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Salud comunitaria en América latina
y elDesarrollo de la
salud comunitaria en El Salvador
Salud comunitariaEn la conferencia de ALMA ATA en 1976 la OMS definió la salud: es el perfecto estado físico , mental y social y la posibilidad para cualquier persona de estar de aprovechar y desarrollar todas sus capacidades en el orden intelectual , cultural y espiritual.
Una comunidad es un grupo o conjunto de individuos, seres humanos, o de animales que comparten elementos en común, tales como un idioma, costumbres, valores, tareas, visión del mundo, edad, ubicación geográfica (un barrio por ejemplo),estatus social, roles.
En el año 1920, A. Winslov definió la Salud Pública como: “la ciencia y el arte de
impedir enfermedades, prolongando la vida, fomentando la salud y
promover la eficacia física y mental mediante el esfuerzo organizado de la
Comunidad”.
Salud Pública: tiene como objetivo la prevención viene impuesta por autoridades sanitarias.
Salud Comunitaria: tiene por objeto la prevención, la promoción y la educación, las directrices parten de los profesionales de la salud después de hacer estudio con la población.
Diferencia entre Salud Pública y Salud comunitaria
La mayoría de los autores ubican el origen de este movimiento en Europa central a mediados del siglo XIX.
Rudolph Virchow en Alemania sustentó sus propuestas de cambio a partir de sus estudios sobre el impacto de las condiciones sociales en la salud y la enfermedad de la población.
Otros autores del siglo XIX y principios del XX, entre los que destacan los de Engels, sobre todo con su trabajo sobre las condiciones de la clase trabajadora en Inglaterra.
Origen de la Salud Comunitaria
Factores que permitieron la consolidación de la Medicina
Comunitaria en ALI. La revolución Cubana.
II. La revolución Nicaragüense.
III. Numerosos movimientos sociales y
políticos regionales, tales como el
gobierno de Allende.
IV. La Teología de la Liberación, las
condiciones ancestrales de pobreza,
desnutrición, y las condiciones de vida
inadecuadas de la mayoría de la
población.
Las reformas que están sufriendo los
sistemas de salud en Latinoamérica, aún
dentro de su diversidad debido a las
características específicas de cada país,
comparten una serie de elementos
comunes, entre los más relevantes están:
Políticas de descentralización
Promoción de la participación social.
La introducción de reformas basadas en
la aplicación de mecanismos de mercado y
orientación al cliente.
Salud Comunitaria en Latinoamérica
En la década de los 70´s se reconoce la
incapacidad de los Hospitales para atender
a la población más necesitada de atención.
En está época la salud comunitaria era
considerada como la sensibilización de la
población que permite aumentar su
receptividad, habilidad y la contribución
voluntaria de la comunidad a un programa
público, sin que ejerza ningún control sobre
éste.
Al final de la década de los ochenta, Oakley
adopta la propuesta por Foranoff:
«participación como el proceso activo por el
que se establece una relación de
colaboración entre el gobierno y la
población en la planificación,
implementación y utilización de los
servicios de salud, con el objetivo
de conseguir una mayor autonomía local y
control sobre la infraestructura y tecnología
de la atención primaria de salud».
Finales de los 80´s y principio de los 90´s:
La financiación de los sistemas de salud de
los países latinoamericanos que siempre
había sido insuficiente, se deterioró aún
más en esta década, con la finalización de
la guerra fría y la deuda externa impusieron
limites severos al gasto público,
aparecimiento de enfermedades
epidemiológicas como el SIDA.
Mecanismos de participación Social
Los mecanismos para la participación
colectiva en la salud se encuentran:
La elección de representantes para los
distintos órganos de gobierno
Comisiones mixtas formadas por
representantes de las instituciones de salud
Fuerzas sociales o a través de
organizaciones comunitarias
Mecanismos de participación Social
Mecanismos de participación individual
como:
Negociación de las pautas terapéuticas
por un «consumidor o cliente» informado,
La expresión de su opinión de los
servicios de salud.
El desarrollo de actividades para los
servicios, como limpieza o apoyo a
campañas de prevención de enfermedades
o promoción de la salud.
Contribución con recursos monetarios.
En general, se pueden observar dos formas
de participación de la comunidad:
Participación como un medio para
alcanzar unos objetivos y
Participación como un fin en sí misma,
como un espacio democrático para el
control social de las instituciones.
En Panamá, por ejemplo, se observó que de
los numerosos comités de participación en
salud creados sólo funcionaban aquellos en
que los equipos de salud eran capaces de
dar respuesta a las demandas de la
población.
En Nicaragua, se definieron dos tipos de
participación: social y comunitaria.
La participación social se entendía como el
incremento del papel de los diversos
agentes sociales en la mejora de la salud
de la población.
La participación comunitaria se entendía
como la prestación de recursos de la
comunidad a los servicios de salud, en
forma de trabajo voluntario. También se
consideraba la colaboración de las parteras
empíricas con los servicios de salud.
Factores que afectan y ayudan a la salud social en América Latina
En un sistema pluralista y competitivo,
como los que promueven con frecuencia las
reformas de salud (p. ej., en Colombia y
Chile), el usuario puede participar de
manera individual mediante acciones que
Albert Hirschman Otto ha clasificado en:
“abandono y voz&ra quo” ”
El usuario necesita estar actuando en un
sistema de múltiples proveedores que
tienen que competir como incentivo para
responder a las demandas.
Para esto deberá existir la posibilidad de
una cierta elección y sistema de control de
los servicios de salud, de lo contrario el
usuario no siempre expresará su opinión
por temor a represalias y los servicios no
tendrán incentivo para mejorar.
El individuo sólo participará en acciones
colectivas si percibe que tiene capacidad
para influir en los resultados, que su
participación es imprescindible y que va a
lograr un cierto beneficio.
Por ello, es más probable que un individuo
participe en salud si ya existen grupos o
asociaciones que ofrecen una vía para ello.
Desarrollo de la salud comunitaria en El Salvador
En El Salvador muchas condiciones
influyeron directa e indirectamente, para la
salud comunitaria se implementara en
forma diferente que Latinoamérica. Para el
caso las condiciones socio-políticas y la
guerra civil de más de 14 años sin olvidar
los desastres naturales como son los
terremotos de 1965 y 1986, facilitaron en
forma negativa el desplazamiento de
población rural.
La AP forma parte del sistema nacional de
salud del que constituye la función central
y núcleo principal. 15
Representa el primer contacto de el
Sistema Nacional de Salud, llevando lo más
cercano posible la atención de salud y es el
primer elemento de un proceso
permanentemente de asistencia sanitaria.
SIBASI
La unidad operativa funcional del Sistema
de Salud Salvadoreño lo constituye el
SIBASI, fundamentado en la Atención
Primaria en Salud, que “basado en el
análisis de la situación de salud en el país,
la problemática que afronta el sector y las
diferentes propuestas, es necesario aplicar
un modelo que dé respuesta a la demanda
de la población”
El SIBASI incorpora la Participación Social a
través de la estructuración de una unidad
de consulta social, también se apoya en
otros grupos tales como: comités, cabildos,
asambleas, ADESCOs (Asociación de
Desarrollo Comunal), grupos de autoayuda
y otras formas de organización social.
Las ADESCOs son asociaciones que se
constituyen y están regulados por el Código
Municipal, por los Estatutos establecidos y
publicados, por el Reglamento Interno y
demás disposiciones aplicables. Cada
ADESCO trabaja y gestiona para el
desarrollo de la comunidad.
El SIBASI brinda la atención mediante 5 componentes
I. Atención Primaria en Salud
II. Gestión descentralizada
III. Provisión de los servicios de salud
IV. Financiamiento de los Servicios de Salud
V. Participación Social
El propósito de la Participación Social como
estrategia dentro del Sistema es el
fortalecimiento de la conciencia crítica de
la población para mejorar los procesos de
toma de decisiones en la solución de los
problemas de salud y el auto cuidado.
Tipos de Participación Social del SIBASI
I. Participación Pasiva
II. Participación Informativa
III.Participación Consultiva
IV. Participación Negociada
V. Participación Interactiva
VI.Auto participación
En el ISSS, ya hubo intentos anteriores para
introducir la salud comunitaria así se inició
un programa de especialización que a
mediados de la década de los 70´s egresó
dos promociones, luego en la década de los
80´s, sin embargo no fue sino a partir de
1997 con el reinicio del Programa de
Residencia en Medicina Familiar en el
Hospital de Sonsonate y la introducción de
las Clínicas Comunales.
Atención Integral en Salud SIBASI
Implementación de los nuevos documentos
regulatorios para Salud Comunitaria :
Manual de Funciones Técnicas del Promotor
de Salud
Manual para la Supervisión del Promotor
de Salud
Manual del Sistema Gerencial del Promotor
de Salud
Guía Operativa de Hogares de Espera
Materna Guía Operativa de Plan de Parto
Guía Operativa Hospital Sin Paredes
Los cuales contribuirán a mejorar la
calidad de las intervenciones
integradas realizadas en el área rural
tanto a las familias como en la
comunidad. Esto se ha logrado con el
apoyo técnico y financiero de la
cooperación externa como USAID y
UNFPA.
En Conclusión
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