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SERVIZIO DI MEDICINA SERVIZIO DI MEDICINA E E
CHIRURGIA DEL PIEDECHIRURGIA DEL PIEDE
Direttore prof. F. Verrina
IL PIEDE DIABETICO IL PIEDE DIABETICO
Piede ischemico e neuropatico
DIABETEDIABETE
Condizione morbosa cronica, ereditaria, caratterizzatadall’associazione di una sindrome dismetabolica e da una alterazione vascolare diffusa, distrofico degenerativa, indicata con il nome di microangiopatia
Il piede del diabetico è molto vulnerabile
Distalità delle alterazioni
arteriopatiche neuropatiche
Neuropatia diabetica
vasculopatia dismetabolismo
Osteoartropatia Neuropatica Diabetica
Artropatia cronica con lesioni articolari ed ossee
costantemente associata a neuropatia periferica
sensitivo motoria ed autonomica
PATOGENESI DELLA O.A.N.
Neuropatia Sensitivo
Motoria Fattore determinante
Traumatismo Unico
Ripetuto
Fattore scatenante
Autonomica
Neuropatia diabetica
-Neuropatia dismetabolica e microangiopatica
Assonale e/o demielinizzazione
Neuropatia periferica sensitivaNeuropatia periferica sensitiva
• Iniziale perdita della sensibilità tattile• Successivamente della sensibilità
termica• Quindi della sensibilità dolorifica
Neuropatia motoriaNeuropatia motoria
• Atrofia dei muscoli intrinseci
• Perdita di equilibrio tra lombricali e interossei
• Alterazioni morfologiche
Neuropatia autonomicaNeuropatia autonomica
• Ipoidrosi
• Ipoelasticità cutanea
• Fissurazioni
• Infezioni: cutanea, sottocutanea, osteoarticolare
Evoluzione della O.A.N.
1° Stadio
Perdita della sensibilità
Alterazione neuromuscolari(alluce valgo, dita in griffe)
Alterazioni autonomiche
Evoluzione della O.A.N.
2° Stadio
Ipercheratosi e ipoidrosi
Borsite sottocutanea
Evoluzione della O.A.N.
3° Stadio
Fissurazioni delle ipercheratosi
Infezione della borsa sottocutanea
N.B. prelude alla O.A.S.
Evoluzione della O.A.N.
4° Stadio : osteoartrite settica
Esiti della O.A.N.
• Metatarsali a bastoncino di “zucchero succhiato”
• Lussazioni uniche o multiple
• Piede cubico
• altre
Vasculopatia diabetica
•Macroangiopatia : precoce, estesa, prognosi grave evoluzione grave
•Arteriolosclerosi
•Microangiopatia
Microangiopatia diabeticaMicroangiopatia diabetica
• Complicanza secondaria alla turba metabolica
• Entità ad essa associata, indipendente
Organi bersaglio
APP. CARDIOVASCOLARE.
APP. OSTEOARTICOLARE
SISTEMA NERVOSO PERIF. OCCHIO
CUORE
RENE
PIEDE
SPESSO
LESIONI
COMBINATE
1. Neuropatiche
2. Arteriopatiche
3. Settiche
(aspetto plurifattoriale Aggrava la diagnosi)
Infezioni spesso multibatteriche, con presenza costante di
Anaerobi.
La fistola è fonte di sovrainfezioni batteriche
Trattamento antibiotico mirato ad ampio spettro
Per curare il
Piede diabetico infetto
È necessario
Un buon
Equilibrio glicemico
Lo squilibrio glicemico
L’infezione del piede
favorisceAggrava
PrevenzionePrevenzione possibilepossibile
• Educazione dei pazienti diabetici
• Individuazione delle lesioni negli stadi iniziali
• Presa in carico del paziente da parte di strutture specializzate
Prevenzione delle ulcerePrevenzione delle ulcere
• Individuare i soggetti a rischio
• Educazione del paziente e dei familiari
Pazienti ad alto rischioPazienti ad alto rischio
• Piede con alterazioni morfologiche
• Segni vasculopatici
• Segni neuropatici
•Anamnesi (deformità, callosità, ulcere)
•Sintomi neuropatici e arteriopatici (parestesie, clauducatio)
•Segni obiettivi neuropatici (ipo-areflessia o. t., ipoestesia,ipoidrosi,• dita a martello)
•Segni obiettivi arteriopatici (piede freddo, rarità degli annessi cutanei, cute pallida, polsi iposfigmici)
•Retinopatia e/o nefropatia
•Diabete di lunga durata
COLLABORAZIONE MULTIDISCIPLINARE
Fase di Fase di prevenzioneprevenzione
• Medico curante• Diabetologo• Medico podologo• Tecnico podologo• Tecnico
ortopedico• Neurologo • Radiologo
• Infettivologo • Chirurgo
vascolare• Chirurgo plastico• Nefrologo • Medico iperbarico
Fase diFase diosteoartrite setticaosteoartrite settica
Educazione del pazienteEducazione del paziente
Osservare il “decalogo”
• Igiene quotidiana• Ispezione
quotidiana• Mantenere la cute
idratata• Ridurre le callosità • Corretto taglio
delle unghie
• Calze pulite e senza elastici
• Scarpe comode con plantari mirati
• Evitare il contatto con fonti di calore
• Curare le micosi • Consultare il
medico
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