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SEMEIOTICA ADDOME
SEMEIOTICA ADDOME
Nel trattare l’addome prenderemo in
particolare considerazione l’apparato
digerente e, quindi, l’esofago che, pur
essendo organo topograficamente
toracico, dell’apparato digerente è parte
integrante
SEMEIOTICA ADDOME
OSSERVAZIONE E STUDIO DEI
SINTOMI DI UNA MALATTIA PER
ARRIVARE ALLA DIAGNOSI
• FUNZIONALE (SINTOMI E SEGNI)
• FISICA (ESAME OBIETTIVO)
• STRUMENTALE (TECNOLOGIA)
SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
DisfagiaSintomo più tipico di patologia esofagea• Definizione: sensazione di ostruzione con
conseguente difficoltà od impossibilità alla deglutizione, ad insorgenza precoce (entro 15 sec dai movimenti della deglutizione)
• Se associata a dolore
Odinofagia
Alitosi
SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
Anoressia– Patologica diminuzione dell’appetito
Nausea
Eruttazione
Vomito
– Espulsione forzata attraverso la bocca del contenuto
gastrico con contrazione diaframmatica
» Tipi: acquoso/ alimentare/ biliare/ emorragico/ fecaloide
SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
Reflusso
Risalita in esofago di materiale gasrtico senza contrazione diaframmatica
Pirosi
Sensazione di “bruciore epigastrico e/o retrosternale
Dispepsia
Difficoltà digestiva caratterizzata da dolenziaaddominale persistente o ricorrente localizzata ai quadranti superiori dell’addome, senso di peso epigasrico
SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
Stipsi
< 2 evacuazioni settimanali
Diarrea
Emissione di feci liquide o semiliquide,
superiore al normale per quantità o per
numero di evacuazioni
Tenesmo rettale
SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
Alterazioni delle feci:
Quantitative
Caprine, nastriformi
Qualitative
Grasse, indigerite, presenza di sangue
Flatulenza
Frequente, maleodorante
SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
DOLORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEANTOMIA TOPOGRAFICA
LIMITI
DIVISIONE
CONTENUTO
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ANTERIORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
POSTERIORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
LATERALEDX SX
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ANTERIORE
DIAFRAMMA
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
POSTERIORE
DIAFRAMMA
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
A SINISTRA:1 Quadrante superiore destro2 Quadrante superiore sinistro3 Quadrante inferiore destro4 Quadrante inferiore sinistro
A DESTRA:1 Ipocondrio destro2 Epigastrio3 Ipocondrio sinistro4 Fianco destro5 Mesogastrio6 Fianco sinistro7 Fossa iliaca destra8 Ipogastrio9 Fossa iliaca sinistra
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEMETODI DI INDAGINE FISICA:
ORGANI ADDOMINALI
• Antro gastrico (Corpo): Ispezione, palpazione, percussione
• Intestino tenue e Digiuno: Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione
• Fegato: Ispezione, palpazione, percussione
• Milza: Ispezione, palpazione, percussione
• Vescica e Utero ingrossato: Ispezione, palpazione, percussione
STRUTTURE RETROPERITONEALI
• Reni: Ispezione, palpazione bimanuale, auscultazione
• Masse retroperitoneali: Palpazione
• Aorta addominale: Palpazione, auscultazione
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEISPEZIONE
Metodo Sistematico di Esame
1. Ispezione2. Palpazione superficiale3. Palpazione profonda4. Percussione5. auscultazione
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEISPEZIONE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ISPEZIONE
AVVALLATO(PERITONITE)
ESPANSO(OBESITA’,METEORISMO,PNEUMOPERITONEO,ASCITE
TUMEFAZIONI CIRCOSCRITTE,GRAVIDANZA)
RETICOLI VENOSI
CICATRICI OPERATORIE(ASSENTI?!)
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ASCITE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Circoli Collaterali
Circoli CircoliPorta-Cava Cava-Cava
OstruzioneDella Vena Porta Della Cava InferioreSangue portale deviato Deviazione del sangue versotramite le vene paraombelicali l’alto sul sistema Cavale sup
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
RETICOLO VENOSO TIPO CAVA INFERIORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
RETICOLO VENOSO TIPO PORTALE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Circoli collaterali a “Caput Medusae”
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Ascite, ernia ombelicale, cicatrice sottombelicale
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE
1. Ispezione2. Palpazione superficiale3. Palpazione profonda4. Percussione5. Auscultazione
Obiettivi:• 1) localizzazione dei dolori
spontanei o provocati• 2) studio degli organi
accessibili
Deve fornire dati in relazione allaTRATTABILITA’:
•Trattabile alla palpazione superficiale e profonda
•Poco trattabile alla palpazione superficiale e profonda
•Non trattabile alla palpazione superficiale e profonda
Deve fornire dati in relazione alDOLORE ed alla suaLocalizzazione
•NON DOLENTE alla palpazione superficiale e profonda
•Dolore alla palpazione superficiale•Dolore alla palpazione profonda
Palpare prima le zone NON DOLENTI edavvicinarsi alle dolenti delicatamente
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE
Palpazione Superficiale:
rileva i lievi dolori e la
resistenza della parete.
Mano a piatto, NON con la
PUNTA DELLE DITA
Palpazione Profonda:
aumento graduale della pressione con o senza l’aiuto della sinistra. Può essere AD UNA MANO o BIMANUALE (fegato, reni e milza)
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE
• Deve essere“rassicurante”
• Inizia da lontano per poi delimitare la zona di interesse
• Prima superficiale poi profonda
• Deve essere sistematica
• Può associarsi alla percussione
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPALPAZIONE DEL FEGATO
PALPAZIONE DEL FEGATO
1. DIMENSIONI� Indicare la distanza del margine
epatico rispetto all’arcata costale
2. CONSISTENZA� Parenchimatosa normale
� Aumentata > fibrosi, neoplasia, stasi cronica, steatosi
� Diminuita > edema
3. CARATTERI DEL MARGINE� Smusso> normale
� Accentuato > Tagliente > fibrosi, cirrosi
� Arrotondato > stasi acuta, epatite acuta
� Regolare
� Irregolare > macronoduli, neoplasie
PALPAZIONE DEL FEGATO4. SUPERFICIE� Liscia > normale� Micronodulare > epatiti croniche� Macronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie,
policistosi epatica� Nodulo singolo > neoplasia, cisti
5. CARATTERISTICHE DEI NODULI� Numero� Sede > lobi epatici > segmenti epatici� Consistenza > parenchimatosa, dura, lignea,
teso-elastica� Superficie > regolare, irregolare, liscia� Rapporti reciproci tra i noduli > isolati,
confluenti
6. DOLENZIA E DOLORABILITA’� Distensione acuta della capsula glissoniana
> fegato da stasi acutaepatiti acute
� Necrosi epatica da occlusione venosa� Infiltrazione della capsula glissoniana> Neoplasie infiltranti
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione della milza
• Si pratica esercitando una lieve pressione con la faccia palmare delle dita della mano destra posta sotto il margine costale sinistro, tra l’emiclaveare e l’ascellare media, procedendo dal basso verso l’alto ed affondando gradualmente la mano;
• Manovra ad uncino;
• Può essere più agevole facendo decombere il paziente sul fianco destro con il braccio sinistro flesso e poggiato sul capo e le cosce flesse.
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione della milza
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione dei reni
In condizioni normali i reni non sono palpabili;
• Metodo bimanuale:
– Paziente supino e rilassato;
– Per il rene destro ci si pone a destra del paziente;
– La mano sinistra parallelamente e subito al di sotto della XII costa e la destra anteriormente nella zona del fianco destro;
– Per il rene sinistro l’osservatore si pone a sinistra con la mano destra collocata posteriormente e la sinistra anteriormente;
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione dei reni
– Si invita il paziente ad inspirare apprezzando il polo inferiore del rene se questo è ingrandito o abbassato (manovra di Guyon)
– La manovra può essere praticata con il paziente sul fianco opposto al rene che si vuol esplorare (manovra di Israel),
– La manovra può essere eseguita con un sola mano che agganci il fianco del paziente collocando il pollice anteriormente ed le alte dita posteriormente o viceversa (manovra di Glenard o del pollice);
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione dei reni
PERCUSSIONE (succussione) PER IDENTIFICAZIONE MASSERENALI – MANOVRA DEL “BALLOTTAMENTO RENALE”
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Palpazione dello stomaco
• In condizioni normali lo stomaco vuoto, non è apprezzabile,
• Se disteso da gas o alimenti si può rilevare una resistenza elastica che ne riproduce la forma e le dimensioni;
• In condizioni patologiche può rendersi apprezzabile per ispessimento delle sue pareti per infiltrazione di natura infiammatoria o per ipertrofia della muscolare conseguente a stenosi ipertrofica del piloro (SIP);
• In questo caso è possibile rilevare contrazioni peristaltiche dello stomaco dirette da sinistra verso destra;
Palpazione dell’intestino
• Le anse dell’intestino tenue sfuggono alla palpazione (sensazione di lieve resistenza elastica);
• L’intestino crasso si può apprezzare fisiologicamente a livello del cieco, dell’ascendente, del discendente e soprattutto del sigma, sottoforma di un cordone duro-elastico, che sfugge a scatto sotto le dita (cornice colica) talvolta dolente;
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
1. Ispezione2. Palpazione superficiale3. Palpazione profonda4. Percussione5. auscultazione
Obiettivi: caratterizzare i suoni addominali normali: zone di ottusità e timpanismo e caratterizzare eventaliraccolteaddominali
Il suono normale è TIMPANICO DIFFUSO SU TUTTO L’AMBITO; più grave sull’area di TRAUBE e più OTTUSO su area epatica in ispirazione profonda; è meno grave sulla zona periombelicale
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Limiti dell’area di traube
• Medialmente: margine epigastrico epatico / apicecardiaco
• Lateralmente: ottusità splenica
• Superiormente: margine inferiore polmone sn
• Inferiormente: timpanismointestinale
Scomparsa dell’area per:
• Splenomegalia
• Versamento pleurico sn
• Cardiomegalia e versamento pericardico
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
DELIMITAZIONE DI ORGANI PARENCHIMATOSI
NORMALITA’:SUONO TIMPANICO DIFFUSO
SCOMPARSA DELLE AREE DI OTTUSITA’ EPATICA E SPLENICA
PNEUMOPERITONEO
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
Conferma le dimensioni di fegato e milza,
da informazioni sulla distribuzione del
meteorismo, consente di definire meglio
eventuali masse, confermare la presenza di
un globo vescicale, far sospettare la
presenza di un eventuale versamento
ascitico..
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
IL VERSAMENTO ASCITICO
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
EFFETTO DELLA POSTURA SUL VERSAMENTO
LIBERO ASCITICO ADDOMINALE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
MANOVRA PER EVIDENZIARE VERSAMENTO LIBERO PERITONEALE
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
Differenze plessiche tra:
Ascite
Massa addominale
Meteorismo
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
Differenze plessiche tra:Massa endopelvica Ascite
SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
Percussione nel globo vescicale
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
1. Ispezione
2. Palpazione superficiale
3. Palpazione profonda
4. Percussione
5. Auscultazione
• Borborigmi (Normale)Suoni gorgoglianti dovuti a peristalsi attiva
• Sfregamenti (Patologici)Possono acquisire particolare importanza in corso di flogosi dei foglietti epatici (periepatite) e splenici.
• Soffi (Patologici)Aneurisma aorta addominale, stenosi dell’arteria renale o della mesenterica
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