SEMIOLOGIA DE DISNEA

INTEGRANTES: •Bianchi Aucalle Juan José•Bracamonte Tarrillo Daniel•Bustamante Núñez Julio•Calderón Alvites Hemer

DOCENTE:Dr. Joe López Díaz

Chiclayo, 5 de Febrero del 2009

DISNEA

FISIOPATOLOGIA

Posibles definiciones: Respiración corta o literalmente respiración difícil. Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.

Posibles definiciones del paciente:

Me ahogo No me entra el aire Tengo una sensación agobiante Estoy cansado Tengo opresión en el pecho Tengo cansancio en el pecho

QUIMIORECEPTORES

PERIFERICOSEn cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias carótidas. Responden a cambios de PO2 y en menor grado a cambios PCO2 y pH. En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco aórtico. Responden a cambios de PO2.

CENTRALESEn la superficie ventral del tronco encefálico. Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.

Receptores Pulmonares

1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A., estimulada por insuflación

2.-R. a gases o irritantes

en V.A de grueso calibre.

3.-Receptores “J” del intersticio; sensibles a la congestión y distensión. En paredes capilares y alveolares.

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

2.- Aumento de esfuerzo necesario para superar resistencia de la vía aérea

○ ASMA BRONQUIAL○ EPOC○ Fibrosis Quística○ Obstrucción por cuerpo extraño

3.- Aumento de esfuerzo necesario para distender el pulmón y caja torácica.○ Edema de pulmón○ Cifoescoliosis○ Derrame pleural

EPOC

Inflamación, edema, hipersec. mucosa y ( - )de la retracción elástica

limitación al flujo aéreo Imposibilita eliminar todo el aire en espiración, por lo que queda retenido

AUMENTO DE LA CFRHIPERINSUFLACIÓN HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR ESTÁTICAPULMONAR ESTÁTICA

Disposición anómala de los Musc. Resp.

Consumen más energía y se fatigan

DISNEA

Puede ocurrir en

ausencia de enfermedad

Sano / entrenado Sedentarios

Anormal en

reposoRecomendable

evaluar dificultad respiratoria ante

tareas específicas

ETIOPATOGENIA

Obstrucción Difusa de la vía

aérea

AsmaBronquitis aguda / crónica

EnfisemaFibrosis quística

BronquiolitisBronquiectasias

Obstrucción Localizada de la

vía aérea

Cuerpo extrañoPatología laríngeaEstenosis o tumor

traquealCompresión traqueal

extrínseca

DISNEA POR OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS

Causa: Hipoventilación alveolar asociada hipoxemia.

Disnea tipo espiratoria. Roncos y sibilancias Compromiso de m. resp. accesorios.

Neumopatía Intersticial Difusa

Neumonitis difusa / Fibrosis

SarcoidosisHistiocitosis X

InfecciónNeumonitis por

hipersensibilidad

Patología alveolar difusa

NeumoníaSDRA (“Pulmón de shock”)Hemorragia / Proteinosis

alveolarNeumonitis por

hipersensibilidad

Edema pulmonar cardiogénico

Valvulopatías (Aórtica y Mitral)

CardiomiopatíaCardiopatía isquémica

Edema pulmonar no cardiogénico

Insuficiencia RenalNeurogénico (post-TCE)

Post-Toracocentesis

Sobrecarga de líquidos

Sobrecarga IV de líquidosTransfusiones masivas

Disnea de insuficiencia cardiaca

Característico de ICI

Tensión Aurícula Izq

Rigidez pulmonar

W respiratorio

Edema alveolar

Líq. Intersticial pulmonar

Grado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca (4 grados según NYHA):Capacidad funcional I : no limitación funcionalCF II : esfuerzos moderadosCF III : esfuerzos menoresCF IV : en reposo o mínimos esfuerzos

Patología Pleural

Derrame pleuralPneumotórax

Fibrosis pleuralMesotelioma

Patología mecánica

Fracturas costalesTórax inestable

Obesidad mórbidaCifoescoliosis severa

SN

Patología medularParálisis diafragmática (N.

Frénico)Miopatías

Metabolismo

HipoxemiaAcidosis metabólica /

UremiaAnemia severaTirotoxicosis

Psicógena

Síndrome de hiperventilación

Pseudoasma (Disnea psicógena)

Disfunción de cuerda vocal

Disnea por compromiso neuromuscular

Lesiones en centro nervioso, o unión neuro-muscular.

Frecuente: Antecedente tóxico (suicidio) Traumatismo nivel cervical Miastenia – Distrofia muscular

Taquipnea asociada a acidosis metabólica

No percibida por el enfermo. Hiperventilación compensadora para

eliminar CO2

Todas las causas de acidosis metabólicas causan disnea:Cetoacidosis diabéticaAcidosis lácticaAcidosis por insuf. RenalAcidosis por pérdida de bicarbonato

Patología circulatoria pulmonar

HTP primariaHTP secundaria

TEPA

GastrointestinalRGE

Cirrosis hepática (con shunts)

Otras Sedentarismo

VALORACION DE LA DISNEA

DE ESFUERZO

ORTOPNEICADE PLEGARIA MAHOMETANA

NERVIOSA O

SUSPIROSA

TREPOPNEICA

PAROXíSTICA

DE DECÚBITO O PERMANENTE

SEGÚN MOMENTO Y FORMA DE PRESENTACIÓN:

DE ESFUERZO: Que Calma con el reposo (cardiacos, pulmonares, Hemáticos).

DE DECÚBITO O PERMANENTE: que aparece o se acentúa en posición horizontal y se alivia al sentarse.

ORTOPNEICA, cuando obliga al enfermo a estar sentado.

DE PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en los pericardíticos con derrame, que se flexionan hacia adelante apoyándose en las rodillas, codos y cara, para disminuir el contacto y mutuo roce de las hojas pericárdicas.

NERVIOSA O SUSPIROSA: que consiste en una inspiración profunda seguida de una espiración prolongada y en forma de suspiro.

TREPOPNEICA: observable en un decúbito lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar al otro decúbito lateral.

ESCALA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)

ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Council de EE.UU.)

Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como si fuera una persona sana. En esta etapa utiliza parte de su capacidad respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias.

Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujeto normal en el llano, pero no lo puede acompañar en subidas por pendientes o escaleras.

Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de un sujeto normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz de recorrer 1 km o más a su velocidad normal.

Grado IV: Para para poder respirar después de caminar 100 m.

Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disnea fácilmente; al hablar, al levantarse, etc. Y además se le hace difícil abandonar la casa.

Grado Escala Descripción Se fatiga al caminar rápido en lo plano

o al subir una pendiente suave

Debe detenerse caminando en lo plano

Se fatiga al vestirse o desvestirse y no puede salir de su casa

CLASIFICACIÓN NYHA (New York Heart Association)

•GRADO I : < Habitual•GRADO II : = habitual•GRADO III : > Habitual•GRADO IV : Reposo

CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA DISNEA (MRC)

I LEVE

II MODERADO

III SEVERA

ESCALA DE MAHLER (ÍNDICE DE DISNEA BASAL

O BDI)

ESCALA VISUAL ANALÓGICA

Línea recta de 10 cm. En un extremo: no disnea; en el otro:

disnea máxima.

ESCALA DE BORG

CLINICA DX DIFERENCIAL

ANAMNESIS• Comienzo:

• Súbito• gradual

• Duración• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del

comienzo• Posición mas cómoda

• Numero de almohadas que utiliza• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades,• Hora del día.• Factores agravantes:

• Aerosoles, olores fuertes• Gravedad• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.

EXAMEN FÍSICO Facies Posición Agitación Ansiedad Aleteo nasal Boca abierta Tiraje y uso de músculos

accesorios Comunicación: palabras,

frases, oraciones

EXAMEN FÍSICO

POR ANTECEDENTES Valorar la presencia de episodios previos

similares, contacto/exposición a patología infecciosa, viajes recientes, hábito tabáquico y alergias.

Considerar el uso de fármacos / drogas ilegales (heroína, amiodarona, metotrexate, y nitrofurantoína).

SEGÚN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

POLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiogénica, tóxica o por hipoxia.

BRADIPNEA

DISNEA INSPIRATORIADISNEA ESPIRATORIA

Encima de la carina

Disnea laríngea Disnea traqueal

Debajo de la carina

Asma bronquial

A nivel de la carina

SEGÚN EL RITMO

Disneas con DISRITMIAS Disneas con RESPIRACIÓN PERIÓDICA

•La de Cheyne-Stokes•La de Küssmaul.•La de biot

Regulares Irregulares

Estados agónicos

POR SÍNTOMAS ASOCIADOS

DISNEA

PATOLÓGICOFISIOLÓGICO

Se produce cuando se cuadruplica el volumen respiratorio minuto producido por el ejercicio

Factor principal está constituido por reflejos de origen muscular. El aumento de trabajo de los músculos respiratoriosFactores accesorios Estimulación de las terminaciones intrapulmonares del neumogástrico Los movimientos respiratorios exagerados. Aumento de la presión venosa ocacionado por le ejercicio.

ESFUERZO

REPOSO

PRODUCIDO POR

Afecciones cardiacasAfecciones respiratorios agudos y crónicosAfecciones abdominales.Anemias, obesidad, estados febriles, etc.

REPOSO

CONTINUA EPISÓDICA

DE ORIGEN CARDIACO

ORTOPNEA

TREPOPNEA

PAROXÍSTICA

ATARDECER

Se presenta en 3 formas

1. Asma cardiaco2. Edema agudo del pulmón3. Respiración de Cheyne-Stokes

FACTORES QUE EXACERBAN LA DISNEA

FACTORES QUE ALIVIAN LA DISNEA

FACTORES ENFERMEDAD SUBYACENTE

Broncodilatadores Asma, Bronquitis aguda, EPOC

ACA / NTG Cardiopatía Isquémica, EED

Salir del trabajo (vacaciones…)

Neumonía por hipersensibilidad (algunas)

Asma ocupacional

Diuréticos ICC; Sobrecarga de líquidos

Decúbito supino (platipnea) TEPA, Cirrosis, Shunt cardíaco

Fítula AV (shunts pulmonares)

Posición erecta (ortopnea)

Edema pulmonar

Parálisis diafragmática

Enfisema

Ascitis

Debilidad músculos respiratorios

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA

PULMONAR CARDIACA

PRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia de patología aguda : neumonía, neumotórax, broncoespasmo)

Más aguda

DISNEA NOCTURNA Aparición en minutos Aparición en horas

MEJORIA Mejora con tos y expectoración Mejora al incorporarse

INGURGITACIÓN YUGULAR

Colapso con inspiración No Colapso con inspiración

SIGNOS DE BAJO GASTO

No Si

AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA

Sibilancias + Roncus (puede existir hipofonesis

generalizadaen enfisematosos y broncoespasmo severo)

Sibilancias+ Crepitantes

(puede haber hipofonesis

generalizada en EAP)

DISNEA DE APARICIÓN

SUBITA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTORAX EAP NEUMONÍA OBSTRUCCIÓN VÍA

AÉREA

DISNEA DE APARICIÓN

PROGRESIVA

ICC DERRAME PLEURAL CRECIMIENTO

TUMORAL ANEMIA OBESIDAD EMBARAZO

DISNEA INSPIRATORIA OBSTRUCCIÓN VÍAS

AÉREAS SUPERIORES

DISNEA ESPIRATORIA VIAS INFERIORES

DISNEA ESFUERZOENFERMEDAD CARDIACA O

PULMONAR CRÓNICA

DISNEA EN REPOSO Y NO EN EJERCICIO

SIEMPRE FUNCIONAL

EXAMENES AUXILIARES

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Una simple placa de tórax es de gran utilidad en los casos dudosos. Debe insistirse en obtener el par radiográfico (frente y perfil), y evaluar cuidadosamente todos los componentes del tórax. En ocasiones el diagnóstico se hace evidente en forma sencilla, por ejemplo con la aparición de ocupación del espacio aéreo (neumonía), ausencia de parénquima pulmonar en determinada zona (neumotórax) o derrame pleural masivo.

Cardiomegalia Derrame pleural

ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER Permite una aproximación fisiopatogénica

a las diversas causas de disnea cardiaca. Define una variedad de alteraciones estructurales cardíacas (pericárdicas, miocárdicas, valvulares) y su severidad.

Si la función sistólica del ventrículo izquierdo está disminuida, puede indicar insuficiencia cardiaca de tipo sistólico. Si existen alteraciones de la relajación de dicho ventrículo, podría ser un indicador de insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.

EcocardiografÍa

ELECTROCARDIOGRAMA

Alteraciones del ritmo Trastornos de la conducción Necrosis, hipertrofia de cavidades Eje eléctrico desviado a la izquierda Todas estas orientan hacia una causa cardiaca.

Un trazado con complejos de bajo voltaje Eje eléctrico desviado a la derecha Arritmia supraventricular o sobrecarga de las

cavidades derechasTodas estas llevan a pensar en causa pulmonar.

TRATAMIENTO

1. Medidas generales

2. Oxigenoterapia.

3. Tratamiento sintomático.

4. Tratamiento específico.