Sesión Stroke Caso clínico 30 de septiembre de 2010 Dr. Arturo Violante Neurólogo Dra. Greta...

Sesión StrokeSesión StrokeCaso clínico 30 de septiembre de 2010

Dr. Arturo ViolanteNeurólogo

Dra. Greta Reyes RMI

Dr. Roger CarrilloNeurorradiólogo

RCNE, mujer, 86 años, Doctora en letras Originaria y residente de la Ciudad de México. Católica Interrogatorio indirecto

Ficha identificación

Madre: finada a los 80 años, DM2 y cáncer de estomago

Abuela materna: finada por complicaciones DM2

Hijo: DM2

AHF

Vivienda: cuenta con todos los servicios intra y extradomiciiliarios

Higiénicos: adecuados

Alimentación: adecuada en cantidad y calidad

Actividad física: sedentaria

Tabaquismo y etilismo: negados

Vacunación: no ha recibido inmunizaciones en los últimos 5 años

APNP

Alergias: negado

Transfusiones: negado Quirúrgicos: apendicetomía en la infancia,

colecistectomía hace 45 años.

Traumáticos: negado

HTAS de 10 años de evolución clínica en control regular

Historia de EVC isquemico en Diciembre de 2009 P-O derecho recuperado a niveles previos.

Medicamentos: clopidogrel 75 mg VO c/24, ASA protect 100 mg VO c/ 24, dimecotina 100 mg intermitente, angiotrofin.

APP

Inicia el 13 de septiembre con episodio de presentación súbita durante el cual no logra emitir lenguaje y presenta paresia de miembro torácico izquierdo, de aproximadamente 10 minutos de duración, recuperándose ad integrum, acude al hospital para ser valorada.

TA 140/60, FC88, FR 22, Temp 36°C

PAPA

Exploración física generalExploración física general Edad aparente similar a la cronológica, cooperadora, alerta, reactiva,

despierta, orientada.

Craneo y cuello: normocefala, pupilas isocoricas, normorreflexicas. Mucosas adecuadamente hidratadas. –DR VIOLANTE, NECESITO VER SI EN EL EXPEDIENTE EL DR BOURLON PUSO ALGO DE EXPLORACION DE CUELLO, POR EJEMPLO AUSCULATACION Y PULSO CAROTIDEO–

Cardiopulomar: normolineo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, adecuada entrada y salida de aire. Ruidos cardiácos ritmicos, adecuados en intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos.

Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación, peristalsis normal.

Extremidades: simétricas, hipotróficas, con fuerza y movilidad conservadas, pulsos conservados.

Funciones mentalesFunciones mentales

Despierta, orientada en tiempo, persona y lugar.

Atenta, sigue comandos, abstracción íntegra, calculo conservado

Lenguaje conservado, nomina, repiteMemoria conservadaFunciones ejecutivas normales

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Nervios craneales:I: No exploradoII. Fondo de ojo normal, campimetría por

confrontación no percibe el campo temporal del OI y el nasal del OD, agudeza visual normal, colorimetría conservada.

III, IV y VI. Pupilas reactivas, fotomotor y motomotor normales, MOC normales.

V. Sensorial y motor normales.VII. Simetría facial y motilidad normalVIII. Hipoacusia conductiva izquierda, Weber

central y Rinne positivo bilateral.IX y X. Nauseoso normal. XI. Trapecio y esternocleidomastoideo normalesXII. Lengua central. Movilidad normal.

NERVIOS CRANEALES

Sistema motor: Fuerza 5/5, REM 2+ generalizados, Hoffman y Tromner ausentes, plantares flexores, trofismo conservado, tono normal.

Sensibilidad: sin alteraciones todas las modalidades

Cerebelo: normalMeníngeos: ausentesAutonómico: ritmo sinusal sin bradicardia o

arritmias, no se encuentran sintomas vegetativosMarcha normal sin ayuda

Exploración Neurológica

Se le realiza RMN serie Stroke la cual descarta alguna lesión.

Se ingresa a piso.

13 DE SEPTIEMBRE DE 2010

19 DE SEPTIEMBRE DE 2010

Paraclínicos

Laboratorio:HB 14.5, HTO 42, PLA 253, LEUC 5.8 (68/22, GLUC 92, BUN 14.1, UREA 30, CREA 0.97, Na 142, k 4.44, cl 110, calcio 9.6, F 3.82 TP 12.1, INR 1, TPT 24.8, PT 6.7, albumina 3.8, DHL 164, COL 207, EGO NORMAL.

EEG: ANORMAL, ACTIVIDAD TEHTA DE EN REGION P-0 DERCHA QUE COMPRENDE LA CLINICA Y SITIO DE LESION DE EVC PREVIO

RMN secuencia stroke: SIN LESION AGUDA

Doppler carotídeo: OCLUSION 90% FLUJO CAROTIDEO DERECHO, 40% IZQUIERDA

AngioTAC de vasos del cuelloPerfuTAC

ANGIOTAC

Se somete a procedimiento de colocación de stent carotideo derecho….

VIDEO DE HEMODINAMIA

EvoluciónEvolución

El curso clínico posterior al procedimiento:

3/55/5

3+2+

FF

No H ni T No H ni T

Alerta PFCI

EvoluciónEvolución

Lenguaje

VIDEO DE EXPLORACION

ComentariosComentarios

Comentarios de la audiencia

DxDx

Diagnósticosindromático:◦Síndrome afasico motor◦Síndrome piramidal incompletoizquierdo, no proporcional,

no denso.◦HHI

Diagnóstico topográfico:◦Región frontal derecha (áreas 4,6 de Broddman)◦Radiaciones opticas derechas◦Área de Broca

Diagnóstico Etiológico:◦ Inicio súbito,recuperación del déficit inicial? TIAS territorio

carotídeo◦EVC isquémico en territorio de ACMD

AfasiaAfasiaTipo Len

guaje Com prensión

Repeti ción

Signos Región

Broca - + - HPDer LFIzq

Wernicke + - - Ansiedad LT P-S

Conduccion + + - HPD Gsupra Marginal

Global Scan/- - - - Peri- silviana

TC motora Sensorial

-/expl. +/scan

+ -

+ +

- Broca/ Wernicke

Atipica:GB Talamo

Dart +/logo.

- + o - HPD memoria

Ncaudado/Talamo

Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)

Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)