SHH-OXY THERAPY.pdf

TS.BS. Tröông Ngoïc Haûi

KHOA NOÄI TOÅNG QUAÙT– BVCR

BM. HOÀI SÖÙC-CAÁP CÖÙU-CHOÁNG ÑOÄC ÑHYD TPHCM

I- ÑÒNH NGHÓA

Suy hoâ haáp: laø tình traïng suy giaûm ñaùng keå

khaû naêng trao ñoåi khí cuûa heä hoâ haáp, bieåu

hieän baèng söï giaûm oxy maùu vaø/hoaëc taêng CO2

Suy hoâ haáp taêng thaùn (hypercapnic respiratory failure):

PaCO2 > 45–55 mmHg vaø pH < 7,35

Suy hoâ haáp giaûm oxy maùu (hypoxic respiratory failure):

PaO2 < 60 mmHg hoaëc SaO

2 < 90%.

I- ÑÒNH NGHÓA

PO2 trong pheá nang

Maùu TM

troän

Thoâng khí pheá nang

Maùu ÑM

Caân baèng cuoái

mao maïch

PO2 trong khí hít vaøo

II- SINH LYÙ BEÄNH

II.1. Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ

Do moät trong caùc nguyeân nhaân sau:

(1). Shunt

(2). Baát töông hôïp thoâng khí – töôùi maùu

(3). Oxy trong khí hít vaøo thaáp

(4). Giaûm thoâng khí pheá nang

(5). Suy giaûm khueách taùn

(6). Oxy trong maùu tónh maïch troän thaáp

Khi tyû leä V/Q < 1 shunt noäi phoåi (intrapulmonary shunt)

Shunt thaät söï: hoaøn toaøn khoâng coù söï trao ñoåi khí giöõa maùu mao

maïch vaø khí pheá nang (V/Q = 0) shunt giaûi phaãu P T

Maùu tónh maïch troän (0<V/Q<1).

Bình thöôøng: shunt / cung löôïng tim (QS/ Q

T) < 7% - 10%

Khi QS/ Q

T > 30% giaûm oxy maùu seõ khoâng ñöôïc caûi thieän vôùi

cung caáp oxy ñôn thuaàn.

Shunt gaây taêng [P(A-a)O2].

Sinh lyù beänh - Suy hoâ haáp giaûm oxy moâ

75% 75%

100% 75%

Moái töông quan giöõa

PaO2 - FiO2 với tỷ lệ

AÛnh höôûng cuûa % shunt leân PaO2, PaCO2

D’Alonzo GE, Dantzger DR. Med Clin North Am 1983;67:557-571

20% 40% 60% 80% 100%

% shunt

Caùc beänh lyù thöôøng gaëp gaây shunt trong phoåi ñaùng keå treân laâm saøng:

Trieäu chöùng Nguyeân nhaân

Phuø phoåi do tim

(tính thaám thaønh maïch thaáp, aùp löïc

thuûy tónh cao)

Nhoài maùu cô tim caáp Suy thaát traùi

Hôû hai laù Heïp hai laù

Roái loaïn chöùc naêng taâm tröông

Phuø phoåi khoâng do tim / ARDS

(tính thaám cao, aùp löïc thuûy tónh

thaáp)

Nhieãm truøng Vieâm phoåi hít

Ña chaán thöông Vieâm tuïy caáp

Ngaït nöôùc (near-drowning) Vieâm phoåi

Toån thöông taùi töôùi maùu

Toån thöông do hít khí ñoäc

Phaûn öùng thuoác (aspirin, thuoác gaây nghieän, Il-2)

Phuø phoåi nguyeân nhaân phoái hôïp

(tính thaám cao, aùp löïc thuûy tónh

Thieáu maùu cô tim hoaëc quaù taûi tuaàn hoaøn keùm

vôùi nhieãm truøng huyeát, hít saëc,…

Leân cao ñoä

Phuø phoåi chöa roõ nguyeân nhaân Taéc ngheõn ñöôøng hoâ haáp treân

Nguyeân nhaân thaàn kinh

Phoåi taùi nôû nhanh

Ñænh phoåi Ñænh phoåi

Ñaùy phoåi

Löu löôïng maùu

Thoâng khí

Ñænh phoåi

Chuû yeáu do caùc vuøng phoåi coù giaûm tyû leä V/Q gaây ra.

Nhöõng beänh lyù taéc ngheõn ñöôøng hoâ haáp (COPD), vieâm

khoaûng keõ (vieâm phoåi, sarcoidosis) hoaëc taéc maïch (thuyeân

taéc phoåi)

Taêng noàng ñoä oxy hít vaøo (FiO2) seõ laøm taêng PaO2.

Tuy vaäy, neáu cho thôû lieân tuïc oxy FiO2 100%, nitrogen seõ bò thaõi tröø

khoûi pheá nang gaây xeïp pheá nang; roái loaïn baát töông hôïp thoâng khí –

töôùi maùu shunt.

Baát töông hôïp thoâng khí - töôùi maùu

Giaûm oxy trong khí hít vaøo

Thoâng thöôøng, FiO2 giaûm khi ôû vuøng cao (high altitude)

hoaëc khi hít khí ñoäc. ÔÛ caùc beänh nhaân maéc beänh lyù tim

phoåi, giaûm oxy trong khí hít vaøo coù theå gaây ra suy hoâ

haáp giaûm oxy moâ.

Thoâng khí pheá nang (VA) laø theå tích khí tham gia vaøo quaù

trình trao ñoåi khí, ñi vaøo phoåi trong 1 phuùt.

Giaûm VA PaCO2 taêng, PaO2 giaûm (do CO2 taêng trong

pheá nang thay theá choã cuûa oxy).

Oxygen lieäu phaùp seõ caûi thieän ñöôïc giaûm oxy maùu.

Troïng taâm laø ñieàu trò nguyeân nhaân.

Giaûm thoâng khí pheá nang

Giảm khuếch tán

Bình thường hệ số khuếch tán

của CO2 gấp 20,7 lần O2 nên vấn

đề khuếch tán chỉ đặt ra với oxy.

Giảm khuyếch tán xảy ra trong

những bệnh lý

•Tổn thương thành phế nang

như khí phế thủng, xơ phổi

•Bệnh lý mô kẽ phổi như viêm

phổi do tăng nhạy cảm, bệnh

phổi do hít amiăng

Suy giaûm khueách taùn

Khí pheá thuûng naëng

Thuyeân taéc phoåi taùi phaùt

Xô hoùa phoåi

PaO2 # PvO

Trong tröôøng hôïp suy giaûm trao ñoåi khí, PAO

2 giaûm, tyû leä goùp

phaàn quyeát ñònh PaO2 cuûa PvO

2 taêng leân khi coù shunt trong

phoåi hoaëc baát töông hôïp thoâng khí - töôùi maùu xaûy ra thì PvO2

giaûm seõ gaây giaûm ñaùng keå PaO2.

Nhöõng yeáu toá goùp phaàn laøm giaûm PvO2 bao goàm: thieáu maùu,

giaûm cung löôïng tim, taêng tieâu thuï oxy.

Caûi thieän söï phaân phoái oxy cho moâ baèng caùch laøm taêng Hb

hoaëc cung löôïng tim seõ caûi thieän ñoä baõo hoøa oxy trong maùu

tónh maïch troän (SvO2) vaø PaO

Giaûm oxy hoùa maùu tónh maïch troän

II- SINH LYÙ BEÄNH

II.2. Suy hoâ haáp taêng thaùn

Do moät trong caùc nguyeân nhaân sau:

(1). Taêng saûn xuaát CO2

(2). Taêng khoaûng cheát thoâng khí,

(3). Giaûm thoâng khí phuùt.

II.2.1. Taêng saûn xuaát CO2

(Toan hoâ haáp)

Do taêng chuyeån hoùa: soát, nhieãm truøng, ñoäng kinh, hoaëc taêng

cung caáp quaù möùc carbohydrate cho beänh nhaân coù saün beänh

phoåi.

Taêng saûn xuaát CO2 thöôøng ñi keøm vôùi taêng thoâng khí phuùt.

Tuy nhieân, khi thaõi tröø CO2 bò suy yeáu do taêng thoâng khí

khoaûng cheát, taêng saûn xuaát CO2 coù theå gaây taêng PaCO2.

Taêng saûn xuaát CO2 chæ coù theå laø yeáu toá quan troïng gaây taêng

PaCO2 khi beänh nhaân ñaõ coù saün beänh lyù phoåi tröôùc ñoù.

II.2.2. Taêng khoaûng cheát

Xaûy ra khi coù nhöõng vuøng phoåi ñöôïc thoâng khí nhöng

khoâng ñöôïc töôùi maùu hoaëc vuøng phoåi coù giaûm töôùi maùu

nhieàu hôn möùc ñoä giaûm thoâng khí (nhö trong beänh lyù

COPD, hen, xô phoåi, keùn khí,…), baát thöôøng loàng ngöïc ñi

keøm vôùi toån thöông nhu moâ phoåi (nhö trong tröôøng hôïp guø

veïo coät soáng).

Thoâng thöôøng, caùc roái loaïn naøy ñi keøm vôùi taêng P(A-a) O2.

ÔÛ ngöôøi bình thöôøng, thoâng khí khoaûng cheát (Vd) chieám

20% - 30% thoâng khí toaøn boä (Vt). Thoâng thöôøng, tình

traïng taêng thaùn (hypercapnia) xaûy ra khi Vd/Vt > 0,5.

II.2.2. Taêng khoaûng cheát

Khoaûng cheát giaûi phaãu laø khí ôû nhöõng khí ñaïo lôùn khoâng

tieáp xuùc vôùi maùu mao maïch . Khoaûng 50% khoaûng cheát

giaûi phaãu laø ôû vuøng haàu hoïng

Khoaûng cheát sinh lyù laø tình traïng thoâng khí pheá nang

töông ñoái vöôït quaù löu löôïng maùu mao maïch pheá nang.

II.2.3. Giaûm thoâng khí phuùt

Roái loaïn TKTW: toån thöông coät soáng

Beänh lyù thaàn kinh ngoaïi bieân: hoäi chöùng Guillain – Barreù,

nhöôïc cô, xô cöùng coät beân teo cô

Beänh lyù cuûa cô: vieâm ña cô, teo cô

Baát thöôøng thaønh ngöïc: guø veïo, taïo hình loàng ngöïc

Quaù lieàu thuoác

Baát thöôøng chuyeån hoaù: phuø nieâm, giaûm kali maùu

Taéc khí ñaïo treân.

Thân não (Brainstem)

Tủy sống (Spinal cord)

Rễ TK Đường thở

Dây thần kinh

Khớp nối TK-cơ

Cơ hô hấp

Nhu mô phổi

Màng phổi

Thành ngực

Các vị trí bệnh lý có thể gây ra rối loạn thông khí

Loaïi PaO2 PaCO

2 P(A-a)O

Suy oxy hoaù maùu hoaëc

Suy thoâng khí

Keát hôïp

Loaïi PaO2 PaCO

2 P(A-a)O

Suy oxy hoaù maùu hoaëc

Suy thoâng khí

Keát hôïp

BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG

TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG:

TKTW: Nhöùc ñaàu, thay ñoåi tri giaùc, kích ñoäng, nguû gaø.

Heä hoâ haáp: Ho, khoù thôû, coø cöû, ñau ngöïc, khaïc ñaøm.

Tim maïch: khoù thôû phaûi ngoài, ñau ngöïc, phuø ngoaïi vi.

TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ:

Ñaùp öùng hoâ haáp buø tröø.

Kích thích giao caûm.

Giaûm oxy moâ.

Giaûm ñoä baõo hoøa oxy.

TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ

Ñaùp öùng hoâ haáp buø tröø:

Nhòp thôû > 35 laàn / phuùt

Co keùo cô hoâ haáp phuï

Phaäp phoàng caùnh muõi

Thôû ñaûo ngöôïc ngöïc - buïng

Giaûm oxy moâ.

Kieåu thôû Cheyne-Stokes

Kích thích giao caûm:

Taêng nhòp tim

Taêng huyeát aùp

Vaõ moà hoâi

Giaûm oxy moâ.

Giaûm oxy moâ:

Thay ñoåi tri giaùc

PaO2 ↓ 60mmHg → giaûm trí nhôù vaø thò löïc

PaO2 < 40~50 mmHg→ Lô mô.

PaO2 20mmHg → Toån thöông teá baøo TK khoâng hoài phuïc

PaCO2 > 80mmHg→ carbon dioxide narcosis: nhöùc ñaàu, nguû

gaø, rung vaåy, taêng co thaét, öùc cheá hoâ haáp, töû vong

Maïch chaäm, tuït HA (giai ñoaïn muoän)

Giaûm ñoä baõo hoøa oxy: tím taùi

Thay ñoåi tri giaùc

⇓PaO2 +⇑PaCO

2 ⇨ Toan maùu

⇨ giaõn maïch maùu naõo ⇨ ⇑ICP

Maát ñònh höôùng Ñau ñaàu

Hoân meâ Thaát ñieàu asterixis

Thay ñoài nhaân caùch

CAÄN LAÂM SAØNG

Keát quaû khí maùu ñoäng maïch baát thöôøng

X-quang loàng ngöïc:

Phim XQ ‘saùng’, beänh nhaân coù giaûm oxy moâ, CO2 maùu bình

thöôøng --> thuyeân taéc phoåi, shunt Phaûi – Traùi, shock

Phim XQ ‘thaâm nhieãm (traéng) lan toaû’, beänh nhaân coù Giaûm

oxy moâ, CO2 maùu bình thöôøng --> ARDS, suy tim xung

huyeát, xô hoùa phoåi

Phim XQ ‘saùng’ + beänh nhaân coù taêng CO2 maùu --> COPD,

hen, quaù lieàu thuoác, yeáu TK-cô.

ÑIEÀU TRÒ

Khaån caáp hoài söùc hoâ haáp cho beänh nhaân ñeå ngaên ngöøa dieãn tieán xaáu coù theå

ñe doïa tính maïng, sau ñoù taäp trung tìm vaø ñieàu trò nguyeân nhaân gaây SHH

Khaån caáp hoài söùc hoâ haáp

Oxy lieäu phaùp

Ñaûm baûo thoâng thoaùng khí ñaïo

Thoâng khí nhaân taïo

OÅn ñònh huyeát ñoäng

Thuoác daõn pheá quaûn / Corticoides

Böôùc keá tieáp

Chaån ñoaùn vaø chaån ñoaùn phaân bieät

Keá hoaïch ñieàu trò theo chaån ñoaùn

Truïc ñöôøng thôû

Trachea Pharynx

CAÙC BIEÄN PHAÙP KIEÅM SOAÙT ÑÖÔØNG THÔÛ

Môû thoâng ñöôøng thôû khi nghi ngôø chaán thöông

coät soáng coå

Thao taùc aán haøm (Jaw thrust)

OÁng mieäng haàu

(Oral airway, oropharyngeal airway)

Ñaët oáng mieäng haàu sai vò trí

Ngaén quaù

OÁng muõi haàu

(Nasal airway, Nasopharyngeal airway)

ÑAËT OÁNG NOÄI KHÍ QUAÛN

Chæ ñònh ñaët oáng noäi khí quaûn:

ñeå kieåm soaùt ñöôøng thôû

ñeå thôû maùy.

ÑAËT OÁNG NOÄI KHÍ QUAÛN

Chæ ñònh ñaët oáng noäi khí quaûn ñeå kieåm soaùt

ñöôøng thôû:

Beänh nhaân hoân meâ, ñieåm Glasgow 8.

Gaõy naëng xöông haøm maët.

Nguy cô hít maùu vaø chaát oùi vaøo phoåi.

Taéc ngheõn hoaëc nguy cô taéc ngheõn ñöôøng

thôû: böôùu maùu lôùn vuøng coå, chaán thöông

thanh quaûn, khí quaûn, boûng naëng, thôû rít, thôû

khoø kheø.

Ñaùnh giaù ñaët noäi khí quaûn khoù

Class I: Uvula/tonsillar pillars visible

Class II: Tip of uvula/pillars hidden by

tongue

Class III: Only soft palate visible

Class IV: Only hard palate visible

Den Herder, et al. Laryngoscope. 2005;115(4):735-739.

Mallampati

III IV

Ñaùnh giaù ñaët noäi khí quaûn khoù

Ngoaøi ra coù theå döï ñoaùn khoù ñaët noäi khí quaûn qua

ñöôøng mieäng khi:

Beänh nhaân ngöôøi lôùn khoâng theå haù mieäng hôn 4 cm.

Khoaûng caùch töø loài thanh quaûn ñeán xöông haøm döôùi

< 6,5 cm

Beänh nhaân coù khaåu caùi uoán voøng cung cao.

Phaïm vi duoãi – gaáp cuûa coå giaûm ≤ 80 ñoä

Ñaët noäi

quaûn

ñöôøng

mieäng

Ñaët noäi

quaûn

ñöôøng

Maët naï thanh quaûn

(Laryngeal Mask Airway LMA)

Maët naï thanh quaûn

Boùp boùng qua maët naï thanh quaûn

Ñaët noäi khí quaûn qua oáng noäi soi meàm

MÔÛ KHÍ QUAÛN

Môû khí quaûn ñöôïc thöïc hieän khi ñaët noäi khí

quaûn thaát baïi, tröôøng hôïp khaån caáp choïc kim

to vaøo maøng nhaãn giaùp ñeå thoâng khí trong khi

chôø môû khí quaûn.

Choïc kim to vaøo maøng nhaãn

giaùp: chuû yeáu cung caáp oxy,

khoâng thaûi CO2

THOÂNG KHÍ TRONG TRÖÔØNG HÔÏP CAÁP CÖÙU

Nasal Cannula

1 L/ph FiO2 24%

2 L/ph FiO2 28%

3 L/ph FiO2 31%

4 L/ph FiO2 34%

5 L/ph FiO2 37%

6 L/ph FiO2 40%

Maët naï ñôn giaûn

Duøng khi thôû oxy qua sond muõi

khoâng giöõ ñöôïc SpO2

Oxy 6 - 12 L/ ph

FiO2 35% - 50%

Phaûi cung caáp oxy 5 L/ph ñeå

traùnh hít laïi CO2 öù trong maët naï

Maët naï khoâng thở laïi

(Nonrebreather mask)

Oxy >10 L/ ph

FiO2 60-100%

Phaûi cung caáp ñuû

löu löôïng oxy ñeå

laøm phoàng tuùi döï tröõ

Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801

Lều cung cấp oxy

Thôû CPAP

Duøng khi tình traïng giaûm oxy

maùu khoâng ñöôïc caûi thieän

baèng caùc bieän phaùp thôû oxy,

SpO2 < 90%

Ngöôøi lôùn, treû lôùn maët naï

Treû nhoû sonde muõi

Thôû CPAP

Baét ñaàu vôùi CPAP = 5 cmH2O

Ñieàu chænh möùc CPAP

1 – 2 cmH2O / laàn

duy trì SaO2 > 90%

Möùc CPAP toái ña 10 cmH2O

THOÂNG KHÍ NHAÂN TAÏO

Chæ ñònh

Thôû CPAP hoaëc thôû oxy khoâng caûi thieän ñöôïc tình

traïng thieáu oxy maùu (SpO2 < 90% vôùi CPAP = 10)

Ngöôøi beänh baét ñaàu coù daáu hieäu xanh tím, thôû

nhanh noâng

Nguyeân taéc

Muïc tieâu: SpO2 > 92% vôùi FiO

Coù theå chaáp nhaän möùc SpO2 > 85%

Coù theå CPAP

Coù theå BiPAP

Coù theå hoã trôï thoâng khí

Ñaùp öùng nhu caàu beänh nhaân

Coù heä thoáng baùo ñoäng

Thoâng khí nhaân taïo khoâng xaâm nhaäp

Chæ ñònh

BN suy hoâ haáp taêng CO2

BN tænh, hôïp taùc toát, khaû naêng ho khaïc toát

Tieán haønh:

Baét ñaàu vôùi EPAP = 4 cmH2O, IPAP = 8 cmH

Ñieàu chænh IPAP ñeå Vte

6 – 8 ml/ kg

Ñieàu chænh FiO2 / EPAP

duy trì SaO2 / SpO2 > 90%

Giöõ nguyeân thoâng soá caøi ñaët, neáu

Taàn soá thôû < 30 laàn/ phuùt

Taàn soá tim khoâng taêng quaù 20% so vôùi taàn soá ban ñaàu

Khoâng roái loaïn nhòp tim

Khoâng coøn caûm giaùc khoù thôû, khoâng co keùo cô HH phuï

VTe 6 – 8 ml/ kg

SpO2 > 90%

Ñieàu chænh:

Chuù yù: PS = IPAP - EPAP

Baét ñaàu vôùi EPAP = 4 cmH2O, IPAP = 8 cmH

Kieåm tra ñoä khít maët naï

Ñieàu chænh taêng daàn IPAP,

moãi laàn 2 cmH2O

Ñieàu chænh FiO2 töøng 10%

FiO2 100% maø SpO

2 < 90%

taêng daàn EPAP,

moãi laàn 2 cmH2O

• Co keùo cô hoâ haáp

• VTe < 6 ml / kg

• Meät cô

• PaCO2 (hoaëc khoâng )

Tình traïng BN caûi thieän; SpO2 > 95% FiO

2 thaáp nhaát

cai maùy thôû

Tình traïng BN xaáu ñi:

SpO2 < 90%

Taàn soá thôû > 30 laàn / phuùt

Taàn soá tim taêng quaù 20% so vôùi taàn soá luùc ñaàu

IPAP = 20 cmH2O, EPAP = 10 cmH

Ñaët NKQ + thôû maùy xaâm nhaäp

THOÂNG KHÍ NHAÂN TAÏO XAÂM NHAÄP

Chæ ñònh

BN suy hoâ haáp naëng vaø khoâng ñaùp öùng vôùi NIPPV

Caøi ñaët ban ñaàu:

Mode thôû VCV - A/C

Vt = 6 – 8 ml / kg

Taàn soá: 14 – 16 laàn / phuùt

I/E = ½

PEEP = 5 cmH2O

Ñieàu chænh FiO2 ñeå ñaït ñöôïc SpO

2 > 92%

Maùy thôû

Maùy thôû LIFECARE PLV-100

Mode: A/C

Vt = 6 - 8 ml / kg

Taàn soá = 14 – 16 L / ph

Ñieàu chænh

flow 40 – 55 L/ph

ñeå I/E = 1/2

Trigger:

-1 -2 cmH2O

Nôi gaén oáng thôû

Giôùi haïn PIP thaáp

8 - 10 cmH2O

Giôùi haïn PIP cao

35 – 40 cmH2O

BAÄT / TAÉT

Caøi ñaët baùo ñoäng

Chuù yù kieåm tra

van thôû ra cuûa

maùy thôû

Maùy thôû T-Bird VSO2

Mode: A/C

Vt = 6- 8 ml / kg

Taàn soá = 14 – 16 L / ph

Ñieàu chænh

flow 40 – 55 L/ph

ñeå I/E = 1/2

Maùy thôû T-Bird VSO2

Mode thôû taêng thaùn cho pheùp

Caøi ñaët ban ñaàu

P = 90% (Hcm – 100)

Mode thôû: VC - CMV

Vt muïc tieâu laø 6 ml/ kg P.

Ban ñaàu 8 ml/ kg P (trong 2 giôø) 7 ml/ kg P (trong 2 giôø) 6 ml/ kg P

Taàn soá theo thoâng khí phuùt BN, 35 laàn/ ph

I/E = 1/1 1/3

Muïc tieâu Pplat 30 cmH2O

FiO2 / PEEP: duøng baûng ñieàu chænh FiO

2 vaø PEEP

duy trì PaO2 55 – 80 mmHg hoaëc SpO

2 88 – 95%

JAMA. 2012;307(23):2526-2533

Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury

and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network.

N Engl J Med 2000; 342:1301–1308

(Tremper KK, Barker SJ. Pulse oximetry. Anesthesiology 1989;70:98-108.)

Crit Care 1999, 3:R11–R17

Tsien CL, Fackler JC: Poor prognosis for existing monitors in the

intensive care unit. Crit Care Med 1997, 25:614–619.

WHO Patient Safety Pulse Oximetry Project

Natural history of COPD Lung functio

Time (years)

Moderate

Severe

Time (years)

Mild Moderate

Severe

Time (years)

Mild Moderate

Severe

Oxygen levels

Time (years)

Mild Moderate

Severe

Oxygen levels

Mechanisms of hypoxia in COPD

Diffusion abnormality Hypoventilation

Hypoventilation

Exacerbations

Cơ chế gây tăng PaCO2 ở bn COPD

Viêm đường thở

Co thắt phế quản

Tăng chất nhầy PQ

Tăng sức cản

đường thở Ứ khí phế nang Cơ hoành dẹt ra

Yếu cơ PEEP nội sinh Ảnh hưởng đến

độ đàn hồi phổi

Tăng công thở

Suy cơ hô hấp Giảm thể tích khí lưu thông Tăng PaCO2

Khirani S, Polese G. Principles and practicle of mechanical ventilation, 2nd ed. Tobin MJ. McGraw- Hill (2006), 664

SHH-OXY THERAPY.pdf

Documents

Ilmu Kesejahteraan Sosial SHH(Sekolah Hijau)

Low deuterium oxy crystal

SHH Y HIPOGLU 2

KRUWXPPDNDUDODU× oxy-acetylene

oxy-acetylene welding

PULSOXIMETRO OXY-4 OXY-4 PULSE OXIMETER ......Gima S.p.A. Via Marconi, 1 - 20060 Gessate (MI) Italy gima@gimaitaly.com - export@gimaitaly.com PULSOXIMETRO OXY-4 OXY-4 PULSE OXIMETER

modul LAS OXY

Hình học OXY

Oxy Definitiva Versione

Transformación oxy

OXY LIEÄU PHAÙP

Buffer Shh

PULSOXIMETRO OXY 110 OXY 110 PULSE OXIMETER …

BRF Freja, Vikingstad Brf Freja - SHH Bostad

LAS OXY-acetylen

Jurnal Teknologi Oxy- Fuel

Foras OXY Kullanma Kılavuzu · 2018-10-05 · Foras OXY Kullanma Kılavuzu 1- Kullanım, Kontraendikasyonları ve Genel Önlemler Kullanım Foras Oxy Taşınabilir Oksijen Konsantratörü

เทคโนโลยี หัวเผาแบบ Oxy-Fuel (Oxy-Fuel Burner)dede-at3.bright-ce.com/Vol2/08Media/Oxy Fuel.pdf · 2016-04-12 · (5) กรมพัฒนาพล

Oxy Coup Age

Trabajo Shh Trim as Ayacucho