View
55
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Řízená hypotenze NOVĚ. Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU. Korespondence Klowden versus Spahn. Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia? Anesthesiology, 1994, 2001, s.542 bezpečnost výtěžnost kontraindikace zkušenost vigilance. Kontroverze. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Řízená hypotenze NOVĚŘízená hypotenze NOVĚ
Ivan ČundrleIvan ČundrleKARIM FN BrnoKARIM FN Brno
LF MULF MU
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Korespondence Korespondence Klowden Klowden versusversus Spahn Spahn
Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia?Anesthesia?Anesthesiology, 1994, 2001, s.542Anesthesiology, 1994, 2001, s.542
bezpečnostbezpečnost výtěžnostvýtěžnost kontraindikacekontraindikace zkušenostzkušenost vigilancevigilance
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
KontroverzeKontroverze
Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension
einen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparendereinen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparender
Verfahren?Verfahren?
Anaesthesist, 50, 2004, 13, s.39 - 42Anaesthesist, 50, 2004, 13, s.39 - 42
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
DefiniceDefinice
Eckenhoff:Eckenhoff:farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na
hodnotuhodnotu50 - 60 mmHg středního arteriálního tlaku50 - 60 mmHg středního arteriálního tlaku
polohování pacientapolohování pacienta zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění farmakologického účinku fyzikálním působením farmakologického účinku fyzikálním působením
gravitacegravitace
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
CíleCíle
zabránění krvácení v operačním polizabránění krvácení v operačním poliusnadnění operačního výkonu usnadnění operačního výkonu
(mikrochirurgie(mikrochirurgie))snížení peroperační krevní ztrátysnížení peroperační krevní ztrátyomezení krevních náhradomezení krevních náhrad
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Indikace pro řízenou hypotenziIndikace pro řízenou hypotenziORLORL
operace ve středoušíoperace ve středoušíČundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during Čundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during
the the
ENT SurgeryENT Surgery
Head and Neck Disease, 1, 1997, s.31 - 32 Head and Neck Disease, 1, 1997, s.31 - 32
operace nádorů, např. totální operace nádorů, např. totální laryngectomie s blokovou resekcílaryngectomie s blokovou resekcí
Ústní a čelistní chirurgieÚstní a čelistní chirurgieoperace nádorůoperace nádorůosteotomie v oblasti obličejového osteotomie v oblasti obličejového
skeletuskeletu
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Indikace pro řízenou hypotenziIndikace pro řízenou hypotenzi
Ortopedie a traumatologieOrtopedie a traumatologienáhrada těla obratlenáhrada těla obratleosteosyntéza páteře a pánveosteosyntéza páteře a pánveoperace skoliózyoperace skoliózy
Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose OperationOperation
Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552
Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel SSääulenoperationen auf die Nierenfunktionulenoperationen auf die NierenfunktionAnaesthesist, 39, 1990, s.231 - 235Anaesthesist, 39, 1990, s.231 - 235
impingement syndromimpingement syndromreimplantace TEPreimplantace TEP
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Indikace pro řízenou hypotenziIndikace pro řízenou hypotenzi
Onkologická chirurgieOnkologická chirurgieduodenopankreatektomieduodenopankreatektomieabdominoperineální resekce rektaabdominoperineální resekce rektaradikální prostatektomieradikální prostatektomie
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Indikace pro řízenou hypotenziIndikace pro řízenou hypotenzi
NeurochirurgieNeurochirurgieintrakraniální aneurysmata intrakraniální aneurysmata (užívána již zřídka)(užívána již zřídka)
arteriovenozní malformace jako arteriovenozní malformace jako angiomyangiomy
silně prokrvené nádorysilně prokrvené nádory
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
KontraindikaceKontraindikace srdeční nedostatečnost srdeční nedostatečnost výrazná anémievýrazná anémie koronární onemocněníkoronární onemocněnízvýšený nitrolební tlakzvýšený nitrolební tlak vady srdečních chlopní vady srdečních chlopní hypovolémiehypovolémie hypertenzehypertenze arterioskeróza mozkových cévarterioskeróza mozkových cév! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání ! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání
autoregulaceautoregulace
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Relativní kontraindikaceRelativní kontraindikace
těžké poruchy plicních funkcí:těžké poruchy plicních funkcí:
závažné poruchy výměny plynů v závažné poruchy výměny plynů v plicích - možné zhoršeníplicích - možné zhoršení
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Systémové účinkySystémové účinky
Odpůrci:Odpůrci:nebezpečí ischemie životně důležitých nebezpečí ischemie životně důležitých
orgánů s následnými poruchami funkce orgánů s následnými poruchami funkce i struktury látkové výměnyi struktury látkové výměny
Zastánci:Zastánci:během řízené hypotenze se orgánové během řízené hypotenze se orgánové
prokrvení udržuje doprovodnou prokrvení udržuje doprovodnou vazodilatacívazodilatací
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Látky snižující krevní tlakLátky snižující krevní tlak
celková anestézie + řízené dýchání celková anestézie + řízené dýchání + cílené podpůrné polohování+ cílené podpůrné polohování
indukce + udržování pomocí dobře indukce + udržování pomocí dobře řiditelných farmakřiditelných farmak
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Ideální látka ke snížení Ideální látka ke snížení krevního tlakukrevního tlaku
jednoduchý způsob podáníjednoduchý způsob podáníspolehlivý a předvídatelný účinekspolehlivý a předvídatelný účinekkrátký nástup a rychlé ukončení krátký nástup a rychlé ukončení dobrá řiditelnostdobrá řiditelnostrychlá eliminace bez kumulacerychlá eliminace bez kumulacenetoxickánetoxickábez reflexní tachykardie, tachyfylaxe bez reflexní tachykardie, tachyfylaxe
a rebound hypertenzea rebound hypertenze
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Nejpoužívanější látkyNejpoužívanější látky
nitroprussid sodnýnitroprussid sodnýnitroglycerin nitroglycerin inhalační anestetika halotan, izofluran, inhalační anestetika halotan, izofluran,
sevofluran, desfluransevofluran, desfluranv kombinaci s blokátorem periferních alfa v kombinaci s blokátorem periferních alfa
1 receptorů – urapidil 1 receptorů – urapidil s betablokátory – labetalol, esmolol,s betablokátory – labetalol, esmolol,s dilatátorem odporových cév - adenosins dilatátorem odporových cév - adenosins přímým působením na myocyty -s přímým působením na myocyty -
prostaglandin E1prostaglandin E1
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Doplňující látkyDoplňující látky
inhibitory ACEinhibitory ACEČundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi Čundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi
během spondylochirurgických výkonůběhem spondylochirurgických výkonů
ČLČ, 133, 1994, 10, s.306 - 309ČLČ, 133, 1994, 10, s.306 - 309
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
V experimentuV experimentu : :
dexmedotomidin (jako clonidin)dexmedotomidin (jako clonidin)fenoldopam fenoldopam nicardipin nicardipin Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during
spinal surgery in adolescentspinal surgery in adolescent
Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, 1239 - 1244)Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, 1239 - 1244)
remifentanil (pro výkony ve středouší)remifentanil (pro výkony ve středouší)
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Kombinace isovolemické Kombinace isovolemické hemodiluce a řízené hypotenzehemodiluce a řízené hypotenze Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during
controlled hypotension under isofluran anaesthesia controlled hypotension under isofluran anaesthesia in elderly patientin elderly patient
European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on
splanchnic microcirculation in a resuscitated model splanchnic microcirculation in a resuscitated model of septic shock of septic shock
Br.J.Anaest., 100, 2008, 55 - 65Br.J.Anaest., 100, 2008, 55 - 65Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute
normovolemic hemodilution and deliberate normovolemic hemodilution and deliberate hypotension of large blood loss during spinal trauma hypotension of large blood loss during spinal trauma surgerysurgery
Scripta medica, 75, 2002, BrnoScripta medica, 75, 2002, Brno
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
aautoregulautoregulace je omezena na ce je omezena na hepathepatálníální arteri arteriální ální systém, ale chybí v portálním systém, ale chybí v portálním venvenóznímózním syst systémuému
aautoregulautoregulace krevního průtoku střevem je ještě ce krevního průtoku střevem je ještě méně méně
vyjádřena než v jiných orgánových systémechvyjádřena než v jiných orgánových systémech
Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k poškozenípoškození
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
„ „Neřízená“ hypotenzeNeřízená“ hypotenze
Typy regionální anestezie:Typy regionální anestezie: subarachnoidálnísubarachnoidální epidurálníepidurální jinéjiné
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
PatofyziologiePatofyziologie
1.1. pokles arteriálního tlakupokles arteriálního tlaku
2.2. pokles periferního venózního tlakupokles periferního venózního tlaku
3.3. spontánní ventilace během spontánní ventilace během regionální anestezieregionální anestezie
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen:J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen: Anaesthetic Anaesthetic Management of the Patient Who Refuses Blood Management of the Patient Who Refuses Blood TransfusionsTransfusionsThe Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s. 67 - 73The Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s. 67 - 73
„„Patients who refuse blood Patients who refuse blood transfusions have been pioneers and, transfusions have been pioneers and, at times, experimental subjects who at times, experimental subjects who had a positive influence on many had a positive influence on many aspects of medicine“aspects of medicine“
Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008
Přeji vám bezpečnou plavbu Přeji vám bezpečnou plavbu úskalím řízené hypotenzeúskalím řízené hypotenze
Recommended