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RVU: CISTOGAMMAGRAFÍAISOTÓPICA
Verónica Sánchez Rodríguez
Servicio Medicina Nuclear HUC
CASO 1:
♂ 24 mesesDx intraúreto RVUATB profiláctico diario desde el nacimientoCUMS (4m): RVU Bilateral (Dcho Grado I, Izdo Grado V)Gx. Renal (12m): 73% RD, 27% RIControles: cultivos orinaGx. Renal: Cicatriz izq
Plan: Solicitud de Cistogammagrafía Isotópica Directa y valorar posible cirugía
CASO 2:
♂ 24 mesesDx por ECO y CUMS (6m) RVU Grado III/IV BilateralATB profiláctico diarioControles: cultivos orina y DMSAAsintomático, buena evolución
Plan: Solicitud de Cistogammagrafía Isotópica Directa para ver evolución y valoración por cirugía Agosto 2011
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
Scintigraphic evaluation of pediatric urinary tract infection. Douglas F. Eggli and Mark Tulchinsky. Seminars in Nuclear Medicine, Vol XXIII, No 3 (July), 1993: pp 199-218
Procedure guideline for radionuclide cystography in children. Gerald A. Mandell, Douglas F. Eggli, David L. Gilday, SydneyHeyman, Joe C. Leonard, John H. Miller, Helen R. Nadel and S. Ted Treves. The Journal of Nuclear Medicine. Vol 38. No 10. Octubre 1997
Vesicoureteral reflux. S. T. Treves and Ulrich V. Willi. Pediatric Nuclear Medicine / PET. Springer 2007
50% ptes ITU RVU
ET del RVU: Fallo en el mecanismo valvular urétero-vesical.
Fact. Pasivos:· Entrada uréter a vejiga· Longitud intramural del uréter· Ratio longitud del túnel – Ø uréter· Grado de dilatación del uréter
Fact. Activos:· Contracción de los músculos ureterotrigonales · Peristalsis ureteral
CLASIFICACIÓN DEL RVU
ATB profiláctico
Cirugía(Éxito 95%)
> ó = “S”
CISTOGAMMAGRAFÍA ISOTÓPICA VS CISTOGRAFÍA CON CONTRASTE
- CGx: ·Al menos = “S” ó más · < exposición a radiación· No puede visualizar la uretra masculina: Valvas de uretra posterior· Si ♂ y no se puede excluir lo anterior: 1º Cisto con contraste
INDICACIONES DE LA CISTOGAMMAGRAFÍA
1. Diagnóstico inicial del RVU
2. Seguimiento (cada 6 ó 12 meses)
3. Evaluación de la cirugía antirreflujo
4. Diagnóstico del RVU familiar
Van den Abbele: 60 ptes asintomáticos hermanos ptes con RVU
· 45% RVU· Grado II o > 70%
CISTOGAMMAGRAFÍA ISOTÓPICA DIRECTA
INFORMACIÓN NECESARIA
¡Explicar el estudio!
1. AP alergias 2. AP: ITU, Cx, profilaxis ATB, anomalias urinarias 3. Revisar estudios previos: CUMS, ECO y CistoGx 4. Volumen vesical: Puede aproximarse en ml
Final del llenado:· Alcance del volumen apropiado por edad· Cese del flujo desde la botella de solución (efecto de presión retrógrada)
Estimación de la capacidad vesical de la población pediátrica en la comunidad Valenciana mediante la realización de diarios miccionales. Autor: José Roberto Martínez García. 2007
PRECAUCIONES
- Cubrir la mesa
- Sondaje por personal cualificado
- ♂ Aplicación de anestesia en la uretra (3-5 ml de gel de lidocaina)
- Ø sonda: 2.6 mm (mayoría de los pacientes) y 1.8 mm (niños)
- Pequeño riesgo de ITU por sondaje: Profilaxis ATB
RADIOFÁRMACOS
- Tc99m - SC o Tc99m – DTPA. 0.5 mCi < 1a y 1 mCi > 1a - Mezcla en el volumen de suero salino (250 - 500 ml).
Bolsa a 70 - 100 cm
- Otro método: RF directamente en catéter
10 - 20 cc de SS (< exposición mucosa)
ADQUISICIÓN IMÁGENES
Campo de visión: Sínfisis pubis – Apéndice Xifoides
Fase de llenado vesical: · Dinámicas. Matriz 128 × 128. 10'‘ por imagen. Tiempo total: 20’
Estática llenado vesical máximo: Matriz 128 × 128. 60''
Fase de vaciado:· Dinámicas. Matriz 128 × 128. 10'' por imagen. Tiempo total: 10’
Estática postmiccional. Matriz 128 × 128. 60‘’
Sospecha de RVU Grado I: Oblicuas
PROCESADO
- Evaluación visual - Volumen vesical residual
· Vol. Miccionado· ROI sobre la vejiga· Fórmulas:
RV (ml) = Vol Miccionado × Cuentas ROI post-miccional
Cuentas ROI vesical inicial – Cuentas ROI post-miccional
RV (ml) = Cuentas ROI postmiccional Cuentas ROI inicial vesical × Volumen infusionado
INTERPRETACIÓN / INFORME
- Uso de anestesia y sondaje - Llenado vesical alcanzado
- Presencia y duración del RVU
- Volumen residual vesical
- Grado RVU:
I. RVU medio: UréterII. RVU moderado: Sistema colector no dilatado y
en el uréterIII.RVU severo: Idem. Dilatación
FUENTES DE ERROR
- Catéter de pequeño calibre: No adecuado al drenaje
- Fuga y vaciado alrededor del catéter
- Factores mecánicos:· Llenado rápido· Irritación del catéter Incremento tono
vesical y micción prematura
- Contaminación urinaria piel
CISTOGAMMAGRAFÍA ISOTÓPICA INDIRECTA
INFORMACIÓN NECESARIA
¡Explicar el estudio! Cooperación en el vaciado
1. AP alergias 2. AP: ITU, Cx, anomalias urinarias 3. Revisar estudios previos: CUMS, ECO y CistoGx
RADIOFÁRMACOS
- MAG3:· Rápido aclaramiento. < Fondo corporal y <
retención renal.· Dosis mínima: 0.5 mCi · Dosis máxima: 8 mCi
- DTPA:· Excreción por filtración glomerular· Dosis mínima: 0.5 mCi · Dosis máxima: 8 mCi
ADQUISICIÓN DE LAS IMÁGENES
- Renograma convencional previo
- Fase de vaciado vesical dinámica:· Posición erguida (adultos)· Posición supina (niños)· Matriz 128 × 128. 10”· Continuar hasta finalizar el vaciado
PROCESADO
- Evaluación visual
- Curvas de análisis: Incremento de actividad en sistema colector y uréter
INTERPRETACIÓN/INFORME
- Presencia de RVU: Sólo durante la fase de vaciado
- Difícil de graduar: Reservar sólo si es imposible sondar al paciente.
- FN: 41%
CISTOGAMMAGRAFÍA DIRECTA VS INDIRECTA
Desventajas:
Directa:· Sondaje: Riesgo ITU (Conway 0.2% en
3500 estudios)· No fisiológico
Indirecta: · Colaboración pte· > dosis de radiación· ≠ actividad en pelvis y uréter residual / RVU· No RVU durante la fase de llenado
Ventajas:
Directa:· RVU hasta de 0.2 ml a 2 cm de vejiga· Mínima dosis de radiación
Indirecta:· No sondaje· Función renal
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