View
4
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Sandra Gallego Córdoba.
Llevadora ASSIR Dreta (Barcelona)
SEGUIMENT DE L’EMBARÀS I EL PUERPERI A LA DONA AMB PROBLEMES
D’ALCOHOL I DROGUES.
La importància de la prevenció i deteccióa la consulta de la llevadora
Consultes preventives a l’ASSIR
Consell preconcepcional *.
Seguiment de l’embaràs.
Inici idealment abans de les 10 setmanes
6-9 visites embaràs baix risc
Atenció al puerperi.
Mínim 2 visites (24-48h alta hospital + visita 40d).
MSSSI (2014), NICE (2017)
El rol de la llevadora
• Porta d’entradaàmbit preventiu
ASSIR
• Consellpreconcepcional
Activitatpreventiva
• Professional referent
embaràs baixrisc
• Catalogació riscembaràs
Embaràs
• Garanteixcontinuitatassistèncial
• Puerperidomiciliari
Puerperi
Consell preconcepcional
L’assistència sanitària preconcepcional te com a finalitat la identificació
de condicions socials i mèdiques, tan maternes com paternes, que
poden ser optimitzades abans de la concepció, amb l’objectiu
d’incrementar les possibilitats d’un resultat perinatal favorable.
Tenint en compte que la salut de la dona durant l’embaràs
depèn de la seva salut abans de la gestació, l’assistència
durant el període preconcepcional es considera que
forma part de l'assistència prenatal.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Consulta preconcepcional; 2010
El Col·legi Americà d’Obstetres i Ginecòlegs (ACOG) i altres
aconsellen preguntar a totes les dones entre els 18 i 50 anys:
1. Li agradaria quedar-se embarassada durant el proper
any?
2. Li agradaria quedar-se embarassada en un futur? Si la
resposta és afirmativa, quan?
Contraceptive counseling and selection. Uptodate, 2016.
A qui fer consell contraceptiu?
Consell preconcepcional
• L’estat de salut de la mare durant
l’embaràs depèn en gran mesura del
seu estat de salut previ a la
concepció.
• Període de major vulnerabilitat de
risc d’anomalies anatòmiques per
l’embrió és les 10 primeres
setmanes.
• Es recomana el cribratge a totes les
dones gestants sobre qualsevol us
d’alcohol i drogues (1B).
• Recomanació d’abstinència d’alcohol i drogues en la concepció (1C).
Uptodate Alcohol intake and pregnancy (2016)
A Catalunya, l’alcohol és la substància més consumida,
augmentant el nombre de dones joves en els darrers anys que
beuen alcohol i prenen drogues per sobre dels nivells
considerats de risc. (SIDC, 2014)
No tots el embarassos són planificats.
El coneixement de l’estat d’embaràs succeeix quan ja han
passat unes setmanes de la gestació.
L’abstinència d’alcohol i altres drogues haurà de continuar
durant tot l'embaràs i la lactància (Protocol seguiment embaràs, 2005).
.
Consell preconcepcional
Consell preconcepcional
“No existe una cifra de
seguridad en el consumo de
alcohol durante el embarazo,
por lo que las mujeres con
deseo de gestación y
embarazadas deben evitar la
ingesta de alcohol” (p.78)
Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006
Guia per a la prevenció dels defectes congènits
Si planeges un embaràs, penses que pots
estar embarassada o ja ho estàs, el millor per a
tu i per al teu futur fill o filla és que no
consumeixis res.
Si estàs pensant a quedar-te embarassada
convé que deixis de consumir abans.
El consum d’alcohol o altres drogues en els
homes pot provocar infertilitat i, per tant,
dificultar la fecundació i l’embaràs.
Consell preconcepcional
Programa embaràs sense alcohol
El consum en el context d’oci nocturn, pot
ser un factor de risc de: Conductes sexuals sense protecció
Malalties de transmissió sexual
Embaràs no desitjats o exposats a l’alcohol i
les drogues.
Un embaràs exposat a alcohol o drogues es
pot evitar amb mesures anticonceptives
(preservatiu), fins que assoleixis una
abstinència mantinguda.
En el cas que no vulguis deixar de consumir
pensa que potser no és el millor moment per
tenir un/a fill/a.
Consell preconcepcional
El consum d’alcohol i altres drogues és un dels principals factors de risc
de violència en la parella:
Consell preconcepcional
El consum afecta a les funcions cognitives i
redueix l’autocontrol.
El consum pot agreujar les dificultats
econòmiques, el problemes de cura dels fills, la
infidelitat i altres estressors familiars.
Creença individual i social sobre l’agressivitat
després del consum i la disculpa al
comportament.
Ser víctima de violència pot conduir a beure com
a mètode per afrontar-ho.
OMS, 2006
Detecció de consum
Cribratgeen orina?
Anamnesi
Marcadorsbiològics?
(GGT, VCM,GOT/GPT)
Utilitat de les
intervencions breus en
general per disminuir el
consum d’alcohol,
especialment en dones.
OMS, 2016.
Prevenció del dany causat per l’exposició a l’alcohol durant l’embaràs
Avaluacióconsum d’alcoholi drogues: visita preconcepcional.
Intervencióbreu
Identificacióprecoç
Preguntes sistematitzades i estructurades en totes les visites
Relació de confiança
Avaluació del consum
AUDIT-C
AUDIT (Alcohol Use Disorders Indentification Test)
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Invovement Screening Test)
A Catalunya, no s’han validat instruments específicament per a la
detecció del consum d’alcohol i drogues durant l’embaràs, però n’hi ha de
validats en atenció primària, que es poden utilitzar durant la gestació.
Qualsevol consum durant l’embaràs es
considera risc 2
Motivació
Precontemplativa
Contemplativa
Acció
Manteniment
Recaiguda
Avaluació alcohol: AUDIT-C (reduït)1. Amb quina freqüència pren alguna beguda alcohòlica?
0 mai
1 un o menys cops al mes
2 2-4 cops al mes
3 2-3 cops a la setmana
4 4 o més cops a la setmana
2. Quantes consumicions de begudes amb contingut alcohòlic sol
fer normalment un dia que beu?0 1-2
1 3-4
2 5-6
3 7-9
4 10 o més
3. Amb quina freqüència pren 6 o més begudes en una ocasió?0 mai
1 menys d’un cop al mes
2 mensualment
3 setmanalment
4 diàriament o gairebé cada dia Gual i cols, 2002
AUDIT1. Amb quina freqüència pren alguna beguda alcohòlica?
0 mai
1 una o menys cops al mes
2 2-4 cops al mes
3 2-3 cops a la setmana
4 4 o més cops a la setmana
2. Quantes consumicions de begudes amb contingut alcohòlic sol fer en un
dia de beure normalment?0 1-2
1 3-4
2 5-6
3 7-9
4 10 o més
3. Amb quina freqüència pren 6 o més consumicions alcohòliques en un sol
dia?0 mai
1 menys d’un cop al mes
2 mensualment
3 setmanalment
4 diàriament o gairebé cada dia
Entrevista per determinar el consum de begudes
alcohòliques durant l’últim any
AUDIT4. Amb quina freqüència, en el curs del darrer any, s’ha trobat que no podia parar de
beure un cop havia començat?
0 mai
1 menys d’un cop al mes
2 mensualment
3 setmanalment
4 diàriament o gairebé cada dia
5. Amb quina freqüència, en el curs del darrer any, no ha pogut dur a terme l’activitat
que li corresponia, per haver begut?
0 mai
1 menys d’un cop al mes
2 mensualment
3 setmanalment
4 diàriament o gairebé cada dia
6. Amb quina freqüència, en el curs del darrer any, ha necessitat beure en dejú al matí
per recuperar-se d'haver begut la nit anterior?
0 mai
1 menys d’un cop al mes
2 mensualment
3 setmanalment
4 diàriament o gairebé cada dia
7. Amb quina freqüència, en el curs del darrer any, ha tingut
remordiments o sentiments de culpa després d’haver begut?
0 mai
1 menys d’un cop al mes
2 mensualment
3 setmanalment
4 diàriament o gairebé cada dia
8. Amb quina freqüència, en el curs del darrer any, ha estat
incapaç de recordar que va passar la nit anterior perquè havia
estat bevent?
0 mai
1 menys d’un cop al mes
2 mensualment
3 setmanalment
4 diàriament o gairebé cada dia
AUDIT
AUDIT
9. Vostè o alguna altra persona s’ha fet mal perquè vostè havia
begut?
0 No
2 si, però no en el curs del darrer any
4 s, el darrer any
10. Algun familiar, amic, metge o professional sanitari s’ha
preocupat pel seu consum de begudes alcohòliques o li ha
suggerit que deixés de beure?
0 No
2 si, però no en el curs del darrer any
4 s, el darrer any
Sospita o indicis que puguin fer pensar en consum d’altres substàncies
tòxiques.
Embaràs no desitjat
Consum de fàrmacs amb efectes secundaris per al nadó.
Embarassades i/o parella amb consum de tòxics per qualsevol via ( tabac, alcohol,
cànnabis, heroïna, cocaïna... )
Exposició de la dona embarassada a contaminants ambientals i/o ocupacional.
Família monoparental sense feina o sense ingressos estables.
Situació familiar, econòmica i social desafavorides
Mare adolescent.
Deficient alimentació materna o desnutrició
Prostitució activa durant l’embaràs
Infeccions maternes de transmissió vertical evitables.
Antecedents o sospita de trastorns mentals, cognitius o emocionals.
Antecedents o sospita de violència familiar.
Mal control gestacional.
Antecedents de renúncies i/o retirades
Factors de risc: consum de drogues
Consum durant tota la vida
P1 Ha consumit alguna vegada
Consum durant els darrers tres mesos
P2 Freqüència d’ús
P3 Desig de consumir
P4 Problemes de salut, socials, econòmics i legals
P5 Incompliment de les seves obligacions o rol
Problemes durant tota la vida
P6 Preocupació dels altres vers el seu consum
P7 Intents fracassats de control del consum
P8 Consum injectat de la droga
ASSISTAlcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
ASSIST
Investiga sobre el consum dels tres últims mesos.
No quantifica allò prescrit mèdicament.
Classifica els resultats segons el tipus de droga (consum de risc per l’alcohol
s’estableix a partir de puntuacions superiors a 10 i superiors a 4 per la resta de
drogues)
La intervenció varia en funció del resultat (4-26 intervenció breu; superior a 26
tractament més intensiu).
La primera pregunta: Al llarg de la seva vida, quina de les següents
substancies ha consumit alguna vegada? (no mèdic); si la resposta es NO, es
finalitza l’enquesta.
Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
Tots els casos de dependència o sospita de dependència de I'alcohol
o drogues en gestants s’han de valorar de forma conjunta amb un
especialista.
Consell prenatal
La manifestació característica de la síndrome de
dependència és el desig (sovint fort i de vegades
insuperable) de consumir substàncies
psicotròpiques (encara que hagin estat prescrites
per un metge), alcohol o tabac.
Diagnòstic de dependència (CIM-10). Tres o més
trets dels sis.
Puntsfebles
Puntsforts
Relacióempàtica
Normalitzacióanamnesi
(història clínica)
Confiança
HCC, continuitat
assistencial
Inseguretatinterrogatori
Infradeclaració
Pors i culpes
Controlinsuficient
Avaluació consum drogues i alcohol
Qualsevol consum per part de la dona embarassada serà
considerat de risc pel nadó però és important anotar el
patró de consum per part de la mare per tal de poder ajustar
la intervenció. Fins i tot petits consums poden afectar al
desenvolupament fetal.
Consell prenatal
Avaluació consum i droguesPatró consum gestant Alcohol
AUDIT
Altres drogues
ASSIST
No consum 0 0
Consum baix
< 2 UBE / dia
< 4 UBE / ocasió
0 – 4 AUDIT C
0 – 8 AUDIT
0 – 3 ASSIST
Consum de risc o
perjudicial amb o sense
problemes associats
> 2 UBE / dia
> 4 UBE / ocasió
9 – 13 AUDIT 4 – 26 ASSIST
Dependència CIM – 10 27 + ASSIST
Unitat de begudes estàndard (UBE)
Consell prenatal
Patró consum gestant Abordatge
No consum • Reforç conducta
• Informació escrita
Consum esporàdic no intensiu
(baix risc)
• Intervenció breu motivacional orientada a
promoure l’abandonament
• Informació riscos (dona/fetus)
• Seguiment evolució del consum
Consum elevat i freqüent
(consum de risc o perjudicial per
a la dona) sense criteris de SDA
• Intervenció breu motivacional extensa
Informació sobre els riscos.
• Seguiment intensiu evolució consum.
• Suport psicològic
Dependència
• Intervenció breu motivacional extensa
• Informació riscos
• Derivació i tractament servei especialitzat
• Planificació i seguiment intensiu
Alcoholisme/Drogues il·legals
Consum abusiu de begudes alcohòliques /heroïna, cocaïna, haixix
o altres substàncies que puguin generar addicció, que es detectarà
ja a partir del primer control de l’embaràs mitjançant una anamnesi
acurada a I 'embarassada.
Síndrome de dependència de l’alcohol i/o altres drogues(OMS, 2014)
EMBARÀS DE MOLT ALT RISC
Consell prenatal
Consell prenatal
Cal fer seguiment durant tot l’embaràs
de l’abstenció o manteniment de no
consum d’alcohol i/o altres tòxics.
Tenir present la possibilitat de
recaigudes.
L’abstinència d’alcohol i altres drogues
haurà de continuar durant tot I 'embaràs i
la lactància.
Donar eines per afrontar pressió social.
Consell prenatal
L’objectiu final del consell
preconcepcional i prenatal és
aconseguir que la dona abandoni el
consum de qualsevol quantitat de
alcohol i drogues abans i durant la
gestació, i que aquest
abandonament es mantingui
durant el postpart i l'alletament .
No se recomienda colecho en caso de consumo de drogas.
Ante consumos de drogas puntuales conviene esperar 24h
(p.ej: cocaína). En alcohol depende de peso (p.ej 1 vaso vino
en mujer de 60kg conviene esperar 2h y media).
Las drogas pueden incapacitar a la madre como cuidadora.
La cerveza 0,0% y la sin alcohol (<1%) pueden tomarse
durante la lactancia (Koletzko 2000, Schneider 2013).
www.e-lactancia.org
La recomendación es que durante la lactancia
no se deberían consumir bebidas con contenido
alcohólico y, si se consumen, no se dará de mamar
hasta que el alcohol haya sido eliminado del
cuerpo de la mujer en periodo de lactancia.
MSSSI, Estilos de vida saludable (Alcohol y lactancia).
Alcohol i lactància
Pell amb pell és importantindependentment del tipusd’alimentació.
Les mares amb tractament de manteniment (metadona) han de ser encoratjades a alletar donat que els beneficis superen els riscos.
L’ús de substàncies no es necessàriament una contraindicacióper la lactància materna. (avaluar riscos, disponibilitat de substitutsde la llet, alternatives temporals…)
Idees claus durant la lactància
Sandra Gallego Córdoba
sgallego.bcn.ics@gencat.cat
1. Schölin L. Prevention of harm caused by alcohol exposure in pregnancy. Rapid review and case
studies from Member States. World Health Organization; 2016.
2. Antenatal care for uncomplicated pregnancies: schedule of appointments – NICE , 2017.
3. GPC de atención en el embarazo y puerperio -MSSSI, 2014.
4. Sistema d'informació sobre drogodependència a Catalunya. Agencia de Salut Pública de Catalunya.
Subdirecció General de Drogodependències. Generalitat de Catalunya; 2014.
5. Carson G., et al. Alcohol use and pregnancy consensus clinical guidelines. JOGC:245;2010.
6. Consulta preconcepcional. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia; 2010.
7. Alcohol + Violencia. Violencia infligida por la pareja y alcohol. Organización Mundial de la Salud;
2006. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/violenciaPareja.pdf
8. Protocol de seguimient de l’embaràs a Catalunya [Internet]. 2a ed. rev. Generalitat de Catalunya.
Departament de Salut. Direcció General de Salut Pública; 2005.
9. World Health Organization 2014. Guidelines for the identification and management of substance use
and substance use disorders in pregnancy. WHO, Geneva, Switzerland.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/107130/1/9789241548731_eng.pdf
Bibliografia
Recommended