Screening och utredning av alkohol- och narkotikaproblem

Screening och utredning av alkohol-

och narkotikaproblem

Anders Håkansson, leg läkare, docent

• Beroendecentrum Malmö, Psykiatri Skåne

• Avd för psykiatri, IKVL, Lunds universitet

Screening av alkohol- och drogproblem

• Ställ frågan där patienterna finns – frågar vi inte, får vi inget

svar!

– psykiatri (bup, allmänpsyk, VC)

– allmänmedicin (VC, företagshälsa, studenthälsa)

– socialtjänst

– polis, kriminalvård

– somatiska akutpatienter

• Alkohol: Fråga! Blodprover (+utandningsprov), AUDIT.

• Droger: Fråga! Urinprover, DUDIT.

Alkoholkonsumtion, vuxna i Sveriges

befolkning

Riskbruk

(13%)

Icke-riskbruk

(74%)

Icke-

konsumenter

(13%)

Alkoholberoende: 4-5%

Riskbruk av alkohol

• > 14 standardglas/vecka för män

• > 9 standardglas/vecka för kvinnor

Wåhlin (2009) Läkartidningen 106:2289-92

Wåhlin (2011) Läkartidningen 108:2280

Nationella riktlinjer: screening av

alkoholöverkonsumtion

bör…

…använda mätning av CDT eller PEth i blodprov

kan…

…använda mätning av GT i blodprov

…använda mätning av ASAT och ALAT i blodprov

bör endast i undantagsfall…

…använda mätning av MCV i blodprov

Alkoholmarkörer i blod

• P-Eth (fosfatidyletanol)

• CDT

• ”Leverprover”

– ASAT

– ALAT

– GT

• (MCV)

• (trombocyter)

Nationella riktlinjer:

screening av drogintag

bör…

…använda urinprov för att upptäcka pågående eller

nyligt intag av narkotika

kan…

…använda patientnära drogtest med urinprov för att

upptäcka pågående eller nyligt intag av narkotika

kan i undantagsfall…

…använda salivprov och patientnära drogtest

(snabbtest) med salivprov för att upptäcka pågående

eller nyligt intag av narkotika

Drogtester i urin

• Heroin, morfin

– 2-4 dygn efter sista intag

• Amfetamin

– 2-4 dygn efter sista intag

• Kokain

– 1-3 dygn efter sista intag

• Cannabis (THC)

– 2-3 dygn efter sista enstaka intag (veckor efter kontinuerligt missbruk)

Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård,

Socialstyrelsen 2007

Identifiering, diagnostik, bedömning

bör…

…använda AUDIT för att identifiera alkoholproblem

…använda DUDIT för att identifiera narkotikaproblem

…använda SCID I eller MINI för att diagnostisera

missbruk eller beroende av alkohol och narkotika

…använda ASI för att bedöma hjälpbehov för

personer med alkohol- eller narkotikaproblem

kan…

…använda ADAD för att bedöma hjälpbehov för

ungdomar med alkohol- eller narkotikaproblem

Alcohol use disorders identification test

(AUDIT)

• Väldokumenterat och validerat

• 10 frågor, poäng 0-4, totalsumma 0-40 poäng

• Problemnivåer

– 6+ (kvinnor), 8+ (män): riskkonsumtion (brief intervention)

– 16+: allvarliga alkoholproblem

– 20+: troligen beroende

• Fråga 1-3: konsumtion (AUDIT-C)

• Fråga 4-6: beroende

• Fråga 7-10: skador och konsekvenser

CAGE

• Cut down

• Annoyed

• Guilt

• Eye opener

• 2+: Vidare utredning! Beroende?

Utredning av alkohol- och drogproblem

• Vem?

– Bakomliggande risk- och skyddsfaktorer

• Vad?

– Vilka droger? Olika droger ger olika komplikationer!

• Hur?

– Olika sätt att missbruka (missbruksmönster)

Anamnes - alkohol

• Anamnes

– Vad? Hur mycket? Hur länge? Senaste nyktra period?

– Blandmissbruk?

– Negativa konsekvenser?

– Psykisk hälsa? I nyktra perioder?

– Abstinenskomplikationer (abstinens-ep, delirium tremens)?

– Barn?

– Glöm ej missbruk av läkemedel!

Anamnes - droger

• Anamnes

– Detaljerat missbruksmönster!

– Negativa konsekvenser?

– Psykisk hälsa?

– Intravenöst missbruk? Blodsmitta? Överdoser?

– Ep-anfall?

– Barn?

– Glöm ej missbruk av läkemedel!

– (….och anabola steroider)

Drogspecifik utredning

• Injektionsmissbruk: blodsmitta?

• Heroin: överdoser?

• Amfetamin/kokain: psykiska symptom? psykoser?

• Cannabis: psykiska symptom? psykoser? minnesproblem?

• ”Ungdomsdroger” (svårt): vilka effekter?

Framtidens lab-diagnostik

• Droganalys i saliv

• Droganalys i utandningsluft (inkl patientnära analyser)

• Droganalys i hår

anders_c.hakansson@med.lu.se

Tack för uppmärksamheten