateş düştükte 8 saat so rası da aspiri dozu -5 mg/kg/gün verilmeye aşla dı.

ÇOCUK EKOKKARDİYOGRAFİ RAPORU 19/10/2016

• NORMAL SINIRLARDA EKOKARDİYOGRAFİK BULGULAR

ÇOCUK EKOKARDİYOGRAFİ RAPORU

26/10/2016

• NORMAL SINIRLARDA EKOKARDİYOGRAFİK BULGULAR

ABDOMİNAL RENKLİ DOPPLER RAPORU 19/10/2016

• NORMAL SINIRLARDA ABDOMİNAL RENKLİ DOPLER US BULGULARI.

TİT

• Hasta g aspiri erilip ço uk kardi oloji polikli iği de ko trol önerilerek taburcu edildi.

Ka asaki Hastalığı

Ka asaki hastalığı • birden fazla sistem tutulumu gösteren,

• küçük- orta o da arları i fla as o u ile karakterize • etiyolojisi bilinmeyen

• bir vaskülittir.

Ge etik atkı lık Viral enfeksiyonlar

Spesifik et olojik aja a ait ka ıt ok

Ka asaki Hastalığı

• İki i sıklıkta görüle ço ukluk çağı askülitidir. • As a köke li ço uklarda daha sık görülür. • Bütü dü ada görül e sıklığı değişke olup e sık Japo a’da

görülmektedir.

• Sıklıkla aşı da küçük ço uklarda, özellikle - aş aralığı da sıklığı daha fazla, aşı üzeri de ise adir

• A erikada, aşı altı daki ço uklardaki sıklığı aklaşık olarak : .

• Me si sel olarak e sık şu at ile a ıs a ları arası da

KLİNİK

• Akut, su akut e i ileş e dö e i i ke di e özgü kli ik ulguları ulu aktadır.

• Koro er arter a e riz ası Ka asaki hastalığı ı e ö e li kli ik sorunu olarak kabul edilmektedir.

AKUT DÖNEM İLK 1-2 HAFTA) • Nede i elirle e e e , gü içi de tekrarla a üksek ateş > C .

Ateş üksekliği i taki e ; • Bilateral non-pürülan bulbar konjonktivit

• Orofari ks ukozası da değişiklikler: Erite , dudaklarda çatlak, kuruluk, re k değişikliği, çilek dili • Periferik ekstre ite değişiklikleri: El e a aklarda öde e/ e a

erite , ge ellikle periu gal aşla a deskua as o . • Genellikle gövdede polimorfik karakterde döküntü

• Çapı , ’de ü ük tek taraflı ser ikal LAP

Destekleyici bulgular :

• Karı ağrısı, safra kesesi hidropsu, steril pi üri, artrit, artralji orta büyük eklemlerde)

• Akut dö e de i okardit; taşikardi, efes darlığı a da ko jestif kalp et ezliği olarak orta a çıka ilir.

• Bü ük koro er arter a e riz aları akut dö e de adir görülür, a ak aş olarak küçük ço uklarda daha sık izle ektedir.

SUBAKUT DÖNEM (2-4 HAFTA ARASI)

• Morbidite ve mortalite riskinin en yüksek olduğu dö e

Tedavi edilemeyen olgularda;

• Ateş sıklığı da e dere esi de azal a • Özellikle el e a ak par akları da deride so ul a

• Trombositoz (sıklıkla > milyon/mm3).

• Koro er arter a e riz aları e sık u dö e de orta a çıkar.

Koro er arter a e riz a geliş e riski i artıra duru lar; 1- Uza ış ateş 2- Akut faz reakta ları daki üksekliği uza ası CRP, eritrosit

sedi e tas o hızı

3- Bir aşı da küçük a da aşı da ü ük ço uk

4- Erkek cinsiyet

İYİLEŞME DÖNEMİ 6-8 HAFTA)

• Kli ik se pto ları hepsi ka olur. El e a ak dipleri de e i tır ak çıkışı ola ilir.

• Bu dö e de de koro er arter a e riz aları orta a çıka ilir.

LABORATUVAR VE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

• Uza ış ateşe ede ola diğer ede leri dışla ası • Kan ve idrar kültürleri

• Göğüs grafisi

• Akut dönemde; akut faz reakta ları (CRP VE ESR , e az küre artışı görülür. Hepatobiliyer fonksiyonlarda bozulma olabilir.

• Subakut dönemde trombositoz görülebilir.

• Koro er arter a e riz a gelişi i i izlemek için ekokardiyografi çekilmeli, -genellikle- akut dönemde ve 6- . hafta so rası da ko trol eko çekil eli. • A ak koro er arter a e riz ası gelişe hastalarda daha sık eko, gerekirse

koroner anjiografi apıl alı.

İNKOMPLET ATİPİK KAWASAKİ HASTALIĞI

Sıklıkla sütço ukları da orta a çıkar. • E az gü süre uza ış ateşe ek olarak; • a da u u lı kli ik ulgu u ol ası, özellikle koro er arter

a e riz ası arlığı • 6 aydan küçük çocuklarda, en az 7 gün süren, ancak nedeni

ili e e ateş ol ası ekle e herha gi ir kli ik ulgu ol asa ile la oratu ar testleri de siste ik i fla as o arlığı, ekokardi ografide patolojik ir ulgu ol ası utlaka Ka asaki hastalığı ı düşü dür elidir.

İNKOMPLET ATİPİK KAWASAKİ HASTALIĞINDA TANISAL AKIŞ

Ayırı ı Ta ı

Enfeksiyonlar

• Kızıl e çok karışa hastalık

• Stafilokoksik toksik şok se dro u

• Kıza ik, kıza ıkçık, EBV, adenovirüs e feksi o ları • Roseola infantum altı ı hastalık

• Toksoplazmoz

• Leptospiroz

• Ka alık Dağlar e ekli ateşi • Haşla ış deri se dro u

İ fla atuvar nedenler

• JİA

• PAN

• BEHÇET HASTALIĞI

Hipersensitivite

• İlaç reaksi o ları • Steven-Johnson sendromu (eritema multiforme)

Ka asaki Hastalığı: Ko plikasyo lar

• Koroner arter a e riz ası ve trombozu

• Periferik arter a e riz ası •Miyokard e farktı •Miyoperikardit

• Konjestif kalp etersizliği • Safra kesesi hidropsu

• Aseptik menenjit

• Artirit

• Steril piyüri (üretrit)

• Trombositoz

• İshal • Pankreatit

• Periferik gangren

TEŞEKKÜRLER…