View
226
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Scheiden van wonen en zorg
drs. J.H.M. van Ginneken25 oktober 2012
de exploitatie van de zorg en
dienstverlening
Beleidsstukken
� 24 juni 2012: Voortgangsrapportage Hervorming
Langdurige Zorg, VWS
� Lenteakkoord: Verantwoordelijkheid nemen in crisistijd
� 6 september 2012: Advies: Scheiden van Wonen en Zorg
in de AWBZ, Nza
� 28 september 2012: Uitwerking extramuraliseren lichte
zorgzwaartepakketten, VWS
Uitkomst
� ZZP VV 1 t/m 3 worden gefaseerd geëxtramuraliseerd
� Nieuwe cliënten ontvangen indicatie voor extramurale zorg
� Bestaande cliënten behouden rechten
Overheidsbeleid SWZ
Financiële gevolgen SWZ voor zorgaanbieder
Veel aandacht in beleidsstukken en
vaktijdschriften voor de exploitatie
van het vastgoed
Minder aandacht voor de exploitatie van
de zorg- en dienstverlening
Scheiden van wonen en zorg:
� Er vindt er geen bekostiging meer plaats vanuit de AWBZ
van de individuele woonlasten
� De cliënt betaalt zijn eigen woonlasten
1. Fysiek scheiden van wonen en zorg
� Indicatie voor verblijf vervalt
� Zorg wordt veelal geleverd in de thuissituatie
2. Financieel scheiden van wonen en zorg
� Cliënt behoudt indicatie voor verblijf
� Zorg wordt veelal geleverd in een geclusterde setting
Scheiden van wonen en zorg: twee varianten (Nza)
Bekostiging SWZ afhankelijk van
� Indicatie van de cliënt (CIZ)
� WTZi-toelating van de instelling (CIBG)
Noot:
verblijfsindicatie=ZZP-indicatie=intramurale indicatie
Extramurale bekostigingssystemen
� Volledig pakket thuis met en zonder behandeling (VPT)
� PGB langdurige zorg
� PV, VP, BG langdurige zorg (zorg in natura)
� PV, VP, BG reguliere thuiszorg (zorg in natura en PGB)
Bekostigingssystemen AWBZ bij scheiden van wonen en zorg
� Individuele woonlasten en daarmee samenhangende
kosten altijd ten laste van de cliënt
� Dekking van de kosten van de zorg en dienstverlening
o.b.v. de AWBZ verschillend per bekostigingssysteem
Indien geen vergoeding AWBZ:
1. Zorgverzekeringswet
2. WMO
3. Regeling zorginfrastructuur
4. Gemeente
5. Cliënt
Dekking van de kosten van wonen, zorg en dienstverlening bij SWZ
Variant 1 Variant 2 Variant 3 Variant 4 Variant 5 Variant 6 Variant 7 Variant 8
Woonvariant Intramuraal Intramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal
Vast tarief obv
ZZP zonder
behandeling
Vast tarief obv
ZZP met
behandeling
Vast tarief
Volledig Pakket
Thuis zonder
behandeling
obv ZZP
Vast tarief obv
Volledig Pakket
Thuis met
behandeling
obv ZZP
Vast tarief
Persoons
Gebonden
Budget obv ZZP
Vast tarief voor
functies PV, VP,
BG obv ZZP
Variabel tarief
obv functies en
klassen PV, VP,
BG
Variabel tarief
Persoons
Gebonden
Budget obv
functies en
klassen PV, VP,
BG
Benodigde toelating zorginstelling
Behandeling nee ja nee ja nee nee nee nee
PV, VP, BG ja ja ja ja nee ja ja nee
Verblijf ja ja ja ja nee nee nee nee
Benodigde indicatie cliënt
PV of VP of BG nee nee nee nee nee nee ja ja
Verblijf met zorgzwaartepakket ja ja ja ja ja ja nee nee
Budgetcomponent Opmerkingen
Woonzorg ja ja ja ja ja ja ja ja
Dagbesteding ja ja ja ja ja ja ja* ja**indicatie BG (groep)
Basis behandeling nee* ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *ZVW
Gespecialiseerde behandeling nee* ja nee* ja nee* nee* nee* nee* *ZVW
Behandeling consultfunctie ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *ZVW
Zorggebonden materiële kosten cliënt nee* ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *ZVW
Zorggebonden materiële kosten algemeen ja ja ja ja ja ja ja ja
Voeding ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt
Verblijfsgebonden salariskosten ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt
Huishoudelijke verzorging appartement ja ja ja ja ja nee* nee* nee* *WMO op indicatie
Huishoudelijke verzorging algemene ruimte ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt
Huishoudelijke verzorging zorginfrastructuur ja ja ja ja ja ja ja ja
Materiële hotelmatige kosten ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt
Wasverzorging persoonsgebonden was nee* nee* nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Cliënt
Wasverzorging platgoed ja ja ja ja nee* nee* nee* nee* *Cliënt
Overhead locatie ja ja ja ja ja ja ja ja
Overhead centraal ja ja ja ja ja ja ja ja
Overige personeelskosten ja ja ja ja ja ja ja ja
Algemene kosten ja ja ja ja ja ja ja ja
Huur eigen appartement NHC NHC nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Cliënt
Energiekosten eigen appartement ja ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Cliënt
Onderhoudskosten eigen appartement ja ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Cliënt
Huur kantoren ondersteunende diensten NHC NHC ja ja ja ja ja ja
Energiekosten kantoren OD ja ja ja ja ja ja ja ja
Onderhoudskosten kantoren OD ja ja ja ja ja ja ja ja
Kosten afschr. inrichting OD Volgt Volgt ja ja ja ja ja ja
Huur zorginfrastructuur NHC NHC nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Regeling zorginfra
Energiekosten zorginfrastructuur ja ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Regeling zorginfra
Onderhoudskosten zorginfrastructuur ja ja nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Regeling zorginfra
Kosten afschr. inrichting zorginfrastructuur Volgt Volgt nee* nee* nee* nee* nee* nee* *Regeling zorginfra
Verblijfscomponent
� Vormt onderdeel van de zorgzwaartepakketten
� Budget voor voeding, hotelmatige kosten en overige
verblijfskosten
� Budget verblijfscomponent voor alle ZZP’ s in V&V gelijk
Wooncomponent
� Onderdeel van de zorgzwaartepakketten
� Budget voor terrein en gebouwgebonden kosten
� Energie/ klein onderhoud
� Per ZZP ander bedrag
Huisvestingscomponent
� Budget voor afschrijving en rente van het gebouw,
planmatig onderhoud en functionele aanpassingen
� Per zorgzwaartepakket NHC
Verblijfscomponent, wooncomponent en huisvestingscomponent
� ZZP = inclusief verblijfscomponent, wooncomponent +
normatieve huisvestingscomponent
� VPT = ZZP - wooncomponent - normatieve
huisvestingscomponent
Aanbeveling NZa:
� EZP = VPT - verblijfscomponent
ZZP, VPT en toekomst EZP
� Voor ZZP 1-3 is sprake van een fysiek scheiden van
wonen en zorg
� Vanaf 2013/2014 geen indicaties meer voor ZZP 1 – 3
� Geen instroom meer van ZZP 1 t/m 3
� Omzetdaling door leegstand
Advies NZa
� Loon- materiële kosten verlagen
� óf omzetderving opvangen door vrijgekomen capaciteit
in te zetten voor hogere ZZP’s of extramurale zorg
Rapport NZa: de financiële gevolgen voor de zorgaanbieder
� Hanteren een budgetplafond
� Vrijkomende capaciteit mag slechts ten dele worden
ingezet voor hogere ZZP’s
� Verlagen productieafspraken voor ZZP 1-3
� Vrijkomende capaciteit mag niet meer gebruikt worden
voor intramurale zorg
� Voor het bepalen van de strategie is de zorgaanbieder in
hoge mate afhankelijk van de productieafspraken met
de zorgverzekeraar
Inkoopbeleid zorgverzekeraars
1. Consequenties voor de organisatie en exploitatie van de zorg- en dienstverlening
2. Consequenties voor de vastgoedexploitatie
3. Consequenties voor de klant
Scheiden van wonen en zorg in de praktijk
Strategie 1:
� Zorg- en dienstverlening richten op cliënten met
hogere zorgzwaartes/psychogeriatrische problematiek
Strategie 2:
� Extramuraliseren: wonen met zorg, bestaande locatie
(deels) inrichten voor de markt van vrije verhuur
Strategie 3:
� Locatie afstoten
Drie strategieën huidige verzorgingshuizen
� Kosten van de zorg- en dienstverlening niet meer
automatisch gedekt door de AWBZ
� Het risico bestaat dat er diensten worden geleverd aan
cliënten, waar geen vergoeding (meer vanuit de AWBZ)
tegenover staat
� Zorgaanbieder zal een keuze moeten maken over het
zorg- en dienstverleningspakket
� én inzicht hebben in de kosten van de zorg en
dienstverlening per product/onderdeel
� Zorgaanbieder moet inzicht hebben in de dekking van
de kosten
Strategie 2: exploitatie van de zorg-en dienstverlening
Zorginhoudelijke voorzieningen
� 24 uurs beschikbaarheid van zorg: geplande zorg en
ongeplande zorg
� Groepsverzorging
Services: veiligheid, ontmoeten en comfort
� Aanwezigheid nachtdienst met verzorgende achtergrond
� Maaltijdservice
� Receptieservice
� Winkelvoorziening
� Restaurantvoorziening
� Activiteitenprogramma
� Schoonmaakservice
� Huismeesterservice
� Wasservice etc.
Zorg- en dienstverleningspakket
Verplichte/standaard service en dienstverlening
� Standaard in het zorg- en dienstverleningspakket
� Veelal diensten op gebied van veiligheid en ontmoeten
� Afhankelijk van indicatie worden kosten vergoed o.b.v.
AWBZ of WMO
� Indien geen indicatie voor betreffende diensten: kosten
voor cliënt
� Vaste kosten
Facultatieve service en dienstverlening
� Cliënten kunnen indien gewenst gebruik maken van
deze diensten
� Afhankelijk van indicatie: vergoeding o.b.v de AWBZ of
WMO
� Geen indicatie: kosten voor cliënt
� Variabele/flexibele kosten
Services
Herontwikkeling verzorgingshuis
Huidige situatie:
� 55 plaatsen verzorgingshuis
Nieuwe situatie:
� 36 plaatsen verblijf met behandeling PG (6 X 6)
� 22 plaatsen verblijf zonder behandeling somatiek??
Resultaat:
� 36 plaatsen PG: -/- € 236.249
� 22 plaatsen somatiek: -/- € 117.252
Voorbeeld uit de praktijk: locatie A
36 plaatsen PG met behandeling:
� Kleinschalige zorgverlening volledig doorgevoerd
� Maken geen gebruik van de voorzieningen op de locatie
22 plaatsen somatiek zonder behandeling:
� 4 scenario’s doorgerekend
� Scenario 1: alles intramuraal (ZZP 4 en ZZP 6)
� Scenario 2: alles VPT (ZZP 4 en ZZP 6)
� Scenario 3: 11 VPT (ZZP 6) en 11 thuiszorg
� Scenario 4: alles reguliere thuiszorg
Voorbeeld uit de praktijk: locatie A
Verplichte/standaard service en dienstverlening
� Aanwezigheid nachtdienst met een verzorgende
achtergrond
� Gastvrouw: 28 uur per week
� Schoonmaakservice algemene ruimte: 12 uur per week
� Huismeesterservice: 5 uur per week
Facultatieve service en dienstverlening
� Wasservice persoonsgebonden was
� Wasservice platgoed
� Maaltijdservice
� Schoonmaakservice eigen appartement
Services locatie A
22 pl VPT ex behandelig Budget Kosten Verschil Fte
Salariskosten woonzorg 444.712 444.310 402 10,68
Salariskosten dagbesteding 34.876 0 34.876 0
Salariskosten behandeling 12.590 12.590 0
Zorggebonden materiële kosten 6.283 7.010 -727
Voeding 91.841 83.218 8.623
Verblijfsgebonden salariskosten 31.106 34.464 -3.358 0,96
Kosten huishoudelijke verzorging
36.469 38.005 -1.536 1,17
Materiële hotelmatige kosten 39.687 36.453 3.234
Overhead 218.498 197.006 21.492 0,34
Terrein en gebouwgebonden 0 3.169 -3.169 0,17
Mutatiedagen 0 0 0
Totaal 916.062 856.225 59.837 13,31
Scenario 2: 13 plaatsen VPT 4 en 9 plaatsen VPT 6
� Alle zorg- en dienstverlening wordt vergoed op basis
van de VPT’s m.u.v. persoonsgebonden was
� De behandeling en persoonlijke hulpmiddelen worden
vergoed o.b.v. eigen zorgverzekering
� Cliënten betalen zelf huur + nutsvoorzieningen (evt.
huurtoeslag)
� Instelling kan evt. beroep doen op Regeling
Zorginfrastructuur voor Huur en servicekosten zorginfra
� Cliënten betalen een lage inkomensafhankelijke eigen
bijdrage (CAK)
Verplichte kosten per cliënt per maand:
� Kosten huur: nader te bepalen
� Kosten energie: € 105,80 per maand
� Kosten klein onderhoud: € 156,92 per maand
Scenario 2: consequenties voor de klant bij VPT
22 pl reguliere thuiszorg Budget Kosten Verschil Fte
Salariskosten woonzorg 295.947
Salariskosten dagbesteding 0
Salariskosten behandeling 0
Zorggebonden materiële kosten 7.010
Voeding 0
Verblijfsgebonden salariskosten 0
Kosten huishoudelijke verzorging zorginfra
1.906
Materiële hotelmatige kosten 0
Overhead 129.497
Terrein en gebouwgebonden 3.169
Mutatiedagen 0
Totaal 479.587 437.529 42.058
Scenario 4: 22 plaatsen reguliere thuiszorg
� Alleen de geïndiceerde zorg wordt vergoed o.b.v. AWBZ
� De behandeling en persoonlijke hulpmiddelen worden
vergoed o.b.v. eigen zorgverzekering
� Maaltijdservice, schoonmaakservice eigen appartement,
dagbesteding/gastvrouw evt. via WMO
� Cliënten betalen zelf huur + nutsvoorzieningen (evt.
huurtoeslag)
� Instelling kan evt. beroep doen op Regeling
Zorginfrastructuur voor Huur en servicekosten zorginfra
� Cliënten betalen een lage inkomensafhankelijke eigen
bijdrage (CAK)
Scenario 4: consequenties voor de klant bij reguliere thuiszorg
Verplichte kosten per cliënt per maand:
� Kosten huur: nader te bepalen
� Kosten energie: € 105,80
� Kosten klein onderhoud: € 156,92
� Kosten verzorgende in de nacht: € 316,77
� Kosten gastvrouw: (WMO ??) € 134,46
� Kosten schoonmaak algemeen: € 42,14
� Hotelmatige materiële kosten: € 142,22
Facultatieve kosten per cliënt per maand:
� Kosten maaltijdservice: (WMO??) € 324,68
� Kosten schoonmaak eigen appartement: € 90,89
(WMO ??)
Scenario 4: consequenties voor de klant bij reguliere thuiszorg
Verplichte kosten per cliënt per maand:
� Kosten huur: nader te bepalen
� Kosten energie: € 105,80
� Kosten klein onderhoud: € 156,92
� Kosten verzorgende in de nacht: € 316,77
� Kosten gastvrouw: (WMO ??) € 134,46
� Kosten schoonmaak algemeen: € 42,14
� Hotelmatige materiële kosten: € 142,22
Facultatieve kosten per cliënt per maand:
� Kosten maaltijdservice: (WMO??) € 324,68
� Kosten schoonmaak eigen appartement: € 90,89
(WMO ??)
Scenario 4: consequenties voor de klant bij reguliere thuiszorg
Herontwikkeling verzorgingshuis
Huidige situatie:
� 103 plaatsen verzorgingshuis
Nieuwe situatie:
� 40 plaatsen verblijf met behandeling PG (4 x 10)
� 63 plaatsen verblijf zonder behandeling somatiek ?????
63 plaatsen somatiek
� 2 scenario’s doorgerekend
� Scenario 1: 51 plaatsen ZZP zonder behandeling en 12
plaatsen extramuraal
� Scenario 2: 40 plaatsen ZZP zonder behandeling en 23
plaatsen extramuraal
Voorbeeld uit de praktijk: locatie B
Verplichte/standaard service en dienstverlening
� Schoonmaakservice algemene ruimte: ( 30 uur per week)
� Huismeesterservice (20 uur per week)
Facultatieve service en dienstverlening
� Aanwezigheid nachtdienst met een verzorgende
achtergrond
� Gastvrouw receptie/winkel (84 uur per week)
� Gastvrouw restaurant (70 uur per week)
� Activiteitenprogramma (20 uur per week)
� Wasservice persoonsgebonden was
� Wasservice platgoed (16 uur linnenkamer per week)
� Maaltijdservice (ingr + 28 uur kok, 21 uur ass per week)
� Schoonmaakservice eigen appartement
Services locatie B
63 pl ZZP ex behandeling Budget Kosten Verschil Fte
Salariskosten woonzorg 984.995 1.016.708 - 31.713 22,47
Salariskosten dagbesteding 60.810 31.563 29.247 0,77
Salariskosten behandeling 24.212 24.212 0
Zorggebonden materiële kosten 14.897 12.458 2.439
Voeding 270.033 243.132 26.901 1,68
Verblijfsgebonden salariskosten 91.486 230.268 -138.782 5,97
Kosten huishoudelijke verzorging
107.259 71.455 35.804 2,21
Materiële hotelmatige kosten 116.723 56.040 60.683
Overhead 493.445 352.219 141.226 3,14
Terrein en gebouwgebonden 134.348 230.406 -96.058 0,33
Mutatiedagen 10.299 0 10.299
Totaal 2.308.507 2.268.461 40.046 36,58
Start: 63 plaatsen ZZP zonder behandeling
51 pl ZZP ex behandeling Budget Kosten Verschil Fte
Salariskosten woonzorg 859.671 885.462 -25.791 19,60
Salariskosten dagbesteding 55.949 31.563 24.386 0,77
Salariskosten behandeling 21.761 21.761 0
Zorggebonden materiële kosten 12.751 10.085 2.666
Voeding 218.599 208.169 10.430 1,68
Verblijfsgebonden salariskosten 74.060 230.268 -156.208 5,97
Kosten huishoudelijke verzorging
86.829 60.316 26.513 1,86
Materiële hotelmatige kosten 94.490 45.366 49.124
Overhead 422.277 303.238 119.039 2,75
Terrein en gebouwgebonden 114.971 186.519 -71.548 0,29
Mutatiedagen 8.337 0 8.337
Totaal 1.969.695 1.982.747 -13.052 32,92
Scenario 1: 51 plaatsen ZZP zonder behandeling
vast
zekerheidflexibel
onzekerheid
uitbesteden/invliegen
serviceabonnementen
Keuzes
Verschillende varianten
� Een aantrekkelijk en betaalbaar zorg- en
dienstverleningsarrangement ontwikkelen voor cliënten
met een zorgbehoefte (ZZP 3 en hoger)
Advies NZa (+CVZ signalement)
� Onderzoek mogelijkheden voor financieel scheiden van
wonen en zorg voor ZZP 3 en hoger
� In het gunstigste geval betekent dit dat cliënten alleen de
woonlasten zelf gaan betalen
� Voor de klant, zorgaanbieder en overheid een goede
tussenoplossing
Uitdaging
In dat geval hoeft u
echter alleen te
rekenen aan uw
vastgoed
en ………….
kunt u deze
presentatie vergeten !
Recommended