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SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO
1- Estado de conciencia:ConcienciaVigilia
Trastorno o disminución de conciencia
•Enturbiamiento (confusión, somnolencia)•Obnubilación•Estupor•Coma
Tipos de trastorno de conciencia
•Coma•Estado vegetativo•Mutismo aquinético•Estado de conciencia mínima•Síndrome de cautiverio (locked-in syndrome)•Muerte cerebral
Escala de Glasgow
Evaluación del paciente en coma
Efecto Kocher-CushingApnea pos hiperventilaciónRespiración de Cheyne-StokesHiperventilación neugénica centralRespiración apnéusicaAtaxia respiratoriaRespiración en racimo o clusterEvaluación de pupilasMotilidad ocular conjugadaReflejo oculocefálicoRigidez de decorticaciónRigidez de descerebración
2- Sueño:
Sueño normalAlteraciones del sueño
Exceso de sueño (hipersomnia o letargia)•Narcolepsia•Síndrome de hipoventilación•Depresión•Alteración del ritmo circadiano•Síndrome de Kleine-Levin•Enfermedades orgánicas•Alcohol
Falta de sueño (insomnio)•Estados de excitación psíquica•Depresión•Insomnio farmacológico y de rebote•Alteración del ritmo circadiano•Enfermedades orgánicas
Parasomnias
•Apneas del sueño•Movimientos periódicos de los miembros•Terrores nocturnos•Sonambulismo•Somniloquia•Pesadillas•Bruxismo•Distonía paroxística nocturna•Trastorno del comportamiento del sueño REM•Movimientos rítmicos•Enuresis
3- Facies:
Simétrico/asimétrico
•Facies parkinsoniana•Facies de Hutchinson •Facies en la parálisis del III par•Facies en la parálisis facial periférica•Facies de síndrome de Horner•Facies de la miastenia gravis•Facies de risa sardónica•Facies miopática•Facies del seudobulbar •Facies de fumador de pipa o facies del ictus
4- Actitud: Alteraciones en caso de:
En la estación de pie
En la enfermedad de ParkinsonEn la hemiplejía capsular con contracturaEn las ataxias severasEn las miopatíasEn las afecciones dolorosas periféricasActitud vestibular
En decúbito
Posición en gatillo de fusilOpistótonosEmprostótonosPelurotótonosEn las hemiplejías fláccidasEn las paraplejías fláccidasEn el coma hemipléjico
En los miembros
Mano simianaMano en garraMano del predicadorMano parkinsonianaPie equino varoPie cavo
5- Marcha:
Normal
Alteraciones
Marcha paréticaParcha parético espásticaMarcha atáxica (tabética, cerebelosa, tabetocerebelosa)Marcha de pequeños pasosMarcha vestibularMarcha de patoMarcha apráxica
6- Palabra
Exploración de la palabra
Alteraciones
De la respiraciónDe la fonaciónDe la resonanciaDe la prosodiaDe la articulación (disartrias/tartamudez)
7- Lenguaje
Exploración
De la fluenciaDe la comprensiónDe la denominaciónDe la repeticiónDe la lecturaDe la escritura
Alteraciones
Afasia de BrocaAfasia de WerniqueAfasia globalCausas de afasia
8- Praxia
Exploración
De actos intransitivosDe actos transitivosConstructivosFacialesComplejos
AlteracionesApraxias ideatoriasApraxia ideomotrizApraxia constructivaApraxia del vestidoApraxia bucolinguofacialApraxias oculomotorasApraxia de la marchaApraxias unilateralesCausas de apraxias
9- Gnosia
Exploración-Alteraciones
VisualesSomestésisasAuditivasCausas de agnosias
10- Memoria
Alteraciones y exploración De la memoria inmediataDe corto plazoDe largo plazoCausas
11- Pares craneales
I Par
Exploración
Alteraciones
•Anosmia•Hiposmia•Hiperosmia•Parosmia•Cacosmia•Causas (de hiposmia/anosmia uni/bilateral)
II ParExploración •De la agudeza visual•De los colores•Del campo visual•Fondo de ojo
AlteracionesDe la agudeza visual•Ambliopía•AmaurosisDe la visión de colores•Discromatopsias Del campo visual (escotomas, hemianopsias)•Por lesión de la retina•Del nervio óptico•Quiasma•RetroquiasmáticoDel fondo de ojoOtras alteracionesAlucinaciones visuales
III, IV, VI Par
Músculos que inervan/Movimientos oculares
Alteraciones
Por parálisis del III par/causasPor parálisis del IV par/causasPor parálisis del VI par/causas
Pupilas/Exploración-Alteraciones-Causas
De la formaDe la situaciónDel diámetro y tamañoDe reflejos pupilares
Nistagmo/Exploración-Alteraciones-Causas
Nistagmo laberíntico o vestibularNistagmo cerebelosoNistagmo congénito
Parpados
Nervios y músculos que actúan para su cierre y aperturaAlteraciones
Ptosis
Retracción y rezago palpebralesApraxia de la oclusión palpebralApraxia de la apertura palpebralBlefarospasmo
V Par
ExploraciónAlteraciones motorasNeuralgias del trigémino
VII Par
Exploración
•Motora del facial superior•Motora del facial inferior•Sensibilidad gustativa•Sensibilidad cutánea
Alteraciones
•Parálisis facial periférica/causas•Parálisis facial central/causas•Hemiespasmos•Neuralgias
VIII Par
Exploración de la rama Coclear/Alteraciones-Causas
De la trasmisión aérea
De la trasmisión ósea (hipoacusia de conducción y percepción)
•Prueba de Weber•Prueba de Rinne•Prueba de Schwabach•Audiometría
Exploración de la rama Vestibular
Anamnesis (mareo, vértigo, acúfenos)
Examen vestibular
Nistagmo espontáneo-desviación oblicua-rotaciones-cefálicas
Pruebas estáticas para el equilibrio•Prueba de Romberg•Prueba del índice de Bárany
Pruebas dinámicas para el equilibrio•Prueba de la indicación de Bárany•Prueba de la marcha sin avanzar•Prueba de la marcha con los ojos cerrados
Alteraciones de la rama vestibular
•Síndrome vestibular periférico-causa•Síndrome vestibular central-causas
IX ParExploración De la sensibilidadDel gustoDe la motilidadAlteraciones/causas
X ParExploraciónExamen del velo del paladarExamen de la laringeAlteraciones/causas
XI ParExploraciónAlteración/Causas
XII ParExploraciónAlteración/Causas
12- Motilidad:
Exploración
•De la motilidad activa voluntaria•De la fuerza muscular
Alteraciones
Parálisis/paresia
•Por lesión de la neurona motriz central•Por lesión de la neurona motriz periférica
Hemiplejías•Reconocimiento de la hemiplejía durante el coma•Fláccidas•Espáticas•Directas supratentoriales•Alternas troncales•Causas Paraplejías Fláccidas EspásticasCausasCuadriplejíasFláccidasEspásticasCausasMonoplejíasCausasParálisis por compromiso de la placa neuromuscularCausas
13- Tono muscular:
Exploración
•Inspección•Palpación•Motilidad pasiva
Alteraciones
Hipotonía•Causas
Hipertononías•Causas (piramidal, extrapiramidal)
14- Trofismo:
Exploración
InspecciónPalpaciónReflejos
Alteraciones/Causas
Piel y anexosMúsculos (atrofias, hipertrofias)Sistema osteoarticular
15- Taxia:Exploración
Taxia dinámica•Para miembros inferiores•Para miembros superiores•Para el troncoTaxia estática•Signo de Romberg (significado, causas)
Alteraciones/Causas
•Ataxia periférica•Ataxia centralMedularCerebelosa•Ataxia laberíntica•Ataxia por lesiones bulbopontopedunculares•Ataxia talámica•Ataxia cortical•Ataxias mixtas
16- Reflejos-Clonus-Sincinesias Profundos•Cabeza•Miembros supriores•Tronco•Miembros inferiores
Superficiales•Cabeza•Tronco•Miembros inferiores
Alteraciones/Causas•Hiporreflexia•Arreflexia•Hiperreflexia•Inversión
Reflejo plantar, signo de Babinsky y sus sucedáneos
Clonus/causas
•Del pie•Rótula•Mano
Sincinesias/exploración-causas
•De imitación•Global•Coordinación
17- Movimientos involuntarios:
•Temblor/Causas •Corea/Causas•Atetosis/Causas•Hemibalismo/Causas•Distonias/Causas•Diskinesias/Causas•Tics/Causas•Mioclonias/Causas
18- Sensibilidad:
Sensibilidad superficial conscienteExploración/alteraciones-causas•Táctil•Dolorosa•TérmicaSensibilidad profunda conscienteExploración/alteraciones-causas•Presión•Peso •Vibratoria•Actitudes segmentarias•Dolorosa profundaSensibilidad superficial y profunda combinada Exploración/alteraciones-causas•Estereognosia•Grafestesia Sensibilidad visceralExploración
19- Principales Síndrome Neurológicos:
Componentes
Piramidal (primera neurona o neurona motriz central)
2da neurona motora o neurona motriz periférica
Extrapiramidal
Cerebeloso
Meníngeo
Hipertensión Endocraneana
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