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SAÚDE E POLUIÇÃO ATMOSFÉRICA
Oficina Sobre os Índices de Qualidade do Ar da CETESB em São Paulo
Iniciativa do Ar Limpo para Cidades da América Latina
24 de Julho de 2006
Alfésio L. Ferreira BragaNúcleo de Estudos em Epidemiologia Ambiental - LPAE, FMUSP
Programa de Pediatria Ambiental, FMUNISAGT de Meio Ambiente e Saúde da Sociedade Brasileira de Pediatria
Fatores de risco: Estimativas de mortalidade
População mundial 6,05 bilhõesMortalidade mundial/ano 55 milhões
Fatores de risco óbitos (milhões)Hipertensão 7,1 Tabagismo 4,9 Álcool 1,8Riscos ambientais 4,5 ! Poluição do ar 0,8
Riscos Ocupacionais 0,8! Partículas/cancerigenos 0,5
Ezzati M, et al.Lancet 2002
Poluição Veicular
Principal fonte de emissão para meio ambiente na maioria das áreas urbanas
Nas cidades é a principal fonte de PM, NOx e CO
Pénard-Morand & Annesi-Maesano. Breathe 204
Morbimortalidade e Poluição Veicular
Áustria, França e SuíçaPoluição do ar! 6% do total de óbitos/ano (40.000)
Poluição veicular! 3% do total de óbitos/ano (20.000)! 25.000 novos casos de bronquite/ano! 290.000 episódios de bronquite (crianças)! 500.000 crises de asma! 16 milhões pessoas-dias com atividades restritas
Künzli N, et al. Lancet 2000
Efeitos Respiratórios
↑↑↑↑ Admissão hospitalar e mortalidade↑↑↑↑ Câncer de pulmão / infecções respiratórias↑↑↑↑ Freqüência de crises asmáticas↑↑↑↑ Exacerbações em pacientes com doenças cardiopulmonar crônica↓↓↓↓ Função pulmonar↑↑↑↑ Sibilância, tosse, aperto torácico↑↑↑↑ Irritação olhos, nariz e garganta
Efeitos cardiovasculares
Estudos de séries temporais! ↑↑↑↑Mortalidade cardiovascular! ↑↑↑↑Admissão hospitalar
Função autonômica! ↑↑↑↑Freqüência cardíaca! ↓↓↓↓Variabilidade da freqüência cardíaca! ↑↑↑↑Pressão arterial
Impacto desfibriladores: ↑↑↑↑arritmia cardíacaEstudos de casos (crossover): ↑↑↑↑ Infarto miocárdioIndicadores sorológicos de respostas sistêmicas! ↑↑↑↑Marcadores inflamatórios
Mortalidade e exposição crônica a PM 2,5Pope III e col. JAMA 2002
500.000 adultos >30 anos: 50 estados EUAPeríodo: 1982-1998Poluentes:PM10, SO2, NO2, O3, CO, PM2,5
↑↑↑↑ mortalidade - PM2,5 , Sulfatos e SO2
! A cada elevação do PM2,5 em 10 µµµµg/m3
↑↑↑↑ Mortalidade por doença cardiopulmonar: 9%↑↑↑↑ Mortalidade por câncer de pulmão: 8%
Mortalidade Cardiovascular e Exposição Prolongada a Poluição
Câncer Prevention Study IICoorte 319.000 indivíduos > 30 anosElevação 10 µµµµg/m3 da concentração de PM2,5
Aumento mortalidade em! 12% para todas DCV! 18% doença isquemica do miocárdio! 13% por arritmia, ICC! 20% pneumonia e influenza em não fumantes
Pope CA III e col. Circulation 2004
1990 - 1994 2001 - 2004
PM10
Mortes Diárias
70 µg/m3
47 µg/m3
12
8
Concentrações Médias de PM10 e Mortes Diárias Atribuídas à Poluição do Ar em São Paulo.
IES Brasil, 2004
•O que isso significa para a saúde da população?
•Quanto esperar de queda nas concentrações dos poluentes nos próximos anos?
•Os benefícios da redução dos efeitos adversos atribuídos aos poluentes se distribuem de forma homogênea na população?
Fatores de RiscoConcentração
Dimensões da Partícula: PM0,1>PM2,5> PM10
Umidade do ar
Suscetibilidade! Morbidades – asma, DPOC, ICC, arteriopatias! Idosos e crianças
! Tabagismo
! Integridade vias aéreas e defesas
Polimorfismo genético
Estado Nutricional / Condição Socioeconômica
Exercício
AlteraAlteraçõções fisioles fisiolóógicasgicas!! ventilaventilaçãção minutoo minuto!! quantidade de ar inspirado pela bocaquantidade de ar inspirado pela boca!! velocidade do fluxo avelocidade do fluxo aééreoreo!! difusdifusããoo
Carlisle, AJ; Sharp, NCC. Br J Sports Med 2001, 35: 214-22.
Exercício
ExercExercíício intenso,por 30 min em trcio intenso,por 30 min em trááfego pesadofego pesado
↑↑↑↑↑↑↑↑ NNííveis de COHb em 10x= 10 cigarrosveis de COHb em 10x= 10 cigarros
Carlisle AJ, Sharp NCC. Br J Sports Med 2001
Concentração dos Poluentes e Efeitos Adversos
Efeitos nos Mais Susceptíveis
População Geral
População EfeitosSintomas
Mortes
Curvas dose-resposta de mortalidade e exposição a PM10
Daniels et al. Am J Epidemiol 2000
Limiar: 50µg/m3
" Consultar os Índices de Qualidade do Ar
População
" Consultar as Previsões Meteorológicas e de Qualidade do Ar
Boa
Regular
Inadequada
Má
Péssima
Recomendações
Indivíduos suscetíveis devem evitar realização de exercícios em ambientes externos em dias com piora qualidade do ar
Crianças evitar exercícios ambientes externos com elevado nível de poluentes
Pacientes com DPOC podem exacerbar após horas ou dias de aumento dos níveis de poluentes
Doença coronariana, ICC, diabéticos
Como o Médico pode Aplicar os Conhecimentos Acumulados sobre os Efeitos dos Poluentes do Ar e as Doenças Respiratórias e as Previsões Atmosféricas e de Poluição do Ar
(Adaptado de Bernstein et al., 2004 – J Allergy Clin Immunol)
"Orientar os pacientes a:
"Reduzir atividades físicas em dias e horários de maiores concentrações de poluentes
"Evitar locais onde existem fontes relevantes de poluentes do ar (áreas industriais e proximidades de vias com tráfego intenso)
"Usar a medicação corretamente (DR e DCV) e prever a necessidade de ajuste
"Lutar para a prevenção das doenças associadas à exposição aos poluentes do ar apoiando medidas para reduzir a emissão de poluentes
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