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SaúdedaMulher
IvanaFernandesSouzaEspecialistaemGinecologiapelafederaçãoBrasileiradeGinecologiaeObstetrícia-FEBRASGO
DelegadaemSCdaSociedadedeGinecologiadaInfânciaeAdolescência(SOGIA)ProfªdoCursodeMedicinadaUniversidadedoSuldeSantaCatarina
ClinicaEduardoFraga:30255510–Clinifemina:32233031
• TensãoPré-menstrual(TPM)• Dismenorreia• SangramentoUterinoAumentado• Infecçãourinária• Gestação• Climatério/Menopausa
SaúdedaMulher
Tensão Pré- menstrual (TPM) • SíndromecompostapormanifestaçõesSsicas,emocionaisecomportamentaisqueacometemulheresemfasereproduWvanaausênciadedoençaorgânicaoumentalquepossasimularossintomas.
• Incidênciavariável:20-40%/90%-maisfrequenteentre30e40anos• Caracteriza-sepelarecorrênciadossintomasduranteafaselúteadociclomenstrual• Ossintomasnormalmentediminuemcomoiníciodamenstruação
• Maisde200sintomastêmsidoassociadoscomaTPM,osmaisdescritossãoirritabilidade,tensãoealteraçãodohumor
• Cercade85%dasmulheresapresentam1,2oumaissintomaspré-menstruais• Cercade2a10%apresentamsintomasincapacitantes,caracterizadascomoportadorasdeDistúrbioDisfóricoPré-Menstrual(DDPM).
PaivaSPC,PaulaLB,NascimentoLLO.TensãoPré-Menstrual(TPM):umarevisãobaseadaemevidênciascienfficas.Rev.FEMINA,Junho2010,vol38,nº6
IvanaFernandesSouza
EWologia:- Alteraçãohormonal:
estrogênio/progesterona
- diminuiçãodeendorfinas- diminuiçãodaserotonina
Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM) (2 a 10%) pelo menos 5 dos seguintes sintomas:
• depressãoimportanteassociadaadesilusãooufaltadesoluçãoparasuador;• tensãoeansiedadeemexcesso;• importantelabilidadeemocional;• irritabilidadeeraiva;• diminuiçãodointeresseemaWvidadesdodia-a-diaouisolamentosocial;• faltadeenergia;• mudançadeapeWte(paramaisouparamenos);• mudançanosono(hipersoniaouinsônia);• sensaçãodeperdadocontrole;• dificuldadedeconcentração;• sintomassomáWcos:distensãoabdominal,mastalgia,cefaleiaoudoresarWculares.
**Ossintomaspodemafetaravidapessoaldamulheremseutrabalho,naescola,emaQvidadesdodia-a-diaou,atémesmo,nosrelacionamentosinterpessoais.
PaivaSPC,PaulaLB,NascimentoLLO.TensãoPré-Menstrual(TPM):umarevisãobaseadaemevidênciascienfficas.Rev.FEMINA,Junho2010,vol38,nº6
IvanaFernandesSouza
TPM • Nolivro“VencendoaTensãoPré-Menstrual”(DIEGOLI;FONSECA&DIEGOLI,1998):• NaInglaterra(1961e1968):aTPMeraaprincipalresponsávelnoscrimesdeespancamentoatravésdonºdeinternaçõeshospitalaresdecrianças• onºdecrimescomeWdospormulheresde12%para25%• onºdesuicídioentremulheresde13%para25%
• ODr.JoséWeidsonBarrosLeal(RevistaGloboCiência.SãoPaulo.EditoraGlobo.Edição48,Julhode1995,pág.43),• pesquisafeitanoRecife/décadade80,entreas75mulheresquepassaramnadelegaciadePernambuco,75%haviamcomeWdooscrimesnoperíodoqueantecedeamenstruação.• Das18mulheresquetentaramosuicídio17estavamnoperíododaT.P.M.
- AmulhernoperíododaT.P.M.podeapresentardeproduWvidade,menorcapacidadedeconcentração.
• EstudorealizadopelaDraKatharinaDalton(EUA):amédiadeacidentesemumafábricaéde15%emváriasfasesdomês,maspara43%noperíodopré-menstrual• de18%para48%nosacidentesdetrânsito• 25%dastentaWvasdesuicídioe28%dasagressõescontracriançaedoscrimescomeWdospelasmulheresacontecemduranteoperíodopré-menstrual.
TPM • ArWgosdoCódigoPenal:28(EmoçãoePaixão),65(CircunstânciasAtenuantes)e121(Homicídio)
• “Art.26–Éisentodepenaoagenteque,pordoençamentaloudesenvolvimentomentalincompletoouretardado,era,aotempodaaçãooudaomissão,inteiramenteincapazdeentenderocaráterilícitodofatooudeterminar-sedeacordocomesteentendimento.”
• ReduçãodePena:• “Parágrafoúnico.Apenapodeserreduzidadeumadoisterços,seoagente,emvirtudedeperturbaçãodesaúdementaloupordesenvolvimentomentalincompletoouretardadonãoerainteiramentecapazdeentenderocaráterilícitodofatooudedeterminar-sedeacordocomesteentendimento.”
Tratamento:-aWvidadeSsica-DiuréWcos-Analgésicos,AINH-AnWconcepçãohormonal-AnsiolíWco-Inibidoresdarecaptaçãodaserotonina
Dismenorreia
• dorpélvicapréoutrans-menstrual,comousemassociaçãocomsintomassistêmicos
• Incidênciadeaté72%emmulheresemtornode19anos
• necessidadedetratamentoclínicoematé32%• 8%deperdasnotrabalhoouescolaProjetoDiretrizesdaAMB
-Oexcessodeprostaglandinaprovocafortescontraçõesdoútero-Aocontrair-seoúteropressionaosvasossanguíneosàsuavolta,dificultandoosuprimentodeoxigênioaostecidos- Adoréresultadodafaltadeoxigênioem
partesdoútero
-Oexcessodeprostaglandinaafetaoutrosórgãos,porissoacólicamenstrualfrequentementeacompanha-sedeoutrossintomascomocefaleia,dornascostas,náuseasevômitos,tonturaediarreia...
SociedadedeObstetriciaeGinecologiadoEstadodeSãoPaulo-SOGESP
IvanaFernandesSouza
Dismenorreia
• Leve• Moderada
• Intensa
- AnalgésicoouanWespasmódicos- AINH- ContracepWvosHormonaisorais-Mirena
• Adismenorreiaé1ªem80%doscasos
• Dismenorreia2ª(associadaaalgumapatologiaginecológica):
-Endometriose/adenomiose-Miomas-Doençainflamatóriapélvica(DIP)
SociedadedeObstetriciaeGinecologiadoEstadodeSãoPaulo-SOGESP
IvanaFernandesSouza
Atentarparaadismenorreiaprogressiva,intensa,nãomelhora
comAINHouACO!
*Podenecessitarafastamentodotrabalhosobretudonos31ºdias
Sangramento Uterino Aumentado
• Umamenstruaçãonormal:ocorreaintervalosregularesde26-34dias,durade2a7dias/volumede20-80ml
• Cercade15%-30%dasmulheresemidadereproduWvaapresentamsangramentoanormal
• Desequilíbriosnasconcentraçõeslocaisentreprostaglandinasvasoconstritorasevasodilatadoras,exacerbaçãodosistemafibrinolíWcoemaiordensidadedereceptoresparaestradioleprogesteronanoendométrio
• Outrascausas:mioma,adenomiose,pólipoendometrial,hiperplasiadeendométrio,neoplasiadeendométrio,DIUmalposicionado,aborto,usoincorretodacontracepçãohormonal...
ManualdeGinecologiaEndócrina.FederaçãoBrasileiradasAssociaçõesdeGinecologiaeObstetrícia(FEBRASGO),2015.
IvanaFernandesSouza
Mudançanopadrãodesangra/to!
Fluxoquerequer+de6absorventes/dia!
Associadoacoágulos/anemia!
Poderequererafastamentodotrabalho!
Infecção urinária • ITUbaixa(cisQte):infecçãoqueacometeabexiga,mtocomumemmulheres/80a85%causadaspelaEscherichiacoli.
• 50a80%dasmulheresapresentarãoaomenos1episódiodecisWtenavida
• De20a50%dasmulherespoderãoterrecorrência(3ou+episódios/anoou2episódiosem6m).
• Reinfecção(qdocausadapornovabactéria)ourecidiva(qdoforamesma)
• Sintomas:disúria,polaciúria,tenesmovesical,hematúria,dorsupra-púbica
• Fatoresderisco:genéWcos,aWv.Sexual,DM,cistocele,retençãourináriaouinconWnênciaurinária,menopausa
IvanaFernandesSouza
Licença Maternidade
- A licença maternidade tbém se aplica a crianças adotadas (0 a 12 anos) a empregada terá direito ao período integral da licença maternidade prevista no art. 392 da CLT, Lei 12.010/2009
- Casos de prematuros e natimortos
- A licença pode iniciar 28 dias antes do parto ou apartir do nascimento do bebê
** De acordo com a SBP, amamentar por 6m:
- em 17 xs o risco de pneumonia
- em 5,4 xs o risco de anemia e 2,5 xs a diarréia.
- Prorrogação de 120 para 180 dias: (Lei 11.770 de 09 de setembro de 2008)
Licença maternidade de 120 dias, pode ser prorrogada para 180 dias, se a gestante assim o desejar, devendo ser solicitada até 30 dias após o parto
* A gestante não pode trabalhar neste período e nem deixar a criança a cuidados de creche ou similares
- A prorrogação é válida para funcionárias públicas federais e empresas privadas adeptas ao ProgramaEmpresa-CidadãLei 11.770 de 09 de setembro de 2008
• A gestante tem direito a afastamento do trabalho para realização de até 6 consultas médicas e exames complementares
• ** Nos casos de aborto espontâneo (até 22 semanas de gesta) ou aborto previsto em lei (estupro, risco de vida materna e anencefalia) a gestante tem direito a 15 dias de afastamento do trabalho
“ o pai tem direito até 2 dias para acompanhar consultas médicas
e exames complementares durante o período de gravidez
de sua esposa ou companheira;” LEI Nº 13.257, DE 8 DE MARÇO DE 2016 Acesso em http://www.planalto.gov.br/
Maternidade • Trabalhoinsalubre–(LEINº13.287,DE11DEMAIODE2016)
• "Art.394-A.Aempregadagestanteoulactanteseráafastada,enquantoduraragestaçãoealactação,dequaisqueraQvidades,operaçõesoulocaisinsalubres,devendoexercersuasaWvidadesemlocalsalubre.LEINº13.287,DE11DEMAIODE2016
O trabalho insalubre é aquele executado em certas condições que o tornam prejudicial à saúde humana. As condições consideradas insalubres estão expressamente previstas na NR (Norma Regulamentadora) n.15, da Portaria n. 3.214/78, do Ministério do Trabalho.
Licença Paternidade
• “seráconcedidaaoservidorpúblicoquerequeiraobeneScionoprazode2diasúteisapósonascimento
ouaadoçãoeteráduraçãode15dias,alémdos5diasconcedidospeloart.208daLeinº8.112,de1990.
• §1ºAprorrogaçãoseiniciaránodiasubsequenteaotérminodalicença
• §2ºOdispostonesteDecretoéaplicávelaquemadotarouobQverguardajudicialparafinsdeadoçãode
criança(0-12anos).
• Art.3ºObeneficiadopelaprorrogaçãodalicença-paternidadenãopoderáexercerqualqueraWvidade
remuneradaduranteaprorrogaçãodalicença-paternidade.DECRETONº8.737,DE3DEMAIODE2016disponívelemh~p://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2015-2018/2016/Decreto/D8737.htm
Ø AmedidaigualaaindaascondiçõesdosservidorespúblicosàsdostrabalhadoresdainiciaQvaprivada,amparadospelaLein°11.770/2008,doProgramaEmpresa-Cidadã.
Leino11.770,de9desetembrode2008
Obrigada!!!
IvanaFernandesSouzaClinicaEduardoFraga:30255510–Clinifemina:32233031
Climatério / Menopausa SINTOMAS: -Fogachos:cercade75%dasmulheresnaperimenopausaeaté41,5%napós-menopausa
-Alteraçõesnociclomenstrual:cercade90%dasmulheresapresentamdurante4a8anosantesdamenopausa- AlteraçãonaferQlidade
- Alteraçõesdopadrãodesono:cercade46%dasmulheresdosEUAentre40e54anose48%dasmulherescomidadeentre55e64anosdescrevemproblemasparadormir
-Diminuiçãodaconcentraçãoememória- Depressão,ansiedade,ateraçõesdohumor
-AumentodaincidênciadeITUs
- Alémde:Síndromedoninhovazio/Perdadoparceiro/Alteraçõesnopadrãosexual
PráWcaClínicanaMenopausa.UmGuiaMédico(4ªedição)Capítulo4:AspectosClínicosdaMenopausa.Disponivelemh~p://sobrac.org.br/media/files/publicacoes/00002893_cap_4_aspectos_clinicos_da_menopausa.pdf.Acessoem14/05/2016
Sexualidade: desejo sexual hipoaSvo
• oquemaisassombraouniversomasculino(54%)éomedodeperderaereçãonahoraH.
• Aejaculaçãoprecoce:quaseametadedoshomensentre18e60anos.Aincidênciamaiorentreosmaisjovens,quesãoosmaisansiosos.
• Cercade40%doshomensentre30e50anosapresentamalgumgraudeimpotência.
• Atéameia-idade,têmmoWvospsicológicos,quasesempre,ligadosaostressedepressão.
• AparWrdos50anos:principalmenteporfatoresSsicos:HAS,DM,colesterolaltooudesequilíbrionaproduçãodatestosterona
Disponivelem:h~p://www.psiqweb.med.br/acessoem16-05-16
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