Romina Trotta. Infección rápidamente progresiva de piel y tejidos blandos > fr en extremidades...

Romina Trotta

CLASE 5 MINUTOS

Infección rápidamente progresiva de piel y tejidos blandos

> fr en extremidades (piernas), pared abdominal, periné,

ingles, heridas POP

2 TIPOS: tipo I o polimicrobiana: jóvenes sin comorbilidad

asociada

tipo II o estreptocócica: comorbilidades (DBT,

inmunocomprom.)

FASCITIS NECROTIZANTE

S. aureus es una causa infrecuente de FN, la mayoría de ellas son por cepas sensibles a betalactámicos y se asocian con baja mortalidad. En los últimos años se incrementó el aislamiento de SARM con presencia, en la mayoría de ellos, de leucocidina de Panton-Valentine (LPV)

FASCITIS NECROTIZANTE

Factores predisponentes:

- DBT!! > riesgo por insuf vascular e inmunocompromiso

- Ancianos, neonatos, hipotiroidismo, corticoterapia, desnutrición, OH, neoplasias

- Traumatismos, cirugía, IM

- AINES enmascaran síntomas!

Necrosis tisular

Shock FMO

FASCITIS NECROTIZANTE

Comienzo súbito

Dolor, inflamación rg, eritema

Al evolucionar: - anestesia

- Cambio coloración (rg oscuras + hemorrag)

PRESENTACIÓN

FASCITIS NECROTIZANTE

Imágenes: tasa de falsos negativos elevada

- TC es el estudio de elección por mayor disponibilidad y rápida realización

- Contraste EV no proporciona más información y sí condiciona una mayor duración de la prueba

- RM posee S: 90-100% y E: 50-80% para dg de infecciones necrotizantes de los tejidos blandos

- Ecografía y Rx simple son de menor utilidad

FASCITIS NECROTIZANTE

SI SOSPECHA CLÍNICA EXPLORAR (NO PERDER TIEMPO CON IMÁGENES)

SI IMÁGENES NO SON CONCLUYENTES PERO CLINICA SI EXPLORAR Y TRATAR CUANTO ANTES

MORTALIDAD DE 80%

FASCITIS NECROTIZANTE

Bacterias en fascia

superficial – toxinas y enzimas líticas

Extensión horizontal por fascia

Necrosis y

trombosis de

microvasos

Inflamación e

isquemia tisular

Perpertúa el ciclo

Isquemia TCS y dermis

Signos clínicos

Necrosis cutánea,

ulceración y ampollas

Colección de gas disecante (rx, tc o rm)

Edema en TCS (FN < Celulitis)

Engrosamiento de fascias con señal hiper en T2 (en FN afecta fascia superficial y profunda)

Líquido en región fascial e intermuscular

Aumento de espesor de piel y músculos, hipodensos x edema

Ganglios locorregionales

La presencia de necrosis fascial es la condición definitoria de la enfermedad, ya que está ausente en la celulitis necrotizante y en la mionecrosis.

CLAVES IMAGENOLÓGICAS

FASCITIS NECROTIZANTE

Diagnósticos diferenciales

• Fascitis no necrotizante: engrosam fascia con realce, sin necrosis

• Tvp: puede tener engrosam de fascia con realce

• Celulitis: engrosam tcs + edema. No hay engrosam fascia profunda, si superfiial. Puede haber colección. No hay gas.

• Síndrome compartimental: edema e inflamac musculo.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

FASCITIS NECROTIZANTE

FIGURA 2. TC ABDOMINAL DE UN VARÓN DE 86 AÑOS, DIABÉTICO Y CON ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR, CON FASCITIS NECROTIZANTE POR CLOSTRIDIUM SEPTICUM DE LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL CON EXTENSIÓN GLÚTEA

(FLECHAS, IMAGEN A) Y CUADRICIPITAL IZQUIERDA, CON TROMBOSIS SÉPTICA ARTERIAL FEMORAL IZQUIERDA (FLECHA, IMAGEN B).

Axial T1WI C+ FS MR shows fascial gas anteriorly (white solid arrow) and fascial necrosis (white curved arrow) within abnormally enhancing fascia (white open arrow) posteriorly.

Coronal T2WI FS MR shows T2 thickening of superficial (white solid arrow) and deep (white open arrow) fascia. Deep involvement and the magnitude and length of superficial thickening is not consistent with cellulitis.

Coronal CT shows severe tracking of gas along superficial and deep tissues of the thigh (white solid arrow), extending into the iliacus. There is air within the perineal tissues (white curved arrow) as well as tracking along the bowel wall (white open arrow). The appearance is pathognomonic for NF.

Tratamiento

• soporte hemodinámico

• debridamiento quirúrgico precoz

• antibioterapia

FASCITIS NECROTIZANTE

Gracias